PEDIMENTO REF: Pag.

1 de 2
NUM. PEDIMENTO 22 43 3034 2005444 T.OPER. IMP CVE PEDIMENTO A1 REGIMEN IMD CERTIFICACIONES
DESTINO TIPO DE CAMBIO PESO BRUTO ADUANA E/S
MEDIOS DE TRANSPORTE VALOR DOLARES:
ENTRADA/SALIDA ARRIBO SALIDA VALOR ADUANA:
PRECIO PAGADO/VALOR COMERCIAL

DATOS DEL IMPORTADOR/EXPORTADOR

RFC NOMBRE, DENOMINACION O RAZON SOCIAL

CURP
DOMICILIO
VAL.SEGUROS SEGUROS FLETES EMBALAJES OTROS INCREMENTABLES

IMPORTE DE LOS DECREMENTABLES

TRANSPORTE SEGUROS CARGA DESCARGAS OTROS DECREMENTABLES
DECREMENTABLE DECREMENTABLE

CLAVE DE LA SECCION ADUANERA DE

CÓDIGO DE ACEPTACIÓN CÓDIGO DE BARRAS DESPACHO

MARCAS, NUMEROS Y TOTAL DE BULTOS:

FECHAS TASA A NIVEL PEDIMENTO

CONTRIB CVE. T.TASA TASA

ENTRADA 1 DTA 341

PAGO 15 PRV 240

CUADRO DE LIQUIDACION
CONCEPTO F.P. IMPORTE CONCEPTO F.P IMPORTE TOTALES
EFECTIVO

OTROS

TOTAL

DEPÓSITO REFERENCIADO LÍNEA DE CAPTURA

0318 21K7 98P1 0629 0292 1458

***PAGO ELECTRÓNICO***
DATOS DEL PROVEEDOR O COMPRADOR
NÚMERO DE ACUSE DE VALOR NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN
NUM. CFDI O DOCUMENTO EQUIVALENTE. SOCIAL
ID FISCAL VINCULACIÓN INCOTERMS

DATOS DEL TRANSPORTE O TRANSPORTISTA

TRANSPORTE IDENTIFICACIÓN: PAIS

TRANSPORTISTA RFC
CURP DOMICILIO/CIUDAD/ESTADO

NO. DE CANDADO:

1RA. REVISIÓN

2DA. REVISIÓN

NUMERO (GUIA/ORDEN EMBARQUE)/ID:

NUMERO/TIPO

CLAVE/COMPL. IDENTIFICADOR COMPLEMENTO 1 COMPLEMENTO 2 COMPLEMENTO 3

OBSERVACIONES

AGENTE ADUANAL O AGENCIA ADUANAL, REPRESENTANTE LEGAL, APODERADO ADUANAL O DE DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, EN LOS TERMINOS DE LO DISPUESTO
ALMACEN POR EL ARTICULO 81 DE LA LEY ADUANERA, PATENTE O AUTORIZACIÓN:
NOMBRE O RAZ. SOC.
RFC RFC CURP
MANDATARIO / PERSONA AUTORIZADA

NOMBRE

RFC CURP
NÚMERO DE SERIE DEL CERTIFICADO
e.firma
 ANEXO DEL PEDIMENTO
NUM. PEDIMENTO: TIPO OPER: CVE. PEDIM: RFC:
CURP
:
OBSERVACIONES

PARTIDAS
FRACCION SUBD. VINC. MET VAL UMC CANTIDAD UMC UMT CANTIDAD UMT P.V/C P.O/D
SEC DESCRIPCION (RENGLONES VARIABLES SEGUN SE REQUIERA) CON. TASA T.TF.P IMPORTE
VAL ADU/USD IMP. PRECIO PAG. PRECIO UNIT. VAL. AGREG.
MARCA MODELO CODIGO PRODUCTO

CLAVE NUM. PERMISO O NOM FIRMA DESCARGO VAL. COM. DLS. CANTIDAD UMT/C
OBSERVACIONES A NIVEL PARTIDA

********* FIN DE PEDIMENTO ********* NUM. TOTAL DE PARTIDAS: **** CLAVE DEL PREVALIDADOR: ****

AGENTE ADUANAL, APODERADO ADUANAL O DE ALMACEN DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, EN LOS
NOMBRE O RAZ. SOC.: TERMINOS DE LO DISPUESTO POR EL ARTICULO 81 DE
LA LEY ADUANERA: PATENTE O AUTORIZACION:
RFC: CURP:
MANDATARIO/PERSONA AUTORIZADA
NOMBRE:
RFC: CURP:
NUMERO DE SERIE DEL CERTIFICADO:
e.firma: