CHECK LIST DE EXTENSIONES REVISIN 01

ELECTRICAS. FECHA

PAGINA 1 DE 1

AREA DE TRABAJO:
OBRA/OT:
FECHA:

ESTADO DE ESTADO DE ESTADO DEL

ITE LARGO APROBADO
CONECTORES CONDUCTORES CABLE
M EXTENSIN NEUTR TIERR
MACHO HEMBRA FASE BUENO MALO SI NO
O A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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20

OBSERVACIONES:

NOMBRE QUIEN INSPECCIONA: ____________________________________

RUT: ________________________________________

FIRMA: ______________________________________