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UNIDAD4ENFDELNI
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PRESENTA
UNIDAD IV: ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO CON
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DESDE LA ETAPA PRENATAL HASTA LA ESCOLAR.
CATEDRATICO:
LIC. CARLOS ROMAN MORA.
MATERIA:
ENFERMERIA DEL NIÑO II
ALUMNA:
VIRGINIA CALDERON DIAZ.
ALONDRA FERNANDEZ LOYDA.
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
6TO SEMESTRE
CERRO AZUL 28/ENERO/2023.
INDICE
1
4.1.1 TÉCNICAS DE MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE UNA INCUBADORA Y CUNA DE CALOR
RADIANTE...........................................................................................................................................3
4.1 ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO PREMATURO.....................................................................3
4.1.1 TÉCNICAS DE MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE UNA INCUBADORA Y CUNA DE CALOR
RADIANTE...........................................................................................................................................3
4.1.2 TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN POR DIFERENTES MÉTODOS......................................................5
4.1.3 ALIMENTACIÓN POR GOTERO...................................................................................................6
4.1.4 Alimentación por sonda............................................................................................................8
4.1.4.1 Forzada...................................................................................................................................9
4.1.4.2 Gastroclisis:..........................................................................................................................10
4.1.4.3 Gastrostomía:.......................................................................................................................13
4.1.5 Procedimiento de lavado gástrico...........................................................................................15
4.1.6 PARTICIPACIÓN EN LA EX SANGUÍNEA TRANSFUSIÓN Y FOTOTERAPIA..................................17
4.1.7 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS PERIODOS PRE, TRANS Y POSOPERATORIO EN LOS
PROBLEMAS QUIRÚRGICOS FRECUENTES........................................................................................22
4.1.7.1 LABIO Y PALADAR FISURADO................................................................................................25
¿QUÉ ES EL LABIO HENDIDO O FISURADO?......................................................................................25
4.1.7.2 ATRESIA DE ESÓFAGO..........................................................................................................28
4.1.7.3 ESTENOSIS PILÓRICA............................................................................................................30
4.1.7.4 ANO IMPERFORADO.............................................................................................................32
4.1.7.5 LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA.....................................................................................34
4.1.7.6 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS................................................................................................35
4.1.7.7 HIDROCEFALIA......................................................................................................................40
4.1.7.8 MIELOMENINGOCELE...........................................................................................................43
4.2 ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO CON ALTERACIONES CONGENITAS Y NEOPLASIAS..........46
4.2.1 PUNCION DE MEDULA OSEA...................................................................................................48
4.2.2 QUIMIOTERAPIA......................................................................................................................49
4.2.3 RADIOTERAPIA........................................................................................................................51
4.2.4 TRASFUCION SANGUINEA.......................................................................................................54
4.2.4 TAPONAMIENTO NASAL..........................................................................................................54
4.3 ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO CON DIABETES MELITUS..................................................56
4.3 ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO CON SINDROME DE DOWN.............................................57
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4.1.1 TÉCNICAS DE MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE UNA
INCUBADORA Y CUNA DE CALOR RADIANTE.
4.1 ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO PREMATURO.
4.1.1 TÉCNICAS DE MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE UNA
INCUBADORA Y CUNA DE CALOR RADIANTE.
Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor radiante a los
neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36° a 37° C.
Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:
Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de
termorregulación (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en
consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio térmico.
Neonatos que presenten alguna enfermedad crítica que requiera una intervención
constante de parte de personal médico.
Neonatos en tratamientos que tengan una exposición prolongada a ambientes fríos. La
importancia de ayudar al neonato en la manutención del equilibrio térmico, radica en
proporcionar un “ambiente termo neutral” en el cual el consumo de oxígeno y su
metabolismo se reduzcan al mínimo, de manera tal que las calorías y nutrientes que
ingiera, se dediquen a la maduración, desarrollo y crecimiento de su organismo,
Principios de operación.
La energía calorífica puede ser transferida de tres maneras, conducción, convección o
radiación. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo principalmente por
radiación, es decir, la fuente de energía calorífica se encuentra separada del receptor de
calor y éste (el calor) viaja por el aire en forma de ondas electromagnéticas.
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Transmisión de calor por radiación en una cuna de calor radiante:
Las cunas de calor radiante, normalmente están constituidas por 3 bloques el primer
bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos: tubos de cuarzo,
cerámica, o de luz infrarroja, difusores, lámparas incandescentes, etc.
Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye:
Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fábrica o ajustables por el operador.
Control de calefactor manual, Control servo controlado, Un tercer bloque constituido por:
Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchón, paredes transparentes que
pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujeción de venoclisis, tubos de ventilación,
sensores, transductores, etc.
Portachasis para placas de rayos X.
Adicionalmente, pueden incluir una lámpara para exploración clínica y una lámpara de
fototerapia.
Las cunas de calor radiante permiten una observación directa y un fácil acceso al neonato
al mismo tiempo que se administra un calor constante lo cual mantiene una estabilidad
térmica del paciente.
INCUBADORAS NEONATALES.
4
Gabinete. Estructura que sirve de base y soporte para la cámara y sus sistemas de control.
Usualmente, esta estructura se encuentra incorporada de tal manera que forma un solo
cuerpo con todos los componentes que integran la incubadora y permite su movilización.
Módulo de control de temperatura, en donde se puede seleccionar el modo de
funcionamiento de la incubadora:
Modo de control de aire.
Modo de control del paciente o servocontrolado.
Humidificador. Los diseños incluyen depósitos o reservorios de agua para controlar la
humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea manualmente o mediante un
servicentro.
Puerto o entrada para suministro de oxígeno.
Bloque o control de alarmas. Alarmas que son pre-establecidas de fábrica o bien
ajustables por el operador. Éstas son audibles y visibles, y tienen como fin, incrementar la
seguridad del paciente durante el tratamiento. Las alarmas que comúnmente se
encuentran en los modelos de incubadoras son:
5
maternizada, fórmulas especiales), el uso de fortificadores, el empleo de la técnica
mamá canguro y la regulación de la temperatura, entre otros. Estas intervenciones
favorecen que el neonato previamente enfermo se integre al percentil correspondiente
y se equipare su crecimiento y desarrollo a los de un niño sano.
El paso inicial para el tratamiento del recién nacido está basado en el cálculo del
volumen de líquidos que puede recibir el neonato. Para lograr un buen aporte calórico
y un crecimiento adecuado se recomienda un volumen para alimentación enteral entre
150 y 180 mL/kg/día, tanto para niños de término como para niños pretérmino. 4 El
gasto energético basal es de 40-60 kcal/kg/día, se incrementa de 0-5 kcal/kg/día por
actividad, 0-5 kcal/kg/día por termorregulación, 15 kcal/kg/día de gasto energético
para el crecimiento, 20-30 kcal/kg/día para energía almacenada y 15 kcal/kg/día de
pérdidas energéticas, con un total de requerimientos energéticos de 90 a 120
kcal/kg/día.
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PROCEDIMIENTO y FUNDAMENTACIÓN
Lavarse las manos.
El lavado de manos reduce el número de microorganismos en la piel.
Identificar al paciente.
La identificación del paciente previene errores en el cuidado de enfermería. La
planeación y la ejecución son dos de los pasos del método de enfermería.
Integrar y trasladar el equipo a la unidad
El equipo completo es parte de la
del paciente, con fórmula de leche a una temperatura de 37°C, que corresponde a
la temperatura corporal y previene su precipitación.
previsión y evita pasos innecesarios. La alimentación del paciente hospitalizado es
responsabilidad de enfermería, al margen del método. La leche maternizada a
37°C facilita la digestión.
Colocar al paciente en posición Semi-Fowler y proteger la parte anterior del tórax.
La posición de semi- fowler favorece el descenso del diafragma y posibilita la
expansión pulmonar.
Abrir el equipo, vaciar la fórmula láctea en el vaso graduado y cargar el gotero.
La capacidad gástrica del neonato es la centésima parte de su peso menos tres.
Presionar con suavidad la lengua del paciente con el gotero, para estimular el
reflejo de succión, observando de manera continua las reacciones del pequeño,
como cianosis, vómito, tos, regurgitación, entre otros.
El reflejo de succión se activa al estimular la lengua.
Colocar el extremo del gotero a la mitad de la lengua del paciente, dejando caer
con lentitud la leche por gotas, en pequeñas cantidades, y observando el progreso
del reflejo de succión.
7
La deglución es el paso de los alimentos desde la cavidad bucal hasta el
estómago.
Al terminar de administrarle la cantidad de leche prescrita, ayudarlo a expulsar el
aire deglutido por medio de palmaditas suaves en la parte posterior del tórax
(Espalda) Protegerse y colocar al niño sobre el hombro o en posición sedente
sobre el brazo de la enfermera.
Favorecer la expulsión del aire deglutido previene la formación de gases,
distención abdominal, regurgitación o una broncoaspiración.
Colocar al neonato en decúbito dorsal, con la cabeza hacia el lado derecho, para
evitar que regurgite leche con el reflejo de expulsión (Normal) al terminar de comer
y presente broncoaspiración. Observar durante unos minutos el estado general del
paciente.
El decúbito dorsal propicia comodidad y seguridad al paciente. El decúbito lateral
derecho facilita la expulsión del aire deglutido. El esfínter de los cardias se halla
del lado izquierdo del estómago.
Retirar el equipo y proporcionar cuidados posteriores; hay que evitar pérdidas y
deterioro de instrumental.
La previsión evita la pérdida de tiempo.
Hacer anotaciones posteriores en la hoja de enfermería: Hora, tipo y volumen de
fórmula, manifestaciones como: disnea, insatisfacción, inquietud y llanto, ya que
tales síntomas previenen complicaciones en el cuidado del paciente.
Los registros de enfermería son parte del expediente y éste es un documento
legal.
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Una sonda de alimentación se coloca suavemente a través de la nariz o la boca
hasta el estómago. La colocación correcta se puede confirmar con una radiografía.
En bebés con problemas de alimentación, se puede llevar la punta de la sonda
hasta más allá del estómago dentro del intestino delgado. Esto provee
alimentaciones más lentas, y continuas.
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OBJETIVO
Proporcionar un método de alimentación, que requiera esfuerzo mínimo por parte
del paciente, cuando este no puede succionar o deglutir. proporcionar una vía de
alimentación al paciente, satisface sus requerimientos nutricionales necesarios.
EQUIPO Y MATERIAL:
1 sonda estéril de caucho o de plástico con punta redonda.
1 jeringa de 20 cms.
1 recipiente calibrado transparente para el líquido de alimentación, o
flanera estéril.
1 riñón.
1 estetoscopio.
1 equipo, Guantes opcionales.
Tela Micropore.
Bolsa de alimentación
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Alimentar al paciente cuando esté incapacitado para hacerlo por sí solo.
Proporcionar al paciente los requerimientos nutricionales de acuerdo con sus
necesidades.
PRINCIPIOS:
Una nutrición adecuada comprende cantidades suficientes de carbohidratos,
proteínas, lípidos, vitaminas y minerales. Los nutrientes proporcionan la energía
que requiere el organismo para realizar sus procesos orgánicos. Si el paciente se
encuentra sentado disminuye el reflejo nauseoso y la deglución se facilita. La
cavidad bucal y el estómago están recubiertos por mucosa que al estimularse
secretan moco y facilita la introducción de la sonda. La capacidad y longitud
del tracto digestivo, varía de acuerdo con la constitución corporal.
PRECAUCIONES:
Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas. Verificar que el alimento
se encuentre en óptimas condiciones. Proporcionar los alimentos a la temperatura
indicada (37 a 38 grados ºC). Suspender la alimentación si se presenta vómito o
náusea.
EQUIPO:
Carro Pasteur o charola con cubierta que contenga: Un frasco limpio.
Un equipo de venoclisis.
Tripié.
Guantes Sonda nasogástrica (Levin) del número indicado.
Jeringa de 20 ml.
Frasco con alimento indicado Vaso con agua Frasco con solución
fisiológica.
Tela adhesiva.
Gasas estériles.
Toalla o hule clínico Riñón.
Aplicadores.
Bolsa para desechos Pinza
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo: Abrir el frasco y vaciar la dieta indicada sin que toque los
bordes del frasco. Conectar el equipo de venoclisis al frasco y sellarlo, cerrar la
llave de paso y colgar el frasco en el tripié. Purgar el equipo, proteger su extremo
y colocarlo en la charola.
3. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
4. Identificar al paciente.
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5. Dar preparación psicológica.
6. Dar preparación física. 7. Aislarlo.
8. Posición fowler o semifowler.
9. Proteger ropa de cama.
10. Realizar aseo de narinas.
11. Preparar la sonda y gasa.
12. Calzarse los guantes.
13. Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí
al apéndice xifoides), marcar la longitud.
14. Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a través de la nariz
hasta llegar a la faringe.
15. Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglución pasar la
sonda hasta donde se midió.
16. Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas introduciendo el
extremo de la sonda en un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicará que
está en vías aéreas, en ese caso retirarla inmediatamente.
17. Verificar que la sonda se encuentre en estómago extrayendo jugo gástrico.
18. Fijar la sonda con tela adhesiva.
19. Conectar la sonda al equipo de venoclisis, abrir la llave para que el alimento
pase gota a gota.
20. Al terminar de pasar el alimento, desconectar el equipo de venoclisis y cubrir
su extremo.
21. Pasar una pequeña cantidad de agua por la sonda para lavarla.
22. Proteger el extremo de la sonda con un tapón de seguridad y dejarla instalada
por el tiempo indicado.
23. Dejar cómodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones.
24. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
25. Hacer anotaciones de enfermería: Cantidad y tipo de dieta. Reacciones
presentadas. Fecha y hora de administración
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4.1.4.3 Gastrostomía: La inserción de una sonda de gastrostomía (sonda G) se
hace en parte usando un procedimiento llamado endoscopia. Esta es una manera de
observar dentro del cuerpo utilizando una sonda flexible con una pequeña cámara en la
punta. El endoscopio se introduce a través de la boca y baja por el esófago, el cual lleva
al estómago.
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Usted recibirá instrucciones específicas sobre cómo prepararse para el
procedimiento, incluyendo cualquier cambio con respecto al esquema regular de
administración de medicamentos de su niño. Estas instrucciones incluirán
información sobre cuando su niño debería dejar de comer y de tomar.
¿Cómo es el equipo?
Los tubos G y G-J son tubos flexibles, estériles y de plástico.
Este examen por lo general utiliza una camilla de radiografía, uno o dos tubos de
rayos X, y un monitor de video. La fluoroscopia convierte los rayos en imágenes
de video. Los médicos la utilizan para observar y guiar procedimientos. La
máquina de rayos X y un detector suspendido sobre la camilla de examen
producen el video.
Este examen generalmente utiliza una camilla radiográfica, uno o dos tubos de
rayos X, y un monitor de video. La fluoroscopia convierte los rayos X en imágenes
de video. Los médicos la utilizan para observar y guiar el procedimiento. La
máquina de rayos X y un detector suspendido sobre la camilla de examen crean el
video.
El médico podría utilizar otros aparatos para monitorear la frecuencia cardíaca y la
presión arterial de su niño.
¿Cómo funciona el procedimiento?
El médico inserta el tubo de alimentación a través de la piel y hacia el interior del
estómago o de los intestinos. Ellos fijan el tubo adentro el estómago o del intestino
para mantenerlo en su lugar. Cubrirán el otro extremo del tubo que está afuera del
cuerpo con un vendaje mientras se sana la piel, volver arriba.
¿Cómo se realiza el procedimiento?
Un profesional de la salud especialmente entrenado, tal como un radiólogo de
intervención, generalmente colocará un tubo de alimentación en una sala de
radiología intervención.
El médico o el enfermero insertará una línea IV adentro de una vena de la mano o
del brazo para la sedación IV. Los niños que reciben anestesia general se
encuentran, generalmente, bajo el cuidado de un médico especialmente entrenado
denominado anestesiólogo.
El médico limpiará la piel en el sitio de inserción del tubo y la cubrirá con una gasa
estéril. Ellos luego adormecerán el sitio de inserción con un anestésico local y
harán una pequeña incisión para insertar el tubo.
El médico podría hacer una radiografía para asegurarse de que el tubo de
alimentación este en el lugar correcto. Ellos colocarán una venda sobre el sitio
inserción.
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El procedimiento generalmente lleva alrededor de 60 minutos.
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POSICIÓN DEL PACIENTE.
La posición del paciente será decúbito lateral izquierdo con la cabeza 10º-15 más
baja (Trendelemburg). Está totalmente contraindicado realizarla con el paciente en
decúbito supino, en decúbito lateral derecho o sentado.
RECURSOS MATERIALES:
Lubricante hidrosoluble.
Jeringa de 50 ml.
Fonendoscopio.
Guantes.
Gasas.
Paño o sábana y protectores.
Pinzas tipo Kocher para pinzar.
Jarra, bolsa o recipiente graduado para desechar el líquido del lavado extraído y
restos tóxicos.
Solución liquida a introducir.
Preparar el sistema de aspiración por si existiese un bronco aspirado.
Cuña p bolsa para recolectar el derivado gástrico.
Sonda Faucher-Foucher.
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Introducir lentamente la sonda por la nariz o la boca, pasará por la faringe,
esófago hasta llegar al estómago. Para comprobar que se ha colocado
correctamente se introducirá un poco de aire con una jeringa de 50 ml, se debe
hinchar el estómago, y no los pulmones.
Si aparece al introducir la sonda tos, estridor o cianosis, retirar de inmediato e
intentar de nuevo. No realizar maniobras bruscas ni forzar.
Una vez en el estómago se succiona el contenido en una bolsa o en un envase
transparente, cuña o palangana de la sonda. Así se podrá ver de forma directa el
contenido del estómago y se comprobará la presencia de sangre, medicamentos,
o restos de alimentos.
Se introduce agua templada (unos 200 ml) por la sonda a través de una bolsa o
jarra conectada a la sonda, así el estómago se llena de agua y su contenido se
diluye. Después se desconecta de la jarra o bolsa y se deja a derivar para que
salga el contenido descendiendo posteriormente la sonda por debajo del nivel del
paciente para facilitar el drenaje por gravedad. Este paso se puede realizar varias
veces.
Realizar una presión suave en el abdomen, antes de cada extracción favorece su
expulsión.
En ocasiones es necesario introducir a través de la sonda sustancias como el
carbón activado que neutraliza y elimina la mayoría de los medicamentos y tóxicos
que se ingieren. En otros casos se extrae la sonda cuando ya no sale más
contenido estomacal y se pide al paciente que ingiera el carbón activado.
Una vez finalizado colocar al enfermo en posición cómoda.
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Antes de realizar el procedimiento, y dado que este puede tener riesgos
importantes para el paciente, es aconsejable informar a sus tutores, con un
lenguaje comprensible para ellos.
La indicación de ET por aumento de bilirrubina siempre se hará después de que el
resto de tratamientos, como fototerapia o uso de inmunoglobulinas, haya
fracasado4.
En el caso de las hiperbilirrubinemias, la indicación se realizará sobre el valor de
bilirrubina total, sin descartar la bilirrubina directa.
En caso de precisar sangre, se utilizará sangre total o concentrado de hematíes
(CH) parcialmente reconstituidos con plasma fresco congelado para obtener un
hematocrito (Hcto) final del 45–55%5. Los hematíes han de ser del grupo (ABO) O
o compatible con el niño y el plasma de la madre y Rh (D) negativo o idéntico al
del niño siempre y cuando carezcan del antígeno correspondiente al anticuerpo
detectado en el suero materno. El plasma para reconstituir el CH será de grupo AB
o del mismo que el niño. Los CH han de tener menos de 5 días (a ser posible
menos de 48h) desde la donación y, preferiblemente, deben ser irradiados,
excepto en los casos en los que la irradiación implique un retraso en el
procedimiento y no haya habido una transfusión intrauterina previa. Una vez
irradiados, se utilizarán en las 24h posteriores.
El volumen de CH reconstituido para realizar la ET se calcula entre 80–160ml/kg
en niños a término y de 100–200ml/kg en niños prematuros (entre 1 y 2 veces el
volumen sanguíneo). En caso de hiperbilirrubinemia grave, se debe recambiar 2
veces6,7 el volumen sanguíneo (con lo que se consigue sustituir el 87% de los
hematíes del recién nacido8), aunque es posible que en aquellos casos sin
hemólisis y sin sepsis9, y en los casos de enfermedad hemolítica por
incompatibilidad AB010, sea suficiente con el recambio de una sola volemia,
demás de sangre total o reconstituida, es necesario disponer de plasma fresco
congelado por si se produjesen alteraciones de la coagulación.
En los casos de policitemia, es aconsejable hacer la sustitución por suero salino
fisiológico (SSF). También se puede sustituir por albúmina al 5% en SSF o
plasma, pero el SSF tiene la ventaja de que, además de reducir la policitemia,
disminuye la viscosidad de la sangre.
El volumen a recambiar en los casos de policitemia (ETP) se calcula con la
siguiente fórmula:
El paciente debe estar en ayunas al menos 3h. Se procederá a colocar una sonda
naso u orogástrica y se vaciará de contenido el estómago.
Se procederá a asegurar la monitorización del paciente: frecuencia cardiaca,
presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura corporal.
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Al ser una técnica con un alto porcentaje de complicaciones, alguna de ellas muy
grave, es preciso disponer de equipo de reanimación avanzada.
Kit de ET que contiene catéteres umbilicales, bolsa para recogida de la sangre
extraída y jeringas. En pacientes inestables, con hidropesía fetal o grandes
prematuros, puede ser útil realizar una ET isovolumétrica para lo que se canalizará
vena y arteria umbilical. Esta técnica permitirá simultanear la extracción e
inyección de sangre y disminuirá los cambios de presión arterial que se producen
cuando la técnica se realiza por una única vía.
Calentar la sangre a una temperatura de 36°C. Evitar que la luz incida
directamente en la sangre porque puede producir hemólisis.
Es preciso llevar un registro de entradas y salidas.
PROCEDIMIENTO:
Se deberá realizar con la máxima asepsia posible.
Puede ser necesario fijar las extremidades del paciente para evitar que interfiera
con la técnica.
antes de iniciar el procedimiento, se procederá a recoger sangre para hemograma,
bioquímica (iones, bilirrubina, etc.) Si es preciso, se procederá a recoger las
pruebas de cribado metabólicas y aquellas pruebas metabólicas o genéticas que
se consideren necesarias
Se canalizará la vena umbilical y, si fuese preciso, la arteria umbilical. Si no fuese
posible canalizar la vena umbilical, la técnica se puede realizar a través de vasos
periféricos. La utilización de vasos periféricos parece relacionarse con menos
efectos secundarios (sobre todo digestivos). Las vías arteriales, sean centrales o
periféricas, solo servirán para hacer extracciones no para inyectar.
Se medirá la presión venosa central.
Se procederá a conectar la llave de 4 pasos que trae el kit de ET. Si no está
disponible, el procedimiento se puede realizar con 2 llaves de 3 pasos unidas en
serie.
El volumen de cada alícuota dependerá del paciente. En menores de 1.500g, es
aconsejable utilizar recambios de 5 cc o menores. Entre 1.500 y 2.500g el
recambio puede ser de 10 cc, de 20 cc entre 2.500 y 3.500g, y de 30 cc en niños
por encima de 3.500g. Es aconsejable que el proceso sea lento (inferior a 5ml/kg
por minuto) para disminuir los cambios de presión arterial, que podrían afectar a la
circulación cerebral. No parece que la velocidad ni el volumen del recambio tengan
importancia sobre los valores finales de bilirrubina.
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Si el paciente está hipovolémico o con presión venosa central elevada, se
empezará la ET por la extracción. En pacientes hipovolémicos o con baja presión,
se comenzará por la administración de sangre.
Cada 10–15min, es aconsejable agitar la sangre para evitar el sedimento de los
hematíes.
Hay que monitorizar pH, bicarbonato, glucemia, calcio, potasio con frecuencia.
El uso de profilaxis antibiótica debe ser valorado según cada caso. En caso de
utilizarse, se administrarán 2 dosis de cefazolina, una previa a la realización de la
técnica y otra 12h después. La dosis será de 50mg/kg/día (consultar dosis en
pediamecum.es).
La administración de calcio por vía intravenosa durante la ET es controvertida.
Aunque es un efecto secundario frecuente, la administración de calcio puede
producir bradicardia y amplias fluctuaciones en la frecuencia cardiaca del paciente,
por lo que se recomienda administrar solo en aquellos casos en los que haya
alteraciones clínicas o electrocardiográficas significativas.
Hay que tener en cuenta la posibilidad de alteraciones de la coagulación. Algunos
autores recomiendan la administración de plasma fresco congelado, bien como la
última alícuota inyectada, bien una vez terminada.
FOTOTERAPIA.
El objetivo de la fototerapia es reducir el crecimiento de las células cutáneas y
tratar la inflamación subyacente de la piel. La fototerapia, también conocida como
terapia de luz, hace esto al exponer la piel a luz ultravioleta (UV).
La fototerapia se puede utilizar con el fin de tratar varias afecciones de la piel; por
ejemplo:
Psoriasis (zonas de piel abultadas, enrojecidas y descamadas).
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Vitíligo (pérdida de color en zonas de la piel).
Eccema (una afección que enrojece la piel y provoca comezón)
Liquen plano (pequeños bultos en la piel).
Linfoma cutáneo de linfocitos T (un tipo de linfoma que se manifiesta como
manchas o zonas descamadas de la piel)
Comezón en la piel.
Volver al principio.
Cómo funciona la fototerapia.
En la fototerapia se utiliza luz UV, que también se encuentra en la luz solar. La
fototerapia también puede utilizarse en combinación con otros tratamientos tópicos
(que se aplican sobre la piel).
La fototerapia puede administrarse a una zona específica del cuerpo o a todo el
cuerpo si más del 5 % de la piel se encuentra afectada.
Existen 2 tipos principales de fototerapia:
Ultravioleta B (UVB)
Hay 2 tipos de fototerapia UVB: banda ancha y banda estrecha (NB-UVB). La
diferencia es que en la NB-UVB se administra una longitud de onda de luz UV que
es más corta.
Psoraleno-UV-A (PUVA)
En este tipo de tratamiento se utiliza luz UVA y un medicamento oral (por boca)
que se denomina psoraleno y que vuelve la piel más sensible a la luz.
21
4.1.7 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS PERIODOS PRE,
TRANS Y POSOPERATORIO EN LOS PROBLEMAS
QUIRÚRGICOS FRECUENTES.
Periodo preoperatorio
En este periodo los cuidados de enfermería requieren estar orientados a:
Mejorar el estado general.
Corregir el déficit existente.
Recuperar y/o mantener el estado nutricional.
Prevenir y evitar la infección.
Planear la indicación quirúrgica correcta.
El preoperatorio es un neologismo formado por el sufijo “pre” “antes”, el sufijo
“torium” contribuir a algo, y “operar” hacer un trabajo. Entonces podemos afirmar
que tiene su inicio cuando el paciente decide ser intervenido.
La atención centrada en el paciente se basa en la evaluación y planificación para
la intervención mediante el pensamiento crítico (conocimiento-experiencia), de
esta forma se trabaja en las necesidades físicas y emocionales del enfermo. De
ahí la importancia de contar con una historia clínica completa, los exámenes de
laboratorio y gabinete actualizados, los cuidados de enfermería generales (rutinas
hospitalarias establecidas) y los específicos (de acuerdo con la cirugía a la que va
a ser sometido).
Sin embargo, en una cirugía urgente lo más importante sería obtener información
básica que permita determinar el equipamiento necesario y la planificación de
actividades, buscar necesidades particulares al caso para dar prioridad y encontrar
opciones eficaces.
Se pueden tener situaciones similares al igual que específicas,
independientemente de ello, los siguientes aspectos pueden influir en mayor o
menor grado en la evolución de la intervención y de la recuperación, por ello
deben de considerarse:
Condición: crítica, grave, reservada, estable
Generales: Peso, talla, edad (influyen en su movilidad, grado de fragilidad, estado
emocional, respuesta al tratamiento y selección el equipo e instrumental).
Trastornos sensoriales: atención y comunicación.
Presencia de dolor
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Estrés: los factores ambientales pueden incidir en la respuesta fisiológica, por lo
cual en un ambiente quirúrgico el ruido debe ser mínimo y evitarse conversaciones
personales o insatisfacciones institucionales.
PERIODO TRANS OPERATORIO.
Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es ingresado a la sala de
operaciones y hasta su egreso de esta hacia la sala de recuperación.
En este período se constituye el acto quirúrgico en sí, en el cual interviene el
equipo quirúrgico completo y servicios de apoyo, cada uno de ellos con funciones
específicas, pero con un objetivo común: Proporcionar la máxima seguridad y
eficacia al paciente.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a
facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin
incidentes y procurando la seguridad del paciente en todo momento.
Ingreso a la sala: Es necesario (a pesar de la visita preoperatoria), presentarse
de forma breve, tratando de ganarse la confianza y provocar un ambiente de
tranquilidad y seguridad.
Identificación
Preguntar el nombre.
Corroborar datos en el brazalete de identificación.
Revisión del expediente clínico, Consentimiento informado, Hoja quirúrgica,
resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
Checar lista de verificación
Conformar la técnica quirúrgica a realizar.
Otros:
Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
Localización y verificación de la intervención
Monitorizar la seguridad ambiental
Comprobar el funcionamiento del equipo
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
Colocar al paciente según procedimiento
Monitorización psicológica y fisiológica del paciente
Comunicar la información intraoperatoria requerida en base a normatividad
Procedimientos básicos según la función de enfermería
23
Las principales responsabilidades del personal de Enfermería son la recogida de
datos y la preparación del paciente para reducir el estrés provocado por la cirugía.
El personal de Enfermería es el responsable de verificar que esté firmado el
consentimiento informado y que éste esté en la historia antes de que el paciente
salga de la planta al quirófano.
Valoración preanestésica: se realiza antes de entrar al quirófano. Incluye la
valoración del estado físico y emocional, de las patologías concomitantes, de las
alergias, de los antecedentes quirúrgicos y de los fármacos que toma el paciente.
Valoración física del paciente: antecedentes personales y quirúrgicos, registro de
medicación habitual y de la que se haya suspendido antes de la intervención,
presencia de dolor previo, dieta e ingesta hídrica habitual, estado físico previo
(pérdida de peso en los últimos meses, signos de desnutrición, obesidad, patrón
urinario (incontinencia, hematuria, disuria, polaquiuria patrón intestinal
(estreñimiento, signos de obstrucción, diarrea, cambios en frecuencia y
características de las deposiciones), nivel de conciencia, exploración física del
paciente (peso, talla y constantes vitales).
Autonomía para el autocuidado: independencia para las actividades de la vida
diaria, presencia de un cuidador principal, con quien vive, etc.
Preparación quirúrgica según protocolo del paciente quirúrgico específico:
rasurado del área operatoria, lo más cerca posible de la hora de la cirugía, horas
de ayunas, retirada de objetos metálicos, prótesis, joyas, maquillaje y ropa interior,
enjuagues bucales, ducha con antiséptico, administración de enema si es preciso,
administración de medicación prequirúrgica según prescripción (profilaxis
antibiótica, profilaxis antitrombótica, hipnóticos, si fuera necesario, extracción de
las pruebas cruzadas solicitadas dentro de las 48 horas previas a la intervención
quirúrgica, resolver dudas y completar la información y finalmente asegurarse de
que el paciente lleva la pulsera identificativa.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Durante la recepción del paciente:
Toma de constantes (incluyendo la valoración del dolor como quinta
constante, según la escala usada)
Valoración neurológica: nivel de conciencia y respuesta a estímulos.
Confirmar la presencia de drenajes, sondas, catéteres y ostomías,
registrando localización, calibre y fecha de inserción.
Inspección física del paciente: coloración de mucosas, heridas, sangrados,
…
Comprobar la pauta de tratamiento farmacológico y administrarlo.
24
Comprobar dieta pautada y comunicar a cocina.
Vigilar la realización de micción espontánea.
Colocar al paciente en una postura corporal cómoda, enseñándole posturas
antiálgicas.
Realizar una reevaluación del paciente para conocer su grado de
dependencia/independencia.
OTROS PROBLEMAS
Los niños que tienen el labio hendido, con o sin hendidura de paladar, o que solo
tienen el paladar hendido suelen tener dificultades para alimentarse y hablar
claramente, y pueden tener infecciones de oído. También pueden tener problemas
auditivos y problemas con los dientes.
25
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Se desconocen las causas de las hendiduras orofaciales en la mayoría de los
bebés. Algunos niños tienen el labio o el paladar hendido debido a un cambio en
sus genes. Se cree que el labio y el paladar hendidos son causados por una
combinación de genes y otros factores, como los elementos dentro del ambiente
con los que la madre entre en contacto, o lo que coma o beba, o ciertos
medicamentos que use durante el embarazo.
Al igual que muchas de las familias de niños con defectos de nacimiento, los CDC
quieren saber qué los causa. Comprender qué factores son más comunes entre
los bebés con defectos de nacimiento nos ayudará a aprender más sobre las
causas. Los CDC reportaron sobre importantes hallazgos provenientes de
estudios de investigación acerca de algunos factores que aumentan las
probabilidades de tener un bebé con una hendidura orofacial:
26
MANEJO Y TRATAMIENTO
Los servicios y el tratamiento para niños con hendiduras orofaciales pueden variar
según la gravedad de la hendidura, la edad y las necesidades del niño, y la
presencia de síndromes asociados u otros defectos de nacimiento, o ambos.
La cirugía para corregir el labio hendido generalmente se realiza en los primeros
meses de vida y se recomienda que se haga dentro de los primeros 12 meses. Se
recomienda que la cirugía para corregir el paladar hendido se realice en los
primeros 18 meses de vida o antes, si es posible. Muchos niños necesitarán
procedimientos quirúrgicos adicionales a medida que crezcan. La reparación
quirúrgica puede mejorar la apariencia de la cara del niño y también puede
mejorar su respiración, su audición y el desarrollo del habla y el lenguaje. Los
niños que nacen con hendiduras orofaciales pueden necesitar otros tipos de
tratamientos y servicios, como cuidados dentales o de ortodoncia especiales o
terapia del habla.
Debido a que los niños con hendiduras orofaciales frecuentemente requieren una
variedad de servicios que se deben proveer de manera coordinada a lo largo de la
niñez y entrada la adolescencia, y a veces en la adultez, la Asociación
Estadounidense del Paladar Hendido y Craneofacial recomienda los servicios y
tratamientos provistos por equipos que se especializan en hendiduras y afecciones
craneofaciales.7 Estos equipos proporcionan un enfoque coordinado para la
atención de los niños con hendiduras orofaciales. Por lo general están formados
por médicos y otros proveedores de atención médica con experiencia y
conocimiento en distintas especialidades. Hay equipos y centros especializados en
hendiduras y afecciones craneofaciales en todos los Estados Unidos y en otros
países.
Con tratamiento, la mayoría de los niños con hendiduras orofaciales tienen buenos
resultados y una vida saludable. Algunos niños con hendiduras orofaciales pueden
tener problemas de autoestima si les preocupan las diferencias visibles que
tengan con otros niños. Los grupos de apoyo de padres a padres también pueden
ser útiles para las familias de bebés con defectos de nacimiento de la cabeza y la
cara, como las hendiduras orofaciales.
27
4.1.7.2 ATRESIA DE ESÓFAGO
La atresia esofágica es un defecto de nacimiento en el que parte del esófago del
bebé (el tubo que conecta la boca con el estómago) no se desarrolla
adecuadamente.
La atresia esofágica es un defecto de nacimiento del esófago (tubo de deglución)
que conecta la boca con el estómago. En los bebés que presentan atresia
esofágica, el esófago tiene dos secciones separadas (el esófago superior y el
esófago inferior) que no se conectan. Al tener este defecto, el bebé no puede
pasar alimentos de la boca al estómago y a veces tiene dificultad para respirar.
La atresia esofágica con frecuencia se presenta con otro defecto de nacimiento
llamado fístula traqueoesofágica, en el que una parte del esófago está conectada
con la tráquea.
TIPOS DE ATRESIA ESOFÁGICA.
Hay cuatro tipos de atresia esofágica: tipo A, tipo B, tipo C y tipo D.
Tipo A: es cuando la parte superior e inferior del esófago no se conectan y sus
extremos están cerrados. En este caso, ninguna parte del esófago se conecta a la
tráquea.
Tipo B: no es muy frecuente. En este caso, la parte superior del esófago está
conectada con la tráquea pero la parte inferior tiene un extremo cerrado.
Tipo C: es el más común. En este caso, la parte superior del esófago tiene un
extremo cerrado y la parte inferior está conectada a la tráquea, como se observa
en el dibujo.
28
Tipo D: es el más infrecuente y grave de todos. En este caso, tanto la parte
superior como la inferior del esófago no están conectadas entre sí, pero cada una
de ellas está conectada a la tráquea en forma separada.
CAUSAS.
Al igual que muchas familias de niños con un defecto de nacimiento, los CDC
quieren saber qué los causa. Comprender los factores que aumentan la posibilidad
de tener un bebé con defectos de nacimiento nos ayudará a aprender más sobre
las causas. Los CDC proveen fondos a los Centros de Investigación y Prevención
de Defectos Congénitos, que colaboran con estudios a gran escala como el
Estudio Nacional de Prevención de Defectos de Nacimiento o NBDPS
(nacimientos de 1997 a 2011) y el Estudio sobre Defectos de Nacimiento para
Evaluar las Exposiciones durante el Embarazo o BD-STEPS (comenzó con
nacimientos en el 2014) para comprender las causas de los defectos de
nacimiento, incluso la atresia esofágica, y los riesgos de tenerlos.
Las causas de la atresia esofágica en la mayoría de los bebés son desconocidas.
Los investigadores creen que algunos casos de atresia esofágica pueden ocurrir
por anormalidades en los genes del bebé. Casi la mitad de todos los bebés que
nacen con atresia esofágica tienen uno o varios defectos de nacimiento
adicionales, como otros problemas con el sistema digestivo (intestinos y ano), el
corazón, los riñones, las costillas o la columna vertebral.2
Recientemente, los CDC informaron sobre importantes hallazgos acerca de
algunos factores que aumentan el riesgo de tener un bebé con atresia esofágica:
Edad del padre: la edad avanzada del padre está relacionada con un aumento en
las posibilidades de tener un bebé que nazca con atresia esofágica.3
Tecnología de reproducción asistida (TRA)externa con: las mujeres que usaron
TRA para quedar embarazadas presentan un mayor riesgo de tener un bebé con
atresia esofágica en comparación con las mujeres que no la utilizaron.4
Los CDC continúan estudiando los defectos de nacimiento, como la atresia
esofágica, y la forma de prevenirlos. Si usted está embarazada o está pensando
en quedar embarazada, hable con su médico sobre las maneras de aumentar las
posibilidades de tener un bebé sano.
DIAGNÓSTICO
La atresia esofágica raramente se diagnostica durante el embarazo. Se la detecta
con más frecuencia después del nacimiento, cuando el bebé intenta alimentarse
por primera vez y se atraganta o vomita, o cuando se le inserta un tubo a través de
la nariz o la boca y no puede pasar al estómago. Una radiografía puede confirmar
que el tubo se detiene en el esófago superior.
29
4.1.7.3 ESTENOSIS PILÓRICA
Es una afección poco frecuente en bebés, que obstruye el tránsito de los
alimentos al intestino delgado.
Normalmente, una válvula muscular (píloro), que se encuentra entre el estómago y
el intestino delgado, mantiene los alimentos en el estómago hasta que están listos
para la próxima etapa del proceso digestivo. Cuando hay una estenosis pilórica,
los músculos del píloro se engrosan y adquieren un tamaño anormal impidiendo
que los alimentos lleguen al intestino delgado.
La estenosis pilórica puede resultar en vómitos forzosos, deshidratación y pérdida
de peso. Los bebés con estenosis pilórica parecen tener hambre todo el tiempo.
La cirugía cura la estenosis pilórica.
SÍNTOMAS
Por lo general, los signos de la estenosis pilórica se observan de tres a cinco
semanas después del nacimiento. La estenosis pilórica es poco común en bebés
mayores de 3 meses.
Los signos incluyen los siguientes:
Vómitos después de la alimentación. El bebé puede vomitar con fuerza,
expulsando la leche materna o la fórmula hasta varios metros de distancia
(vómitos en proyectil). Los vómitos pueden ser leves al principio y volverse
progresivamente más intensos a medida que la abertura del píloro se estrecha.
Los vómitos a veces pueden contener sangre.
Apetito constante. Los bebés que tienen estenosis pilórica a menudo quieren
comer poco después de vomitar.
30
Contracciones de estómago. Es posible que notes contracciones en forma de
ondas (peristalsis) que se extienden por la parte superior del abdomen del bebé
poco después de comer, pero antes de vomitar. Esto se debe a que los músculos
del estómago intentan forzar la comida a través del píloro estrechado.
Deshidratación. Tu bebé podría llorar sin lágrimas o volverse letárgico. Es posible
que notes que cambias menos pañales mojados o que los pañales no están tan
mojados como esperabas.
Cambios en las deposiciones. Dado que la estenosis pilórica impide que los
alimentos lleguen a los intestinos, es posible que los bebés con esta afección
estén estreñidos.
Problemas de peso. La estenosis pilórica puede impedir que el bebé aumente de
peso y, en ocasiones, puede hacer que pierda peso.
Entre los factores de riesgo de la estenosis pilórica se pueden mencionar los
siguientes:
Sexo La estenosis pilórica es más frecuente en los varones, sobre todo en los
primogénitos.
Raza La estenosis pilórica es más frecuente en individuos de raza blanca de
ascendencia proveniente de Europa del norte, menos frecuente en personas de
raza negra e infrecuente en asiáticos.
Nacimiento prematuro. La estenosis pilórica es más frecuente en los bebés que
han nacido prematuramente en comparación con los que han nacido a término.
Antecedentes familiares. Algunos estudios han encontrado un mayor porcentaje
de casos de este trastorno en ciertas familias. La estenosis pilórica puede
presentarse en, aproximadamente, 20 % de los descendientes de sexo masculino
y 10 % de los descendientes de sexo femenino de madres que han padecido este
trastorno.
Tabaquismo durante el embarazo. Esta conducta casi duplica el riesgo de
estenosis pilórica.
Empleo temprano de antibióticos. Los bebés a los que se les administran ciertos
antibióticos durante las primeras semanas de vida, como por ejemplo eritromicina
para la tos ferina, tienen un riesgo más elevado de estenosis pilórica. Además, los
bebés nacidos de madres que han tomado ciertos antibióticos en las últimas
etapas del embarazo pueden tener un riesgo más elevado de padecer estenosis
pilórica.
Alimentación a biberón. Algunos estudios sugieren que la alimentación con
biberón en lugar del amamantamiento puede aumentar el riesgo de estenosis
pilórica. La mayoría de los participantes de estos estudios utilizó leche de fórmula
31
en vez de leche materna, por lo cual no queda claro si el riesgo aumentado se
debe a la leche de fórmula o al mecanismo de alimentación a través del biberón.
DIAGNÓSTICO.
Cuando un bebé nace con una malformación anorrectal, generalmente se detecta
rápidamente ya que es un defecto muy obvio. Luego, los médicos determinarán el
tipo de defecto de nacimiento con el que nació el niño y si existen o no
malformaciones asociadas. Es importante determinar la presencia de cualquier
defecto asociado durante el período del recién nacido para tratarlos de manera
temprana y evitar nuevas secuelas. Hay dos categorías principales de
malformaciones anorrectales: las que requieren una colostomía protectora y las
que no. La decisión de abrir una colostomía generalmente se toma dentro de las
primeras 24 horas del nacimiento.
La ecografía se puede usar para determinar el tipo de ano imperforado.6
VARIACIONES
32
Existen otras formas de malformaciones anorrectales, aunque la atresia anal es la
más común. Otras variantes incluyen el ano ectópico anterior.7 Esta forma es más
frecuente en mujeres y se presenta con estreñimiento.8
TRATAMIENTO
Generalmente se requiere de cirugía inmediata para abrir un pasaje para las
heces, a menos que se pueda confiar en una fístula hasta que se realice una
cirugía correctiva. Dependiendo de la severidad del implante, se trata con una
anoplastia perineal9 o con una colostomía.
Si bien se han descrito muchas técnicas quirúrgicas para reparar definitivamente
las malformaciones anorrectales, el abordaje sagital posterior (PSARP) se ha
convertido en el más popular. Implica la disección del perineo sin entrar en el
abdomen y el 90% de los defectos en los niños se pueden reparar de esta
manera.
PRONÓSTICO
Con una lesión alta, muchos niños tienen problemas para controlar la función
intestinal y la mayoría también sufren estreñimiento. Con una lesión baja, los niños
generalmente tienen un buen control intestinal, pero aun así pueden estreñirse.
Para los niños que tienen un mal resultado para la continencia y el estreñimiento
de la cirugía inicial, una cirugía adicional para establecer mejor el ángulo entre el
ano y el recto puede mejorar la continencia y, para aquellos con un recto grande,
la cirugía para extirpar ese segmento dilatado puede mejorar significativamente el
control intestinal para el paciente. Se puede establecer un mecanismo de enema
anterógrado al unir el apéndice a la piel (estoma de Malone); sin embargo,
establecer una anatomía más normal es la prioridad.
EPIDEMIOLOGÍA.
Se presenta una incidencia estimada de 1 en 5000 nacimientos.1011 Afecta a
niños y niñas con similar frecuencia.12 Sin embargo, se presenta la versión baja
90% de las veces en mujeres y 50% en hombres.
Es una complicación ocasional del teratoma sacrococcígeo.
33
4.1.7.5 LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA.
Con el termino luxación congénita se hace referencia a la luxación que se puede
sufrir en el neonato o durante el desarrollo de la infancia. también, a continuación
puedes informarte sobre la etiología (origen), causas, el pronóstico de la misma y
los diferentes tratamientos que se pueden llevar a cabo para su resolución.
Así mismo, la incidencia de aparición de la luxación congénita es de 2 por cada
1,000 nacimientos con una cierta tendencia familiar. Es más frecuente que se
presente en un solo lado, con predominancia del izquierdo (60%) y esto es debido
a que la posición del bebé en el útero, Varía en las diferentes zonas del mundo, se
da con mayor frecuencia en la raza caucásica que en la raza negra, existen
regiones en que la frecuencia es mayor por razones que se desconocidas, es más
frecuente en sexo femenino que masculino con una relación.
ETIOLOGÍA DE LA LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA.
Factores genéticos: Como la laxitud articular, se presentan tanto en la cápsula
articular como en los ligamentos predisponen a una luxación.
Parto de nalgas: La extensión de la cadera durante el parto de nalgas o en
presentación pélvica y la tracción sobre miembros inferiores pueden luxar la
cadera.
Displasia: Anomalía en el desarrollo de la articulación
FACTORES DE RIESGO.
Primogénito
sexo femenino
antecedentes familiares
parto de nalgas
DIAGNÓSTICO.
34
El diagnóstico de la luxación congénita de cadera debe ser precoz y se realiza de
la siguiente forma:
Maniobra de Ortolani-Barlow: Las maniobras o pruebas (test) de Ortolani y Barlow
se efectúan inmediatamente después del nacimiento para determinar una luxación
de cadera en el bebé ó una displasia (malformación) estas pruebas son
movimientos suaves donde flexionan y abren las piernas del bebé para determinar
si existe una malformación. Si la prueba es positiva se siente un chasquido, o
escucha un chasquido o click lo cual significa que la cadera ha salido/entrado del
cótilo o acetábulo del fémur.
Ecografía de cadera: Posterior a la prueba se realiza una ecografía que asegura
el diagnóstico de la luxación congénita de caderas.
Radiografía: La radiografía convencional constituye el método usual de
diagnóstico y control en los niños mayores de 6 meses, ya que a partir de la
osificación de la cabeza del fémur se dificulta la ecografía.
35
Con frecuencia, los médicos no conocen la causa por la que se produce una
cardiopatía congénita, pero varios factores pueden aumentar el riesgo de tener un
bebé que nazca con un problema cardíaco. Algunos riesgos incluyen fumar o usar
determinados medicamentos durante el embarazo, además de los antecedentes
familiares de cardiopatías congénitas.
ay muchos tipos de cardiopatías congénitas. Oscilan entre los casos simples a
complejos y críticos.
Las anomalías simples pueden mejorar por sí solas sin cirugía. En ocasiones, un
bebé con una anomalía simple no tendrá ningún síntomas. Los ejemplos de
cardiopatías simples incluyen las comunicaciones interauriculares e
interventriculares, el conducto arterioso persistente y la estenosis pulmonar.
Las anomalías complejas y críticas pueden provocar síntomas potencialmente
mortales que requieran tratamiento inmediato. Un ejemplo de anomalía cardíaca
crítica es la tetralogía de Fallot. Los bebés que nacen con esta u otra cardiopatía
congénita crítica habitualmente tienen concentraciones bajas de oxígeno poco
después del nacimiento y necesitan cirugía en el plazo del primer año de vida.
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Una comunicación interauricular es un orificio en la pared del corazón entre las
aurículas izquierda y derecha, que son las cámaras superiores del corazón. El
orificio hace que el flujo de sangre proveniente de la aurícula izquierda se mezcle
con el de la aurícula derecha, en lugar de dirigirse al resto del organismo. Una
comunicación interauricular se considera una cardiopatía congénita simple, ya que
el orificio se puede cerrar por sí solo a medida que el corazón crece durante la
niñez.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
Una comunicación interventricular es un orificio en la pared del corazón entre los
ventrículos izquierdo y derecho, que son las cámaras inferiores del corazón. La
sangre proveniente del ventrículo izquierdo puede fluir y mezclarse con la sangre
del ventrículo derecho, en lugar de dirigirse al resto del organismo. Si el orificio es
grande, quizás el corazón y los pulmones tengan que trabajar más intensamente
36
para bombear sangre. Además, puede provocar retención de líquido en los
pulmones.
ESTENOSIS PULMONAR.
La estenosis pulmonar es un tipo de valvulopatía cardíaca en la que la válvula
pulmonar es demasiado estrecha o rígida. Esto afecta la forma en que la sangre
puede desplazarse desde el corazón hasta la arteria pulmonar, el vaso sanguíneo
que conecta el corazón con los pulmones. Muchos niños con estenosis pulmonar
no necesitan tratamiento
TETRALOGÍA DE FALLOT.
La tetralogía de Fallot es el trastorno cardíaco congénito complejo más frecuente y
se produce por una combinación de cuatro anomalías:
37
ESTENOSIS PULMONAR.
Una comunicación interventricular grande.
Cabalgamiento de la aorta Con esta anomalía, el vaso sanguíneo principal que
transporta sangre al cuerpo (la aorta) está desplazada de su lugar. En lugar de
estar por encima del ventrículos izquierdo, se ubica entre los dos ventrículos
(cabalgando sobre el tabique interventricular). Como resultado, la sangre con
escaso contenido de oxígeno proveniente del ventrículo derecho puede fluir
directa a la aorta en lugar de dirigirse al vaso sanguíneo que transporta sangre a
los pulmones (arteria pulmonar)
La hipertrofia ventricular derecha se produce cuando el corazón debe trabajar más
intensamente que lo normal, lo que hace que el músculo del ventrículo derecho
tenga mayor grosor que lo normal
38
Algunas cardiopatías congénitas se diagnostican durante el embarazo o poco
después del nacimiento. Otras posiblemente no se diagnostiquen hasta la adultez.
Un médico realizará un examen físico para buscar la presencia de signos y
síntomas de una cardiopatía congénita. Según sus hallazgos, posiblemente le
soliciten pruebas para confirmar su diagnóstico.
PRUEBAS Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO.
Posiblemente usted o su bebé necesiten una o más de las siguientes pruebas
para determinar si los síntomas están causados por una cardiopatía congénita:
La ecocardiografía o el ecocardiograma es una prueba indolora que utiliza
ondas de sonido para crear imágenes del corazón en movimiento. Puede
ser de ayuda para diagnosticar una anomalía cardíaca o se puede utilizar
para seguir la evolución en el tiempo. La ecocardiografía utilizada durante el
embarazo (ecocardiografía fetal) en ocasiones puede servir de ayuda para
encontrar una cardiopatía congénita antes de que el bebé nazca
Electrocardiograma (ECG) para evaluar el ritmo de los latidos cardíacos
Cateterismo cardíaco para medir la presión y la concentración de oxígeno
dentro de las cavidades cardíacas y los vasos sanguíneos. Esto puede
ayudar al médico a averiguar si la sangre fluye desde el lado izquierdo del
corazón hacia el lado derecho, en lugar de dirigirse al resto del organismo.
Radiografía de tórax para mostrar si el corazón está aumentado de tamaño.
También puede mostrar si los pulmones tienen un mayor flujo de sangre o
líquido en exceso, que puede ser un signo de insuficiencia cardiaca
Pruebas genéticas para determinar si gene particulares o afecciones
genéticas son las causantes de la cardiopatía genética. El médico podrá
referirlo a usted o a su hijo a un médico que se especializa en pruebas
genéticas.
RM cardíaca para diagnosticar una cardiopatía o para seguir la evolución
en el tiempo.
Oximetría de pulso para calcular la cantidad de oxígeno en la sangre.
TRATAMIENTO.
El tipo de tratamiento dependerá de qué tipo de cardiopatía Congénito tiene usted
o su bebé y de cuán grave es. La mayoría de las cardiopatías congénitas simples
mejoran con el tiempo y no requieren ningún tratamiento. Sin embargo, las
cardiopatías congénitas críticas con frecuencia requieren tratamiento.
Medicamentos:
Con frecuencia se utilizan medicamentos si el bebé tiene un tipo específico de
cardiopatía congénita denominado conducto arterioso persistente. Habitualmente,
39
el conducto arterioso persistente desaparece por sí mismo; sin embargo, en
ocasiones se necesitan medicamentos para cerrar el conducto arterioso
persistente en bebés prematuros.
La indometacina o el ibuprofeno desencadena la constricción del conducto
arterioso persistente, lo que da lugar al cierre del conducto permeable
En ocasiones se utiliza acetaminofeno para cerrar el conducto arterioso
persistente
Procedimientos:
El cateterismo cardíaco es un procedimiento frecuente que en ocasiones se utiliza
para reparar las cardiopatías simples, como una comunicación interauricular y un
conducto arterioso persistente, si no mejoran por sí mismos. También se puede
usar para abrir válvulas cardíacas o vasos sanguíneos que se encuentran
demasiado estrechos.
En este procedimiento, se coloca un tubo largo, delgado y flexible, denominado
catéter, en un vaso sanguíneo de la ingle o el cuello. Luego el tubo se introduce
hasta el corazón. Los posibles riesgos del cateterismo cardíaco incluyen sangrado,
infección y dolor en el lugar donde se introdujo el catéter en el cuerpo, y daño a los
vasos sanguíneos.
Cirugía:
En la cirugía cardíaca, un cirujano abre el tórax para trabajar directamente en el
corazón. La cirugía puede ser necesaria por muchos motivos:
Para reparar un orificio en el corazón, como una comunicación
interventricular o una comunicación interauricular.
Para reparar un conducto arterioso persistente.
Para reparar anomalías complejas, como problemas con la ubicación de los
vasos sanguíneos cerca del corazón o cómo están formados.
Para reparar o reemplazar una válvula.
Para dilatar vasos sanguíneos estrechos.
4.1.7.7 HIDROCEFALIA.
La hidrocefalia es la acumulación de líquido dentro de las cavidades (ventrículos)
profundas del cerebro. El exceso de líquido aumenta el tamaño de los ventrículos
y ejerce presión sobre el cerebro.
El líquido cefalorraquídeo generalmente fluye a través de los ventrículos y cubre el
cerebro y la columna vertebral. Sin embargo, la presión por demasiado líquido
40
cefalorraquídeo relacionada con la hidrocefalia puede dañar los tejidos cerebrales
y causar diversos problemas en la función cerebral.
La hidrocefalia puede ocurrir a cualquier edad, pero ocurre con mayor frecuencia
en bebés y adultos de 60 años o mayores. El tratamiento quirúrgico para la
hidrocefalia puede restaurar y mantener normales los niveles de líquido
cefalorraquídeo en el cerebro. A menudo, se requieren diferentes terapias para
controlar los síntomas o los problemas que se generan a causa de la hidrocefalia.
SÍNTOMAS.
Los signos y síntomas de la hidrocefalia varían un poco según la edad de
aparición.
Bebés
Algunos de los signos y síntomas más frecuentes de hidrocefalia en bebés son los
siguientes:
Cambios en la cabeza
Una cabeza inusualmente grande
Un aumento rápido del tamaño de la cabeza
Un abultamiento o una fontanela en la parte superior de la cabeza
Signos y síntomas físicos
Náuseas y vómitos
Somnolencia o pereza (letargo)
Irritabilidad
Alimentación deficiente
Convulsiones
Ojos orientados hacia abajo (en puesta de sol)
Problemas con el tono muscular y la fuerza
Niños pequeños y niños mayores.
En caso de los niños de uno a dos años y niños mayores, algunos de los signos y
síntomas son los siguientes:
Signos y síntomas físicos.
Dolor de cabeza
Visión borrosa o visión doble
Movimientos oculares anormales
Agrandamiento anormal de la cabeza de un niño de uno a dos años
Somnolencia o pereza
Náuseas o vómitos
Falta de equilibrio
Mala coordinación
41
Falta de apetito
Pérdida del control de la vejiga o micción frecuente
Cambios conductuales y cognitivos
Irritabilidad
Cambios en la personalidad
Deterioro del desempeño escolar
Retraso o problemas con las habilidades previamente adquiridas, como
caminar o hablar.
Causas
Ventrículos cerebrales.
La hidrocefalia la provoca un desequilibrio entre la cantidad de líquido
cefalorraquídeo que se produce y la cantidad que se absorbe en el torrente
sanguíneo.
El líquido cefalorraquídeo lo produce los tejidos que revisten los ventrículos del
cerebro. Fluye a través de los ventrículos mediante los canales de interconexión.
El líquido finalmente fluye en los espacios que rodean el cerebro y la columna
vertebral. Lo absorben principalmente los vasos sanguíneos en los tejidos que se
encuentran en la superficie del cerebro.
El líquido cefalorraquídeo juega un papel importante en la función cerebral, ya
que:
Mantiene el cerebro boyante, permitiéndole a este, que es relativamente
pesado, flotar dentro del cráneo
Amortigua el cerebro para evitar lesiones
Elimina los desechos del metabolismo del cerebro
Fluye hacia adelante y hacia atrás entre la cavidad del cerebro y la columna
vertebral para mantener una presión constante dentro del cerebro y así
compensar los cambios en la presión arterial del cerebro
El exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos se produce por una de las
siguientes razones:
Obstrucción. El problema más frecuente es una obstrucción parcial del
flujo del líquido cefalorraquídeo, ya sea de un ventrículo a otro o desde los
ventrículos a otros espacios que rodean al cerebro.
Mala absorción. Un problema de absorción del líquido cefalorraquídeo es
menos común. Por lo general, esto se relaciona con la inflamación de los
tejidos cerebrales debido a una enfermedad o lesión.
Producción excesiva. En raras ocasiones, el líquido cefalorraquídeo se
produce de forma más rápida que lo que se puede absorber.
42
FACTORES DE RIESGO.
En muchos casos, se desconoce la causa de la hidrocefalia. Sin embargo,
diversos problemas de salud o de desarrollo pueden contribuir a padecer
hidrocefalia o pueden desencadenarla.
Recién nacidos.
La hidrocefalia que se manifiesta al nacer (congénita) o poco después del
nacimiento puede producirse debido a cualquiera de los siguientes factores:
Desarrollo anormal del sistema nervioso central que puede obstruir el flujo de
líquido cefalorraquídeo
Sangrado dentro de los ventrículos, una posible complicación del parto prematuro
Infección en el útero, como rubéola o sífilis, durante el embarazo, lo que puede
producir una inflamación en los tejidos cerebrales del feto.
4.1.7.8 MIELOMENINGOCELE.
La palabra mielomeningocele está compuesta de 3 partes:
Myelos: médula espinal.
Meningx: meninges que son 3 membranas protectoras del sistema nervioso
central.
Cele: hernias, tumor o acumulación.
Es una hernia, especie de saco o tumoración, en la mayoría de los casos en la
región lumbar de la columna vertebral, pero también puede desarrollarse en la
unión de la cabeza y cuello o craneocervical y columna torácica.
43
Es el más común de los tipos de espina bífida y el 80% pueden tener hidrocefalia.
CAUSAS.
En la formación de los huesos, los arcos vertebrales se cierran durante el proceso
llamado osificación. Este cierre forma las vértebras que componen la columna
vertebral, que es la estructura ósea que protege a la médula espinal.
Las vértebras que primero se cierran son las cervicales, le siguen las torácicas y
así hasta llegar a la columna lumbosacra.
El mielomeningocele es una alteración de la médula espinal que ocurre cuando no
se cierran los arcos vertebrales de más de una vértebra en la etapa fetal,
ocasionando la herniación de la médula espinal, meninges, líquido cefalorraquídeo
y raíces nerviosas.
Es la forma más grave de espina bífida, debido a las estructuras anatómicas que
se ven involucradas. Además, a diferencia de los otros tipos de espina bífida, en la
mayoría de los casos, la piel no cubre las estructuras nerviosas que forman la
hernia.
No se sabe la causa exacta, pero se puede relacionar con medicamentos
teratógenos, enfermedades como toxoplasmosis y rubeola, episodios de fiebre
muy alta de la madre durante los primeros meses de embrazo y factores
genéticos.
La causa más probable es la falta de ácido fólico en la madre antes o durante la
concepción, ya que la formación del sistema nervioso fetal se inicia en la segunda
o tercera semana del embarazo.
La formación del tubo neural termina alrededor del día 26 de embarazo, el cual se
convertirá en el cerebro y la médula espinal.
La falta de ácido fólico impide el cierre completo del tubo neural y por ello debes
tomarlo si estás planeando embarazarte pronto.
FACTORES DE RIESGO.
Casi todos los factores de riesgo tienen que ver con la salud materna:
Falta de ácido fólico antes y durante los primeros días del embarazo.
Nacimiento de bebés con espina bífida en la familia, o embarazos
anteriores con espina bífida.
Algunos medicamentos tomados durante el embarazo como el ácido
valproico.
Las mujeres hispanas y caucásicas tienen más probabilidad de tener hijos
con mielomeningocele.
Obesidad y sobrepeso.
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Diabetes no controlada.
Entre el cuarto y quinto mes de embarazo se hace una prueba rutinaria para
determinar la salud del bebé que se está formando en el vientre.
La prueba de detección cuádruple consiste en obtener una muestra de sangre
para analizar los niveles de:
Una proteína, llamada alfafetoproteína, producida por el feto.
Gonadotropina coriónica humana, producida por la placenta.
Estriol libre, una forma de estrógeno producida por el feto.
Placenta e inhibina A, hormona secretada por la placenta.
En este caso nos interesan los niveles de la alfafetoproteína, que si son muy
elevados, indican un defecto del tubo neural, ya sea anencefalia (ausencia de
cerebro) y mielomeningocele, entre otros.
Si los niveles de la alfafetoproteína están elevados se corroborará el diagnóstico
con una ecografía o ultrasonido en tercera dimensión para ver la formación del
tubo neural en forma detallada.
Se indicará también una amniocentesis, donde se utiliza una aguja para extraer
una muestra del líquido que se encuentra dentro del saco amniótico, el cual rodea
al bebé.
Una elevación de la alfafetoproteína en sangre también puede indicar embarazos
múltiples, por eso la importancia de la ecografía o ultrasonido para un diagnóstico
preciso.
DIAGNOSTICO AL NACER.
Se detecta un parto distócico o parto anormal, donde el bebé tiene dificultad para
salir por el canal del parto, cuando no se hace un diagnóstico prenatal de
mielomeningocele. Al nacer, se nota la protuberancia en alguna región de la
espalda. Se pueden realizar radiografías, ecografía o ultrasonido, tomografía
computarizada o resonancia magnética del área de la columna afectada del bebé,
para conocer la extensión del defecto congénito.
SÍNTOMAS.
Los síntomas dependen de varios factores:
Nivel vertebral en donde se encuentra el mielomeningocele.
La cantidad de arcos vertebrales que permanecen sin cerrar.
Ausencia o presencia de piel cubriendo el mielomeningocele.
Raíces nerviosas que se encuentran afectadas.
El daño neurológico se puede detectar si hay:
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Disminución o falta de sensibilidad y movimientos debajo del área donde se
encuentra el meningocele. En los casos más graves parálisis de miembros
inferiores.
Problemas en la vejiga o intestinos.
Convulsiones, sobre todo en presencia de hidrocefalia.
Defectos de pies o piernas.
Curvatura anormal de la columna como la escoliosis.
Las anomalías congénitas pueden manifestarse en dos tipos: estructurales o funcionales. Las
estructurales son aquellas que involucran alteraciones morfológicas es decir, que afectan algún
tejido, órgano o conjunto de órganos del cuerpo podemos citar algunos ejemplos como son la
hidrocefalia, la espina bífida, la fisura de labio y/o paladar y la cardiopatía congénita, mientras que
las anomalías congénitas funcionales son aquellas que interrumpen los procesos biológicos sin
implicar un cambio macroscópico de forma; involucran las alteraciones metabólicas, las
hematológicas, del sistema inmune, entre otras.
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El PAE, se encuentra siempre en una continua transformación, está estructurado por el sistema de
clasificación de enfermería (NANDA), la clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC) y la
clasificación de los resultados (NOC), actualizado anualmente de acuerdo con las propuestas por
dichos sistemas lo cual permite al personal enfermero brindar al paciente una atención eficaz y
renovada y mejorar su calidad de vida.
Está demostrado que aplicar el PAE de manera organizada y científica garantiza una atención
especializada; sin embargo se evidencia que en el área de neonatología del Hospital General
Docente Ambato no existe un modelo de plan de cuidados estandarizado pues los registros de
enfermería que utilizan son tipo bitácora para registrar los signos vitales, la medicación y las
novedades o alteración del paciente que se presentan durante el turno de trabajo; también se
utiliza un registro de evolución tipo narrativa y en ocasiones se excluye la descripción del evento
adverso que presenta el neonato en tiempo real.
Para el desarrollo de la presente investigación se tuvo como Objetivo general Presentar los
principales resultados de un estudio diagnóstico sobre la aplicación de las taxonomías NANDA-NIC-
NOC, en los niños con malformaciones congénitas en el Hospital General Docente Ambato.
tratamiento intensivo y especifico que precisa, sus efectos secundarios y la repercusión afectiva y
social que supone para ellos.
El Experto en cuidados de enfermería del niño con neoplasia sólida oncológica que le
presentamos, supone actualmente, el único curso específico en el tratamiento y cuidados de niños
y adolescentes con cáncer y sus familias dirigido por y para enfermería.
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4.2.1 PUNCION DE MEDULA OSEA
¿Qué es la punción de medula ósea?
Se trata de una prueba médica mínimamente invasiva que permite estudiar la medula ósea. La
medula ósea es un tejido situado en el interior de algunos huesos en los adultos cuya finalidad
básica es la fabricación de las células sanguíneas. Habitualmente, se llaman células sanguíneas a
los leucocitos (glóbulos blancos), hematíes (glóbulos rojos o eritrocitos) y plaquetas (o
trombocitos).
Los estudios básicos que se pueden realizar son un estudio citológico (punción-aspirado,
medulograma) y/o un estudio histológico (biopsia de cilindro medular).
El material líquido obtenido se puede someter a múltiples estudios según requiera la situación
patológica que ha llevado a la realización de la prueba. Hoy en día, estos estudios especiales son
prácticamente imprescindibles para la tipificación de muchas enfermedades que afectan a la
medula ósea. El inmunofenotipo o estudio mediante citometría de flujo, los estudios citogenéticos
(cariotipos, FISH), los cultivos celulares, los estudios moleculares de genes específicos y los cultivos
microbiológicos son algunos de estos estudios especiales frecuentemente realizados con el
material medular extraído.
El estudio citológico se realiza sobre una gota (copos) del material obtenido extendida en un
portaobjetos y teñido mediante colorantes específicos que nos permitirán identificar observando
bajo el microscopio las características y linaje de las células normales y patológicas existentes en la
medula ósea. El uso de diferentes tipos de colorantes y técnicas, (Ej: tinciones de Wright,
mieloperoxidasas) permite distinguir mejor algunas estirpes de células. La realización de varias
tinciones permitirá afinar el diagnóstico.
El estudio histológico se realiza sobre un fragmento de hueso una vez descalcificado. Se obtienen
mediante cortes múltiples muy finos unas laminillas que se fijan en un portaobjetos y se tiñen de
forma similar a las preparaciones anteriores. En el estudio microscópico histológico, se puede
identificar la situación de las diferentes poblaciones de células de la medula ósea normales y
patológicas respecto a las trabéculas óseas.
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Habitualmente se realiza en el mango o cuerpo del esternón en los estudios únicamente
citológicos (punción-aspiración).
Previamente es preciso preguntar acerca de alergias a anestésicos locales, similares a los utilizados
por los dentistas. El paciente se coloca tumbado, boca abajo si la punción va ser realizada en cresta
ilíaca posterior (CIP) o bien boca arriba si va a realizarse en esternón o cresta ilíaca anterior (CIA).
Posteriormente, se introduce el trócar de aspiración con el fiador puesto hasta la cavidad medular.
Una vez en ella, se retira el fiador. Se procede a colocar la jeringa en el cono del trocar destinado a
ello y aspirar la sangre medular entre 3-5 ml según los estudios a realizar.
En el caso de la biopsia, se procede del mismo modo con el trócar de biopsia, una vez retirado el
fiador se tapa el orificio del trocar y se introduce aproximadamente 1-2 cm, realizando
movimientos laterales para desprender el cilindro situado dentro del trocar. A continuación, se
extrae el trócar y se saca el cilindro quitando el tapón y empujando con una varilla desde la punta
del trocar para arrastrar el cilindro hasta que sale por el otro extremo. El cilindro se introduce en
soluciones especiales que permitan su adecuada conservación y descalcificación.
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4.2.2 QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia funciona al detener o hacer más lento el crecimiento de las células cancerosas,
las cuales crecen y se dividen con rapidez. La quimioterapia se usa para:
La quimioterapia puede usarse para curar el cáncer, para reducir las posibilidades de que regrese
el cáncer, o para detenerlo o hacer lento su crecimiento.
La quimioterapia puede usarse para encoger los tumores que causan dolor y otros problemas.
A quién se da quimioterapia
La quimioterapia se usa para tratar muchos tipos de cáncer. Para algunas personas, la
quimioterapia puede ser el único tratamiento que reciben. Pero, con más frecuencia, usted
recibirá quimioterapia y otros tratamientos del cáncer. Los tipos de tratamiento que usted
necesite dependerán del tipo de cáncer que tiene usted, si se ha diseminado y a qué lugar, y si
tiene otros problemas de salud.
Cómo se usa la quimioterapia con otros tratamientos del cáncer, Cuando se usa con otros
tratamientos, la quimioterapia puede:
Destruir las células cancerosas que pueden haber quedado después del tratamiento con cirugía o
con radioterapia. Esto se llama quimioterapia adyuvante.
Destruir las células cancerosas que han regresado o que se han extendido a otras partes del
cuerpo.
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La quimioterapia puede causar efectos secundarios
La quimioterapia no solo destruye las células cancerosas que crecen con rapidez, sino también
destruye o hace lento el crecimiento de células sanas que crecen y se dividen con rapidez. Ejemplo
de esto son las células que revisten su boca e intestinos y las que hacen que crezca su pelo. El daño
a las células sanas puede causar efectos secundarios, como llagas en la boca, náuseas y caída del
pelo. Los efectos secundarios con frecuencia mejoran o desaparecen después de que usted
termina la quimioterapia.
El efecto secundario más común es la fatiga, la cual es sentir cansancio y agotamiento. Usted se
puede preparar para la fatiga al:
Pedir ayuda con las comidas y el cuidado de los niños el día de quimioterapia y por lo menos un día
después.
Hay muchas formas con las que usted puede manejar los efectos secundarios de la quimioterapia.
Para más información, vea la sección sobre efectos secundarios.
4.2.3 RADIOTERAPIA.
Terapia de radiación (también llamada radioterapia) es un tratamiento del cáncer que usa altas
dosis de radiación para destruir células cancerosas y reducir tumores. En dosis bajas, la radiación
se usa en rayos-x para ver el interior del cuerpo, como en radiografías de los dientes o de huesos
fracturados.
En dosis altas, la radioterapia destruye las células cancerosas o hace lento su crecimiento, al dañar
su ADN. Las células cancerosas cuyo ADN está dañado irreparablemente dejan de dividirse o
mueren. Cuando las células dañadas mueren, se descomponen y el cuerpo las desecha.
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Tipos de radioterapia
El tipo de radioterapia que usted puede necesitar depende de muchos factores, como:
La radioterapia de haz externo procede de una máquina que enfoca la radiación a su cáncer. La
máquina es grande y puede ser ruidosa. No le toca, pero puede moverse a su derredor y envía la
radiación a una parte de su cuerpo desde muchas direcciones.
La radioterapia de haz externo es un tratamiento local, lo que significa que trata una parte
específica de su cuerpo. Por ejemplo, si tiene cáncer en su pulmón, usted tendrá radiación solo a
su pecho, no a todo el cuerpo.
Radioterapia interna
La radioterapia interna con una fuente sólida se llama braquiterapia. En este tipo de tratamiento,
semillas, listones o cápsulas que contienen una fuente de radiación se colocan en el cuerpo en el
tumor o cerca de este. Como la radioterapia de haz externo, la braquiterapia es un tratamiento
local y trata solo una parte específica del cuerpo.
Con la braquiterapia, la fuente de radiación en el cuerpo emitirá radiación por algún tiempo.
La radioterapia interna con una fuente líquida se llama terapia sistémica. Terapia sistémica quiere
decir que el tratamiento se lleva en la sangre a los tejidos de todo el cuerpo en donde localiza y
destruye las células cancerosas. La radioterapia sistémica se administra por la boca o por una
vena, vía intravenosa, o inyección.
Con radiación sistémica, los fluidos corporales (orina, sudor y saliva) emitirán radiación por algún
tiempo.
La radioterapia se usa para tratar el cáncer y aliviar los síntomas del cáncer.
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Cuando se usa para tratar el cáncer, la radioterapia puede curar el cáncer, impedir que regrese o
detener o hacer más lento su crecimiento.
Cuando los tratamientos se usan para aliviar los síntomas, se conocen como tratamientos
paliativos. La radiación de haz externo puede reducir el tamaño de los tumores para tratar el
dolor y otros problemas causados por el tumor, tales como dificultad para respirar o la falta de
control de la vejiga y del intestino. El dolor causado por el cáncer que se ha extendido a los huesos
puede ser tratado con medicamentos de radioterapia sistémica llamados radiofármacos.
La braquiterapia se usa con frecuencia para tratar cánceres de cabeza y cuello, de seno, cuello
uterino, próstata y de ojo.
La radioterapia sistémica usa yodo radiactivo, o I-131, se usa con más frecuencia para tratar
ciertos tipos de cáncer de tiroides.
Otro tipo de radioterapia sistémica, llamado terapia dirigida radionúclido, se usa para tratar
algunos pacientes con cáncer avanzado de próstata o con tumor gastroenteropancreático
neuroendocrino tumor gastroenteropancreático neuroendocrino (GEP-NET). Este tipo de
tratamiento puede también referirse como radioterapia molecular.
Para algunas personas, la radiación puede ser el único tratamiento que necesitan. Pero, en la
mayoría de los casos, es posible tener radioterapia con otros tratamientos para el cáncer, como
cirugía, quimioterapia e inmunoterapia. La radioterapia puede administrarse antes, durante o
después de estos otros tratamientos para mejorar las posibilidades de que el tratamiento
funcione. El tiempo de administración de la radioterapia depende del tipo de cáncer que se está
tratando y de si el objeto de la radioterapia es tratar el cáncer o aliviar los síntomas.
Antes de la cirugía para que la radiación reduzca el tamaño del cáncer y que pueda extraerse por
cirugía y tenga menos probabilidad de regresar.
Durante la cirugía, para que la radiación vaya directamente al cáncer sin pasar por la piel. La
radioterapia que se usa de esta manera se llama radiación intraoperatoria. Con esta técnica, los
médicos pueden proteger con más facilidad los tejidos normales cercanos a la radiación.
Después de cirugía, para destruir células cancerosas que pueden haber quedado.
Hay un límite de la cantidad de radiación que un área de su cuerpo puede recibir sin peligro en el
transcurso de su vida. Dependiendo de la cantidad de radiación con la que ya haya sido tratada un
área, es posible que usted no pueda recibir radioterapia en esa zona una segunda vez. Pero, si una
zona del cuerpo ya ha recibido la dosis segura de radiación de por vida, otra zona podría aún ser
tratada, si la distancia entre las dos áreas es suficientemente grande.
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La radioterapia puede causar efectos secundarios
La radiación no solo destruye o hace lento el crecimiento de las células cancerosas, puede también
afectar las células sanas del derredor. El daño a las células sanas puede causar efectos
secundarios.
La utilización de una aguja de calibre 18 (o mayor) impide la lesión mecánica y la hemólisis de los
eritrocitos. Siempre debe utilizarse un filtro estándar para la infusión de cualquier hemoderivado.
Sólo debe permitirse la introducción de solución fisiológica al 0,9% IV en la bolsa de sangre o en la
misma tubuladura que la sangre. Las soluciones hipotónicas lisan los eritrocitos, y el calcio de la
solución de Ringer lactato puede provocar la coagulación.
Es importante la observación estricta, en particular durante los primeros 15 min, que incluye el
registro de la temperatura, la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria. La observación
periódica continúa durante toda la transfusión y después de ella, con evaluación del estado de
líquidos. Se mantiene al paciente tapado y caliente para prevenir escalofríos, que pueden
interpretarse como una reacción transfusional.
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4.2.4 TAPONAMIENTO NASAL.
Cuando la nariz está taponada es necesario respirar por la boca, lo que facilita la entrada de
gérmenes patógenos y reseca la garganta. Aquí tienes algunos consejos que te ayudarán a aliviar la
congestión nasal.
En los niños mayores, jóvenes y adultos, la congestión nasal es una molestia sin consecuencias
importantes, aunque puede afectar a la calidad del sueño y ser motivo de ronquidos y sequedad
de garganta, ya que la persona dormida necesita abrir la boca para poder respirar.
En los bebés, sin embargo, la obstrucción nasal puede interferir con el desarrollo de la audición y
del lenguaje, y el exceso de mucosidad puede obstruir la tropa de Eustaquio y provocar dolor de
oídos e infección. Además, una buena función respiratoria es necesaria para que el niño se
alimente y duerma correctamente. Por ello, es importante identificar los signos que indican que tu
hijo tiene la nariz taponada, y consultar con el médico para que determine las causas e indique el
tratamiento más adecuado.
En los bebés y niños pequeños la congestión nasal puede originar síntomas como:
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Para estos niños, que no pueden sonarse la nariz por sí mismos, es aconsejable emplear productos
naturales, como soluciones salinas, para humidificar y limpiar sus fosas nasales, y favorecer la
expulsión de secreciones. También se pueden extraer los mocos con cuidado con una pera de
goma especial para bebés.
En general, es bueno poner un humidificador en la habitación del bebé (que puede ayudar a aliviar
la inflamación y aclarar la mucosidad), y sostenerle boca abajo de vez en cuando para facilitar el
drenaje de la mucosidad, aunque siempre se debe consultar previamente al pediatra.
Los tipos de diabetes mellitus (diabetes) en niños son similares a los de los adultos, pero los
problemas psicosociales son diferentes y pueden complicar el tratamiento.
La diabetes tipo 1 es el tipo más frecuente en los niños, lo que representa dos tercios de los
nuevos casos en niños de todos los grupos étnicos. Es una de las enfermedades crónicas más
frecuentes de la infancia, que ocurre en 1 de cada 350 niños de 18 años de edad; la incidencia ha
ido recientemente en aumento, sobre todo en niños < 5 años. Si bien el tipo 1 puede producirse a
cualquier edad, por lo general se manifiesta entre los 4 años y los 6 años o entre los 10 años y los
14 años.
La diabetes tipo 2, en otra época poco frecuente en niños, ha ido aumentando en frecuencia en
paralelo con el aumento de la obesidad infantil (véase obesidad en los niños). Por lo general se
manifiesta después de la pubertad, con la tasa más alta entre la edad de 15 años y 19 años (véase
también Obesidad en los adolescentes).
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4.3 ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO CON SINDROME
DE DOWN.
Las personas con síndrome de Down llevan asociadas una serie de características médicas que
requieren una mayor intensidad de revisiones y cuidados. En esta situación, la empatía,
mediación, cercanía y confianza es clave para una mejora en la salud de este colectivo. Los
profesionales de enfermería son el personal sanitario más cercano y mejor valorado por las
personas con trisomía 21 y sus familias. En el presente artículo se presenta una guía de
orientaciones dirigidas a este colectivo profesional, como respuesta a una necesidad existente, así
como la realidad de las personas con síndrome de Down y su salud.
Los bebés con síndrome de Down se desarrollan y progresan de una manera muy parecida a como
lo hacen los demás niños en la mayoría de las áreas de desarrollo, aunque lo suelen hacer de una
forma más lenta. En cuanto a lo referente al desarrollo motor suelen presentar hipotonía y una
mayor flexibilidad en las articulaciones, desarrollando un poco más tarde la fuerza, el equilibrio,
pero todos aprenden a moverse, a controlar sus cuerpos y sus extremidades mediante la práctica.
Las personas con esta trisomía pueden tener problemas con la alimentación desde el nacimiento,
recurriendo si es necesario a profesionales de la nutrición. A lo largo de la vida pueden aparecer
otros problemas como puede ser la presencia de estenosis o atresias digestivas, más frecuente en
los nacidos con síndrome de Down. Destacamos también un cierto retraso en el hábito de la
deglución y masticación debido al retraso de la erupción dental lo que origina atragantamientos o
incluso aspiración de alimentos o líquidos acompañados de la hipertrofia adenoidea o amigdalar y
la hipotonía lingual que dificultan aún más la deglución, pues obligan a mantener la respiración
bucal durante la ingesta de alimentos. El estreñimiento es un hallazgo frecuente en personas con
síndrome de Down y se encuentra relacionado con el tipo de alimentación y la hipotonía muscular.
Cabe destacar la celiaquía, como otras enfermedades de tipo autoinmune, que es más frecuente
entre las personas con síndrome de Down que entre la población general, aunque su incidencia es
variable y muy diferente según los países y la alimentación.
En los sistemas de salud, la enfermera ocupa un lugar preeminente y desempeña diversas tareas
en diferentes ámbitos de trabajo, desde los servicios de atención a pacientes de alta complejidad
al seguimiento de los programas de atención a la salud de individuos, familia y comunidades. Los
cuidados enfermeros, por tanto, actúan en beneficio tanto de la mejora de las personas enfermas
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como en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, estableciendo además un
elemento de cohesión social y de atención solidaria ante los problemas de salud.
La atención y guía profesional debe llegarles desde el primer momento del nacimiento y al tiempo
que se inician los controles de los problemas de salud que sabemos les pueden afectar, también se
debe iniciar la Atención Temprana para intervenir en aquellos déficits que puedan presentar,
favoreciendo el desarrollo psicomotor y afectivo del niño.
Al ir creciendo, el niño con síndrome de Down acudirá a la escuela, presentará los problemas
propios de la adolescencia, se hará adulto e irá envejeciendo, pues en la actualidad podemos
situar su esperanza de vida por encima de los 60 años, algo excepcional hace solo unas décadas.
No obstante, no interesa solo el que puedan envejecer, interesa ante todo su calidad de vida y
para ello se están esforzando en ser personas sin más etiquetas, sin estigmas y con la ayuda de las
asociaciones dedicadas específicamente al síndrome de Down; así van alcanzando cotas cada vez
mayores de autonomía personal, integración social, inserción laboral, vida y vivienda
independientes y en pareja aquellos que así lo deciden. Es en esta línea en la que se trabaja
actualmente, pues han dejado de ser sujetos pasivos pasando a tomar decisiones sobre sus vidas y
su futuro.
El papel de la enfermera en este campo es muy amplio y entre los cuidados está:
• Ofrecer a los padres información fidedigna, sin sesgos, tras el diagnóstico ya sea prenatal o
postnatal.
• Dar apoyo emocional tanto al niño como a los padres, facilitando la información necesaria sobre
asociaciones y centros para atenderles de forma especializada.
• Enseñar hábitos saludables y de higiene tanto a las familias como a las propias personas con
síndrome de Down.
• Ganar la confianza del niño con síndrome de Down, para que sienta que su enfermera y su
consulta es un lugar seguro, al igual que ganar la confianza de los padres para que sean capaces de
expresar a la enfermera sus preocupaciones o dudas.
• Realizar las revisiones periódicas de los niños con síndrome de Down; la administración y puesta
al día de su calendario vacunal, así como el resto de actividades habituales en todo paciente.
• Orientar y remitir hacia los Servicios Sociales comunitarios cuando se crea preciso.
• Especial implicación con la mujer con síndrome de Down, doblemente vulnerable al sumarse su
discapacidad.
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• Conocer y atender los problemas de salud que pueden afectar al adulto con síndrome de Down,
tratándolo como un adulto más, así como la problemática propia del envejecimiento prematuro.
• Detectar de forma temprana señales indicativas de problemas de salud mental, para poder
canalizar su atención lo antes posible.
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