Solicita:Inscripción de lista de

candidatos

SEÑOR PRESIDENTE DEL ÓRGANO ELECTORAL DESCENTRALIZADO DE

……………………..……………

Yo…………………………….……………………………….……………….,
identificado con DNI N°………………………, con domicilio real en
…………………………………………………………………………………. en mi
calidad de afiliado del Partido ………………………………………………., ante
usted respetuosamente me presento y digo:

Que, habiéndose convocado a elecciones internas para elección y designación de

candidaturas para las Elecciones Regionales y Municipales 2022, solicito ante su
despacho la inscripción de la lista de candidatos a la Municipalidad Provincial /
Distrital de ……………………………………..………………....., conformada por las
personas descritas en el listado anexo.

Para el caso, adjunto los siguientes documentos:

1. Copia del Documento Nacional de Identidad de cada candidato.

2. Formato Único de Declaración Jurada de Hoja de Vida – JNE.

.………………., ……. de ……………….. del 2022.

 LISTA DE CANDIDATOS AL CONCEJO PROVINCIAL / DISTRITAL DE …..……………………………………………….

CANDIDATO NÚMERO DE
(A) NOMBRES APELLIDOS DNI
ALCALDE
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
REGIDOR
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO
ACCESITARIO