INFORMACION PARA CONTRATACION Y/O ACTUALIZACION DE DATOS

FECHA________________________ EMPRESA EN QUE VA A LABORAR _______________________________

NOMBRE DEL TRABAJADOR __________________________________________________________________

N. CEDULA _______________ EXPEDIDA EN ________________ TIPO DE SANGRE _____________________

F. NACIMIENTO Día ____ Mes______ Año ______ CUANTO PESA _________ ESTATURA _______________

CORREO ELECTRONICO ____________________________________ ESTADO CIVIL ____________________

NIVEL DE ESTUDIO TERMINADO _______________________________________________________________

DIRECCION ____________________________________________________________________________

TELEFONO FIJO / OTRO NUMERO DE CONTACTO ___________________________________________

BARRIÓ __________________________________ MUNICIPIO________________________________________

ESTRATO _______________________________ NUMERO PERSONAS EN LA RESIDENCIA _______________

VIVIENDA *FAMILIAR ________ *PROPIA__________ *ARRENDADA________

NUMERO TELEFONO CELULAR DEL TRABAJADOR _________________________________________________

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A (NOMBRE)___________________________________________________

PARENTESCO___________________________________ (CELULAR)___________________________________

ACTIVIDADES TIEMPO LIBRE DEL TRABAJADOR: __________________________________

TIENE ALTERACIONES VISUALES (USA GAFAS): SI ______ NO _______

TIENE ALTERACIONES AUDITIVAS SI ______ NO _______

TIENE ALTERACIONES OSTEOMUSCULARES SI ______ NO _______

TALLA CAMISA _________ TALLA PANTALON _________ TALLA CALZADO ___________

TIENE HIJOS _________ CUANTOS __________

NOMBRE HIJO 1 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

NOMBRE HIJO 2 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

NOMBRE HIJO 3 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

NOMBRE HIJO 4 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

NOMBRE HIJO 5 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

EPS :____________________________ PENSION:____________________________

CUENTA AHORROS ACTIVA No. _______________________ BANCO _______________________

FIRMA ____________________________________
___________________________________________________________________________________, mayor de edad, identi cado con la cédula de ciudadanía No.
_________________, mani esto que he suministrado de manera libre y voluntaria datos personales y/o sensibles, por lo que autorizo expresamente y de conformidad con lo previsto en el artículo
9 de la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario 1377 de 2013, el tratamiento y transferencia de los mismos a ORGANIZACIÓN SERVICIOS Y ASESORÍAS S.A.S., con el NIT 890.206.051-0, quien es
Responsable del Tratamiento, de acuerdo a lo establecido en el Manual de Políticas para el Tratamiento de Datos Personales el cual se encuentra en la página web www.serviciosyasesorias.com.
El tratamiento y transferencia incluye: recolectar, almacenar, utilizar, procesar, suprimir, actualizar, divulgar, transferir y disponer los datos personales y/o sensibles por mi suministrados (nombre, edad,
fecha y lugar de nacimiento, nacionalidad, sexo, número de documento de identi cación, licencia de conducción, tarjeta profesional, tipo de sangre, fotografía, datos biométricos, escolaridad, dirección
de domicilio, número de teléfono de residencia, número de teléfono móvil, registros e información médica, correo electrónico, entre otros), conforme a la Política de Tratamiento de Datos Personales.
Esta autorización tendrá como nalidad: (1) el proceso de reclutamiento y selección; (2) el inicio, el desarrollo, la terminación y la liquidación del contrato laboral; (3) el intercambio de datos personales
y/o sensibles con las entidades del sistema de seguridad social integral. De igual forma, mani esto que el Responsable del Tratamiento, de manera clara y expresa, me informó: (1) Los datos personales
que serán recolectados. (2) Las nalidades especí cas del tratamiento de los datos personales. (3) El tratamiento al cual serán sometidos los datos personales, siendo estos: (a) clasi cación,
almacenamiento y uso a efectos que el Responsable del Tratamiento pueda desarrollar su objeto social en cumplimiento de las normas legales que lo rigen; (b) clasi cación y almacenamiento en una o
varias bases de datos del Responsable o del(los) Encargado(s) del Tratamiento; (c) veri car y validar la información suministrada por el Titular; (d) consultar y comparar la información suministrada por el
Titular con la información almacenada en otras bases de datos públicas o privadas a efectos de conocer los antecedentes judiciales, de seguridad o nancieros del Titular; (e) transferir al(los) Encargado(s)
del Tratamiento los datos personales suministrados para que se puedan clasi car, almacenar o validar, garantizando siempre el ejercicio del derecho de hábeas data, seguridad y normas pertinentes; y (f)
en general, almacenar, clasi car, comparar, transferir, validar y utilizar la información en cumplimiento y para el cumplimiento de las leyes y normatividad que rige aORGANIZACIÓN SERVICIOS Y
ASESORÍAS S.A.S. y el desarrollo de su objeto social. (4) Las Políticas para el Tratamiento de Datos Personales. (5) Que en atención a las nalidades y tratamiento de los datos personales, así como a la
naturaleza y objeto social de ORGANIZACIÓN SERVICIOS Y ASESORÍAS S.A.S., se me informó que algunos datos personales suministrados se entienden como datos sensibles y algunos referentes a menores
de edad, los cuales son tratados en atención a las nalidades indicadas y en cumplimiento de requisitos legales, tales como: (a) a liaciones propias y de bene ciarios al sistema de seguridad social
integral, (b) tramite de liquidación de incapacidades, (c) datos biométricos para control de ingreso y salida, (d) historia médica, (e) exámenes médicos ocupacionales de ingreso, periódicos y de retiro, (f)
plan vial, (g) seguimiento de tratamientos médicos generales u ocupacionales según el caso, (h) bene cios legales o extralegales, (i) atender situaciones y/o accidentes que ocurran en ejercicio de las
funciones derivadas de la relación laboral, (j) realizar pruebas de alcoholemia y uso de sustancias psicoactivas y evaluar los resultados, con el n de veri car mi cumplimiento con las políticas de
ORGANIZACIÓN SERVICIOS Y ASESORÍAS S.A.S., entre otros; sobre los cuales doy mi autorización informada para el tratamiento y transferencia al Responsable y Encargado(s) del Tratamiento. En la medida
que estos datos corresponden a la categoría de lo que la ley denomina datos sensibles, ORGANIZACIÓN SERVICIOS Y ASESORÍAS S.A.S. garantiza que no serán usados para ningún n diferente a los recién
enunciados, y que en todo momento se respetará la debida reserva de los mismos. (6) El carácter facultativo de la respuesta a las preguntas que le sean hechas, cuando estas versen sobre datos sensibles o
sobre los datos de menores de edad. (7) Los derechos que me asisten como Titular y el procedimiento para su ejercicio. (8) La identi cación, dirección física o electrónica y teléfono del Responsable del
Tratamiento. (9) Los posibles Encargados del tratamiento según corresponda. En todo caso, se me informó que puedo solicitar al Responsable y Encargado(s) del Tratamiento el trato dado a mis datos
personales. Así mismo, declaro que la información personal que he entregado a ORGANIZACIÓN SERVICIOS Y ASESORÍAS S.A.S. es verídica, y que dicha entrega la hago de manera libre y voluntaria. Como
titular de los datos personales tendré los siguientes derechos: (a) conocer, actualizar y recti car sus datos personales frente a los Responsables del Tratamiento o Encargados del Tratamiento. Este derecho
se podrá ejercer, entre otros frente a datos parciales, inexactos, incompletos, fraccionados, que induzcan a error, o aquellos cuyo Tratamiento esté expresamente prohibido o no haya sido autorizado; (b)
solicitar prueba de la autorización otorgada al Responsable del Tratamiento salvo cuando expresamente se exceptúe como requisito para el Tratamiento, de conformidad con lo previsto en el artículo 10 de
la Ley 1581 de 2012; (c) ser informado por el Responsable del Tratamiento o el Encargado del Tratamiento, previa solicitud, respecto del uso que le ha dado a sus datos personales; (d) presentar ante la
Superintendencia de Industria y Comercio quejas por infracciones a lo dispuesto en la presente ley y las demás normas que la modi quen, adicionen o complementen; (e) revocar la autorización y/o
solicitar la supresión del dato cuando en el Tratamiento no se respeten los principios, derechos y garantías constitucionales y legales. La revocatoria y/o supresión procederá cuando la Superintendencia de
Industria y Comercio haya determinado que en el Tratamiento el Responsable o Encargado han incurrido en conductas contrarias a la Ley 1581 de 2012 y a la Constitución y (f) acceder en forma gratuita a
sus datos personales que hayan sido objeto de Tratamiento. Toda la información personal que entrego a ORGANIZACIÓN SERVICIOS Y ASESORÍAS S.A.S., será siempre tratada como con dencial,
garantizando así, que sólo será utilizada para los nes sobre los cuales se otorgó la presente autorización. Entiendo que siempre que se entregue cualquier tipo de información a ORGANIZACIÓN SERVICIOS
Y ASESORÍAS S.A.S., la misma será utilizada para cumplir con el desarrollo de su objeto social. La información recolectada será siempre utilizada siguiendo las políticas de tratamiento de la información de
ORGANIZACIÓN SERVICIOS Y ASESORÍAS S.A.S.
Firmado en la ciudad de ________________________a los___ días del mes de ___ de ____. FIRMA DEL TRABAJADOR: C.C.
 5. COMPROMISO SOBRE NOTIFICACIÓN Y PAGO DE INCAPACIDADES Y LICENCIAS DE MATERNIDAD O PATERNIDAD.
Yo, _____ _______________________________________________________________ identificado con la Cédula de Ciudadanía
No.____________________, con la suscripción del presente documento, manifiesto que he leído, entiendo y acepto que es mi obligación cumplir con la presente política para el
reconocimiento y pago de incapacidades y licencias de maternidad o paternidad (en adelante la “política”) para dar cumplimiento a las Resoluciones 2388 y 5858 de 2016 expedidas por el Ministerio
de Salud y Protección Social. Esta política consta de los siguientes numerales:
1. Debo reportar de forma inmediata las incapacidades que por enfermedad temporal, por accidente de trabajo o licencias de maternidad o paternidad que se llegaren a presentar al siguiente
correo electrónico: incapacidades@serviciosyasesorias.com o radicarlas en las instalaciones de la empresa. 2. Me comprometo a entregar la incapacidad con los siguientes documentos anexos
a más tardar al día siguiente a su expedición: a. Incapacidad en original. b. Historia Clínica. c. En los casos de accidentes de tránsito: i. Copia del SOAT ii. Copia del reporte del accidente (croquis
o denuncio) d. En los casos de licencia de maternidad: i. Certificado de nacido vivo. ii. Registro Civil de Nacimiento. e. En los casos de licencia de paternidad: i. Certificado de nacido vivo.
ii. Registro Civil de Nacimiento. 3. Acepto que toda incapacidad o licencia que no sea reportada y entregada en las fechas establecidas junto con los soportes antes señalados, es una
inasistencia a laborar sin justificación y por ende acepto y autorizo expresamente a que el EMPLEADOR no realice los pagos de: a. Salario(s) del(los) día(s) en los que no se justifique esta(s)
inasistencias, b. El eventual auxilio de transporte c. El(Los) dominical(es) correspondientes a la semana en que se presentó la(s) inasistencia(s). 4. En relación con el numeral 2b, del presente
documento, manifiesto que me comprometo a hacer entrega de la historia clínica que se genere de la incapacidad y estoy de acuerdo y autorizo a mi EMPLEADOR, para que haga el tratamiento
de dicho documento ante la EPS para el reconocimiento y pago de la incapacidad. Acepto _____________________ C.C. __________________.
6. RESTRICCIÓN PARA TRABAJO EN ALTURAS
Me permito informar, yo _____________________________________________________________ identi cado con C.C. ___________________________
trabajador en misión de la empresa usuaria ___________________________ desempeñando el cargo de ________________________ tengo conocimiento que me queda
absolutamente PROHIBIDO desempeñar actividades de trabajo en alturas (labores igual o superior a 1.50 metros sobre la super cie), si no cumplo con los siguientes requisitos: 1) vigencia de
un examen médico ocupacional con énfasis en alturas (per l lipídico, cuadro hemático, glicemia en sangre, audiometría, espirometría, optometría test psicométrico, pruebas de coordinación y
el examen médico ocupacional) donde se veri ca su estado de salud; 2) curso de trabajo seguro en alturas nivel avanzado el cual consta de 40 horas y certi cación de aprobación del mismo. 3)
uso de equipos de protección contra caídas. Lo anterior en cumplimento de la Resolución 1409 de 2012, emitido por el Ministerio de Trabajo. En el evento en que incumpla estas prohibiciones
y llegue a ocurrir un accidente laboral, EXONERO A LA ORGANIZACIÓN DE CUALQUIER CONSECUENCIA LEGAL, LABORAL, CIVIL O PENAL que se derive de
incumplimiento de esta restricción y se podrá iniciar un proceso disciplinario por considerarse una falta grave a mi contrato de trabajo. Acepto ______________ C.C. ____________.
7. NOTIFICACIÓN DE RESTRICCIÓN PARA ACTIVIDADES DE CONDUCCIÓN
Me permito informar que Yo _________________________________________________________________________________________identi cado(a)
con CC _____________________, y quien desempeño el cargo de _______________________, mani esto que tengo claro conocimiento que para desarrollar actividades de
conducción dentro de mi jornada laboral y/o como parte de las funciones del cargo para el cual fui contratado(a), debo cumplir con todos los lineamiento del Plan estratégico de seguridad vial,
establecidos por mi empleador de acuerdo a la legislación vigente y que se mencionan a continuación:
(1). Autorización de uso de vehículo para el desarrollo de actividades conducción en la orden de contratación y/o en el per l del cargo. (2). Reporte por parte del trabajador el uso de vehículo propio o
de la usuaria y/o cliente al momento de la contratación. (3). Disponer de Licencia de conducción Vigente a la fecha. (4). Desarrollar los exámenes de aptitud para conducir que incluyen: pruebas psico
sensometricas para conductores (certi cada por centro de reconocimiento de conductores) y visiometria y audiometrías para los demás cargos que requieran vehículo para la labor. (5). Examen
médico ocupacional que indica aptitud para conducir. (6). Inscripción en el RUNT. (7). No tener reportes de multas relacionadas con incumplimientos a las normas de tránsito o en su defecto tener
acuerdos de pago vigentes por la totalidad de las multas y de acuerdo al límite máximo permitido por mi empleador. (8). En el caso de vehículo propio debe presentar: tarjeta de propiedad, revisión
tecno mecánica y SOAT vigente. (9). La capacitación y/o competencia de acuerdo a las características del cargo y legislación vigente que le apliquen. (10). Garantizar el uso de los Elementos de
protección requeridos para la labor como es el caso del Casco en el caso de las motocicletas del cinturón de seguridad en los demás vehículos. (11.) Garantizar la vigencia de todos los documentos
mencionados al momento de la contratación y durante el vinculo laboral. (12). Cumplir todas las normas de tránsito vigentes en el rol de conductor, pasajero o peatón.
Tengo claro que todos los documentos mencionados se deben entregar en las o cinas de mi empleador y que el incumplir con al menos uno de los ítems citados indican que tendré RESTRICCIÓN
PARA DESARROLLAR CUALQUIER TIPO DE ACTIVIDAD DE CONDUCCIÓN EN VEHICULO PROPIO Y/O DE TERCEROS PARA CUMPLIR LAS FUNCIONES DEL CARGO PARA EL CUAL FUI CONTRATADO O CUALQUIER
ORDEN DE MI JEFE INMEDIATO.
Adicionalmente, tengo conocimiento que en caso tal de requerir desplazamientos dentro de mi jornada laboral, estos debe ser de conocimiento por mi jefe inmediato y autorizado por escrito por
del Responsable del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo y que en caso de requerir un desplazamiento a otro punto, no me encuentro autorizado para usar transporte informal de
cualquier tipo, aun cuando este corresponda a familiares o amigos, lo anterior en cumplimiento al código de transito.
Con base en lo anterior, en caso de un evento de tipo vial en el cual me encuentre realizando actividades de conducción o desplazamiento en vehículos no autorizados dentro de mi jornada laboral o
en cumplimiento de las funciones del cargo, sin la debida autorización y documentación vigente, mani esto que eximo la responsabilidad de mi empleador, ya que no reporte al momento de mi
ingreso y/o durante mi vínculo laboral el uso de cualquier tipo de vehículo. Adicionalmente tengo claro que este tipo de conductas serán sancionadas de acuerdo al reglamento interno de trabajo y
legislación vigente. Acepto _____________________ C.C. __________________.
8. CONOCIMIENTO JORNADA LABORAL ORDINARIA
Yo, _______________________________________________, identi cado(a) con la cédula de ciudadanía No. _______________ por medio de la presente dejo constancia
que tengo conocimiento de la jornada laboral pactada, la cual en ningún caso supera la máxima legal establecida en el artículo 20 de la Ley 50 de 1990, norma que subroga el artículo 161 del CST. Me
comprometo a noti car a mi EMPLEADOR cualquier novedad que altere esta jornada. En el evento en que se presenten accidentes de trabajo por fuera de la jornada pactada o legal sin que exista
autorización previa y expresa, eximo a mi EMPLEADOR de cualquier tipo de reclamación laboral, civil o penal. De igual forma mani esto que todo trabajo suplementario y en día de descanso obligatorio o
en el día escogido como de descanso, se remunerará de conformidad con la Ley Laboral, así como los respectivos recargos por trabajo nocturno o dominicales.
Para el reconocimiento de trabajo suplementario o recargos por trabajo nocturno o dominicales, es necesario acreditar para su pago: a) la permanencia del TRABAJADOR en la labor durante las horas que
excedan la jornada pactada o legal o las horas que generen algún tipo de recargo, b) la cantidad de trabajo suplementario, o de horas laboradas en días de descanso obligatorio,
determinando con exactitud la fecha de causación, c) la autorización expresa del Jefe Inmediato para laborar el trabajo suplementario la cual se deberá poner en conocimiento del EMPLEADOR, por lo
menos al día siguiente hábil y d) la relación de las actividades y labores propias del cargo que se desarrollan en el trabajo suplementario. Sin estos mínimos requisitos, el EMPLEADOR no
reconocerá el pago de trabajo suplementario o recargos. Acepto _____________________ C.C. __________________.
9. GUÍA INFORMATIVA EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO
En caso de sufrir un Accidente de trabajo ( o alguno de sus compañeros) por favor lleve a cabo los siguientes pasos:
(1). Llame inmediatamente al numero de la Línea Salvavidas , el cual se encuentra al respaldo del carné de ARL SURA, que se le entregó en el momento de la legalización de su contrato. Teléfonos: 01 800 051
1414 - 01 800 094 1414. (2). Dirijase a cualquiera de las clínicas que le informen en la línea salvavidas, para su atención inmediata. Estas también pueden ser consultadas en la página www.arlsura.com. (3).
Después de haber recibido atención médica informe sobre su accidente (presencial o telefónicamente) a la EMPRESA antes de las 24 horas para levantar el Acta correspondiente.
(4). Es requisito indispensable levantar esta Acta de accidente para el pago de incapacidad y atención médica, de lo contrario el trabajador asumirá la multa por extemporaneidad que se le cause a la EMPRESA.
(5). Los trabajadores que no se encuentren en las ciudades presentadas en el listado y sufran un accidente de trabajo deben comunicarse a las líneas 01 800 051 1414 - 01 800 094 1414 que se encuentran al
respaldo del carné donde se les informará la IPS a la cual deben remitirse, e informar a la sucursal u oficina mas cercana. (6). Con lo anterior doy constancia de la información suministrada en caso de accidente
de trabajo. (7). Doy fe que recibí el carné de la ARL y el de la Organización; junto con la información correspondiente al manual de inducción del trabajador.
BUCARAMANGA: Cra 37 No. 53- 50 Cabecera - (7) 6431582 - BOGOTÁ: Avda Cra 9 No. 104A - 38 Rincón del Chico (1) 4322330 - BARRANQUILLA: Cra 54 No. 72 - 147 local 309 - 310 Centro
Comercial Boulevar 54 (5) 3602145 - MEDELLÍN: Transversal  5A No. 45-236  Patio Bonito (4) 4487061 - CÚCUTA: Calle 10 No. 6E -70 Barrio la Riviera (7) 5755516 -5755451 - CARTAGENA:
Barrio Sta Lucia centro comercial Ronda Real Local 212B (5) 6817170 - SANTA MARTA: Calle 16 No. 5 - 61 ofc. 202 Barrio Centro (4) 4318010 - PEREIRA: Cra. 7 No. 19-28 Oficina 1503 Edificio
Torre Bolívar (6) 3254406 - IBAGUÉ: Cra. 6A No. 61 - 22 Oficina 202 Prado Alto (4)2765981-3014081670 - MONTERÍA Cra. 6 No. 26 - 26 Oficina 202 Barrio Centro (4) 7811358 - 3203851277
- RIOHACHA: Cra 18A No.19 -20 Barrio San martin 3008112426 - VALLEDUPAR: Manzana 60 casa 7A, Conjunto Alta vista 3203851276. Acepto ______________ C.C. ____________.
 Código: R - 014
EVALUACIÓN DE CAPACITACIÓN
Versión: 03
Marque con una (x) la empresa:
Servicios y asesorías X Aseo servicios Servinacional

Fecha Empresa Nota:

Nombre Cargo
C.C. Firma

EVALUACIÓN DE INDUCCIÓN / REINDUCCIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE

X
INDUCCIÓN: _____ ________ REINDUCCIÓN: ____________
Conteste las siguientes preguntas de selección múltiple, Marcando una X o una O. Única respuesta

1. Marque o seleccione el concepto que mejor se relaciona con seguridad y salud en el 8. Identifique la definición correcta de actos inseguros.
trabajo:
a) Se define como toda acción realizada por un trabajador y que genera un riesgo para su integridad.
Ejemplo: No utilizarlos equipos de protección personal, hacer mal uso de las herramientas y no
a) Son todas las actividades recreativas que se desarrollan durante el año.
cumplir normas o reglamentos.
b) Es el área que se encarga de velar por el bienestar físico, mental y social de los trabajadores, favoreciendo b) Un desnivel sobre la superficie de trabajo.
ambientes de trabajo seguros. c) Llegar tarde al trabajo.
d) Es el encargado de generar sitios de trabajo inseguros que faciliten la adopción de accidentes de trabajo y d) Ninguna de las anteriores.
enfermedadlaboral.
9. Selecciones el elemento de protección personal que se debe usar para
2. ¿Seleccione el concepto que mejor defina que es Seguridad Industrial? desempeñar actividades con exposición a ruido.

a) Actividades médicas y paramédicas para mejorar la salud de los trabajadores. a) Botas de seguridad industrial
b) Tiene la finalidad principal la promoción, prevención y control de la salud del trabajador. b) Guantes
c) Identifica las causas de enfermedades laborales. c) Protectores auditivos de inserción o de copa
d) Protector respiratorio
d) Son las actividades destinadas a la identificación, evaluación y control de las causas de los accidentes de
trabajo.
10. ¿Qué debo hacer en caso de accidente de trabajo?
3. La definición asociada con accidente de trabajo es: a) Llamar a los bomberos y posteriormente dirigirse a la clínica.
b) Informar al jefe inmediato quien debe llamar a la línea de atención al usuario de la ARL, asistir a la
a) Es una lesión que se produce por una caída en la casa. IPS autorizada más cercana, informar a la Empresa y llevar la incapacidad original si se genero
b) Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el c) Llamar una ambulancia.
trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte. d) Asistir a la EPS.
c) Es la posibilidad que un objeto, sujeto o fenómeno pueda perturbar la integridad física de las personas o
del medio. CONTESTE FALSO Ò VERDADERO, MARCANDO CON UNA X LA RESPUESTA CORRECTA:
d) Ninguna de las anteriores.
11. Como ejemplos de aspecto ambiental se encuentran la generación de residuos
sólidos:
4. Sus deberes como trabajador son:
a) Verdadero
a) No utilizar los elementos de protección personal que le fueron entregados. b) Falso
b) Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones y cuidar su integridad física.
c) Llegar al trabajo bajo los efectos de sustancias psicoactivas como alcohol y/o alucinógenos. 12. Como ejemplos de impacto ambiental se encuentran la contaminación de los
d) Retirar equipos o herramientas de las instalaciones de la empresa. recursos hídricos y la destrucción de la capa de ozono:

5. Los pasos correctos para levantar y transportar cargas son: c) Verdadero

d) Falso
a) Inclinar el tronco hasta el piso, tomar el objeto y colocarlo encima de la cabeza.
b) Realizar una cuclilla manteniendo la espalda recta, acercar el objeto al cuerpo y hacer la fuerza en las 13. El agua para consumo y uso por parte de todo el personal se puede hacer sin
piernas para adquirir la posición de pie. ninguna restricción y usando la cantidad que se quiera.
c) Inclinar el tronco hasta el piso, tomar la carga con los brazos extendidos y transportarla.
d) Ninguna de las anteriores. a) Verdadero
b) Falso
6. ¿Trabajo en Altura se define como? 14. El derrame de sustancias químicas, una inundación, un incendio forestal son
ejemplos de accidentes ambientales:
a) Trabajo que se realiza a 1 metro de altura.
b) Trabajo que se realiza igual o superior a 1.50 metros de altura sobre la superficie. a) Verdadero
b) Falso
c) Trabajo que se realiza a 1.80 metros de altura.
d) Ninguna de las anteriores. 15. El programa de uso eficiente de recursos permite:

a) Optimizar el consumo de agua potable utilizada en las actividades diarias de la organización

7. Identifique que factores de riesgos a los cuales va estar expuesto en su sitio de b) Optimizar el consumo de energía, logrando con esto minimizar aspectos e impactos negativos hacia
el medio ambiente.
trabajo. Puede seleccionar más de uno. c) Sensibilizar a la población de la organización en el aprovechamiento sostenible mediante la
incorporación de buenas prácticas de uso de la Energía.
a. Físico f. Ergonómico d) Todas las anteriores
b. Mecánico g. Eléctrico
c. Psicosocial h. Químico
d. Biológico i. Locativo
e. Público j. Vial
 Código: R - 052
ACTA DE INDUCCIÓN, REINDUCCIÓN
Versión: 04

X
INDUCCIÓN: ______ REINDUCCIÓN: ______

Yo, ________________________________________________________________, identificado con Cedula No.___________________ expedida en

___________________________
hago constar que en la fecha: DD_____ MM_____ AA________, recibí inducción, como requisito para ingresar a desarrollar las actividades propias el cargo para las cuales fui contratado.

Manifiesto que recibí inducción / re inducción sobre los siguientes elementos, los cuales forman parte del Sistema de Gestión de la organización y se encuentran en el manual de induccion
entregado.

ASPECTOS GENERALES

• Misión y Visión
• Estructura Organizacional
• Reglamento interno de trabajo
• Requisitos legales aplicables a la organización
• Funciones y responsabilidades del cargo
• Aspectos básicos y Reglamentarios del Sistema de Autocontrol y Gestión del Riesgo de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo -SARLAFT

OBSERVACIONES:

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

• Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (Generalidades).
• Obligaciones del trabajador de los numerales 2.2.4.6.10 del decreto 1072 de 2015.
• Política para la prevención del consumo de tabaco, alcohol y drogas.
• Política de seguridad vial - Comunicado de no conducción.
• Política integrada de gestión y objetivos del sistema integrado (SG-SST, CALIDAD Y MEDIO AMBIENTE).
• Política de acompañamiento a trabajadores con alteraciones de salud.
• Identificación de peligros y clasificación de riesgos (matriz de peligros) - factores de riesgo inherentes al cargo y sus controles.
• Reglamento de higiene y seguridad.
• Definiciones básicas de seguridad y salud en el trabajo: Peligro, riesgo, medicina preventiva y del trabajo.
• Condiciones y actos inseguros - reporte de condiciones peligrosas.
• Medidas de auto cuidado - Gimnasia laboral.
• Deberes y derecho del trabajador.
• Definición de accidente de trabajo y enfermedades laborales.
• Procedimiento para el Reporte de accidente de trabajo / Elementos de protección personal.
• Procedimientos para el reporte de incapacidades.
• Comité paritario de seguridad y salud en el trabajo (COPASST).
• Comité de convivencia.
• Plan de emergencias y generalidades para el manejo de emergencias.
• Tareas del alto riesgo (trabajo en alturas).
• Procedimientos seguros para el desarrollo de tareas.
• Normas de seguridad para la prevención y el control del riesgo vial.
• Aspectos básicos para el cuidado del medio ambiente.

Marque con una X, si recibió Manual de inducción de Carnet de presentación

sistema integrado de gestión Carnet de ARL
los siguientes documentos: X
X X
INFORMACIÓN DE INTERES
• Descripción general del cargo • Afiliación al Sistema general de seguridad social en salud
• Fondo de crédito y ahorro • Cajas de compensación y subsidios
• Salario y prestaciones sociales • Cuidado del medio ambiente y manejo de residuos

Firma del trabajador Firma del responsable

 REGISTRO DE ENTREGA Código: R-043

DE DOTACIÓN Y/O EPP Versión: 07

Servicios y Asesorías: X Servinacional: Aseo Servicios:

Yo, _______________________________________, iden ficado con Cedula No.___________________ expedida en ____________________ hago constar que
recibí las siguientes prendas de dotación y/o los respec vos elementos de protección personal para el desarrollo de mis ac vidades laborales en la usuaria y/o
cliente_______________________________. Adicionalmente me hago responsable de su uso apropiado y de su cuidado, velando siempre por mi bienestar
integral.

Fecha: Fecha:
DOTACIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Talla Can dad Talla Can dad
Pantalón Casco

Camisa y/o Blusa Gorras po chavo

Busos____________________________ Gafas de seguridad

Pantalonetas :_____________________ Monogafas

Falda Protección Facial

Bata Protección audi va insercion _____ copa:___

Overol Tapabocas
Zapatos Protección respiratoria con filtro. ____________

Brazaletes ( porta carnet) Protección respiratoria Mecánica

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Talla Can dad ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Talla Can dad
Guantes para riesgo químico Calzado Crocs para dama
Guantes para riesgo mecánico (vaqueta) Botas de caucho - caña alta (pantaneras)
Guantes para riesgo mecánico (Foam) Botas de seguridad (cuero) puntera:__ sin puntera:__
Equipo de protección trabajo en alturas Calzado para salvavidas
Peto de cuero Canilleras
Peto de caucho Protector Solar
Otros:_______________________________ Otros:_______________________________

Observaciones:

Firma del trabajador: Cedula: Firma del responsable de la entrega :

Cargo: Cargo:
 1. AUTORIZACIÓN PARA VINCULACIÓN DE BENEFICIARIOS A EPS Y CAJA DE COMPENSACIÓN A LOS
SIGUIENTES BENEFICIARIOS (Hijos / Conyugue / Padres)

FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE BENEFICIARIOS (Dia / Mes / Año) IDENTIFICACIÓN PARENTESCO CAJA COMPENS. EPS

Declaro que a la fecha Si____ No____ se han entregado los documentos necesarios para vincular a mis beneficiarios.

2. AUTORIZACIÓN DE PRÉSTAMO Y DESCUENTO

NOMBRE DEL TRABAJADOR
NOMBRE DEL EMPLEADOR ORGANIZACION SERVICIOS Y ASESORIAS SAS

FECHA
VALOR
VALOR EN LETRAS

Autorizo expresamente al empleador para que descuente de mi salario el monto señalado

en el recuadro anterior, por la suma de:
_____________________________________________________________M/cte.
Así mismo, me permito autorizar al empleador, para que una vez finalice mi contrato de
trabajo por cualquier causa, compense y descuente el saldo insoluto del valor señalado en el
recuadro, de toda suma de dinero que me pueda corresponder como liquidación final de
salarios, descansos remunerados (vacaciones), prestaciones sociales (primas, cesantías e
intereses a las cesantías), indemnizaciones, reconocimientos de mera liberalidad y en
general, de toda acreencia laboral que resulte a mi favor.
Atentamente,

FIRMA
NOMBRE DEL TRABAJADOR HUELLA

IDENTIFICACIÓN
___________________, ___________ de ___________ de 20-__

Señores:
Servicios y asesorías _________ Servinacional: _________ Aseo servicios: _______
Ciudad

ASUNTO: Manifestación conocimiento del reglamento técnico de cascos protectores para el uso de motocicletas, cuatrimotos,
motocarros, moto triciclos, y similares.

Me permito informar que Yo ________________________________________________________ identificado(a) con

CC________________, y quien desempeño el cargo de _______________________, a raíz de la inducción y capacitación recibida por
mi empleador sobre el reglamento técnico de cascos protectores para el uso de motocicletas, cuatrimotos, motocarros, moto triciclos,
y similares, tanto al inicio como en el desarrollo de la relación laboral, manifiesto que para desarrollar actividades de conducción dentro
de mi jornada laboral y/o como parte de las funciones del cargo para el cual fui contratado(a), debo tener en cuenta lo siguiente: 1.
Que el vehículo que utilizo es requisito para desempeñar el cargo para el cual fui contratado, 2. Que mi empleador tiene conocimiento
del uso de este vehículo y 3. Que cuento con autorización por parte de mi empleador para el uso del vehículo para el desarrollo de mis
actividades laborales, cumpliendo todos los lineamientos del Plan estratégico de seguridad vial y medidas de autocuidado, para
procurar el cuidado integral de mi salud, establecidos por mi empleador de acuerdo a la legislación vigente.

Con base en lo anterior, en caso que el vehículo autorizado para el desarrollo de mi labor corresponda a motocicletas, cuatrimotos,
motocarros, moto triciclos y similares, debo dar cumplimiento a los requisitos del reglamento Técnico de cascos, contemplado en la
legislación vigente desde el mes marzo del año 2020 y utilizar un casco que cumpla con dichas especificaciones.

En este sentido, manifiesto que el casco protector que utilizo debe cumplir con los requisitos específicos y con los respectivos ensayos
de los numerales establecidos la Norma Técnica Colombiana NTC 4533 de 2017. De igual manera el casco deberá cumplir con la
información descrita en el etiquetado la cual podrá estar en una o más etiquetas y deberá ser legible a simple vista, de manera veraz y
completa; la etiqueta se colocará en lugar visible y de fácil acceso para consulta, adherida internamente de manera que no altere la
estructura del producto con la siguiente información:

A) Nombre del producto: "Casco para uso en

motocicleta y vehículos afines".
B) Talla
C) País de origen.
D) Indicación del reglamento, estándar o norma
técnica que cumple entre los señalados en este
reglamento. Esta información podrá venir en
idioma inglés.
E) Importador o fabricante, con su razón social.
F) Número de Lote y fecha de producción.

Manifiesto que he recibido capacitación por parte de mi empleador en concordancia con lo establecidos en el SG-SST, por lo que
manifiesto mi compromiso para procurar el cuidado integral de mi salud usando el casco de protección debidamente certificado
durante las labores de conducción. Con base en lo anterior, tengo claridad que solo por el hecho de realizar este tipo de actividad de
alto riesgo tengo una responsabilidad objetiva de cuidado, así como implicaciones legales de la no utilización del casco según el artículo
4 inciso 10 y 11 de la ley 769 de 2002 código nacional de tránsito, y el contenido técnico especifico del reglamento, en concordancia con
la resolución 1080 de 2019, artículos 6 y 7.

En el evento en que ocurra un accidente por causa u ocasión del uso inadecuado del casco o por la utilización de un casco que no
cumpla con las condiciones expresadas en el presente documento, eximo a mi empleador de cualquier tipo de responsabilidad civil,
penal y laboral, y en especial de cualquier tipo de responsabilidad por culpa patronal ya que la conducta fue asumida bajo mi propio
riesgo y responsabilidad, pese a haber recibido suficiente y constante capacitación por parte de mi empleador en concordancia con lo
establecidos en el SG-SST y en especial en lo relacionado con lo indicado en el presente documento.

_______________________________
Firma del trabajador