“Año 

del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

ANEXO N° 01

DECLARACIÓN JURADA
PARA LAS CONTRATACIONES DE BIENES Y SERVICIOS

Señores
UNIDAD DE ABASTECIMIENTO (OEC)
Municipalidad Distrital La Unión Leticia
Jr. Cuzco S/N - Plaza Principal SN – Tarma - Junín
Presente. -

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado los
documentos proporcionados y, conociendo todos los alcances y las condiciones detalladas en
dichos documentos, declaro bajo juramento:
1. Cumplir con el perfil y experiencia requerida en los Términos de Referencia y/o
especificaciones técnicas; comprometiéndome a ofrecer la prestación en la forma, lugar,
plazos y características especificadas.
2. No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de
Contrataciones del Estado.
3. No tener parentesco en el segundo grado de afinidad y cuarto grado de consanguinidad
con directivos que tengan facultad de decisión en Municipalidad Distrital la Unión Leticia.
4. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para
formalizar la relación contractual, sometiéndome a la verificación posterior de su
veracidad y en caso de haber proporcionado información, documentos, formatos y/o
declaraciones falsas, se me podrá aplicar las sanciones administrativas y/o penales
correspondientes.
5. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el
principio de integridad.
6. No estar incurso en las prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la Ley 27588.
7. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento, así como las disposiciones aplicables en la Ley Nº27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
8. No tener inhabilitación vigente para prestar servicios en el Estado, conforme al Registro
Nacional de Sanciones de Destitución y Despido – RNSDD.

Unión Leticia, 6 de julio del 2021

Atentamente,

_________________________________
Ing.
DNI N°
RUC N°
 “Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
ANEXO N° 02
CÓDIGO DE CUENTA INTERBANCARIO
PARA LA CONTRATACION DE BIENES Y SERVICIOS

Señores
UNIDAD DE ABASTECIMIENTO (OEC)
Municipalidad Distrital La Unión Leticia
Jr. Cuzco S/N - Plaza Principal SN – Tarma - Junín
Presente. -

De mi consideración:

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. para referirme a la prestación de servicios y/o adquisición de
bienes, a los Términos de Referencia y/o especificaciones Técnicas los cuales me comprometo
realizar en forma y plazo establecido, y a la vez manifestarle de quien suscribe, presenta a su
consideración la Propuesta Económica, incluido los impuestos de ley y cualquier otro concepto
que pueda incidir sobre el costo total de la prestación.

DESCRIPCIÓN PRECIO
TOTAL S/
Elaboración de los Instrumentos de Gestión
Ambiental de la Municipalidad Distrital de la Unión 5,100.00
Leticia

Asimismo, solicito considerar el número de CÓDIGO DE CUENTA INTERBANCARIO (CCI) que

se indica a continuación:

Mi NUMERO DE CUENTA:

Que corresponde al siguiente Banco:

Razón Social

D.N.I / RUC

Nº Telefónico:

Correo Electrónico:

Unión Leticia, 6 de julio del 2021

Atentamente,

_________________________________
Ing.
DNI N°
RUC N°
 NOTA.- EL CCI DEBE ESTAR VINCULADO CON EL RUC Y NO CON EL DNI
“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
ANEXO N° 03
COTIZACION DE SERVICIOS

Señores
UNIDAD DE ABASTECIMIENTO (OEC)
Municipalidad Distrital La Unión Leticia
Jr. Cuzco S/N - Plaza Principal SN – Tarma - Junín
Presente. –

De mi consideración:
El que suscribe, Don (ña) LISSETH PARODI MENDOZA, identificado con DNI N°00000000, de
persona natural del Distrito de Pilcomyao, presento mi PROPUESTA ECONOMICA que fue
solicitada para el SERVICIO, la misma que presenta los siguientes detalles:

ITEM DETALLE DEL SERVICIO/ACTIVIDAD UNIDA DE CAN PRECIO PRECIO

MEDIDA T. UNITARIO TOTAL
1 Elaboración de los Instrumentos de SERVICIO 1 S/5,100.00 S/5,100.00
Gestión Ambiental de la Municipalidad
Distrital de la Unión Leticia
1. Plan distrital de manejo de
residuos sólidos de la
Municipalidad Distrital de la Unión
Leticia.
2. Programa de segregación en la
fuente y recolección selectiva de
residuos sólidos.
T O T A L G E N E R A L (INC IGV) S/5,100.00
SON: CINCO MIL CIEN CON 00/100 NUEVOS SOLES
Declaro que he revisado en forma detallada la documentación remitida y que nuestra cotización
CUMPLE con los TÉRMINOS DE REFERENCIA enviados e incluye todos los tributos, seguros,
transporte, inspecciones, pruebas y, de ser el caso, los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda incidir sobre el
valor del servicio.

NOMBRE/RAZON SOCIAL
RUC
DOMICILIO FISCAL
PLAZO DE EJECUCION 30 DIAS
TELEFONO:
FORMA DE PAGO CREDITO

Unión Leticia, 6 de julio del 2021

Atentamente,

_________________________________
Ing.
DNI N°
RUC N°