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SISTEMA DE GESTIÓN DE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST EXTENCIONES ELECTRICAS


Revisado por Aprobado por
Eduardo Bascuñán Muñoz Nombre: Benjamín Burgos Nombre: Manuel Proboste Diaz Versión N° de Pag.
Prevención de Riesgos Cifuentes Cargo: Gerencia/ Representación
Legal N° 00 1 de 1
Cargo: Administración RH

OBRA:

BUENO MALO REGULAR OBSERVACIONES

EXTENSIÓN ELÉCTRICA N ° 1

Estado enchufe macho

Estado enchufe hembra

Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)

APROBADO RECHAZADO

EXTENSIÓN ELÉCTRICA N ° 2

Estado enchufe macho

Estado enchufe hembra

Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)

APROBADO RECHAZADO

EXTENSIÓN ELÉCTRICA N ° 3

Estado enchufe macho

Estado enchufe hembra

Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)

APROBADO RECHAZADO

REALIZADO POR: FECHA:


FIRMA

REVISADO POR: FIRMA FECHA:

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