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PABLO MONTEIRO
--
EL PASO A PASO EN EL ACABADO Y
PULIDO: PARTE I

31736 Vistas - Mar 2017

A menudo hablamos de los problemas y desafíos de restaurar un diente y seleccionar el color para una restauración directa de
resina compuesta. Sin embargo, la forma y textura que le podamos dar a nuestra restauración juega un papel importante al
igual que la selección del tono.

En el proceso de restauración directa debemos seguir varios pasos para lograr resultados estéticos, naturales y
predecibles. Estos pasos son: planificación, preparación dental, adhesión, estratificación y acabado y pulido.

El diente natural es rico en pequeños detalles que marcan la diferencia a la hora de integrar la restauración cuando se
replican. Estos detalles pueden ser: largo, ancho, proporción, largo/ancho, contorno, área plana, lóbulos, crestas, surcos
verticales, textura, facetas de desgaste, grosor del borde incisal, líneas de fractura, periquimatias, punto y superficie de
contacto, troneras, concavidad palatina. y cíngulo.

Los detalles de forma y textura se vuelven esenciales para la integración de la restauración con los dientes naturales
remanentes y la sonrisa del paciente.

Primero, es obligatorio identificar el tipo de superficie de los dientes naturales del paciente, ver si hay una textura superficial o
simplemente una superficie lisa, sin mucho detalle. El acto de observar el diente natural se vuelve fundamental para que
entendamos lo que debemos reproducir en nuestra restauración. La observación de los dientes anteriores del paciente desde
varios ángulos puede brindarnos mucha información valiosa sobre los detalles de forma y textura.

Cuando la observación directa no es suficiente o se complica, podemos utilizar algunos métodos auxiliares de
identificación de texturas, como polvo de plata o papel de articular, pasando sobre la superficie vestibular del diente
natural. En este sentido podremos observar las diferencias entre zonas de alta reflexión de luz y zonas de sombras,
zonas más prominentes y surcos más o menos detallados.

En caso de que la superficie de los dientes naturales a copiar sea lisa, el proceso clínico de reproducción puede resultar
más sencillo ya que tendremos que pasar por menos pasos: detalles de forma, pulido y alto brillo de la superficie.

Cuando queremos tener un diente pulido y texturizado podemos dividir este procedimiento en cuatro formas: detalles
de forma, detalles de macro textura, detalles de micro textura y brillo.

El primer paso del acabado y pulido consiste en comprobar y/o corregir la forma del diente. La forma es responsable de
la proporción simétrica y la integración de la restauración con los distintos dientes. Para comprobar la forma tenemos
que observar las líneas angulares, que dividen el área plana de una gran luz de reflexión (entre las líneas angulares) y el
área de sombra, que se encuentra fuera de las líneas angulares y es redondeada.

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Trabajando en la distancia entre las líneas del ángulo podemos crear ilusiones ópticas entre dientes más anchos o más
estrechos, más largos o más cortos, manteniendo la proporción real del diente. Entonces, si queremos dar la ilusión de
que el diente es más estrecho, debemos acercarnos a las líneas del ángulo, disminuyendo el área plana. Por otro lado, si
queremos crear la ilusión de que el diente es más ancho, debemos alejarnos de las líneas del ángulo aumentando el área
plana.

Normalmente, esta corrección de líneas de ángulo y área plana se realiza con discos de grano medio o con brocas de diamante de
grano fino.

Luego se debe realizar el contorno de las troneras incisales. Este contorno puede ser recto o curvo. Por lo general, el
ángulo distal es más redondeado que el ángulo mesial. En una sonrisa femenina, las troneras incisales suelen ser
también más redondas.

El contorno de las troneras se suele realizar con discos abrasivos. Casi todas las marcas que tienen discos abrasivos
brindan cuatro tamaños de partículas identificados por color. En el proceso de acabado solemos utilizar sólo los dos
granos intermedios (por ejemplo Sof-Lex (3M) naranja oscuro y naranja claro). Esto se debe a que si usamos el más
abrasivo podemos eliminar demasiada resina compuesta y si usamos el menos abrasivo solo agregamos brillo a la
resina.

Para finalizar los detalles de forma, es necesario verificar y/o rectificar el contorno vestibular de la restauración,
respetando las transiciones e inclinaciones entre el tercio cervical, tercio medio e incisal. Este procedimiento se suele
realizar con fresas de diamante de grano medio o fino (dependiendo de la cantidad de resina compuesta a corregir).

Antes de proceder a los detalles de macro y/o microtextura, se debe realizar un pulido interproximal y remoción del
exceso cervical.

El pulido interproximal se debe realizar con tiras de lija. Estos pueden ser más o menos abrasivos (por ejemplo Epitex,
GC) dependiendo de la cantidad de material interproximal a remover y pulir.

Si hay demasiado exceso en las almenas cervicales o la necesidad de volver a trabajar estas almenas, se deben usar tiras
de pulido de metal. Estas lijas también están disponibles en diferentes abrasivos (por ejemplo, de GC, Edenta, Intensive,
Coltène, etc.).

Los excesos cervicales se pueden eliminar con una cuchilla quirúrgica n. ° 12 (afeitando el centro del diente) o con un
instrumento llamado Excesso (LM Art Excess).

Después de los detalles de forma y contorno, se aconseja pasar una goma o un disco de goma sobre la resina compuesta
para alisar toda la superficie.

Después de corregir la forma, el contorno y el volumen de la restauración, si queremos recrear un diente texturizado,
debemos ir a los detalles de macro textura.

La textura macro se puede dividir en dos grupos: textura macro vertical y textura macro horizontal.

La macrotextura vertical que existe especialmente en los incisivos superiores puede denominarse surcos verticales o
"surcos en forma de V". Esta macrotextura muestra el relieve que hacen los tres lóbulos de desarrollo (mesial, central y
distal) y las depresiones entre ellos (comúnmente llamado surco). Estos surcos verticales suelen estar más abiertos en
incisal y se estrecharán cada vez que caminemos hacia la cervical del diente, dando la forma de "V" a esta depresión.
Suele haber dos surcos verticales, de los cuales el distal suele ser más largo que el mesial. Este procedimiento
generalmente se realiza con un taladro de diamante de grano fino de baja rotación.

La macrotextura horizontal es más evidente en el tercio cervical y en la transición con el tercio medio del diente. Consta
de 2 a 3 pequeños surcos horizontales muy suaves que se encuentran entre las líneas del ángulo. Este procedimiento se
suele realizar con brocas diamantadas esféricas de grano fino en baja rotación.

Después de la preparación de la macrotextura vertical y horizontal, es necesario suavizar las depresiones provocadas por
los taladros en la superficie de la resina compuesta. Este reblandecimiento de la superficie de la resina compuesta se
debe realizar con gomas.

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Existen diferentes tipos de gomas para alisar la textura macro, dependiendo de la cantidad de alisado y grado de pulido
deseado.

Varios fabricantes ofrecen sistemas de caucho con diferentes granulados (ex Astropol, Ivoclar). Cuando existen estas
diferentes granulaciones es necesario pasar por todo el sistema de pulido, empezando por la goma más abrasiva y
terminando por la goma menos abrasiva.

Las gomas deben correr por las líneas verticales u horizontales marcadas por los taladros previamente, dejando la
superficie de la resina con un aspecto liso y con transiciones tenues entre las zonas de depresión y las zonas
prominentes (lóbulos).

Después de alisar la macrotextura, se debe realizar la microtextura vertical y horizontal (si está presente en dientes
naturales adyacentes).

La micro textura vertical generalmente consiste en pequeños surcos verticales que normalmente existen en el medio de los
surcos verticales de macro textura.

La microtextura horizontal consta de finas líneas horizontales que se extienden desde la cervical hasta la incisal de la superficie
vestibular. Estas líneas, generalmente llamadas periquimatias, son extremadamente delgadas y están muy cerca unas de otras.

En este paso se debe utilizar una broca de diamante muy fina. La posición de la fresa con respecto a la superficie
vestibular de la restauración debe ser de unos 45 grados, ejerciendo una presión muy suave y siempre en la misma
dirección (mesial a distal o distal a mesial).

Después de recrear la microtextura, la superficie de la resina compuesta debe alisarse ligeramente. Este
reblandecimiento se puede realizar con gomas poco abrasivas o con nuevos materiales en espiral como Sof-Lex Spiral
(3M ESPE) o ShapeGuard (Coltène). Además de suavizar la resina compuesta y darle un aspecto natural, también aportan
algo de brillo a la restauración. Si un diente natural no tiene demasiado brillo en la superficie, o tiene poco brillo, este
puede ser el último paso en el proceso de acabado y pulido.

Para terminar el proceso de acabado y pulido y dar a la resina compuesta un aspecto natural de brillo de esmalte, se
recomienda utilizar pastas de diamante de baja calidad (menos de 0,5 micras) o pastas de óxido de aluminio. Estas
pastas deben aplicarse con un disco de fieltro o un cepillo suave, para no rayar la superficie de la resina compuesta. Los
movimientos circulares deben realizarse con baja presión y usar baja rotación (máximo de 5000 rpm).

Estos pasos descritos anteriormente se pueden realizar con agua o sin agua. La ventaja de no usar agua es tener una
mejor visibilidad de los detalles. En este caso, se debe usar abundante agua entre cada paso para enfriar el diente y
limpiar todos los desechos creados por los instrumentos.

También se recomienda el uso de una mano giratoria de baja velocidad (contra-ángulo multiplicador) para la precisión
de los detalles.

En este primer artículo dedicado al acabado y pulido de restauraciones de resina compuesta abordaremos las
“restauraciones directas en dientes anteriores” y pretendemos demostrar los detalles más importantes en la
identificación de la textura y forma del diente natural, el paso a paso. paso en la elaboración de una textura natural y
adecuada y los materiales necesarios para su ejecución.

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imagen 1 - Vista anterior del diente natural. El acto de observar el diente natural se vuelve fundamental para
entender lo que debemos reproducir en nuestra restauración

imagen 2 - En una restauración directa de composite, la forma es mucho más importante que el color. si cambiamos
la forma, podemos cambiar totalmente la integración de la restauración.

imagen 3- Las líneas del ángulo nos dan la forma del diente.

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imagen 4 - Diente con mala textura y superficie lisa. Observar los dientes anteriores del paciente desde varios
Los ángulos pueden brindarnos mucha información valiosa sobre los detalles de la forma y la textura.

imagen 5 - Diente con una superficie rica en textura.

imagen 6 - Macrotextura horizontal existente en los incisivos centrales.

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imagen 7 - Micro textura horizontal (Periquimatias) existente en el diente anterior.

imagen 8- Uno de los materiales para la identificación de texturas es el polvo de plata.

imagen 9 - Dos métodos para la identificación de la textura son el polvo de plata o el papel de articular.

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imagen 10 - Sistema de disco de grano de pulido Sof-Lex (3M).

imagen 11 - Sistema de discos de pulido Diatech SwissFlex grain (Coltène).

imagen 12 - Sistema de disco de grano de pulido OptiDisc (Kerr).

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imagen 13 - Se puede utilizar Excesso (LM Arte by Style Italiano) para eliminar el exceso de resina compuesta cervical.

IImg. 14 - El pulido interproximal debe hacerse con tiras. Estos pueden ser más o menos abrasivos (Epitex,
CG).

imagen 15 - Si hay demasiado exceso en las troneras cervicales, se deben usar tiras de pulido de metal de grano bajo
usado (GC).

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imagen 16 - Existen varios kits de taladros de acabado que permiten crear una textura adecuada (ej.
Style by Style Italiano o Brilliant Dentistry by Diatech)

imagen 17 - Algunas fresas que podemos usar para hacer detalles de macro y micro textura (Brilliant Dentistry by
Diatech).

imagen 18 - Con la broca de grano fino 864 014 12F podemos corregir las líneas de ángulo, corregir la superficie bucal
perfil y crea los detalles de textura macro.

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imagen 19 - Con la fresa de grano de diamante 898 016 11ML podemos corregir el perfil de la superficie bucal eliminar
más exceso de resina compuesta.

imagen 20 - Con la broca de grano fino 801 023 F podemos crear la macro textura horizontal en la cervical
tercio del diente.

imagen 21 - Con la broca de grano fino 853 008 3.5XF podemos crear la micro textura horizontal (periquimatias)
y la micro textura vertical.

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imagen 22 - El reblandecimiento de la superficie de la resina compuesta debe hacerse con gomas.

imagen 23 - Cuando existen diferentes granulados es necesario pasar por todo el sistema de pulido,
comenzando con el caucho más abrasivo y terminando con el caucho menos abrasivo.

imagen 24 - Mejorar el pulido de gomas (Denstply).

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imagen 25 - Cepillos de carburo de silicona. Estos pinceles se pueden utilizar para dar brillo a la resina compuesta, pero cuando
usados con presión pueden rayar la superficie de la resina.

imagen 26 - El suavizado y brillo se puede realizar con gomas poco abrasivas o con nuevos materiales en espiral
como Sof-Lex Diamond Spiral (3M) o ShapeGuard (Coltène).

imagen 27 - Las pastas de pulir se deben aplicar con un disco de fieltro o un cepillo de cepillado suave, para no rayar el
superficie de la resina compuesta (ej. Flexibuff, Cosmedent).

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imagen 28 - Para dar a la resina compuesta un aspecto natural de brillo de esmalte, se recomienda utilizar un
pastas de diamante de baja calidad o pastas de óxido de aluminio (por ejemplo, pasta de pulido intraoral Diashine).

imagen 29 - Para trabajar sobre la forma natural del diente debemos verificar: líneas de ángulo, troneras incisales
contorno y contorno bucal.

imagen 30 - Para crear la macro textura del diente debemos responder: macro textura vertical (forma de V
ranuras) y textura macro horizontal.

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imagen 31 - Para crear la micro textura del diente debemos responder: micro textura vertical y micro textura horizontal
micro textura (periquimatias).

imagen 32 - Para corregir las líneas del ángulo y después dibujarlo con un lápiz, podemos utilizar la broca de grano fino 864 014
12F en un ángulo de 45 grados con respecto a la superficie del diente.

imagen 33 - Corrección de las líneas de los ángulos.

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imagen 34 - Corrección del contorno bucal.

imagen 35 - El contorno bucal se puede realizar con fresa de diamante 898 016 11ML, siguiendo las tres
tercios de la superficie bucal.

imagen 36 - El contorno de las troneras se suele hacer con discos de pulido (disco Sof-Lex, 3M, naranja oscuro
y naranja claro).

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imagen 37 - Para crear la macro textura vertical (ranuras en forma de V) podemos utilizar la broca de grano fino 864 014
12F, siguiendo el dibujo a lápiz.

imagen 38 - Para crear la macro textura horizontal podemos utilizar la broca de grano fino 801 023 F.

imagen 39 - Después de crear los detalles de la macro textura debemos suavizar la superficie de la resina compuesta con
gomas, de forma muy suave.

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imagen 40 - Para crear las micro texturas horizontales (periquimatias) podemos utilizar la broca de grano fino 853 008
3.5XF.

imagen 41 - Después de crear los detalles de micro textura debemos suavizar la superficie de la resina compuesta con
una goma muy suave, como las espirales de diamante Sof-Lex (3M).

imagen 42 - Para dar a la resina compuesta una apariencia natural de brillo de esmalte, se recomienda utilizar pastas de
diamante de baja calidad o pastas de óxido de aluminio. Estas pastas deben aplicarse con un disco de fieltro o un
cepillo de cepillado suave, para no rayar la superficie de la resina compuesta.

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imagen 43 - Resultado final de una restauración directa con carillas de composite (Filtek Supreme XTE, 3M) después de
los procedimientos de acabado y pulido paso a paso. Es muy visible el alto pulido y brillo de la superficie del
resina compuesta, similar a la que existe en el diente natural.

imagen 44 - Detalles de textura final.

imagen 45 - Ejemplo clínico de una secuencia de acabado y pulido simplificada y predecible (caso 1).

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imagen 46 - Ejemplo clínico de una secuencia de acabado y pulido simplificada y predecible (caso 2).

imagen 47 - Detalles superficiales de una restauración directa con carillas de resina compuesta después del acabado y pulido.

imagen 48 - Detalles superficiales de una restauración directa con carillas de resina compuesta después del acabado y pulido.

El acabado y pulido se puede considerar el último paso en el proceso de restauración directa. Sin embargo, debe
considerarse como uno de los más importantes que permite la integración natural real con los dientes adyacentes.
Es fundamental obtener una superficie lisa y pulida de la restauración para que su estabilidad cromática y estado
superficial sea lo más duradero posible en el tiempo.
Sin embargo, para que los detalles de forma, textura y brillo perduren por más tiempo, es necesario un mantenimiento
periódico de la restauración, donde se debe evaluar el estado de la superficie y el brillo. Si es necesario, se debe volver a pulir la
restauración. Este procedimiento a menudo se puede realizar durante las consultas periódicas de higiene bucal del paciente.

Las resinas compuestas tienen algunas limitaciones de longevidad, el uso de una técnica correcta de acabado y pulido puede
aumentar la vida útil de la restauración de resina compuesta y reproducir la superficie natural del diente natural.

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