CÁNCER

El cáncer es una enfermedad por la

que algunas células del cuerpo se
multiplican sin control y se diseminan
a otras partes del cuerpo.
Es posible que el cáncer comience en
cualquier parte del cuerpo humano,
formado por billones de células. En
condiciones normales, las células
humanas se forman y se multiplican (mediante un proceso que se llama
división celular) para formar células nuevas a medida que el cuerpo las
necesita. Cuando las células envejecen o se dañan, mueren y las células
nuevas las reemplazan.
A veces el proceso no sigue este orden y las células anormales o células
dañadas se forman y se multiplican cuando no deberían. Estas células tal vez
formen tumores, que son bultos de tejido. Los tumores son cancerosos
(malignos) o no cancerosos (benignos).
Los tumores cancerosos se diseminan (o invaden) los tejidos cercanos.
También podrían viajar más lejos a otras partes del cuerpo y formar tumores,
un proceso que se llama metástasis. Los tumores cancerosos también se
llaman tumores malignos. Hay muchos tipos de cáncer que forman tumores
sólidos. Pero los cánceres de la sangre, como la leucemia, en general no
forman tumores sólidos.
Los tumores benignos no se diseminan a los tejidos cercanos. Cuando se
extirpan los tumores benignos, no suelen volver, mientras que los tumores
cancerosos a veces vuelven. Pero los tumores benignos a veces son bastante
grandes. Algunos podrían causar síntomas graves o poner en peligro la vida de
la persona, como los tumores benignos en el cerebro o el encéfalo.
Estadísticas
El Cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo cobrando más de 8,2
millones de vidas al año.
Además de esa cifra, en el mundo hay 32 millones de pacientes que enfrentan
esta enfermedad, según un informe de la organización Mundial de la Salud
(OMS) del 2018. Lo impactante es que a pesar de las enormes sumas de
dinero que se invierten para erradicar esta enfermedad, sigue
incrementándose.
Con respecto al cáncer hay mucha desinformación, incluso un desinterés por
parte de las personas en investigar sobre sus causas o estadísticas, porque es
algo en lo que se evita pensar. Sin embargo, conocer sobre esta enfermedad y
entender todo lo que implica es bueno, incluso para tomar medidas de
prevención. De hecho, esta página especializada en temas de cáncer indica
que se podrían salvar hasta 3,7 millones de vidas al año con estrategias de
prevención y detección temprana.

La modificación o la prevención de los principales factores de riesgo pueden

reducir de forma significativa la carga de cáncer. Estos factores de riesgo
incluyen:
 Consumo de tabaco (cigarrillos y vaporizadores)
 Exceso de peso o la obesidad
 Mala alimentación en la que se ingieren cantidades insuficientes de
frutas y hortalizas
 Inactividad física
 Consumo de bebidas alcohólicas
 Infecciones genitales por papilomavirus
 Infecciones por los virus de las hepatitis u otras infecciones oncogénicas
 Radiaciones ionizantes y ultravioleta
 Contaminación del aire
 Humo generado en los hogares por la quema de combustibles sólidos
TIPOS DE CÁNCER MAS PREVALENTES EN ECUADOR
Según estadísticas de Globocan 2018, hubo 28.058 casos nuevos de cáncer,
en promedio existen 165 casos de cáncer en todas sus variedades por cada
100.000 mujeres y 150 casos por cada 100.000 hombres. Hombres: los
cánceres en hombre más comunes según su incidencia son: próstata 3322
(26%), estómago 1364 (10%), colorrectal 902 (7,1%), linfoma 770 (6%) y
leucemia 655 (5,1%). Mujeres: los cánceres más comunes según su incidencia
son: mama 2787 (18,2%), cuello uterino 1612 (10,6%), tiroides 1374 (9%),
estómago 1225 (8%) y colorrectal 1123 (7,4%).
CÁNCER DE MAMA

El cáncer de mama es una enfermedad en la cual las células de la mama se

multiplican sin control. Existen distintos tipos de cáncer de mama. El tipo de
cáncer de mama depende de qué células de la mama se vuelven cancerosas.

El cáncer de mama puede comenzar en distintas partes de la mama. Las

mamas constan de tres partes principales: lobulillos, conductos y tejido
conectivo. Los lobulillos son las glándulas que producen leche. Los conductos
son los tubos que transportan la leche al pezón. El tejido conectivo (formado
por tejido fibroso y adiposo) rodea y sostiene todas las partes de la mama. La
mayoría de los cánceres de mama comienzan en los conductos o en los
lobulillos.

El cáncer de mama puede diseminarse fuera de la mama a través de los vasos

sanguíneos y los vasos linfáticos. Cuando el cáncer de mama se disemina a
otras partes del cuerpo, se dice que ha hecho metástasis.
TIPOS COMUNES DE CÁNCER DE MAMA

Los tipos más comunes de cáncer de mama son:

 Carcinoma ductal infiltrante. Las células cancerosas se originan en los

conductos y después salen de ellos y se multiplican en otros tejidos
mamarios. Estas células cancerosas invasoras también pueden
diseminarse, o formar metástasis, en otras partes del cuerpo.
 Carcinoma lobulillar infiltrante. Las células cancerosas se originan en
los lobulillos y después se diseminan de los lobulillos a los tejidos
mamarios cercanos. Estas células cancerosas invasoras también
pueden diseminarse a otras partes del cuerpo.

MEDIDAS DE PREVENCION
o Evitar factores de riesgo y aumentar los factores de protección ayuda a
prevenir el cáncer.
o Los siguientes son factores de riesgo del cáncer de mama:
 Edad avanzada
 Antecedentes personales de cáncer de mama o enfermedad
benigna de la mama (no cancerosa)
 Riesgo heredado de cáncer de mama
 Tejido de la mama denso
 Mayor exposición al estrógeno como consecuencia de los
antecedentes de reproducción
 Terapia hormonal para los síntomas de menopausia
 Radioterapia dirigida a la mama o el pecho
 Obesidad
 Consumo de bebidas alcohólicas
o Los siguientes son factores de protección del cáncer de mama:
 Menor exposición al estrógeno como consecuencia de los
antecedentes de reproducción
 Tomar terapia hormonal que solo tiene estrógeno después de
una histerectomía, moduladores selectivos de los receptores de
estrógeno, o inhibidores e inactivadores de la aromatasa
 Terapia hormonal con estrógeno solo después de una
histerectomía
 Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno
 Inhibidores e inactivadores de la aromatasa
 Mastectomía para disminuir el riesgo o profiláctica
 Ablación ovárica
 Hacer suficiente ejercicio
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Bulto mamario o en la axila, duro o firme, con bordes irregulares y sin

duele; engrosamiento de la mama o debajo del brazo.
 Cambio del tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón
(enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de
naranja).
 Secreción repentina por el pezón, que puede ser sanguinolento, de claro
a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
 En los hombres, los síntomas de cáncer de mama incluyen bulto
mamario, así como dolor y sensibilidad en las mamas.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden incluir:

 Dolor óseo.
 Dolor o molestia en las mamas.
 Úlceras en la piel o nódulos satélite.
 Hinchazón de los ganglios linfáticos en la axila (próxima a la mama con
cáncer).
 Exageración de las marcas cutáneas usuales producidas por el edema
de la
 piel causada por la invasión de los vasos linfáticos dérmicos (piel de
naranja
 Pérdida de peso.
 Fijación de la masa a la pared del tórax o a la piel suprayacente.

TIPOS DE CÁNCER DE MAMA

Principalmente, hay dos tipos de cáncer de mama: el carcinoma ductal, que se

origina en los tubos (conductos) que transportan la eche desde la mama hasta
el pezón; y el carcinoma lobular, que surge en partes de las mamas (lóbulos),
en los que se producen la leche. Rara vez otros tipos de cáncer pueden
iniciarse en otras áreas de la mama.

El cáncer de mama puede ser invasivo o no invasivo. El cáncer de mama

invasivo es un cáncer que se disemina a los tejidos circundantes o los órganos
distantes. El cáncer de mama no invasivo no se extiende más allá de los
conductos de la leche ni los lobulillos de la mama. La mayoría de los tipos de
cáncer de mama comienzan en los conductos o lóbulos, y se denominan
carcinomas ductales o carcinomas lobulares:

 Carcinoma ductal. Estos cánceres se originan en las células que

recubren internamente los conductos de la leche y conforman la mayoría
de los cánceres de mama.
 Carcinoma ductal in situ (CDIS). Este cáncer no invasivo se ubica
únicamente en el conducto y no se disemina fuera del conducto.
 Carcinoma ductal invasivo o infiltrante. Este cáncer se disemina fuera del
conducto.
 Carcinoma lobulillar invasivo. Este cáncer se origina en los lóbulos y se
disemina fuera de los lóbulos.

FACTORES DE RIESGO

 Edad: el factor de riesgo más importante para el cáncer de mama es la

edad. La mayoría de los cánceres de mama ocurren en mujeres > 50.
 Antecedentes familiares: tener un familiar de primer grado (madre,
hermana, hija) con cáncer de mama duplica o triplica el riesgo de
desarrollarlo, pero el riesgo en los parientes más alejados se incrementa
solo ligeramente. Cuando ≥ 2 familiares de primer grado tienen un
cáncer de mama, el riesgo puede .ai {sic} [ser] 5 o 6 veces mayor.
 Mutación del gen para el cáncer de mama: alrededor del 5 a 10% de las
mujeres con cáncer de mama portan una mutación en 1 de 2 genes
conocidos para cáncer de mama, el BRCA1 o el BRCA2.
 Antecedentes personales: haber tenido un cáncer de mama invasor
aumenta el riesgo. El riesgo de desarrollar un cáncer en la mama
contralateral después de la mastectomía es del 0,5 al 1%/año de
seguimiento.
 Antecedentes ginecológicos: la menarca temprana, la menopausia tardía
o un primer embarazo tardío aumentan el riesgo. Las mujeres que tienen
su primer embarazo después de los 30 años tienen un riesgo más alto
que las nulíparas.
 Cambios mamarios: el antecedente de una lesión que requirió una
biopsia aumenta levemente el riesgo. Las mujeres con múltiples
tumoraciones mamarias pero sin confirmación histológica de patrón de
alto riesgo no deben .ai{sic} [ser] consideradas de alto riesgo. Las
lesiones benignas que pueden aumentar ligeramente el riesgo de cáncer
invasor de mama son el fibroadenoma complejo, la hiperplasia
moderada o florida (sin atipia), la adenosis esclerosante y el papiloma. El
riesgo es 4 o 5 veces más alto que el promedio en pacientes con
hiperplasia ductal atípica o lobulillar y unas 10 veces más alto si también
tienen antecedentes familiares de cáncer mamario invasor en un familiar
de primer grado. Un aumento en la densidad mamaria en una
mamografía de cribado se asocia con un incremento del riesgo de
cáncer de mama.
 Uso de anticonceptivos orales: los anticonceptivos orales aumentan muy
levemente el riesgo (unos 5 casos más por cada 100.000 mujeres). El
riesgo aumenta principalmente durante los años en que se usan los
anticonceptivos y disminuye con lentitud durante los 10 años siguientes
a su interrupción.
 Hormonoterapia: la terapia posmenopáusica con hormonas (estrógenos
más progestágenos) parece aumentar levemente el riesgo después de
solo 3 años de uso. Después de 5 años de uso, el incremento del riesgo
es de 7 o 8 casos más por cada 10.000 mujeres por cada año de uso
(un aumento del riesgo relativo del 24%). El uso de estrógenos solos no
parece incrementar el riesgo de cáncer de mama (. Los moduladores
 selectivos de los receptores de estrógenos (p. ej., raloxifeno) reducen el
riesgo de desarrollar este cáncer.
 Radioterapia: la exposición a la radioterapia antes de los 30 años
aumenta el riesgo. La radioterapia del campo de manto para el linfoma
de Hodgkin cuadriplica el riesgo de cáncer de mama para los siguientes
20 o 30 años.
 Dieta: la dieta puede contribuir con el desarrollo o el crecimiento de los
cánceres de mama, pero no hay evidencia concluyente sobre el efecto
de una dieta en particular.

DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA

Las pruebas y procedimientos a los que básicamente se debe someter un

paciente del que se presume un cáncer mamario son: mamografía,
ecografía, imágenes por resonancia magnética (IRM) de la mama según la
indicación clínica y/o biopsia. luego de detectarse alguna irregularidad
durante un examen físico o un procedimiento de cribado, es necesario
complementar cualquiera de observaciones antes mencionadas para así
lograr una diferenciación de las lesiones benignas del cáncer. De hecho, la
tratadista enfatiza que, como el pronóstico de un cáncer de mama puede
prosperar con una temprana detección y tratamiento, tal distinción debe ser
incuestionable antes de culminar el proceso evaluativo. Tratamiento de
cáncer de mama En principio, el manejo de las neoplasias mamarias
malignas dependerá, generalmente, de su tipo histológico (tanto
convencional como inmunohistoquímica) y de la categoría del estadio en
que se encuentre.

Las terapias, comúnmente, consisten en diferentes combinaciones de:

cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal, aunque también
depende características clínicas y patológicas (histología convencional e
inmunohistoquímica) tales como: estado menopáusico de la paciente,
estadio de la enfermedad, grado del tumor primario, estado del receptor de
estrógeno (ER) y del receptor de progesterona (PR) en el tumor,
sobreexpresión o amplificación del receptor 2 del factor de crecimiento
epidérmico humano (HER2/neu). Por su parte, la Sociedad Americana
Contra el Cáncer (ACS, por sus siglas en inglés) también sostiene que,
generalmente, es probable que la cantidad de tratamiento necesario será
proporcional a la extensión misma del cáncer de seno. También expone
que, fundamentalmente, los tratamientos para el cáncer de seno pueden ser
locales (cirugía y radiación) o sistémicos (quimioterapia, terapia hormonal,
terapia dirigida, inmunoterapia) y la aplicación de los mismos variarán según
el estadio (etapa, extensión) que se haya determinado en el paciente, o si
es recurrente, considerándose entonces:

 En etapa 0 (limitado - no invasivo): cirugía con conservación del seno

(también conocida como tumorectomía o mastectomía parcial) más
terapia hormonal postcirugía (si se trata de un CDIS con receptores
de hormonas positivos); o, mastectomía simple.
 En etapa I-III (poco invasivos - extensivos): cirugía con conservación
del seno más (usualmente) radioterapia postcirugía; quimioterapia
 (neoadyuvante o adyuvante); radioterapia; terapia hormonal; terapia
dirigida (medicamentos); mastectomía simple, e inclusive una
combinación de estos.
 En etapa IV (metastásico): principalmente terapia sistémica (que
incluye terapia hormonal, quimioterapia, terapia dirigida o alguna
combinación de estos). La cirugía o la radiación son consideradas
para ayudar a prevenir o tratar los síntomas.
 Recurrente: dependerá del lugar donde ocurre la recidiva y de los
tratamientos previamente recibidos, pero igualmente pueden consistir
en cualquiera de las opciones antes descritas o una conjunción de
ellos

CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de próstata es una enfermedad por la que se forman células

malignas (cancerosas) en los tejidos de la próstata.

FACTORES DE RIESGO

 Edad

El cáncer de próstata es poco frecuente en los hombres menores de 50 años.

La probabilidad de presentar cáncer de próstata aumenta con la edad de los
hombres.

 Antecedentes familiares de cáncer de próstata.

Un hombre cuyo padre, hermano o hijo ha presentado cáncer de próstata tiene

un riesgo más alto que el promedio de este cáncer.

 Raza

El cáncer de próstata se presenta con mayor frecuencia en hombres

afroamericanos que en hombres blancos. Los hombres afroamericanos con
cáncer de próstata son más propensos a morir por esta enfermedad que los
hombres blancos.

 Hormonas

La próstata necesita hormonas masculinas para funcionar de manera correcta.

La principal hormona sexual masculina es la testosterona. Esta ayuda al cuerpo
a desarrollarse y a mantener las características sexuales masculinas.

Una enzima del cuerpo convierte a la testosterona en dihidrotestosterona

(DHT). La DHT es importante para el crecimiento normal de la próstata, pero
también puede hacer que esta se vuelva más grande y desempeñar una
función en la evolución del cáncer de próstata.

 Vitamina E
En el Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) (Ensayo de
prevención del cáncer con selenio y vitamina E), se encontró que tomar
vitamina E sola aumenta el riesgo de cáncer de próstata. El riesgo se mantuvo
incluso después de que los hombres dejaran de tomar vitamina E.

SIGNOS Y SINTOMAS

 Flujo de orina débil o interrumpido.

 Urgencia repentina de orinar.
 Necesidad frecuente de orinar (en especial, de noche).
 Dificultad para empezar el flujo de orina.
 Dificultad para vaciar la vejiga por completo.
 Dolor o ardor al orinar.
 Sangre en la orina o el semen.
 Dolor de espalda, cadera o pelvis que no desaparece.
 Falta de aire, mucho cansancio, latidos rápidos del corazón, mareo o piel
pálida a causa de anemia.

DIAGNOSTICO

 Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar

el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad,
como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se
obtienen datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de
enfermedades y los tratamientos anteriores.
 Examen digital del recto (EDR): examen del recto. El médico o
enfermero introduce un dedo cubierto por un guante lubricado en el recto
para palpar la próstata a través de la pared del recto y detectar bultos o
áreas anormales.
 Prueba del antígeno prostático específico (PSA): prueba de laboratorio
que mide las concentraciones del PSA en la sangre. El PSA es una
sustancia que se produce en su mayor parte en la próstata; a veces se
encuentra en mayor cantidad en la sangre de los hombres que tienen
cáncer de próstata. Es posible que las concentraciones del PSA también
sean altas en los hombres que tienen una infección o inflamación de la
próstata, o tienen hiperplasia prostática benigna (HPB; próstata
agrandada, pero no cancerosa).
 Ecografía transrectal: procedimiento por el que se introduce en el recto
una sonda del tamaño de un dedo para examinar la próstata. La sonda
se usa para hacer rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasonido)
en los tejidos u órganos internos, y crear ecos. Los ecos forman una
imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecografía. Es posible usar
la ecografía transrectal durante una biopsia. Esto se llama una biopsia
guiada por ecografía transrectal.

TRATAMIENTO
 Cirugía (prostatectomía radical): El cirujano hace una incisión en el
abdomen inferior o a través del perineo (entre el ano y el escroto) y extirpa
la próstata. Si no pueden extirpar todo el tumor, podría necesitar
de radioterapia. Necesitará mantener colocado un catéter urinario durante
varias semanas luego del procedimiento. Los posibles efectos secundarios
podrían incluir incontinencia e impotencia. Algunos cirujanos podrían utilizar
tres incisiones pequeñas para hacer una prostatectomía asistida por robot.
Esto podría resultar en una hospitalización más corta y una recuperación
más rápida. Este procedimiento podría ser el preferido para algunos
pacientes, pero no para todos ellos.

 Terapia de haz externo (EBT): la EBT entrega un haz de rayos X de alta

energía o protones al tumor. Una máquina genera y enfoca el haz de
radiación hacia el sitio del tumor. La EBT destruye las células cancerosas, y
los planes de tratamientos amoldados al tumor evitan la exposición a la
radiación de los tejidos normales aledaños.

 Monitoreo activo: No se hace tratamiento, con observación cuidadosa y

monitoreo médico.
Las opciones avanzadas de tratamiento pueden evitar o minimizar algunos de
los efectos secundarios asociados con las terapias estándar. Estas opciones
incluyen:

 Prostatectomía radical con preservación de nervios: El cirujano extirpa la

próstata sin alterar los nervios que son críticos para permitir la función
sexual. Un cirujano habilidoso y con experiencia podría lograr preservar la
función sexual en algunos pacientes utilizando este procedimiento.

 Radioterapia de intensidad modulada de haz externo (IMRT): La

radioterapia externa utiliza haces de radiación de alta energía para matar
células cancerosas. La IMRT utiliza tecnologías avanzadas para dirigir la
radiación a diferentes estructuras del cuerpo. El médico utiliza imágenes
tridimensionales computarizadas de la próstata, la vejiga y el recto para
moldear o conformar la radiación al tumor. También la pueden dirigir a los
ganglios linfáticos aledaños. De esta forma, menos radiación alcanza los
tejidos normales circundantes. Ambas, la radioterapia conformada en 3D y
la IMRT administran una dosis alta de radiación al tumor, al mismo tiempo
que protegen los órganos sanos aledaños. Los médicos consideran que la
IMRT es altamente dirigida. Ellos típicamente administran la IMRT de forma
diaria (lunes a viernes) durante cuatro a nueve semanas. La IMRT se utiliza
generalmente con la guía diaria de imágenes para ayudar a disminuir el
margen del tejido normal. Para más información, vea la página de ÌMRT.

 La radiocirugía estereotáctica (ARS/SBRT) utiliza fotones o una terapia con

rayos X a una dosis mucho más alta por tratamiento. La SBRT trata el
cáncer de próstata durante un periodo de una a dos semanas, utilizando
entre cuatro a cinco tratamientos. Requiere una precisión más alta y
requiere de equipos especiales. No todos los pacientes son candidatos para
la SBRT.
 Terapia de protones: los protones son átomos que llevan una carga positiva.
Los médicos utilizan los protones y los rayos X (fotones) para tratar tanto los
tumores benignos como los malignos. No existe una diferencia significativa
entre los efectos biológicos de los protones y los de los neutrones. Luego de
que entran en el cuerpo, los protones liberan la mayor parte de su energía
adentro de la región del tumor. A diferencia de los fotones, entregan
solamente una dosis mínima más allá de los límites del tumor. Esto le
permite al médico amoldar mucho más la radiación al tumor. Esto podría
causar menos daño en los tejidos sanos. La terapia de protones le permite
al médico administrar una dosis potencialmente más alta al tumor mientras
se minimizan los efectos secundarios no deseados. Esto es especialmente
importante cuando se tratan niños, porque los protones ayudan a reducir la
radiación en los tejidos en crecimiento y desarrollo. La terapia de protones
cuesta más que otros tratamientos de radiación y no se encuentra
ampliamente disponible en Estados Unidos. Los médicos están actualmente
investigando el uso de la terapia de protones en varios cánceres.

 Radioterapia guiada por imágenes (IGRT): La terapia conformada en 3D, la

IMRT, la SBRT y la terapia con protones utilizan la guía por imágenes diaria
para mejorar los parámetros de tratamiento. Esto es necesario debido al
movimiento de los órganos y a las incertidumbres durante la preparación.
Dependiendo de cuán llenos estén su vejiga y su recto, la posición de la
próstata podría variar. Por lo tanto, el médico debe ubicar y verificar la
posición de la próstata antes de cada tratamiento. Se utilizan varias
tecnologías para verificar la posición de la próstata. El tipo de IGRT que
usted reciba dependerá de su caso y de cuál sea la tecnología disponible en
su centro de tratamiento.
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