Evaluacién del recién nacido en el que se sospecha cardiopatia Walker A. La fica del tatamieno en cali rea de a mein Se bist en un dagndtceprecko yen el momeato oporuno. La cacti a opatuaiad en el dignssteo son especialmente Inport nel ese nacido enfemo,prematro amin, Sue enel momento del naimiemt se incian cambios imp tunes en el inereamio gascoso yen Ia eelacsn, Muchos problemas cardaco opulmonares signification qe alectan {ne recinnacidon se manifesta oenperan duane a apt ‘in cadioplmonar noni e atin, Durant el nacmiero, el feo debe inci sv transcin del medio ambient ea gid hipsic, alee oscuro yt ‘0. do oxigenad, fri, himioso ince y pssoso de Tos mamiferoe. Une cambios mis ipomtanes conssten ene ‘ces de prfsin de placenta y el vacado de gui de fos fulton. que suclen produce a os pocos minutos del na Insta. De a misma iportanea, pes tenendo lagu eh rimess boas resulta Ta arsicgn dese la cculcia €9 pe Fillo, con eistencia ancl pulmonar aay eatoieu Fe Stas crecha-iguerds nivel el foramen val econde toattriono una ccalacin on ei, en aque a sngre debe aver lecho vascular plmonar, bors de baja resstencia, pore slanzar la cali sistema (Long, 1990; Rudolph 1930) Esta matmsrfosis. miso menos equivalent a ambi dee racuij aa, Telit deforma saisfactoriaem la nena Inari ds ow caso, pro pede fllaren es contac En Iaprinera de els nal feionamiento oretasoen a ans ‘i delimereambiogisgono wav dea placenta ss pul tes, Ts calc en patel en sei, puede caus sn toms enum por ovo lage apuertemere sie. Dose plow bin conocido son la tapes tnstoa de rein ido, que se debe a un ets eh a abso del iio pl ‘ona tye snore de hipeensionpulmonaspersisente ‘tin de ecien nacido (SHPPRN),dbido aun allo ex Ia ‘succin posal de Ia resisecia vascular pulmonar (Long. 10900), Erle negundscrerstanca, la asic poral 2 1 reepiracinyeirclain en sere ds lgar aaparcion den tomas cuando cl sistema pulmonar cudiovasclarpesetan Sstomalis gue no umn a visa Tt pro la supe ‘venca posal, Exe problema afta tami n gran medida ios ein eri argc ya aestapltonae Sevan do jeplos, En trot gal part prema oun re fran en la maduacin (pe) en fos hos de mae abet) ede cori a transcion normal a respi y cca men sere La inadure plmona ye conduct arrose eh Joe premateroso en os hijos de made diab stelen caus tialeacgn ene iatercmbiopneon secundaria siodrome {diss respiratorio (SDR) ya hpertaj planar con el ‘ma resstant debi al coociciteiguerd-derecha a aves {de coacto (Cyr, 190, Cort, 1996; Long y eo 1996). Pose al doar dels suractunes (ajay cas 180: Lag ol, 196) lela ial en estos ios eda se [eter enfermedad pulonar conic digo las elevads omg, Elman G, Frante, G, William Heney; Michael D. Freed y Michael Brook -concenraciones de igen ys presones venison reque Fide pra manne el rcunbiogaseoso El Gingnstico peste sigue sen in lave para dia a marinara nt os ee acidosis 2 em ‘prematros Ladson ent el rgen eardovasur o ple ona problemen un aie nacido nforn pute resar fife, incl prs un mdcco experimenado, AJemss, 0 & taro qi coexsan problemas eariacultes pres ‘Snoop premature (Haus, 1990) De Rech, cas todos Ios premetios con SDR iene tambien us conduco aero pr fea (CAP), debi que a mda dt sistem el Su facta adel tid dca som incompletas. El comoceaio laguera-dereca vel daca en mios con SDR aecta a a eonpinci pulmonar (Balan yeas 1991: Corbet, 196; Ge fin cle, 1972 Hekit y eol, 1989: Long, 1992: Log y cls, 1196; Sia yo 981; Yh y ols 1991,Laevaluacion es Important prt poder ratar aos recgnnacidos satis. EI ‘Suimient de a evlucn ex eens para contemar el ag ‘sic nly pra vlorar cles yprogreso dela vansicon (eT espiacny la irclaion posratal eral Ta espe ‘hn area y cian en sei, af com el efecto Gel tat ENFOQUE DIAGNOSTICO En la cvluacin del sign nacido sinorstio hay menos tos tema que deben comidrune simténesment. El panto Inds porns el grado de enfermedad ately mpears tmnt qe puede surpren is pumas ora os ina un {tetumicnoy Esa vals puede ser complicads st se ene {quhacer ares del elon y mis an cuando I ic ino {iuciin disponible proviene de'un poesia relativamente inespet en un hospital tant. Dei el grado de enferme dda In postin’ de empeoramicno ens hors siguientes ‘Smdicionsdevisons reatvay [a ugencia del taslgo 9 ‘Sotto terciro, la reaizacién de pruebas dagnisticas ene wpa loc (pe), gasometia arterial, bemoculves, raio- frfas de ra o ceneardogramas) 0 al acto imediato de ‘medidas terpiins,Dichts modidss, que puede incl Ie ‘nipenoteraps, ls inubaion enderaged, los anbitcs. as ‘ropa vsoacthva,laeansfsin de hemoderivados cl sure fant ola protaglaninnE, (PGE,) dependiendo del diag ‘Code trabajo, den irs a veces caso ates de aes {i el equipo de cstaliacin y transporte neonatal. Aung cre dca der veces an ic dingnntcoexpiados bs Sintomas enn determi resin mii, er may importante no par por slo wn seguaco dagnéstico cuando extn prses {tsdanenermedades Por ejemplo, 0 secanoer ora rps ‘in de grandes vas (TOV) eh un to con eFecimieno it liter retard 9 com una eumonia por mpincion meconial pede oslo deste. El scpuno tema iporam es ladstincin te enfermedad urea pulmonar wena. Eleva cabo de Forma exactm2. Pare Sena ctr ts iincsn es may porte pars eabiiar a resin nacido ‘alee, Pricicmente ax todos lo reign taidos con cu ‘Spats comgérita ate soma em x pimeras 4 hos (eda punden sc eilizadon coo lait de POE. La ‘enti mcd y lon stbios pun, menos or. ‘atmo. sali a gran mayota de sis coe filo ‘spat o spss (ambos). Pars hacer un ji clinic in ial con lai asa espnsabe de os stoma es ura afer ‘iad cardiac, pulmonar sista, ay ue tener en cee ‘deforma pid’ aioe os informacn cep en a Fistor linea, ls exploraion fc, las pcb de Iabortorio 1 de cnlgier tamer reid (pea admunnracin de xen, Historia liica Come ocureenculgue ead a medina histori iia del pacientetene un pape imporaneencl ago deen 3 deren naido enero. En Ios recién nacido, Ia histor te obtiene par de dies de shor obtenca mates de arto y dele cuidaos osm sido, undo el tans Pte) deere on on pate 1s pofesionaes anita Fos, Cualguiers de ext fered infarmacign puede propor ‘hong pst esencal aera dea gaveda de enfermedad 0 Sobre ls dstinicn pelininarente enfermedad caries, pl ‘mona sania, Gestaén Se puede recoger mucha informaci valle a parr de a bis- tovide a pstcin. La duracn del gestacin ex da al Indo disponible ms portant del historia mateo. ya que hay enlermedaen qu afectan de forma caractersica al eien ald semi yal prematiro. Las ecennacdos 2 mind Sintomaticos pun pacecer un gan numer de enfermedades ‘ards, pulmonaresostémice, mientras ie an remo on sicomas tend probablemente una enfermedad plonar ‘omplicads pret contocicut gues drech a ivel due {a Ors iformaci importante consider es 1) la pest ‘ao mencin de dnbetrspestacional ya qe la oedema de SDR crop congenit,mlocarahopalaehpoplucemis es ‘ayoren hijo de mare dabétc: 2) To esulades de aa ‘oem yd ecogrfias eae, ya la incdenia de cr ‘pata congnian es leva en ls crmoromopatas (Noo ‘an, 1950s) yen dvero sindomes qe pueden er diagno ads penatelments come cl sndrome VACTERM (vere ‘al cardfco, vague, esapo realy miembros) (Noon 10915), 3) iempo de rts de membrana, 9 ue ait. denrn de infecion sumenta con el Gempo de our de la bal ‘sy Isp proiongad de liguido smmstco se asoia de focna spnifcatva con la hipoplsi pulmonar, 4) fs signos de evdencia de infecin mates como febe, dle tern Secrecia vaginal purulent, que auentan el riesgo deine {6a ealeonaals) Ia wlzacion de medicacion mera ‘como el buprotene (que pede cera el condete intaitero “usr hiperenisn palms), Ia hidantns (xocada com el Sindrome de hanna fea caraterizado por pala hed Go, comcacion interventricular muscle [CIV] 9 wba i ‘oplisicas) ye ito (asociado con lx anomalia do Ebstes {Cone y Willis, 1984) 9 6) ln denies de atrtnas fet Jescomo el Boquen cardiac completo ol quar sues venue Tajo de pao {Las ckeustancss del pao tumbin son importantes env ‘cin del ein aco enfermo, Los nto que ncen aes Ini esponne del trabajo depart nen mayor ego de 'SDR. Los que ncen con luda meson ene eso de ne ‘monia por pric devon. La os on sue fe {al denen rego de las eoseevencis dela asf, come tal de sock ola isuncn mick. Pare {La informacion de part también es il. La presencia des toca de hombros 9 wets de corn puede ea psa de un ‘stixinenebiens, spose de una prs de Apesrspureae ‘mente normal El puto por cesses ne eacona con la agp {Uemina. La proba de Apgar los misutos I y 8 popocions tna idea sabe la osevautroplaceataa de onato dara pane, Caro postal La informacion de cms posal puede proporconar una Vi Sién muy mportate de la gavedad de In eer ¥ dela ‘sic ntl entre enfermedad cardiac 0 pulmonar. ldo Infoonativo mis importante el presencia 0 ausehla dun it teva ibe de sires dee acento, Lo nis que ren stoma dee el nacinint cas sempre nen una ete Inedad parenquimatoss pulmonar de un tipo w oo. Los nis on enfermedad pareagumatost pulmonar fo bastante rave ‘Somo part rquerir vention mecinicstenen un resto de Imuene sia debi a compliacones,comoel peuraex 8 reapers. Ineral ies 6 sitomas Los lctantes que prec ener una atapacién posta nical ‘in compllsciones apeaer y despies desaroli sintmss eden tener una enfermedad pulmonar, pro también sn fre ‘tenes las enfermedades erodes sitemicts. La edad osname nica Jno ya presencia © Sisencia dealimentacin previa denser dros tes. fad de prasentcin interior a eat horas Los lctanes que areen esta bien lncimiento peo gue in ‘an Sitomas en las primeras cuatro hors, puede tener Ur fnfrmedad pula pero én es cada vez menor probable on cada hora que past. Los recin nacdos con earopatiss ngs ondbctolepentintes que iniian sits en lt Primera esto hors de vida x macho mis probable ue ten fn flo pulmonar inadecade por hpopasa de corazsa {krecho, que un fae sistemico inacuado or hipplaia dl aan inguiedo. Los lctates con obstuci a fj pl ‘momar cen desl cansis vient durant as prmras utr horas de vide como consecnci el ceeds cond 'o. Las ios con TGV bien presentan canons vider en les evo primerss hora de vida no ser gue una CV's toe Factores compliquen la wansposicio, El cire dtl en Is ‘TOV empora In avons redacit a mela de as dos ce Iason.dad de presentacin superior a cuatro horas Los lctantes que icin los sintomas a partir de Tas euato Primeas horas de vida ra vez Hepen enfermedad pulmonar Fnsiscca Sin embargo intervalo bbve de sinoras tae cmiento wo protege frente «a ponbilidad de sara de inmediato una enfermedaamenszante pars la vida. Los lac tunes con i interval ibe de siatomas superior a cuatro ho raven ter enfermedades sistémicas, com Ia sepsis 01s ‘rome congstitos del metabolism: procesos que pueden ect los plmones como la sul raquevesotges, 0 ar thopatascongcnta Sondutodependienes. Ls lataies con ‘estas enfermedades, por ejemplo una enfermedad intrinseca pulmonar pueden empeorar mucho y de forma ripida. Los [etntes oon erorescongenitos del mtaboisme pueden em pron sbitumente despuse de I alimestaign. Tambien Tos [Retntes eon sepsis tarda por esteptacooo B pucden empeo- tar ripdamente fallen ser gue se diagostguee pro ‘enn snl rafomient amibstico. Los aihos con cardio pallsscongenitas conductodependicntes fallecen tambien, « fo sor ques reconorca cl problema y se mantnga el conduc. toabieno, Caropata conga conductosepndinte Los lctares con cndiopatacongéniaconductependint ppesentan normalmente dees armas isting: iano, shook fom insiceneiacardics cngestiva shock sin nsficienci ‘adic congestv abl 62-1), Cada forme ne, admis ra fad pea de presertacon Cianoss en as primers cunt horas de vida Los actanescuya vids depende de la permebildad de con: thet para mantener el fa pulmonar (pe) area pul ‘mona a extents palvonat erie, la tetaogta de Fallot ive (TF] 0 algunas formas de atresia trewpide) presenta ETamoss en Tas primers horas de vida (cas sempre anes de lest horas) pesar en be iatrcambo ate Inluso fe teh constecciones det extreme pulmonar del conduct, {he comiencan nonmalmente poco desputs del nicimien, Dreciptan an empeoraminto de Ia clanosis, Estos nos pus- tl ewaryaclandicos en el partri ya veces acabanintuba ‘doy eon venlacion mocinia, Sim embargo. es mds fecuen {ere los nos com tea pulmonar ¥procesos similares ob tenn uns puntuaioa de Apgar de 99 (uno menos por el Pesan cron xs comics See Sa = SS eo. 84 colon ys enven anid nicialnente. AI nician canosisy Tequipnesprogrsiva que ds Inga al taslad ala unidad de ‘uta intensvos. nesta uni, la adminisecion de ox {sno no iene efecto sobre la laos y urge a posblidad de tna cardopatia congenita Lateapertra del exremo palm ‘at del condicto con PGE, on lctates con caposs paves andar 4 hipoplasia del corazon derecho es una maniobra (ge salva lav Ls lactanss con TOY seto interventricular nego em- peoran su canons con el cere del condat, pero en ells el ‘ore del conduct rice In merci 6 las dos cculaions, nis qe reduc fujo pulmonar gi que los lacantes com ht Pops dlcoranin derecho, os atantes con TGV no compi- ‘ads selon presents en as primers horas de vid ‘Socks pat elas cuatro primeras horas evi Los lactantcs cay supesivencia depends de la pemeabildad ‘et condita pars mantener e fj sisténico (pe) en lin Terug de co arto, el nadome de eran gue hi poplsco (SCIH) o a coraeiin abies erica] se presentan x siempre depute del 4 primerss horas de vida com mala pefosiony poles La clans noe parte det cua nici Exvmorent de presenteia, la casa dea plipea yl presen- ‘so ausencia de insficiencia eardiaca congstiva Nel varie fn elcion com la anatomi andovacule ‘Shook con instleeia carina congesva vr Ios 4 ins 2 horas de ioe Cuando tao sso cain sitio depende de a permes ‘ila dl condo (pe). ares o mit), los tunes afecades selon poset present (1-24 boas de ‘s) con congesiin pulmonar dsmunvion dela compiancia Pulmonary signs de shock. En estos lacantes, a consid Psat nol del exremo pulmonar dl conduct comprome {Ee Mg covoaro, st come el fajo de a iad inferior de ucpo eter anc venta y Cocina an aumento de fue drgio als creuacn plana. Finalmente, se produce insufilenciacardica congstvaiguierda con edema palo tr, disinacin del complanca plmonary mala petfsion pesiénee. El progesivo deeioo de Ia fonda cadaca que hus el cere del conduct en eos neonates culmina ee Shorkextiblecido, com extremes fas y grisces, poe Sion taquicatlay acidosis metabolic, ‘Shook sin i re cia cardaca congestive inicio horas y Ws 18 ise En conse, cuando slo In perfusion de Ia ita inferior det ocr depen de la permesbiiad del conduct (pee Ta inerupcon dl arco abc ola coaracin aria rts). Mj coronarie se suple normaliente de Forma anterprada des ‘ela sorts, la constrict el extem pulmo de condcto to ve tadice en info de mocirdio 0 e0 un exceso de fo pulmonar. Como resultado, lo neonates afetads tleran el ‘lee dl eatemo pulmonar del ondocte mejor nrmaiente ‘= presenta mds tarde qe Jo ifs en ls que toda perfusion Sistemi se compomete pore citad cee. Los nies en fos {ie Glo se compromete fa perfusion de lt mit inferior dl tespo pore ie de conduct selen presente dsputs de ‘Sibunes i hors te aide nvr E 08lactantes, a congestsn pulmonar 0 es un echo desta, ano ser ue a acide since sea bastante pave como pars comprometr a funcin arcs [ea presertacidn de lactams en los ie Is pes de Ik mitad infeed erp ex conitodepediete es mi pare daa Ta de un problema metbolico oa una sepsis que 2 wna Insficiencacafiaa congestva. Los hallacgos pcos inc yen poles tipo Kussmauly mala prfskn, pro sin aera ‘kin del tetcambngancxo Ena maria de estos pacientes In lsminion de complianie pulmonar ye edema pmo mur no se pesetan hasta. un estado taro cuando Tn aeidosis ‘metabsice propesiva alter Ia Tancion cardia, La cio Sis metaelicny Ta azoeia empeoranprgresivamente por I fal de prfusi renal y de rita inferior del caer, 6 Damen se extalee el shock socndaro a cmpromsn et flaccid por In acidosis Sin embargo, congentn pl mona no es un Rallazgo detaado e os stoma de ino en {que son perfusion del hemicterpo inferior ex condctde Penden ens gar. los sintomas de presenacn cansiten {En ecsimiento,psidr, extemidade inferior fay eho ‘Se lnaimentaeid, Exploraci6n fisica EL examen fic sstemstico del reign nacido apr informa ‘imi en lai con a raved e lnenfermedad se la {istic nical ene enfermedad pulmonar, crdiacs 0 se ich El examen fico general sel apa informacion ms Ipotnte que ct examen el part cardiovascular respi fo. Reslzar exploraiones de Tora serials results especial Inene porate para Steinar: I) cm toler es proce Ieniowo procs siagéstinsnecsars, 2) a eicaca des ‘ioe eapetici 9 3) lo jstesterapétic ‘Aspecto general Es posible obtener mucha iaformacin observando deta rem al eorto ene que se sospechcadipaia. La peers ‘tenn valor mediante Ia spec es el io es deme Sado grand, demasiado pequeo ode peso adeuado. Muchos ‘problemas caniovaclares neonates se wocan coe in rer ent inate exceiv. Los nis grandes pal edad {acional (eomalmene > kg) pueden ser jos de mares dab tian yl diabetes teres sala con un aumento dl isp de catipatia conga, micardopta peti ehipogle- ena. Cuando la tiperlucmia mara produc ua ipa Tinomia fetal imporane, puede spect uns atercion de a ‘ue cara postal debido ura miceadpata ip fhex ot Npoplcensa. Lov afectados pore inde de Beck: ‘ih Wiedemann son de forma castration grandes pau dad gestacional.y la poplucemia postal asoctada ambi pee waducne eo uns grave aleracion del uncon eadlac, Porras desconeicas os ifs con transponder ‘ex us (TGV) Hebe tendencn sr grandes pare sd esate Tos nos demasiago pequenos tambien tienen un mayor siesgo de dficultades durant la adaptacion posnaal, Lov que Sen pequeos por prematridad eneaobviamente un elevado ago de SDR de pesistenca del conductoaterioso. Los prgustos por crecimiento intatero reardado nen un ma Sor ringed plicitemia una alferacién qe puede condi. fri gave elsfunen cardopulmonar, sobre todo cuando ematrt central excede dl 70. Lo nfs alectaos por ives alteiiones cromosdmieas con elevada cient de ‘rope congenat tumbice som pequeSos part la clad {esacona: a tesa 13) 18 som low dos eempos mis [La sepundsprgunta que hay qe responder median ain peccin eel neoato ene ques sespechaecopaa conse fs esti pavements enferma. Lex regs macdos graeme nfomos aprecen sfetadon, Durate los piteroe ete de na enfermedad rave nfo parce snqut yasustado. Con ome la enfermedad evolcima, el neato parece evita onlacto con et mondo exter ys ents e a hich co fnferedad En os enaios fies el neonto esponde ci ‘ex menos a los esimuls os recs taidos monbundos 0 ‘mcstan respuesta os stimuls nls durante fos estas Svanvados de una enferedad grave, se puede conseguir una ‘mejor iid se ealza un ago adceaudo ys stars ‘Teatamien apeopat {a teers cues 2 vespnder mediante la ispecies si exisen malformacionescongénias. Las eonatos eon mis dos anorala extras ene una eleva probable de tenet ‘malformations terms sci, ocho te mds malo Imaconer extema son rclavanente menor. Por empl, tm ‘eet nacido con hallizgos tan sips como un hoy ro ‘dodo supenumeraro yuna aneria umbilical dnc pro be que teng mbién oma renales cadces, Agana teacones comonémices qe se acompatan de carats ‘Songs pesctan ambigncetasanmallas e forma care ‘ertia: or ejemplo. el abi eprio yl hendrapalatia se prseratecuenemene eh nifios con tsomla 13, mien {he ls defector del cer abla om habituaes enor om ‘esomia 18 (Noonan, 19903). La cura cvestin a responder mediate I inspeccion ge eal esl ido presenta tm arom que pueda se respon ‘ble dels sfatomas (Noonan, 1990. sos sidromes poe den tener ana hase comostimicay defecoserdacoscaracte tistcos (pe). sindrome de Toveiconracin). un orien ‘esconocdo con defetoscadlacos tps (pe sinrome \VACTERMICIV) © un origen desconecido con aisencia defects crdacos (pe. sindrome de Pte hipopaia pul ‘mona ialee El sgumdo paso cml examen isco del resin nacdoene que se spec caniopatn en evalsacén de low sanes sites {Eos aonitoscon fee o iptermia, com hptennion 9 per ‘ensign, con badcarinfagicar, co0 apres 0 tip, eesti sn dagnéntico mesa yn tratamiento aecuedo. ls aconats grivement enfermos sempre presenta cambios ‘no signos vitals lx cambios cbserador se creacona ‘Som grvedad del enfermedad. ‘Cada uno dels sigos vals pede popereionr infor {terse soos y esta, cxe tin en el nena pre ‘nino, EI DVPAT inaatagmatco ex ana caus importante de Congestion venoss pulmonar en fn neomatos sieomtios. Ade tn calito de dtoneton de vnc ise po- ce hiperenion senna planar a levar a presn de “rule urd, La ipertensin senoss plmonar potee un ‘hme de a presin rl aster polmonary edema pulmonar, {qe aso vee coniconan gna dsminacion dele complianca Pulrwonar Ee i rin, las uss micas mi re rene de disfunclon senteiarigueda son fe asf. a ‘wats congenital hipoplucem. La ibelstns endo ticus ara oy on i da gestacionalyatara, es0 ‘rime ts Las estimacinesropladn de edad gestion (ppc {e Dutonia)y ln curves de crecimiento con grea da altura, ‘pio primeto cfu spartan informacion il Sin ember oven tec nxcioscritcumente efermos ales estimaciones ‘ken posponere usta que el paiete eel ys hayan teal procedimientosdapninicos ma importantes. En a Iraj de ls cno, lo alteraconesinporares en leo Toe omo cl crecimiento tatero rerun gave am {resol son evident a snple inspec Por ejemplo ‘tonto de 1000 con isimiem retard que ene en ea (ad #2 semanas de pestacin, on neon de 2.500 hijo de ‘sre icin que tne on eld 32 sroncspoeen en ‘iene aera el growr dela ll (es deci gro de Iramfacenia) en comparacgn defo experado 2s cm poe toe! tone macolr Pil El examen dep ls is propocions mach inermacion fe noma. Aris defen ispeconare viaoet La in ‘Sait de i os tai expulsion amigas de me ono matters Iexnca de lg pe de sami pre ral. Lahipoptasia de las uss soc con el sndrome de Fidanoins Se debe ispecionar sp pat determi a ine {vod y el olor, reso snvement para er el empo de = siren, pag prn determina Ta consseneiay pllicr Semen pr examina Is rpencia. nspocein ae ape a a rsomia 13 son pies las pequetasderesions en pi {1-3 rime idm, localiradas pinlpalent en lero veld El color de lapel depends de uno sie de are, fe inclajen la edad gestactonal, la incon por meconi, eb (ono asometor Ia oneentacn de Remopabes a satrcion {dene pel nivel de ilirabinn ye ast cardaco, La de mis in epider won ca transis os grandes presatt- fos (226 smn) y lapel tee un specto glaoso. La lcroianni ue ee aparece en neon 3 emino sans,Conin 2 acne ci mci ene ges spect copa secre debi clea inetd vasomoton pie, a «que proboblemente represente un resto de los mecanismos ‘Sapien dl fro a ln poem, La acosianoie se crute ‘ea por cianosis ita sls ciclacon pric, norma hemicuerpo izguerd oe derecho (reaceién 8 sequin) Ea acroctnoss, os ais y la eng estin epee rosndos Y Tos ios esti asimomicos. La arocanesis po casa ciane Sisdferenctl que edie como cane imitad al azo ye resbi la es ‘moment del sain. Ls vepunda cues cl gar de cx trace. Aras preguntn son Falmer, ya ie Teco Sin ee eri wa nna ne Lu fertenis del cola y el lace ene ls tesitenias ‘micas pulmeme, Laces porte sa Pos de lt FoR ere reer re Lipa inferior el cup, Se et itn noe carice Ia Po ‘el eno ected las ates orotic et probs Hemente sdccna, m9 Sendo acseine Ta detrminacion de eam gu en clase de a concertaion de igen spire th ts parame de espaorehllzzo de valoes jos te oy en sangre le Inara umbiieas m ser quo oar. te ie Toy en le aera rade ambi cv ta, Chalguer etn enfrmo, rina o retro tee Ta cpachd ‘Ss propenn leaabiscimintn de un crest dec {urd nivel dtl (hay cols, 1987 ong, 19995, 1992), Seas comsdrr spe, nt nda pom de eat Slay posi de corset dec igure ‘Sgr data desde a arerla pleas ors deseen Ses comet comsigtete descend la P, del area um bi La fraps eros eros don por evict dees agi inespera ce de Fama iaca tiene inportants vues eo cabs det fpr a secon etl trio) e a camp rai reamed IP Je stra rail dees ¥ Un ey de ssatuclons pera Je oxi dl ago la Pe dere Osimetta terete Gradiente positivo dels Po, arterial ene el braze dere- ho ylasorta descandente Hwee decker instil daca Ge lw cee dapitcos de SHDN (ong, 18, 1950), se pace el feo es pee thes asta ce asters pln exces resin sin 2: Bsr suc decent waar pres ‘renee laP rr ue saperiore ner ele. ‘Una derencia de 10m i sapere rode y lesa nti en dagnca de SHIPPRN Aguas vet sc cscs eos 20 mg i pees om fo tect. Tl el 99% dL cases com atic derechos quien ie acta: ts Poesy ml rare ders e n'a areria wb Este graciente pov oh In Py eens eeepc piers dent detemien y puede ener tuchen gene por empe ls firms mis eters de poo pula a9 rtm de mecanin, nouns, SDR). Diver cada ‘Singeitas toma peace concent decor octal y praia poi de Po (pt iteapie de ao Séruso, comin an cies, esecas ari, fibro tons endocnicn, DVPAT inradiafragaico, DSA, alle “Gradiente negative dela Po; arterial entre el braz0 de- echo y Ia aorta descendents. xii don cals ‘Simp enn ue suc de onipeno ex tye ol {erin polmoar que aura scent: a TGV ye! DVPAT pearance deere {us mifoce TOV o DVPAT spraciaco, la nagyenigens fingasade le aeaa pln a aorta descendents Ele ho la aneraimbcal. Lay raters neativo dP Sang excepinaes so dando de a bonita ise tegind latin y sehen TGV a aDPRT pesca Ralografa orien {La aiogati de was cs a pha general ms ti para a Primer tins rte enemas erica pulmonar oi Pict e el ecg nacido fem Tambn el para heen tm de il so ln reve dl proses, Cor Ie es pest de vlc el io fem. eval der ‘ogra seid es pra coir el agi Valor fa fics del tame cio 0 mesa swear, Tr el ei pac, a mlografa J eas eta se ace co ct nif ado es aia, nly fase ea imagen, Todo nfrmacin Je i raga ised Ios hat dean, las ett eso jos Banos, ‘end abot spares ye can. debe se ex ‘eats stencameat, yo gee cunt stoped her Akos Semper ese Datos de tiiacion. Es nye conimar que nog fugues esd overdo pone al jain en cueston 2)on amis aero paracliema invnizndo Hay gc en nue iar gu up eal nea seve Je Fadlogrtve ques han tenia pine Jlrinae. {ee méicos acta atari graves to nelen o> tncerl emer erat olaacograla cians ay vas. Con tlgode ingeioy peneveranci we passer esc le rape fia once crmintvo pars sv etmen mle. Hay pe emprbarel marie del ace, lnm de sara ae ‘iy hora del oop ye epeatacion derechinigiere ata pret no), eugands cult do conta {Ea ugo de os pacientes qu ingest eas iis de had intesvon never no en sun eta Lo ‘bres sce pment able La alle ‘ies mignde nonmalete, RN vain y RN erin, em ten tifeercacion ada de cents come am wel ingen ca a alt isd dea aso ste [robles meta cidyigresa gels elias el fo exo La crmrotuci del nme de src seni psionic pers Tcl el time de hw oe del tod ibe pe ce ter pacity que ple smelt ces actal unscie, Se rata parse de pies i Tin sungic hr mbes timo de hse cnn. pects sponte qu wn de pacsres ios hasta ealizar Su avemgacin ck Hest qa ae dspoga de ahi ‘Gra mice eecemeca mula gue isopove wa en et tl lpia fs mer fora de evi yaogenia ‘tr lincamone por norman dian de aoe fade oo pee e ere os xpests ations, Tr fav pockets equnocado cm Ue oes saves on abl wed ose eres lela dee ys ic ker er rags st eres sblen comets cian del enio hase adiograa con Ia esta © eda Inaeas avon peal revelal ape og pre= ‘ln siltn carne a conrarin dl ran. lien XE pd enic, con demands Tecvenci, es Hepa 9 la chs de gue al ech) Ta alr y ptt Shree as marcas para qu lca spare ingore del vrs E hea demo reconoer ene dextran por ror de nc ipo pode er prem ipotat:E tos same con Uentoat, es wrgent fair unt “alors canto, pues sacle leer cariopalas co Pik aps de sonfinr fa entiGcacin dl pace, ta rool de nga y tein dovechguie tn aprpiada el siguiente ps een siemstico de ‘adioget Eetructuras 69eas. fH evanen ch de fs exits ‘seas qe parecensh ada apron Poe empl ceqcktn nina sale Ine pesto La ‘erin erat de ae ganna pede combat la enemasin de un presaar con darn ean ld ton diftencia eet SDR Is ener pulonae Thala La amen desdlco de wien caer neal denoa gel pavente ne menon de So soma de pes tucson del mince quel pce ee a me to 3 erm ‘Se de enter mee de oss de ts os ito: reveniade Il cota pee rhein 2 bye a oma se ici sore co ean aint (Ge fom tarmac Cy DSAV), cing essen Jo hae sn carota canter (TF. Los ios con ti fein 3 tain sken presente es en ol dete de os ‘enone plonaes cel pers posal pe SHPPRN), ‘beeen scan BSAV. Eto i pode ea Into pron i did stent pon Os Atco saliadel went derecho} obi {tcneuto derectoinycra sacar secur 3B perconin momar Noralmens, 60 se Nees xem ‘onlmetan: espace de anon cans ds, Ia essen ‘thvalar pulmonar bey slo ie dstralncetieos Important twee deveca, conic Ta presencia de Coan spe wa to suyacene, como ‘eco novi aac con cardia congas pave 1 pennci dehemivétceas spite ot snde VAC. ‘TERI gpe wicks aorypane a yee de ctdepatia Noo ‘tn, FR, La solos cogent suc usin cen ots Tomaline Sonne, Incase. as curate Tejdos blandos. La radogaa de vr apart bin ie Intact Man el cll deen lateral 1k ras y del doen. En Jos i om ope fetal ‘oem dfn eo ladon dn ye abdomen se ape {Slimmer ror de pk La sala dea etapa tora desde espci pleural expci sbsuinee Iara & pede ta ped tricky del abdomen. dee ef seis fin a veo se pode Htc co facial mee ol ‘ramet de logis Bld de ragrata urea. El ae ‘Rtapaimncr sce vee nn prematr co enn smear por SDR, pero low nos emir com spac de Imccomin con biporentcicn poe SHPFRN anh ue preserva, Past vere simi ae subeunen despues le ‘iter le tubes trons en el ptoperatno de scans feces. Posicin de eatéteres y tubos. Una tecwene pra ‘Sherer ama rogaine nae hos tevin nacido eer tone I inline exes tbs Bs importante “creat ayecta de un cater en a eri urbe iu oj dvd cl cnt del abdomen la pln espe hn aria ar a porte aguas dela cata er Tobe) de Tadeo cat en la sena ui (hacia iba ‘eae certo del ableme oro de a pare dee ei Solara vencha, El diagnéntce pec del DVPAT radia: fremaicn pee pos dager cn gue se pense {nc esa musa de sae rail bic est es fe beni de un etter de a vena unbie En el DVPAT Inada, sare muy oegenaa (eterno ven flmna) ev te de aves mba (Loe yc toh También es iportane visualize créer en i vena mba ha psidourarée el foramen oval a a seul (quenla yaquela Mirucgn de Golo deseo caiglos a tarcala da x eapecaimems grave. De heh, pos ‘kn sear del attr venno ua ese aun de {vera cava fnferor con a nreas deca, Esta pit re tne ls segunda perforin y del psa pavers ruts aqui a as del foramen oval Lacie pra onoce na adpgras anropntecor el paw dem cater Senos untical's lyse oqucda es [a visi de amt Ise niacin iqurd del nao acn loca med. EX Inada leas oalzacin de un etter Yenos un biel on insu iquterdase evden prc! wagetn po {eo dl mime a tr el ramen Ov a cloceiGh tinea ymono ential en oars ages se hae ‘cea propn Cum mo hy dnp ao acceso It “Str ane gro mnca dee yeti que cura por a ‘iene, TH tayesto ds a ctr seri iliac mis a del Usagi ps yr eevee no sin feoho, Nolmeste el rayeco superior del eater bic ‘ht To irda ecole verbal Si te am Cal creat unm val pent dl apr 9 ‘lead pr lars cnn marc ais derecho. Ee ‘ito echo we aia emer con la TF yl Fm. “hd eet para one wt ang mrica compa npn dew ao endtaguc clea “Tanfienscodienen airs par compres psn Eilon caeeres elton imran por Ma perce Tas Scalia dnfenss Las dings cess xc {Gn tbich den nr cm compari svn dbf ‘Sm caopelmnsr, yu os cambio mt salen yl‘estshn pion, laa cco 2 Lago del emp, puslen porn frac ya ps el signisice y art rare dees ton Abdomen. Laren sikomen en gratia cero ‘ele apt normacin parse dagmstico d lo fee nt ‘hs ener. Para porta noumacin che dingmsicn 9 tations cardwasc, dsbe haterste eel ast gs trvnestn! angie enc de ees seu Jato Stating hy eel wat se 9 yuo vi Slvr ts pit de semtnid iatsinal, primers cue ti a tata of ac Sel gad el extmapo. 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La dein ea cone Tusa ploar dc renting on) ucemeeael io ‘SEpmdovener queen isi ayers yes een edo cn re: grt dls ce chs Se itoncon Epc nds gn, La presencia ea {Caney eol 195) shit aint pnd {BNP ita ns, 108, 190, ‘say, Sin eng ped ber pat sia na tno econ etait dei mao, Eos con {inca ors dc poplin decra deeb 9 apple ‘a mdvandy es eves coi ui seria, ar {hectncnl voor sanguin palmar com eps aa ins de RG, fy reaper el snc. De oma i fe pode eer on tren en In scan pene Simonsen tak des ls, despa ca Blok Tag min, CCorazén y grandes vas0s. Se puseobcner mh in ‘moc del rasta de ox pra Yan a part era GesShael nom el ons etn 3) bs x. inca enomal La raiognfa ii pote nl deter: ne pom a Esters dela atrcul drocha 9 Ta mayor pare dl bonds iq ‘Set const porel venrculo laird, Un blag teria yulmowar nl pate spec aged de ata wT recent uc co cide en arog Fico eas una pan card dee ha ‘nel heman lee del contr de core mo Sem {nord cecmienty safe each, Ese do exact ttc de aeons poor ciis, atatla de Eten ig.62S)y el come matory dl coda san 3s Fin fen), Ls aura dere su ile ety damien nse cic a fy ane pele (re pln) oop TEhnuona ee fora eats tpi) la usc de Siu yennal dears plo confers a ste carn ‘du agen deeradu on bts (corr ens (i 6215).Si retin ples ei em tampon (TGV), pose thorn ee ana pina rea nail cic en for {Er crcimert etme gina c8 mas ii etctaren asus Je ras qc de osu deh, {do gs la primer sta por det del cna en be ‘roestin ateropotioe Se pune reconoer el eects ear ged or 1 hdl ders por detrn leo. 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"Ea pind ugar, determin dele en et coc gran 12 Sac hh i Lc ‘Ser sme iene ons Swi gues dle 62-7) {manta de svn glerd el een unit co Somtt3 exclye price lignin de DSAV. Sno etapa de cole ins ela wn elec uma de 2 desvctnes uma com rca 21 pr xchat An vic igut del poe a tangata a pe (Sain y aaconatlgn (yt xpos) de qe spaces mo te a cardia aca con ms revecn: E08 ita ‘Soataomin 215 DSAV pn sen oe solos ass Dass Shsenctspunneres ies ners en ee grup de pin testa on nite sani, ana ssvicion get dele Peveariograia La ccocatogai tb prc saa eS pra evar Maca Se han publicadodiversos textos bre ccocanoeraia eons Saunier, 190), Auge a ec {a puede ac una frehadgmintcs de is pei, comoms Pow fossa prsbas diag ene sin Hniacioes. Com tits eve enpoicon stn 1) Sestcr as tains de in ecceaiografa neoitly2) gee ors potas qu el eontloge puede continua near el dagwitc e Limitaciones. Ls ifcemcise yur apts I ercaningatia ‘sds de lan arpa enc cemto noes placa fv ningun tapas dagen Not ne vers Ainiacincs. ising cs qe pct do a rot ‘pene den expercnia laa do a pesona gus It Fel, Unecocatiogans reallaad por una peo sin expe Fence pase se ja que mad sempre) cuando 3) {ue apochay Ispriona cael sea conscons oe Totimsado de infamocio oben. So pose cusextt ‘a misnfonacio sa ecoaropall eve a amt nico en eeocarSogrila pda on carlo il ex peo En pen hn ips em scarring jan Sonate y lo curlogo de alan so eps bv (rll espetr en eccargrua rts, 8 Sct nt soe los de ple ms pat ‘Socata nc cl plano subd yl dl ao fen x teico carlngo de adalos no ea farza toro est pie prgue my stale ser posi sala en i) ny m ave vy v | VR verre He Vs FlGURAS27. Cociocaoyanaie 12aacines gue mes EGeraner miemace oper dees vapid visiunrwcu [Sc cen ctintnagten oe Ait En lpr reo edo ‘ce pet anu onda & pone son rr pre soe 6 oe pecs sue percha eircue Sree tih Pe cc By Hao La sums tiniacin de a eocaregatia neonate qe silo spt pnt de aaa ya Tein ‘iron m cca erin, Et ch rc a es ‘hla espa de la conan eon x combi uc se prone aera uni edi “ven pricas ors dis soar dsp de acto Depentizio ds momento qa ae elle ooradogrtis, ‘tbs cambios cominuoe 6 Lest 9 foci eaaces ‘ude dics a rovmosinent Je aves Tomas de ct ‘hopes: congeits mporartenCustdo I congas tea demaado pat exp dl acento sguno io. Som ita seeds ‘Diver each pen 0 digrowicae (dial se mogatvs ores emia! del oteadlgrf) al ‘Mhcalingatia mala demands pono despues dl mat ‘hemi ym se epee ane emp ae peta Ine ie de gta es acorn e ot Min {qc ct ext cn del condo et ait, kos ios Soa suction o pelea dagoscae eam eee tov ov entctoname cade, Namal, ol exumo aco {3 comto no wer haste di 10 adoga cl exe ple iva ace cease os ios wm al et a de Ma, Heke del exe aii el ue prepa ua ob trociinsignicatva cn muchos min con etc. Lac {ecvn to puede eaclue hasta gue ne car tet atid decane, ‘Unveximiocemplo de malformuctn que puede no detec sesitesccangrfie 3 ali demas rome Sep cio son as CIV pouty modems Eo es ‘lon encore por vaaiaacn del cnt iu por Bop lores gue por selzcin ct ol ees ee. Shela inervenral. El eorxi uh det na produce en CIV sts a resect plena eie Dordstade sia, ec ee puede eer Mga ra feta e ages nie in tecereloupo de mulformciis gle pede yo dete lair a ecorariogafa snd ron (o dread Irene) despeer del mace esa exec em ‘Srdac peable co acinatos premarcs com enero Felomcer cic. I dhgnintico gue pt Sesser om tii fecienca eh ocean neon osc DAP soe hin con cnlrmedad pulmonar ea. La rsstenca is ‘tne plore fos os con enfermedad pulmonar conic tes en aio anhen muy ial Lis ao oe Ferme pulmonar cn, Hs ue me shay ia el ‘onda an sempre ete cewckcus incite = ‘elena ve ctl casa y disminoye en e= TEs com Tos curbow de In nee pulmonar” De est Fou, ape para demote! eric gre ‘rch vl dtl en am remem oe nos com eM Inedbd pena cic, pte po sided doh Po median’ det conan oe eoibyerda a compan pacar EDA? y la C18 som dos stros fecuestereme sre ignoicas(s deci posts 0 seas especial ‘dfs senegal) cuando o esti seals detasao proto depute del nicimieny. 12 DAP ets evi pe call taimient, Ex endo semi, el exter pul ti el condusto no suc cere hana 24 eos desc det teeimien, Elo penis cl comic suck peranecer Dist mvp, Por tan, cage boa ge se wale tuecocadiografeen an prea 24 hore ded 8 POanno 6 sn sn mo en el mpc ci table que tng condo pemesbe Stl nila en cueston 2 een sto, se coms dn lige noma ym rei ‘Suimeio,n no segue persis spl, Es pemitios5 fc probable gus sects const de orma permanente Fst quem lence nda aq estaba revs pao El frame oval también wc ser permeable acim y emmanse cast hasta ene S05 de To ios dara primer Iodide Ladin ene ol caroeea iequerdedee- ‘has wand den foramen val permeable dl connie. Sfrdderechaa raves de va CIA puoi, o cso mes {Eno es pol drat os piers das cso meses es ude acini, Aguas ce nse pds dating ene Un foramen oval permeable yuna CTA hasta ia 8 pi Lieve intacin de eocarigrafia se debe 2 qu as onda deus no arvana coo os eis oe Tio El resto rales qu a esac dl eocaro- ttlia x por euane ex ie neces es Sci ion coms fest cnfermadnd pulmonar rave en fs tees meio ex ‘ir cana congena (pio on SHPPRN o spe ‘ne scan nos aearn om srapumient ate, ‘revlon des ecocrdogratias escasa, Elavopament aed ‘Steere coos ipesentnos por SHPPRN as qu span tresoni, los prema con enfermedad ulnar rms y Tes que presenanescpe feo eisema alae neti). No se puede vai el tran thay wou ameior © europea Lang. 19908), Tn cm tain de a ecctrdiogrfa consist en gue soto pate nulla Image de I que prset eb a ‘alec den catiopt consis es mporatedtemi- tio que nose puede vero ene eamet- Estes que Ins exucr anomics gue no pueden ve ten eral rete smecsrequee veces ccgrafias rept tat proche dug Por ejemplo no poder Senos dre je eno ch a suis ingen pode eset probe unio con a ingen (no demand infects a= tones enermoniperenladen 2) eden grave dl yj ‘Shpuac plmonsr por SHPPAN, 3) rena eno pulmonar ‘cra 8) ress Je hs Yeas plore (peo as) De foes ecole eq In anpogais pulmonar pr si [irene ess cata cas. net, oa imicin de la ecocardogras neonatal ‘ye ni estacin, sarque mejor ada a8 oe pret ‘Conc euipamien acta no posible en ods Tos mio 1) demir om cetera el origen'y as aa Je as asteries romain 2) enc ls conesiones de las cto Yeas falco. 3) delinear amas Mpoplisiss yates plo tare pertncasy#) dagmosticar la contac nica aes Azquese cee lextemo artic del condecto, ete es Mojora del rendimlento dela ecocardiogratianeona- falta pean slnca dere en ea spa, pero en ‘hos spines acts ana mpi varia de epecilistas Sbespeciistas, qu inchyenpedaas generale, neostlr os mdios de fami, tess cans Cardacs i ‘nis, sla ecocudlgraman x neon. En algston cx ‘fo ue se recta es ns con com um candi ila file er de un exocasograma Eb ove. todo fo neces es tn cocadogramm dio, por ejemplo, un prenaturo con ‘entlaeamesinica, SDR y DAP docmentade yee que el 94 conatlog quite aber sa indometacina ha earado el con ‘ecto Hay oor essen los quo ques feqite es unt ev lanes lina copes por pe den carsogo rfl Ferment, cme eh lor ais = eine con shock ofall Ls ulida de In encatingraia neonatal se puede mejor de muchas manera. E no fesponsable del ponte debe ‘Somunicanedcctamene con el eanlogo lft Ayu Inch nel saber qs busca 0 pesca al nena bo Pars os polos qu no ream ramacione per pso Ini eficar pore ser una Hara erg inal para ‘Soci el problema Conse ie a tec eis ya ‘eariogo a ponr un fas especial en deteiaas reas ‘ora la eplracin, ye necvaria realizar la econ wall Tie tras maaiobss que pdm mejorar a exact ag. rstcs de a coorbopais en sitachones lines espct- ‘an Po ejemplo semis del deci dl conde ‘She lguerddrec em prematren co esfenredo pul Ionar erinca aumenta eas Sedaos con fetal El {Goan elaje mio disminuye Ia rete asl pl noma permite viselarcortcreuitos que prevamentee {than acts, De forma tna, durant Ia sxigenaicn poe membrana exracorpire en casos de allo respite gave © {fia postopera exo, a educators de iscoxigenteign por memoranaextacorpies del foo que tha mayor canidad de sangre sca bombeada por el corn. Pero jr wc I in 9 srs Caeteramo cardia diagnstico Indleaciones. Epps de etter cardio 9 I anioear ‘gna ene agnosie ds ax cad nese: hs tuo onc esaralloy el presconsmen de cose ‘gratia Dopler dram utimss dos das. En rtchos ‘howl ctatrsmo sudaco noe sea 9 pode ert io par bene informacion anata Ima compleen teria Inccorsrgrafa. Ea pric, la tiacion del cate ‘ema carlo parse ignite eas cosy cons ona vars cho eae ls dsm centor,depenendo {eT caldera, ipo de capa pants Tas Preference earilogo y lcujo implica. E ps Pogue ebles nce de cttersma cardiac en un pe ‘ene sterminnd de consi ens an prio responder todas conto: satis y lise par enabler in trum adecend. La devin acerca dela caeteracich ‘Sgn no dhe cat influi p el eco de exit ena Snorer conpenitaque slo se agro haba mente por ecctdogala Estructura, equipamiento y técnica. El carisno er Aico en noone So debe reir ex hopin que cot {econ una aa de hemodindna apropiah} con un ptsonal {Senco expert on el amie de neonate. Ex alice ‘Sone ssn corelctnune con un waren mime de po- Sediments elzados,segn se recomoce eh un informe de a ‘cei americana de pests (American Acasey of Pe tk, 1901) Amis el person eatenado nasa de he Irodininic, essen pone eon equipo spl gie ineayaespesaimeae inchs neontdlogoe crsLeo dacs con cxpsccn enc mej le cao co cn ic el catered de fa sez co ‘Hunidad de seas neon morales Hs ae b> Ionics sss» dep del provedineno. El wasio Jrdelcalo scab cram equi dc enfomer 9el pre. Ele traps eps qu ingen el ee del arperte im on lbp aes propienfercsJl screen le unsad deci insion Es sg ‘owt eco I evaa ele res ‘npetichhenan tienes a hiptcria ge omen x (chennai on sneer apt am Masolwewa coon cor ue coming dae cabal (Warm toh Matick Mad! ne St Lae, MO} Se debe 3 tute ipod spate val (ena. sd pe Akan de aneraqu ermitel cea pcm como felon de ts cima dejo XSe meni efor ‘Games nel etiognanimcto atic. Lx ion ancnem cnn sckn prec stn em ial Se ‘Sidr isin revi af prvedinaeto (pe, psn ‘Sm de fui) qu maine durante cater. espace com exc sirtmtaagh no le og ms Agron chapel, oro ie rca pes ma poqoea ‘dss taplamentarie dem martin pe}-05-1 mpg de Ta tence del cabtriame elles roma vari eho sn sno no ani Je x preforncas del hoo tent Eats preven tan a ta Se acceso Wa. Tira gekcrta deh enters easterly aoe a fos rico, Pra a mayo eI estas agnosis ‘cr conmendeeeo, losartan sbornje pce Uh aed ef ena femoral prs facile mana ‘iy locas dl eater aun easions neste ha Tandon vom ube lot utoes pefieen cl acceso 3 a ‘ena unbical pa relia selon de Ra Tin gue sc coment emp 4) Paras extn eg ‘owl cout ain, la noi umbical x be a ‘oval er tele evi spo de sda te fin from. 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