DERIVADOS DE MAÍZ ALIMENTICIO S.A.

REGISTRO DE PROVEEDORES
Fecha:

1. Nombre de la compañía/persona física:

2. Número de contribuyente - físico o jurídico (NIT/RUC/RTU):

3. Detalle del bien o servicio ofrecido:

4. Dirección exacta de la empresa:

5. Municipio:

6. Número de teléfono:

7. Nombre Contacto directo:

8. Mail para envío de órdenes de compra:

9. Mail para envío de comprobantes de pago:

10. Mail para envió de código de notificación de entrega de bien o servicio:

11. ¿Emisor de factura electrónica? ___________SI __________________No

12. Cuenta Bancaria

 Número de cuenta*:
 Banco:
 Moneda local:

13. Días de crédito: _________DIAS

14. DECLARACION DE CONSENTIMIENTO PARA USO DE DATOS PERSONALES.

- Que doy mi consentimiento para utilizar la información suministrada en el
presente formulario y las que adicionalmente se aporte, así como la obtenida a
partir de los diversos estudios realizados para su verificación.

__________________________________
Firma del representante legal
 - Que la información proporcionada es verdadera y cierta y corresponden a los
datos personales o de la empresa que represento.
- Que cualquier cambio en la información será informado debidamente por las vías
de comunicación consignadas en el presente documento. Me comprometo a
comunicar a Derivados de Maíz Alimenticio, S.A. sobre cualquier cambio en los
mismos y acepto que la omisión, puede conllevar la desincripción como
proveedor.
- Acepto y comprendo que la información será utilizada únicamente para fines
internos de acuerdo con el desarrollo normal de las actividades propias de
Derivados de Maíz Alimenticio, S.A. y sus proveedores y para los fines relacionados
propias de la actividad que desarrollo como futuro proveedor de Derivados de
Maíz Alimenticio, S.A.
- El destinatario de los datos personales proporcionados es Derivados de Maíz
Alimenticio, S.A. y Gruma, a los cuales se autoriza para compartirla con sus propios
empleados, funcionarios o empresas del Grupo, tanto en Costa Rica como en el
extranjero, los cuales harán uso de la información únicamente para los fines
comerciales y del desarrollo normal de sus actividades como proveedor.
De acuerdo a la declaración anterior, firmo en _____________________,
______________________________.

__________________________________
Firma del representante legal