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Para envío a la DO - MIDIS

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FORMATO D100 - DECLARACIÓN JURADA PARA LA DETERMINACIÓN DE CLASIFICACIÓN SOCIOECONÓMICA (CSE):
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1. DATOS DEL FORMATO D100:

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1.1 Municipalidad : 110302-CHANGUILLO
1.2 Número de Formato D100 : 2441089
1.3 Usuario Acreditado : 41849208-VILCHEZ QUISPE ABRAHAN NOE
: changuillo_ulf_110302@hotmail.com
1.4 Cantidad de Formatos S100 : 1
1.5 Fecha de generación de Formato D100: 27/10/2022
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2. DECLARACIÓN JURADA DEL ALCALDE DEL DISTRITO: 110302-CHANGUILLO

2.1. Declaro que la información remitida digitalmente, según el Anexo adjunto, corresponde a la
información que ha sido recogida por la Unidad Local de Empadronamiento (ULE) de la
municipalidad que represento, según las disposiciones establecidas en la Directiva Nº
001-2020-MIDIS.

2.2. Declaro que la información recogida, a la que se hace referencia en el numeral anterior, se
encuentra debidamente archivada y resguardada en la ULE de la municipalidad que represento.

En señal de conformidad suscribo la presente declaración jurada.

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Alcalde(sa)
Nombres y Apellidos:
DNI Nro. :

Fecha de Firma: .......................

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La suscripción del presente documento tiene alcance de Declaración Jurada y confirma que la
información es verdadera. Asimismo, en el caso corroborar posteriormente lo contrario, el Alcalde
incurrirá en responsabilidades administrativas, civiles y penales establecidas en la normativa
vigente.

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 Para envío a la DO - MIDIS
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ANEXO DEL FORMATO D100 Nro.: 2441089
RELACIÓN DE FORMATOS CONSISTENTES
PARA LA DETERMINACIÓN DE LA CSE.
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Ubigeo : 110302-CHANGUILLO
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Tipo de |Código de |Número de |Fecha de |DNI - Solicitante
Formato |Operación |Solicitud |Solicitud |
|Consistencia
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S100 |6213755 |6224905 |27-10-2022 |22073205-CONTRERAS PAUCAR, TIMOTEO
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Sub Total : 1 Página: 1
Total : 1

Fecha de impresión: 27/10/2022