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FORMATO
036
Solicitud No.___________________
(Uso exclusivo del MARN)
FORMATO Q100.00
Marque con una “X” el número de años de la licencia ambiental de registro de empresa
consultora ambiental solicitada.
Categoría Años solicitados Monto (Q)/Año X
1 Q. 1,000.00
2 Q. 1,900.00
"A" 3 Q. 2,600.00
4 Q. 3,400.00
5 Q. 4,000.00
No
A) DATOS GENERALES DE LA EMPRESA
.
1 Nombre:
2 Dirección:
3 Correo Electrónico:
4 Nit: 5 Teléfonos:
No
B) DATOS GENERALES DEL REPRESENTANTE LEGAL
.
1 Nombre Completo:
2 Correo Electrónico:
3 Profesión:
5 Nacionalidad: 7 Nit:
FSREC-3-DVGA-GA-
FORMATO
036
C) EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Nombre:
Título a Nivel Licenciatura:
No. de Colegiado:
Consultor 1 No. de Licencia de Consultor:
Ultima especialización:
Curso/Diplomado relacionado con
instrumentos ambientales:
Nombre:
Título a Nivel Licenciatura:
No. de Colegiado:
Consultor 2 No. de Licencia de Consultor:
Ultima especialización:
Curso/Diplomado relacionado con
instrumentos ambientales:
Nombre:
Título a Nivel Licenciatura:
No. de Colegiado:
Consultor 3 No. de Licencia de Consultor:
Ultima especialización:
Curso/Diplomado relacionado con
instrumentos ambientales:
Nombre:
Título a Nivel Licenciatura:
No. de Colegiado:
Consultor 4 No. de Licencia de Consultor:
Ultima especialización:
Curso/Diplomado relacionado con
instrumentos ambientales:
Nombre:
Título a Nivel Licenciatura:
No. de Colegiado:
Consultor 5 No. de Licencia de Consultor:
Ultima especialización:
Curso/Diplomado relacionado con
instrumentos ambientales:
FSREC-3-DVGA-GA-
FORMATO
036
CONSULTOR 2
No. No. Expediente Nombre del Proyecto Categoría (B2/B1) No. Resolución
1
2
3
4
5
CONSULTOR 3
No. No. Expediente Nombre del Proyecto Categoría (B2/B1) No. Resolución
1
2
3
4
5
CONSULTOR 4
No. No. Expediente Nombre del Proyecto Categoría (B2/B1) No. Resolución
1
2
3
4
5
CONSULTOR 5
No. No. Expediente Nombre del Proyecto Categoría (B2/B1) No. Resolución
1
2
3
4
5
FSREC-3-DVGA-GA-
FORMATO
036
YO________________________________________________________________
(REPRESENTANTE LEGAL)
NOTA:
a) Como mínimo la Empresa Consultora deberá contar con un equipo multidisciplinario de tres (3)
Consultores Ambientales Individuales y como máximo con cinco (5) Consultores Ambientales
Individuales que elaborarán los instrumentos ambientales los cuales estarán debidamente autorizados y
vigentes.
b) Los profesionales que conformarán el equipo multidisciplinario deberán contar con licencia de consultor
categoría B.
c) La vigencia de la licencia de empresa consultora ambiental se extenderá con el menor tiempo de
vigencia de la licencia del consultor ambiental individual.
d) Un consultor ambiental individual, no puede pertenecer a más de una empresa consultora
ambiental.
e) El ingreso de solicitudes nuevas y renovaciones de consultores ambientales individuales y
empresas consultoras ambientales, se realizarán únicamente de enero a octubre de cada año.
f) Verificar términos de referencia, criterios de evaluación, consideraciones y generalidades en resolución
administrativa No. 016-2018/DIGARN/OBT/laf.
Estimado Director:
Por medio de la presente solicito a usted me permita dar ingreso a la documentación requerida
para la inscripción en el REGISTRO DE EMPRESA CONSULTORA AMBIENTAL, haciendo
constar que el equipo multidisciplinario cuenta con los conocimientos para la elaboración de
instrumentos ambientales de conformidad con la legislación ambiental vigente, por lo que no se
tiene inconveniente en someter a los criterios de valoración y evaluación los mismos, establecidos
por la Dirección de Gestión Ambiental y Recursos Naturales a través de la Comisión Evaluadora.
Nombre de Empresa:
Nombre del Representante Legal:
Firma Sello