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DELEGACIÓN ZACATECAS DELEGACIÓN ZACATECAS

HOSPITAL RURAL HOSPITAL RURAL

RIO GRANDE RIO GRANDE

ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
(DE NOM-004-SSA3-2012 Y ACORDE AL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL) (DE NOM-004-SSA3-2012 Y ACORDE AL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL)

1. HOJA FRONTAL 19. HOJA FRONTAL

2. NOTA DE URGENCIAS 20. NOTA DE URGENCIAS
3. HISTORIA CLINICA 21. HISTORIA CLINICA
4. NOTA DE INGRESO 22. NOTA DE INGRESO
5. NOTAS DE EVOLUCION EN ORDEN CRONOLOGICO ASCENDENTE 23. NOTAS DE EVOLUCION EN ORDEN CRONOLOGICO ASCENDENTE

a. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA →vigilancia prenatal, MF5 (riesgo obstétrico y reproductivo), a. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA →vigilancia prenatal, MF5 (riesgo obstétrico y reproductivo),
PARTOGRAMA* PARTOGRAMA*
b. DETECCIONES: DOCMA, PAP, CUESTIONARIOS (AUDIT/FARGESTROM/CONNERS) b. DETECCIONES: DOCMA, PAP, CUESTIONARIOS (AUDIT/FARGESTROM/CONNERS)
c. NOTA DE INTERCONSULTA c. NOTA DE INTERCONSULTA
6. NOTA DE ESTOMATOLOGÍA 24. NOTA DE ESTOMATOLOGÍA
7. SOLICITUD DE LABORATORIO 25. SOLICITUD DE LABORATORIO
8. RESULTADOS AUXILIARES DIAGNÓSTICOS 26. RESULTADOS AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
a. EXÁMENES DE LABORATORIOS(anexar solicitud) a. EXÁMENES DE LABORATORIOS(anexar solicitud)
9. SOLICITUD DE ESTUDIOS DE RX 27. SOLICITUD DE ESTUDIOS DE RX
10. HOJAS DE TRABAJO SOCIAL 28. HOJAS DE TRABAJO SOCIAL
a. Estudio socioeconómico a. Estudio socioeconómico

11. NUTRICIÓN →Nota de atención (DT23) 29. NUTRICIÓN →Nota de atención (DT23)
12. PSICOLOGÍA 30. PSICOLOGÍA
a. Cédula de educación al paciente y la familia a. Cédula de educación al paciente y la familia
13. NOTA DE REFRENCIA/TRASLADO 31. NOTA DE REFRENCIA/TRASLADO
14. NOTA PRE-OPERATORIA 32. NOTA PRE-OPERATORIA
15. NOTA PRE-ANESTESICA, VIGILANCIA Y REGISTRO ANESTESICO 33. NOTA PRE-ANESTESICA, VIGILANCIA Y REGISTRO ANESTESICO
16. NOTA POST-OPERATORIA 34. NOTA POST-OPERATORIA
17. NOTA DE EGRESO o en su defecto: 35. NOTA DE EGRESO o en su defecto:
a. EGRESO VOLUNTARIO a. EGRESO VOLUNTARIO
b. NOTA DE DEFUNCIÓN b. NOTA DE DEFUNCIÓN
18. OTROS DOCUMENTOS: 36. OTROS DOCUMENTOS:
a. PARTOGRAMA a. PARTOGRAMA
b. CARTAS DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION b. CARTAS DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION
i. Ingreso hospitalario i. Ingreso hospitalario
ii. Método de Planificación Familiar* ii. Método de Planificación Familiar*
iii. Procedimiento invasivo* iii. Procedimiento invasivo*
iv. Sujeción * iv. Sujeción *
v. Traslado * v. Traslado *
vi. Vacunación del recién nacido. vi. Vacunación del recién nacido.
vii. Procedimientos de Anestesiología* vii. Procedimientos de Anestesiología*
CIRUGÍA * CIRUGÍA *

i. Procedimiento quirúrgico i. Procedimiento quirúrgico

ii. Intervención quirúrgica ii. Intervención quirúrgica
iii. Cirugía segura(Lista de verificación) iii. Cirugía segura(Lista de verificación)
b. HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO e. HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO
c. HOJA DE NOTIFICACION AL MINISTERIO PUBLICO f. HOJA DE NOTIFICACION AL MINISTERIO PUBLICO
d. ENFERMERÍA g. ENFERMERÍA
• Triage de urgencias • Triage de urgencias
• Registro de pacientes hospitalizados • Registro de pacientes hospitalizados
• Registro clínico , esquema terapéutico e intervenciones de enfermería (kardex) • Registro clínico , esquema terapéutico e intervenciones de enfermería (kardex)
• Registro de transfusiones* • Registro de transfusiones*
• Evaluación y monitoreo de signos vitales en puerperio* • Evaluación y monitoreo de signos vitales en puerperio*
• Observación de enfermería en intervención quirúrgica* • Observación de enfermería en intervención quirúrgica*
• tarjeta de control de mujer embarazada y en lactancia materna/place obstétrico* • tarjeta de control de mujer embarazada y en lactancia materna/place obstétrico*
• MENOR DE 5 AÑOS: gráficas de peso y talla (vigilancia de nutrición)* • MENOR DE 5 AÑOS: gráficas de peso y talla (vigilancia de nutrición)*
• Plan de alta • Plan de alta

*sólo si aplica *sólo si aplica