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Solicitud No.___________________
(Uso exclusivo del MARN)
FORMATO Q100.00
Marque con una “X” el número de años de la licencia ambiental de registro de consultor ambiental
individual solicitada.
Años Años
Categoría Monto (Q)/Año X Categoría Monto (Q)/Año X
solicitados solicitados
1 Q. 600.00 1 Q. 400.00
2 Q. 1,100.00 2 Q. 900.00
"B" 3 Q. 1,500.00 "C" 3 Q. 1,300.00
4 Q. 1,800.00 4 Q. 1,600.00
5 Q. 2,000.00 5 Q. 1,800.00
Importante: Si es necesario ampliar información de los incisos B) o C) agregar las celdas correspondientes.
YO ________________________________________________________________________
Declaro que toda la información suministrada en la presente solicitud y los anexos que
la acompañan, es verídica, por lo tanto, someto ante la autoridad ambiental la presente.
3) Curriculum Vitae.
4) Dos (2) fotografías recientes, con no menos de dos años de haber sido tomadas, tamaño cedula,
blanco y negro o a color.
6) Copia legalizada del Registro Tributario Unificado –RTU– del año en curso.
9) Copia Legalizada del diploma de Cursos de Especialización de ciento veinte (120) horas
expedida por Colegios pertenecientes al Colegio de Profesionales.
NOTA:
Estimado Director:
Por medio de la presente solicito a usted me permita dar ingreso a la documentación requerida para
la inscripción en el REGISTRO DE CONSULTORES AMBIENTALES INDIVIDUALES, haciendo
constar que cuento con los conocimientos para la elaboración de instrumentos ambientales de
conformidad con la legislación ambiental vigente, por lo que no tengo inconveniente en someter a
los criterios de valoración y evaluación los mismos, establecidos por la Dirección de Gestión
Ambiental y Recursos Naturales a través de la Comisión Evaluadora.
❖ Nombre completo:
❖ Profesión:
❖ No. de Colegiado Activo:
Firma Sello