Enema antergrado experimental. Efectos sobre balances del agua, del electrlito y de la cido-base con diverso solutions1.

Antergrado del enema experimental. Submetidos de los coelhos del em de la cido-base del eletroltico e del hdrico de Equilbrio solues de los diferentes de COM del enema Laura Helman2, Jos Luiz Martins3, Djalma Jos Fagundes4, Edward Esteves5, Cirilo de Paula Lima6, lisson de Souza Costa7 1. La investigacin se realiz en la ciruga peditrica y las divisiones operativas del tcnica y experimentales de la ciruga, universidad federal de So Pablo (UNIFESP), So Pablo, el Brasil. 2. Consultor en la ciruga peditrica, departamento peditrico, facultad de la medicina, universidad federal de Uberlndia (FAMED-UFU), Minas Gerais, el Brasil. 3. Profesor adjunto, divisin de la ciruga peditrica, departamento de la ciruga, UNIFESP, So Pablo, el Brasil. 4. Profesor adjunto, departamento de la ciruga, UNIFESP, So Pablo, el Brasil. 5. Profesor adjunto, ciruga peditrica y urologa, universidad federal de Gois, el Brasil. 6. Profesor adjunto, facultad de la veterinara, FAMEV-UFU, Minas Gerais, el Brasil. 7. Estudiante de tercer ciclo, (FAMEV-UFU), Minas Gerais, el Brasil. XTRACTO Propsito: Para estudiar los efectos sobre el agua, el electrlito, y los balances de la cido-base en conejos sometieron al enema antergrado con diversas soluciones con appendicostomy. Mtodos: Cuarenta conejos masculinos de Nueva Zelandia fueron sometidos a appendicostomy, y distribuidos en 4 grupos, segn la solucin antergrada del enema: ENCLAVIJE el grupo, solucin del electrlito del glicol de polietileno (n=10); Grupo del ISS, solucin salina isotnica (n=10); Grupo del GS, solucin de la glicerina (n=10); Grupo del SPS, solucin del fosfato de sodio (n=10). Despus de ser pesado, el anlisis de gas de sangre arterial, la cuenta de sangre roja, la creatinina y los electrlitos fueron medidos en 4 veces: preoperatively (T1); postop del da 6, antes del enema (T2); 4h despus del enema (T3); y 24h despus de T3 (T4). Resultados: En CLAVIJA el grupo ocurri retencin del Na despus de 4h, causando el alkalemia, continuo para 24h con la retencin HCO3. En el ISS el grupo ocurri retencin isotnica del agua y acidosis hyperchloremic despus de 4h, que fue compensado parcialmente en 24h. Acidosis metablica despus de 4h, en 24h del demostr de del GS del grupo del EL del compensado. Deshidratacin hypernatremic, en 4h, hypokalemia de y, hypocalcemia, hypomagnesemia, en 24h del ocurri del grupo del EL del SPS del EL del En del metablica de la acidosis del compensada del parcialmente del deshidratacin del la de la estafa del metablica del alcalosis de y. Conclusiones: Importancia en balances del agua, cido-base de causaron alteraciones de menor del estudio del este del en de los usadas de los soluciones de los las de Todas del

la de del electrlito o de. EL posible el 12% (GS) de la glicerina del solucin del la del polietilenglicol del del de la solucin del electrlito del cerca de los menos de los ms del lo del isotnica de la salina del solucin del la del sodio de solucin hipertnica del fosfato de del la del por de los causados del fueron de los intensos de los ms del Los (SPS) y (ISS) y (CLAVIJA) y. Claves de Palabras: Enema. Apndice. Incontinencia fecal. Conejos. Introduccin En 1990, Malone, Ransley y Kiely describieron un nuevo y simple procedimiento para manejar incontinencia fecal en nios. La tcnica era rpidamente extensa y su aplicabilidad fue ampliada a varias causas de la incontinencia fecal y del obstipation intestinal insuperable, en adultos y nios, dramticamente mejorando calidad de vida y el ajuste social de muchos patients2. Desde que el procedimiento antergrado del enema fue diseado, ha sido difcil establecer un protocolo apropiado de la irrigacin colnica. Generalmente se desarrolla basado en una base de ensayo y del error individual para cada uno del patients1. Las soluciones, sus volmenes y los intervalos entre los derrubios se prueban y se modifican siempre que sea necesario en un proceso que tome generalmente, aproximadamente, un mes despus de la operacin, pero que puede tomar hasta seis months3. Las complicaciones yatrognicas metablicas de la administracin del enema en nios no son raras, pero la mayor parte de son self-limited y no tienen ninguna manifestacin clnica. Sin embargo, por lo menos un fatality4 y otras potencialmente complicaciones de los seriuos han sido ya reported5,6,7. Otras manifestaciones clnicas tales como nusea, vrtigos, dysreflexia autonmico, cefalalgia y calambres abdominales son absolutamente frecuentes y la razn por la que algunos pacientes dieron para arriba treatment8,9,10,11,12. El protocolo antergrado del enema con el acceso cecal es una cuestin que todava requiere la posterior investigacin. Qu solucin es bien-tolerado ms de las perspectivas del balance del agua y de electrlito y de la funcin renal? Qu el mejor rgimen del enema para los pacientes est sufriendo de dismotility intestinal o de otras patologas? 10 tales reflexiones sugieren que un protocolo ms seguro y ms eficiente del enema todava no haya sido designed12. En 1998, Esteves y Martins13 realizaron un estudio experimental en los conejos que comparaban appendicostomies con y sin el plication cecal, y disearon un nuevo appendicostomy continente del modelo emprico, poniendo ms base para los nuevos estudios experimentales. As, este estudio dirigido vertiendo una cierta luz en efectos antergrados del enema sobre los balances del agua, del electrlito y de la cido-base, causados por algunas soluciones con frecuencia usadas del enema administradas en conejos con appendicostomy.

appendicostomy (antes de anestesia). Mida el tiempo del postop del da 6 del del T2 antes de enema antergrado. del T3 del tiempo cuatro horas despus de que ocurri el enema (cuatro horas despus del T2) y el tiempo T4 - 24 horas despus del T3. Para todas las muestras de sangre arteriales los anlisis siguientes fueron realizados: serie gasometry, roja, niveles de creatinina, sodio (Na), cloruro (Cl), calcio (Ca), potasio (k), fsforo (p) y magnesio (magnesio). La anestesia general fue administrada por medio de una combinacin del ketamine 25mg/kg, del xylazine 0.25mg/kg, del midazolam 0.2mg/kg y del acepromazine 0.2mg/kg, va intramuscular en el cuadriceps femoral. Entonces un antibioticotherapy profilctico preoperativo de la uno-dosis fue administrada por una combinacin del sulbactam y del ampiciline 75mg/kg en la vena auricular lateral y la anestesia local realizada con la bupivacana 1ml con adrenalina en el sitio de la incisin. Todos los animales fueron sometidos a un continente appendicostomy por medio de laparostomy a travs de una incisin intermedia longitudinal, despus el intestino ciego y el apndice fueron dibujados hacia fuera; y floreros distales del apndice, ligados y seccionados. Un intussusception de la base del apndice en el intestino ciego fue seguido por un plication cecal redondo, que fue fijado por las puntadas seromuscular independientes, el extremo distal del apndice quitado en su extremo oculto y el appendicostomy era fijo con una abertura lateral en el derecho de la incisin. En postop del da 6, los animales fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos de diez; segn el tipo antergrado de la solucin del enema les dieron. en local el sitio de la incisin del adrenalina de la estafa del bupivacana 1ml del la de la estafa del realizada del lateral y de la vena del anestesia auricular del la. Sometidos del fueron de los animales del Todos los un medio appendicostomy de del por del continente de la O.N.U laparostomy un intermedia longitudinal, fuera del incisin de de una de los travs del hacia de los dibujados del fueron del apndice del ciego y del intestino del EL de los despus; y floreros distales del apndice, seccionados de los ligados y. Redondo cecal del plication de la O.N.U del por del seguido del fue del ciego del intestino del EL del en del apndice del del de la O.N.U intussusception de la base, independientes seromuscular de los puntadas de los las del por del fijado del fue del que, en lateral el derecho de la incisin de Abertura de del apndice del extremo del EL del quitado del en su del extremo del oculto y del EL de la era del fijo del una appendicostomy distal de la estafa. En postop del da 6, en cuatro grupos de Dez del aleatoriamente de los distribuidos del fueron de los animales que dieron de los del enema del tipo antergrado de la solucin del segn. Solucin del electrlito del polietilenglicol del del grupo de la CLAVIJA (n= 10) Solucin salina isotnica del del grupo del ISS (n= 10) - Solucin de la glicerina del del grupo del GS el 12% (n= 10) - Solucin hipertnica del fosfato de sodio del del grupo del SPS (n= 10) Las soluciones fueron calentadas a 39

cent3igrado y el enema antergrado fue administrado a travs de un catter del silicio de 3m m por una bomba de la infusin, a un ndice constante de 20ml por minuto. El volumen del enema para cada solucin fue fijado previamente por el estudio piloto, en el cual, despus de disear un appendicostomy continente, cada solucin fue probada por separado, en diversos volmenes, para determinar el volumen ms alto que, cuando estaba administrado en el intestino ciego a travs del catter, provocara la diarrea intensa y lquida, que sera tolerada bien y no llevar a la muerte animal. Para el grupo de la CLAVIJA el contenido de cada sobre de 54.8g era: cloruro sdico 1.1785g (NaCl); cloruro del potasio 0.5992g (KCl); bicarbonato de sodio 1.3383g (NaHCO3); sulfato de sodio 4.5442g (Na2SO4) y glicol de polietileno 47.1398g 4000. El polvo de la solucin del electrlito del glicol de polietileno fue diluido en el agua destilada 1l y un volumen antergrado del enema 300ml administrado a cada animal. En grupo del ISS cada 100ml de la solucin fue compuesto de NaCl 0.9g. Una solucin salina isotnica 200ml en 0.9% fue administrada a cada animal. En grupo del GS (en el 12%) cada 100ml de la solucin tena glicerina 12g, y un volumen 60ml fue administrado a cada animal. En el grupo del SPS la solucin 5ml fue compuesta del fosfato de sodio monobsico 2.4g (NaH2PO4) y del fosfato de sodio dibsico 0.9g (NaHPO4). Un volumen 6ml era Mtodos Cuarenta conejos masculinos de Nueva Zelandia, envejecidos 60-70 das, pesando entre 470 y 1000 gramos de (G) (peso malo 720g) participaron en este estudio. Los mantuvieron jaulas individuales, en buenas condiciones de higiene, con la luz natural y la aireacin; alimentado en la voluntad con la alimentacin y agua del conejo durante el conjunto pre y perodos de la poste-operacin en el bioterium de la facultad de medicina veterinaria, universidad federal de Uberlndia (FAMEV-UFU). Este estudio fue aprobado por el comit de tica de la investigacin de la universidad federal de So Pablo (UNIFESP). Los animales fueron pesados y su muestra de sangre fue recogida a travs de suplente punturas en arteria auricular intermedia derecha o izquierda en 4 veces. T1 del tiempo antes utilizado para cada enema. Despus del enema, fue observado una gran cantidad de evacuacin fecal de una consistencia, de un semifluido y, en de un pasado, de un lquido y de un claro viscosos en todos los animales. El estudio estadstico fue realizado con el anlisis de variacin para los grupos de la no-independiente. Siempre que el anlisis demostrara una diferencia significativa, la prueba de Tukey fue realizada. Asimismo cuando el anlisis de variacin por la prueba del s de Friedman demostr una diferencia significativa, fue seguida por la prueba de

comparaciones y el anlisis de variacin mltiples por la prueba de Kruskal-Wallis. El nivel de significacin fue fijado como (p) igual o ms bajo de 0.05.

Grupo PEG - solucin del electrlito del polietilenglicol (n= 10) Grupo ISS - solucin salina isotnica (n= 10) Grupo GS - solucin de la glicerina el 12% (n= 10) Grupo SPS - solucin hipertnica del fosfato de sodio (n= 10) Resultados Los cuadros 1, 2, 3 y 4 demuestran los valores medios del peso y resultados hematolgicos para la solucin del electrolito del polietilenglicol, el ISS, el GS y el SPG respectivamente a tiempo T1 - pre-operacin, T2 del da 6, inmediatamente antes del enema, T3 - 4 horas despus del enema y T4 - 24 horas despus del T3. Los valores de las muestras de sangre en el T1 fueron fijados como normales para cada grupo, puesto que los conejos eran sanos y no haban sido sometidos a ningun procedimiento. El peso del animal en el T1 no demostr ninguna diferencia estadstica entre grupos que sealaron homogeneidad de la muestra en lo referente a la edad y al peso de los animales. En el tiempo de T2, los conejos presentaron una disminucin no significativa del hematcrito, atribuido a la prdida de sangre durante la operacin, semejante a los cuatro grupos. En el T2 tambin fue observado para todos los grupos acidosis metablica compensada debido a la operacin. Grupo de PEG Solucin del electrlito del polietilenglicol (el n= 10 en el T3 del tiempo, el enema no causo un aumento de peso significativo, retencin significativa del Na en lo referente al T2 y alcalemia continuo durante 24 horas, por una retencin significativa de HCO3 y del Na en el tiempo T4, en lo referente al T2.

Grupo del ISS En el T3 del tiempo, el enema provoc un lquido isotnico con retencin aumento de peso y una hemodilucin significativa y un natremia continuo. La acidemia moderada con la acidosis metablica, hipercolesterolemia era probablemente debido a la absorcin intestinal del lquido y del cloruro. En el tiempo T4 haba una remuneracin parcial de la acidosis y la normalizacin del pH en lo referente al T2 del tiempo, en una disminucin discreta de paCO2 (diferencia no significativa), aumento relevante en bicarbonatemia y disminucin del cloremia a los valores similares a los del T2, ambos tenian diferencias significativas del T3 a T4. Desafo de la disminucin significativa adentro de la calcemia en el T3, el valor medio estaba sobre el lmite inferior de normalidad para los conejos que es 5.84 en 14.4mg/dl. En el tiempo T4 haba fsforo y magnesemia significativos del suero disminucin. Grupo del GS En el T3 del tiempo, la solucin de la glicerina dio lugar a la acidosis metablica hipercloremia, que era totalmente a tiempo T4 compensado. La acidosis hipercloremica era probablemente debido a la prdida fecal de bicarbonato, tambin asociada a la prdida del sodio y del potasio. En el tiempo T4, el valor medio de natremia present un dficit aproximado de 4.8mEq en la relacin para medir el tiempo del T2, inmediatamente antes del enema con una diferencia significativa. Tal dficit del Na no era por prdida de peso seguida o disminucin significativa del hematcrito; as, representa ms de una prdida fecal del Na que una forma resultante de la hemodilucin. A pesar de la disminucin significativa de la calcemia del T2, el valor medio estaba sobre el ms bajo lmite de la normalidad para los conejos, que es 5.84 en 14.4mg/dl. En el tiempo T4 haba un fsforo significativo del suero y disminucin de la magnesemia. Grupo del SPS En el T3 del tiempo haba una acidosis metablica con anin y deshidratacin hipernantremica. En el tiempo T4, los animales progresaron normalizando valores medios del pH, bicarbonato, paCO2, exceso bajo y peso en lo referente al T1 del tiempo. Sin embargo, en lo referente al T2 del tiempo, los valores del tiempo T4, todava sealaron a un aumento significativo en bicarbonato arterial y la prdida de peso significativa, significando acidosis metabolica y deshidratacin hipernantremica causadas por la solucin del fosfato de sodio, sobre las primeras cuatro horas despus del enema, progres a una alcalosis metablica sobre 24 horas, y la recuperacin era solamente parcial referente prdida de peso y la normalizacin de los valores paCO2, natremia, cloremia y al colemia . En el T3 del

tiempo, una hipocalcemia significativa fue observada; no hubo aumento significativo del fsforo malo del suero y hipomagnesia significativa. De hecho, la calcemia era una baja estadstica para este grupo que para los grupos de la PEG , del ISS y del GS (T3 del tiempo) y el valor medio de la magnesemia fue de estadstica mejor que el grupo del GS (T3 del tiempo) y grupo del ISS (tiempo T4). En la calcemia del tiempo T4 el nivel era normalizado, pero la magnesemia no tenia el valor medio. Ningun conejo tena escasez renal, segn los valores medios de la creatinina de sangre, que pueden ser debido al hecho de que todos los conejos que eran jvenes. Discusin El conejo fue elegido para este estudio debido a su apndice cecal distinguido, comparado a la mayora de los animales cules se utilizan generalmente en experimentos. El propsito del estudio era determinar las alteraciones de los balances del agua, electrlito y cido-base causadas por varias soluciones que se utilizan ya en la clnica para los propsitos antergrados del enema. No determin la eficacia o el tiempo requerido para el limpiamiento intestinal de los dos puntos. Todos los animales tenan diarrea (heces lquidas y claras) entre el T2 de las pocas y el T3. Desafo del el limpiamiento mecnico de todos los dos puntos no haba sido confirmado que los dos puntos fueron vaciados de materia fecal. Las soluciones determinadas por el actual estudio se utilizan como laxantes en el tratamiento intestinal del estreimiento o la preparacin intestinal antes de la operacin, del examen de la radiologa y de la colonoscopia. Las posologas y las direcciones se limitan por va de tubos orales, nasogastricos y rectales; algunas farmacias brasileas no proporcionan ningun tratamiento o un estudio a las dosis mnimas o mximas del sistema del enema, en seres humanos o animales. Una revisin de literatura demostr que la dosificacin no se ha definido para las soluciones usadas en enemas antergrados; son ajustados por ensayo y el error segn cada paciente individualmente. Las dosis administradas varan de paciente al paciente que participa en el estudio. Algunos autores describieron que los pacientes requieren soluciones variadas, en los diversos volmenes e intervalos. Dosis obtenidas para. cada una de las soluciones fue probada en el proyecto piloto, causandoo diarrea lquida y clara, bien tolerada y caus la distensin abdominal discreta en conejos. La mayor parte no demostraron ninguna otra muestra clnica adems de la diarrea. El da 6 fue elegido para el enema, porque podra ser afirmado para ver que los movimientos peristlticos eran normales eran y tambin estaba evitada la estenosis del estoma. La dificultad tcnica en mantener un catter el formar del estoma el conejo poda dar lugar a estenosis. Muchos estudios se refieren a las complicaciones que se relacionaron con el uso de enemas antergrados y en un estudio retrospectivo, estas complicaciones

excedieron en nmero la operacin. Sin embargo, en la mayora de los artculos solamente se describen las manifestaciones clnicas y los metablicos fueron realizados solamente en casos mas severo. La absorcin del agua y del electrlito estn relacionado con la superficie de los dos puntos que est en contacto con el enema, el volumen de la solucin y la duracin del enema retencin. Por lo tanto, los pacientes con la estenosis, la dilatacin de los dos puntos, son debido al megacolon congnito o adquirido, y son ms susceptibles a las complicaciones metablicas de la administracin del enema. Una inconveniencia podra ser la necesidad de administrar un gran volumen, dando por resultado una alta cantidad de residuos a causa del gradiente osmtico del glicol de polietileno. los volmenes del agua para los procedimientos del AS han estado con frecuencia utilizado para ser simple y sin complicaciones la mayor parte de a los pacientes 15 , no obstante intoxicacin con la retencin del agua y la absorcin excesiva, dando por resultado hiponantremia ha sido divulgada por algunos autores Aunque en el electrlito. las alteraciones son raras y la morbosidad potencial de la evaluacin regular constante de estas demandas de los pacientes. La solucion Salino isotnico es una de las soluciones ms usadas. Para reducir en costos, el NaCl emprico se agrega al agua en el pas y la medida usada es la cuchara, que puede ser ms o menos llena o diferenciar de tamao. La mayora de las complicaciones se relacionan con la solucin salina hipertnica. El uso del agua y de la solucin salina en varias concentraciones fue divulgado para el enema antergrado en nios, con varios complicaciones, incluyendo la crisis convulsiva asociada a disturbios del electrlito, sin especificar la concentracin de la solucin. Un caso de la intoxicacin 15 meses despus del. la operacin con el enema hipertnico de la solucin salina demostr acidosis metablica. El nico caso fatal divulg en literatura estaba de un nio con la asociacin de VATER, despus de un enema hipertnico hecho en casa de la solucin salina en el 5to mes el nio fue en la coma debido a hipercloremia y a hipernantremia, acidosis metablica. Estas complicaciones pueden ir. agravado por algunas condiciones, tales como deshidratacin, renal escasez, especialmente cuando est asociado a disfuncin tubular rena. y a las enfermedades de sistema nervioso central que altere las respuestas a la sed. La solucin de la glicerina en el 50% tiene utilizado combin con agua o con la solucin salina. Su energa osmtica es eficiente con los bajos volmenes y no tiene relacionado con las complicaciones. La acidosis estaba probablemente causado por la prdida fecal de HCO3, y prdidas tambin del Na y de K. Estos resultados sugieren que los efectos metablicos no intensos son compensados rpidamente por el organismo. Sodio el enema antergrado de la solucin del fosfato es uno la mayora soluciones

usadas. Su uso aislado o asociado a un salino la solucin se ha apoyado para su eficacia y el punto bajo volumen requerido para alcanzar el limpiamiento colnico que proporciona continencia, especialmente en los casos ms difciles. La complicacin ms frecuente es colico abdominal. Otras de las manifestaciones clnicas incluyen vomitar, nuseas y los vrtigos han sido manejados bajando la dosis, infusin velocidad o dilusin de la solucin del fosfato de sodio y del uso de antiespasmdicos antes del enema , Intoxicacin con. el fosfato fue divulgado debido a la repeticin de la dosis, desde la dosis inicial no dio lugar a la excrecin rectal del enema dentro de 1 a 2 horas. Malone, curry y Osborne divulgado ningunas muestras, sntomas o disturbios del hydroelectrolyte, pero sugieren que los pacientes esperen una hora y entonces procede la irrigacin con la solucin salina; y solamente si, en hacer As pues, no pueden evacuar. Ningunas muertes fueron relacionados con el enema antergrado de la solucin del fosfato de sodio en literatura. Al menos hay informes de severas complicaciones (hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, deshidratacin y acidosis metablica) y las muertes se relacionaron con el uso de esta solucin va oral, nasogastrica y tubos rectales, en tratamientos del obstipacion en el joven. La mayor parte de las complicaciones iatrognicas divulgaron en literatura se relacionan con el uso de esta solucin y en algunos casos ellas eran debido al volumen excesivo. Contraindicaciones del sodio la solucin del fosfato est para los pacientes en condiciones co-mrbidas cules afectan a mecanismos fisiolgicos de la remuneracin responsable de guardar el volumen intravascular, y de mejora de hiperfosfatemia y de consiguiente hipocalcemia. Es tambin desaconsejable para los pacientes con riesgo inadecuado de la hidratacin (diarrea, oral restrictivo ingestin), escasez renal subclnica (pacientes mayores y sos con un ndice de filtrado glomerular disminuido), disturbios sabidos del electrlito, mala absorcin y movilidad prxima y distal del aparato gastrointestinal alteraciones. Escasez renal y agotamiento de volumen sea responsable de una excrecin renal disminuida del fosfato e hiperfosfatemia del aumento. Por una parte, tales la hiperfosfatemia causa una declinacin en la concentracin del Ca. La investigacin adicional todava se pide, especialmente referente regmenes del enema, sus efectos sobre la mucosa de los dos puntos a largo plazo y la bsqueda para una solucin o a una combinacin de soluciones de la tolerancia similar o mejor, y con menos ocurrencias de complicaciones que qu fue descrita y una administracin ms universal para hacer en curso uso de la base del enema antergrado continente ms seguro. Conclusiones Todas las soluciones usadas en este estudio causaron al menor de edad alteraciones en balances del agua, del electrlito o de la cido-base. Los ms

intensos fueron causados por el sodio hipertnico fosfato la solucin (SPS) y la solucin salina isotnica (ISS) y el lo menos por el electrlito del glicol de polietileno solucin (CLAVIJA) y solucin el 12% (GS) de la glicerina.

Cinthia Snchez Rodrguez CRITICA:

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No me agrado tanto porque es muy repetitivo pero sin embargo; me agrado el tema aunque es muy repetitivo, como que te queda ms clara la informacin, se me hizo interesante ya que explica bien y detalla sobre el proceso de una apendicetoma. Como al igual aprend ya que no estaba muy informada sobre este tema que ahora ya conozco, no me agrado saber que usan a los conejos para experimentar con ellos, pero sin embargo lo entiendo porque necesitan probar con algn animal a ver si hay xito.