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LOGO CODIGO ART - 001

HOJA DE ANALISIS DE RIESGO


ELABORACION REVISADO APROBADO
ESPECIFICO POR PUESTO DE TRABAJO

FECHA FECHA FECHA

INFORMACION DEL PUESTO DE TRABAJO


SUCURSAL CARGO AREA / PUESTO DE TRABAJO HORARIO DE TRABAJO No. TRAB.

OBJETO DE TRABAJO (Indicar lo que se MEDIOS DE TRABAJO (indicar los AMBIENTE LABORAL (Describir ORGANIZACIÓN- DIVISION DEL TRABAJO (Señalar
quiere alcanzar al realizar las actividades) materiales, sustancias, equipos a utilizar) las condiciones del ambiente los niveles de supervisión y relación con otras área
donde se va a realizar el trabajo de trabajo)

INFORMACION REFERENTE A LOS RIESGOS Y MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL


No. DESCRIPCION DE PROCESOS FACTOR DE RIESGO / RIESGOS / MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL. (Indicar las acciones y medidas
PELIGROSOS Y DE LOS TRABAJOS CONSECUNCIAS. (Indicar los agentes preventivas, de control y de emergencia que se deben aplicar para evitar accidentes
ASOCIADOS (Señalar sólo los pasos involucrados, sus riesgos asociados y posibles y/o enfermedades ocupaciones).
que tengan asociados riesgos a los lesiones que puedan causar)
trabajadores o trabajadoras).

COMPROMISO:
Hago constar que he recibido la charla de higiene y seguridad industrial y la Hoja de Análisis Riesgos de mi puesto de trabajo, aceptando que conozco los riesgos presentes y que fui instruidos para su
prevención y control con el fin de evitar accidentes de trabajo y/o enfermedades ocupacionales, dando cumplimiento al Art. 53 y 56 de la LOPCYMAT.
NOMBRE Y APELLIDO CEDULA DE IDENTIDAD PUESTO DE TRABAJO / CARGO 14 FIRMA 15 HUELLA

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