Trabajo

Caso Clínico
científico

DISCOESPONDILITIS CANINA:
CASO CLÍNICO Y REVISIÓN
PRÁCTICA

Luciano Espino, Mª Luisa Suárez, Andrés Barreiro, Germán Santamarina y Mónica Vila
Hospital Clínico Veterinario Rof Codina. Facultad de Veterinaria de Lugo. USC.

L
a discoespondilitis, en ocasiones también denominada osteomielitis intradiscal,
es una infección, bacteriana o fúngica, del disco intervertebral, placas terminales
y cuerpos vertebrales adyacentes. El mecanismo de colonización más frecuente
es a través de la diseminación hematógena del germen, siendo los estafilococos coagula-
sa positivos (S. intermedius y S. aureus) los microorganismos aislados en la mayoría de los
pacientes.

En el presente trabajo se describe un caso clínico de discoespondilitis causada por

Micrococcus spp, una bacteria que no había sido aislada con anterioridad en perros
con discoespondilitis, y se revisan los aspectos más interesantes de la etiopatoge-
nia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

Caso Clínico

“
El autor describe un caso clínico de
discoespondilitis causada por Micrococcus
spp, una bacteria que no había sido
 tratamiento con el que la perra mostró me-
aislada con anterioridad en perros con
esta patología
La paciente, una perra Rottweiler castrada,
de 7 años de edad y 45 kg de peso se recibió
en nuestro hospital con un cuadro progresivo
de apatía, pérdida de peso, cojera intermiten-
te de las extremidades posteriores y dolor en
la región lumbosacra de 2 meses de duración.
Inicialmente, la perra había sido tratada con
antibiótico (amoxicilina+clavulánico) y gluco-
corticoides (prednisona) durante 1 semana,
joría, pero la sintomatología reapareció al
suprimirlo.
 Discoespondilitis canina: caso clínico y revisión práctica

La hipertermia (40.5 ºC) y una atrofia severa de los músculos semitendinoso y semimembranoso fueron
la únicas anomalías destacables en el examen físico general. El examen neurológico puso en evidencia una
paraparesia ambulatoria leve con déficit propioceptivos, reflejo patelar aumentado y disminución de los
reflejos flexores en las extremidades posteriores y reflejo perineal normal, todo ello asociado a un dolor
intenso a la palpación de la región lumbosacra. La localización neuroanatómica de la lesión se hizo a ni-
vel de L7-S1.

Teniendo en cuenta la forma de presentación, evolución y respuesta al tratamiento previo se incluyeron en

el diagnóstico diferencial las siguientes patologías: inflamatoria/infecciosa (discoespondilitis), degenerativa
(estenosis degenerativa lumbosacra) y neoplasia (primaria o metástasis).

Figura 1: radiografía latero-lateral de la región lumbosacra. Se observa una reducción del espacio intervertebral, osteolísis
marcada y esclerosis de las placas terminales de L7 y sacro y espondilosis ventral.

La leucopenia fue el único hallazgo en la hematología, estando el resto de parámetros de la bioquímica y uria-
nálisis dentro de la normalidad. En la radiografía simple se observó reducción del espacio intervertebral a
nivel lumbosacro, osteolísis y esclerosis de las placas terminales de L 7 y sacro, espondilosis ventral y aumento
del tamaño de los ganglios sublumbares, signos radiológicos indicativos de una discoespondilitis (figura 1).
Se recogieron 3 muestras de sangre a lo largo del día para cultivo. A la espera de los resultados del hemocul-
tivo, se inició la antibioterapia con cefalexina (30 mg/kg/PO, cada 8 horas) y ciprofloxacino (10 mg/kg/PO,
cada 12 horas), y un AINE (carprofeno 2 mg/kg/PO, cada 12 horas) observándose una mejoría muy eviden-
te durante la primera semana de tratamiento. En los hemocultivos se aisló en cultivo puro Micrococcus spp,
sensible a: cefalosporinas, clindamicina, ciprofloxacino, eritromicina, gentamicina, oxaciclina y vancomicina,
por lo que se decidió mantener la antibioterapia inicial. Cada 3 semanas se realizó una radiografía para valo- 
rar la respuesta al tratamiento (figura 2) y la terapia antibiótica se mantuvo durante 10 semanas, momento
en el que la paciente fue dada de alta.
Trabajo
Caso Clínico
científico

Figura 2:
radiografía
latero-lateral
de la región
lumbosacra de la
misma paciente
a las 3 semanas
de tratamiento.
Se observa una
ligera mejoría con
una disminución
de las zonas de
osteólisis, pero
se mantiene la
esclerosis de las
placas terminales
y la espondilosis
ventral.

Discusión

Etiopatogenia

Los microorganismos que van a provocar la discoespondilitis pueden acceder al foco de lesión por tres vías:

• Diseminación hematógena: es la forma más frecuente. Los gérmenes, procedentes de otras regiones
del organismo, llegan a través del flujo sanguíneo arterial a las vértebras. La infección se produce ini-
cialmente en las placas terminales, donde la presencia de una extensa red capilar enlentece el paso de
sangre favoreciendo la colonización. Desde allí, la infección se extiende al núcleo pulposo a través de
los orificios de las placas terminales. Finalmente, los senos venosos comunicantes facilitan la difusión
de los microorganismos a otras vértebras adyacentes. Los focos primarios de infección incluyen: trac-
to urinario, piel, válvulas cardíacas y cavidad oral. La bacteria aislada en nuestro caso se ha detectado
en perros con patologías dentales. En nuestra paciente no observamos lesiones en la cavidad oral ni
mordeduras, por lo que no pudimos identificar el origen de la infección. Sin embargo, este hecho es
común y en un porcentaje elevado de casos no es posible
localizar el foco primario desde el que migró la bacteria.

• Migración de cuerpo extraño: en la mayoría de las oca-

siones se trata de espigas con superficie pilosa que entran
por vía inhalatoria, y después de migrar a través del pul-
món y mediastino llegan a la zona de inserción de los
pilares del diafragma (L2-L4) donde se asienta la infec-
ción. Se debería sospechar de la presencia de un cuerpo
extraño en aquellos pacientes con discoespondilitis en
los que la infección se localiza únicamente en el disco in-
tervertebral, está afectada la región (L2-L4) o presentan
masas sublumbares.


Figura 3: atrofia severa de la musculatura paravertebral en un perro con
discoespondilitis en la región torácica media con afectación de múltiples
espacios intervertebrales.
 Discoespondilitis canina: caso clínico y revisión práctica

• Iatrogénica: se produce a raíz de una cirugía espinal o tras la administración intramuscular de

fármacos, aunque esta complicación es infrecuente cuando se realizan en condiciones adecua-
das.

Se han descrito varios factores predisponentes que podrían favorecer el desarrollo de una discoes-
pondilitis:

• Inmunosupresión: en diferentes trabajos han podido comprobar que los animales con discoespondi-
litis mostraban algún grado de inmunosupresión aunque no consiguieron clarificar si esta era causa
o causa o consecuencia de la discoespondilitis. A pesar de ello es interesante destacar que al igual que
sucede en nuestro caso, en la historia clínica de muchos perros con discoespondilitis figura un trata-
miento previo con glucocorticoides.

Figura 4: radiografía latero-lateral de la región cervico-torácica. Se observa osteolísis severa y colapso del espacio
intervertebral T2-T3.

• Estrés biomecánico y traumatismos previos.

• Osteomielitis en otros huesos, tales como fémur y esternón.

Microorganismos implicados

La mayoría de los casos están provocados por bacterias y un pequeño porcentaje son de origen fúngico.

• Bacterias: Staphylococcus intermedius es el germen aislado con mayor frecuencia en la discoespondili-

tis canina. Otras bacterias que le siguen en frecuencia son: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp y
Escherichia coli. En Estados Unidos, Brucella canis está implicada en más de un 10% de los casos. En
la tabla 1, se recogen otras bacterias que se han descrito en un número más limitado de casos. La bac- 
teria aislada en nuestra paciente pertenece al género Micrococcus spp (luteus y lylae) constituido por
cocos G (+) que previamente se habían citado como agentes causales en perros con problemas dentales
Trabajo
Caso Clínico
científico

“
y síndrome de fatiga crónica y en humanos con
endocarditis, pero no se había citado como agen-
te causal en ningún caso de discoespondilitis.
La discoespondilitis se diagnóstica
• Hongos: las infecciones fúngicas son raras y en es-
te grupo destacan: Aspergillus spp y Paecilomyces de forma habitual en perros adultos
spp.
de razas grandes y gigantes y con el
Cuadro clínico doble de incidencia en machos que
Anamnesis y reseña
en hembras

La discoespondilitis se diagnóstica de forma habitual

en perros adultos de razas grandes y gigantes y con
el doble de incidencia en machos que en hembras. El
Pastor Alemán y el Gran Danés parecen tener una mayor predisposición a padecer esta enfermedad.

Sintomatología

Como se describe en nuestro caso, la discoespondilitis es una enfermedad de curso crónico y la duración de
los síntomas oscila entre varios días y varias semanas. Podríamos dividir la sintomatología en dos grandes
grupos:

• Generales: en nuestra paciente observamos fiebre, apatía y pérdida de peso; sin embargo, la sintoma-
tología sistémica aparece en un porcentaje pequeño de casos (<30%).

• Específicos. Aquí se incluyen:

Figura 5: radiografía
latero-lateral de
la región cervical
caudal. Osteolísis
de las placas
terminales de C6 y
C7 y reducción del
espacio intervertebral
en una perra con
discoespondilitis.


 Discoespondilitis canina: caso clínico y revisión práctica

Figura 6: radiografía latero-lateral de un paciente con discoespondilitis en la región torácica media. En esta región es
frecuente observar la afectación de varios espacios intervertebrales como sucede en este caso.

Tabla 1: principales microorganismos aislados en perros con discoespondilitis.

Bacterias Hongos
Staphylococcus intermedius Aspergillus spp
Staphylococcus aureus Paecilomyces spp
Streptococcus spp
Escherichia coli
Brucella canis
Nocardia spp
Alcaligenes spp
Proteus spp.
Corynebacterium spp.
Mycobacterium avium
Pseudomona aeruginosa
Enterococcus faecalis
Staphylococcus epidermidis

• Dolor espinal: es el síntoma más frecuente y fiable. Está presente en más del 80% de los pacientes
y su intensidad puede varia de leve a muy severo.

• Atrofia de la musculatura paravertebral (figura 3): está provocada por la pérdida de inervación re-
gional o la miositis asociada. Esta atrofia es muy marcada en la región afectada.

• Déficits neurológicos: dependen de la localización y de la gravedad de la lesión. Se producen co-

mo consecuencia de una compresión extradural y suelen aparecer de forma crónica (proliferación
de tejido fibroso y óseo en respuesta a la inflamación), aunque se han citado casos con déficits de
aparición aguda (extrusión de material discal y/o subluxación vertebral).

• De forma esporádica se han descrito otros signos clínicos tales como fístulas paraespinales e inclu-
so efusiones pleurales y mediastínicas.
 Trabajo
Caso Clínico
científico

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la presencia del cuadro clínico, cambios radiográficos y el aislamiento del agente
causal. La discoespondilitis debería incluirse en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente, especialmen-
te de raza grande, con dolor espinal, atrofia de la musculatura paravertebral, déficits neurológicos, fiebre y
otros signos sistémicos.

Figura 7: imagen mielográfica indicativa de la presencia de compresión medular extradural en un caso de discoespondilitis y
paraparesia no ambulatoria.

Diagnóstico por imagen

Radiología
El diagnóstico definitivo de la discoespondilitis se basa en la presencia de las alteraciones radiográficas ca-
racterísticas. El primer hallazgo es la pérdida de la superficie lisa y regular de las placas terminales (figura 1).
Posteriormente, disminuye el espacio intervertebral como consecuencia de la destrucción del disco (figura
4). A medida que avanza el proceso, la lísis y erosión de las placas terminales es más evidente y esto provoca
un aumento del espacio intervertebral. Después de un período de tiempo variable, aparece regeneración ósea
con esclerosis y producción de osteofitos. Una gran limitación de la radiología es que los cambios radiográ-
ficos pueden tardar en aparecer hasta 2-4 semanas después del inicio de la sintomatología. Las lesiones se
localizan fundamentalmente en 4 regiones: cervical caudal (C6-C7) (figura 5), lumbosacra (figura 1), torácica
media (figura 6) y toracolumbar.

Mielografía
Se recomienda en pacientes con déficits neurológicos indicativos de compresión medular severa (especial-
mente en animales no ambulatorios) y que potencialmente podrían ser sometidos a tratamiento quirúrgico.
En estos casos se pueden observar signos compatibles con una lesión extradural ventral a nivel del disco
afectado (figura 7). En un trabajo sobre los hallazgos mielográficos en perros con discoespondilitis, en más
del 80% de los afectados se detectaron lesiones compresivas y en la mayoría de los casos estaban originadas
10 por tejido blando. De todas formas, conviene ser prudente a la hora de recomendar la mielografía ya que en
un porcentaje alto de animales, la compresión era muy leve y no tenía la entidad suficiente para justificar la
sintomatología.
 Caso Clínico

Figura 7: imagen mielográfica indicativa de la presencia de

compresión medular extradural en un caso de discoespondilitis y
paraparesia no ambulatoria.

Tomografía Axial Computerizada (TAC)

La TAC permite detectar los cambios óseos de forma más
precoz que la radiografía. Los hallazgos característicos in-
cluyen focos de osteólisis (zonas hipodensas) y proliferación
ósea irregular en los cortes transversales de las vértebras
afectadas. Además, cuando la TAC se realiza después de una
mielografía nos permite definir con claridad la existencia de
compresión medular (figura 8).

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

La RMN presenta una serie de ventajas sobre otras técnicas de diagnóstico por imagen:

• Detecta los cambios óseos antes que la radiología.

• Permite valorar regiones amplias de la médula espinal.

• Confirma la presencia de compresión medular sin necesidad de usar contrastes.

En la RMN de un perro con discoespondilitis se puede observar: pérdida de definición y disminución de la

intensidad de la señal de las placas terminales en T1 y aumento de la intensidad de la señal del disco inter-
vertebral y las placas terminales en T2.

A pesar de su excelente sensibilidad y especificidad, no es necesario el empleo rutinario de la RMN para el

diagnóstico de la discoespondilitis. La RMN debería reservarse para pacientes con hallazgos radiográficos
que no son definitivos o en aquellos en los que de entrada ya se plantea la posibilidad de tratamiento qui-
rúrgico.

Tabla 2: principales microorganismos aislados en pacientes con discoespondilitis y fármacos recomendados para su tratamiento
Microorganismo Fármaco Dosis
Staphylococcus spp Cefalexina 20-30 mg/kg, cada 8 horas
Cefazolina 20 mg/kg, cada 6 horas
Cloxacilina 10 mg/kg, cada 6 horas
Oxacilina 15-25 mg/kg, cada 6-8 horas
Amoxicilina+Clavulánico 12.5-25 mg/kg, cada 8-12 horas
Streptococcus spp Amoxicilina 20 mg/kg, cada 12 horas
Escherichia coli Enrofloxacina 10 mg/kg, 1 vez al día
Cefalexina 20-30 mg/kg, cada 8 horas
Cefazolina 20 mg/kg, cada 6 horas
Amoxicilina+Clavulánico 12.5-25 mg/kg, cada 8-12 horas
Brucilla canis Enrofloxacina 10 mg/kg, 1 vez al día
Doxiciclina 25 mg/kg, cada 12 horas
Gentamicina 5 mg/kg, 1 vez al día

12 Aspergillus spp Ketoconazol 10 mg/kg, cada 12 horas

Fluconazol 5 mg/kg, cada 12 horas
Itraconazol 5 mg/kg, cada 12-24 horas
 REHABILITACIÓN DELDiscoespondilitis
PACIENTE GERIÁTRICO:
canina:
OSTEOARTROSIS
caso clínico
- Del yPueyo
revisión
, G. y Gpráctica
uillorme, S

“
Diagnóstico laboratorial

Hematología, bioquímica y urianálisis

Los hallazgos son inespecíficos. A pesar de ser
En perros con discoespondilitis se
una infección bacteriana, la leucocitosis es muy
infrecuente. En nuestro caso, la paciente mos- recomienda obtener las muestras
traba una leucopenia moderada y fiebre, signos
compatibles con una bacteremia severa.
adecuadas para intentar aislar el
microorganismo causante y así poder
Microbiología
En perros con discoespondilitis se recomienda disponer de un antibiograma para
obtener las muestras adecuadas para intentar seleccionar la terapia adecuada
aislar el microorganismo causante y así poder
disponer de un antibiograma para seleccionar la
terapia adecuada. El germen se puede identificar
a partir de 3 tipos de muestras:

• Hemocultivo: dado que muchos pacientes con discoespondilitis muestran bacteremia, el cultivo de
sangre, en medios aeróbicos y anaeróbicos, nos podría ayudar a aislar en agente causal. En nuestro ca-
so, en 2 de los 3 hemocultivos hubo crecimiento puro de Microccus spp. Sin embargo, el porcentaje de
hemocultivos con resultados positivos suele estar entre un 40 y un 75% de los casos. La toma de va-
rias muestras al día, especialmente coincidiendo con los picos de fiebre, aumenta la probabilidad de
obtener crecimiento en el hemocultivo.

• Cultivo de orina: basándose en que las infecciones urinarias (particularmente las prostatitis)
constituyen el foco primario de infección, el cultivo de orina puede darnos información sobre el micro-
organismo responsable de la discoespondilitis. La positividad de estos cultivos es más baja y se sitúa
entre el 25 y el 40% de los casos.

• Cultivo de material discal: aunque teóricamente resulta la muestra ideal, la obtención de este material
es técnicamente más compleja. La punción con aguja percutánea o la biopsia durante la cirugía son las
dos técnicas más empleadas. En el primer caso se necesita una TAC o fluoroscopía para poder guiar la
punción. Se recomienda en pacientes con hemocultivos y cultivos de orina negativos y que no mues-
tran una respuesta adecuada al tratamiento.

Tratamiento

Médico

Es el de elección en la mayoría de los perros con discoespondilitis y es eficaz cuando se emplea el antibiótico
adecuado durante un período de tiempo prolongado. Se deben emplear antibióticos bactericidas ya que mu-
chos pacientes pueden tener cierto grado de inmunosupresión. Mientras no se dispone de los resultados de
los cultivos o si estos fuesen negativos, se inicia la terapia con un antibiótico activo frente a Staphylococcus
coagulasa positivos, siendo las cefalosporinas de primera generación (cefalexina 20-30 mg/kg, cada 8 horas)
una de las primeras opciones. Otros antibióticos eficaces frente a esta y otras bacterias se resumen en la ta-
bla 2.

Dado que nuestra paciente presentaba un cuadro clínico evocador de una posible septicemia (fiebre, leuco- 13
penia) optamos por iniciar una antibioterapia de cuatro cuadrantes con la combinación de una cefalosporina
(cefalexina 30 mg/kg/PO, cada 8 horas) y una quinolona (ciprofloxacino 10 mg/kg/PO, cada 12 horas).
 caso clínico

“
En general, se aconseja prolongar la
administración del antibiótico durante
4 a 6 semanas a partir del momento
en que se deja de observar osteólisis
activa en la radiografía y realizar un
control radiográfico a las 4-6 semanas
En pacientes con fiebre, déficits neurológicos o
cuadro clínico que evoluciona de forma aguda se
recomienda iniciar la terapia antibiótica por vía
intravenosa durante 3 a 5 días para después pa-
sar a la vía oral. En nuestra paciente, por decisión
del propietario, se inició la antibioterapia por vía
oral, a pesar de lo cual la respuesta clínica fue ex-
celente.
El dolor y la sintomatología sistémica suelen
mejorar en 5-7 días mientras que los déficit neu-
rológicos tardan más tiempo en recuperar:

de haber finalizado el tratamiento • Si no hay mejoría con el tratamiento en 10 días

se debería reevaluar el caso y descartar un pro-
blema fúngico.

• Si hay mejoría se debe mantener la antibioterapia. Aunque no dispongamos de estudios en los que se
haya determinado la duración de la terapia antibiótica, se recomienda mantenerla al menos duran-
te 8 semanas. Una radiografía de control cada 3-4 semanas nos podría dar información para evaluar
la evolución de la enfermedad. Sin embargo, la radiología tiene limitaciones y la mejoría radiográfica
no se observa hasta las 3 semanas en animales jóvenes y hasta las 6-12 semanas de tratamiento en
animales mayores. En pacientes mayores, se puede llegar incluso a observar un empeoramiento radio-
gráfico hasta 8 semanas postratamiento a pesar de que la respuesta clínica sea favorable. En general,
se aconseja prolongar la administración del antibiótico durante 4 a 6 semanas a partir del momento
en que se deja de observar osteólisis activa en la radiografía y realizar un control radiográfico a las 4-6
semanas de haber finalizado el tratamiento.

Además del antibiótico, en pacientes con un dolor muy severo, se puede utilizar un AINE durante 3 a 5
días.

Quirúrgico

Estaría recomendado en los siguientes casos:

• Biopsia o toma de muestra en pacientes con cultivos negativos y que no responden a la antibiotera-
pia.

• Descompresión de la médula cuando el perro presenta una sintomatología neurológica severa. Si es

posible se realiza una hemilaminectomía para reducir el riesgo de inestabilizar la columna. La inves-
tigación en este campo se centra en la aplicación de técnicas quirúrgicas que respeten la estructura
anatómica de las vértebras como es el caso de la disquectomía guiada por fluoroscopía, cuyos prime-
ros resultados están siendo esperanzadores.

• Estabilizar la columna en los casos en los que la inestabilidad contribuye al cuadro neurológico.

14
 Microsercon SL

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