Interpretacin de antibiogramas mediante la lectura de halos.

INTERPRETACIN DE ANTIBIOGRAMAS MEDIANTE LECTURA DE HALOS.

Martnez Montenegro Nicole, Medina Robledo Lidia, Meza Aguilar Camila, Moya Parraguez Beln, Silva Jorquera Macarena, Velsquez Zepeda Lorena. Universidad Central de Chile, Integrado Inmunomicrobiolgico.

RESUMEN: La I.T.U es una de la principal causa de consulta en los servicios de salud. El principal agente etiolgico en las 104 muestras estudiadas es la E.coli (97%). A partir de un estudio de susceptibilidad en urocultivo, se identifico la resistencia de la E.coli frente a 7 antimicrobiano de uso frecuente. La interpretacin de los datos se entrega estadsticamente en grficos. Con este estudio se establece opciones de manejo emprico de antimicrobiano frente a I.T.U por E.coli; segn las placas estudiadas se concluye que las opciones ms efectivas son cefotaxima, gentamicina y ciprofloxaciono. Palabras claves: Resistencia, Sensibilidad, Antibiograma, I.T.U, Cepa bacteriana, urocultivo. ABSTRACT: One of the principal causes of medical consultation in the health services is the I.T.U. The E.coli is the principal etiologic agent in the 104 samples studied (97%). From a study of susceptibility in urine, was identified E.coli resistance against 7 antimicrobial uses frequently. The interpretation of data is presented, statistically, in graphics. This study provides empirically antimicrobial management options against I.T.U. by E. coli. According to the plates studied is concluded that the most effective options are cefotaxime, gentamicin and ciprofloxaciono. Key words: Resistance, Sensitivity, Antibiogram, I.T.U, Bacterial strain, urine culture. I. INTRODUCCION. La infeccin del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia de microorganismos patgenos en el tracto urinario con o sin presencia de sntomas. El agente
etiolgico que se encuentra con ms frecuencia en la I.T.U es la E. Coli (86 a 90%).

La E. Coli es una bacteria que habita normalmente en el intestino humano, es frecuentemente aislada en los laboratorios clnicos y puede producir infecciones intestinales e infecciones extra intestinales, tales como infeccin urinaria Por esta razn el objetivo de la presente investigacin, es evaluar la susceptibilidad de la E. Coli a antibiticos de uso frecuente, en pacientes con I.T.U. Pese a los nuevos conocimientos tanto en factores relacionados con el husped como en los relacionados con la Integrado Inmunomicrobiolgico | 2010

Interpretacin de antibiogramas mediante la lectura de halos. biologa bacteriana, la I.T.U aun se enfrenta a numerosos problemas no resueltos, como lo es la resistencia a los antibiticos. La resistencia antibitica plantea una amenaza grave y cada vez mayor para la salud pblica. Este fenmeno dificulta el buen manejo de los pacientes que sufren distintas patologas especialmente las infecciosas. Por lo tanto, es fundamental para el profesional de la salud conocer la situacin epidemiolgica de resistencia antibitica en nuestro pas, ya que no es extrapolable de otros lugares donde las cifras no corresponden a nuestra realidad. Finalmente, es importante entender que la decisin en el uso de antibiticos es un proceso dinmico donde cambios y ajustes deben ser realizados segn la disponibilidad de la sensibilidad de la cepa, condicin y evolucin del paciente. III. MATERIALES Y MTODOS. Se realiz un estudio descriptivo fundamentado en la interpretacin de antibiogramas mediante la lectura de halos, a partir de muestras de orinas pertenecientes a hombres, mujeres y nios de distintas edades, en un laboratorio inmunomicrobiolgico de la Universidad Central de Chile, sede Santiago. Se tomaron en cuenta solo los antibiogramas de aquellos pacientes que presentaban infecciones de vas urinarias (ITU) y se extrajo la informacin general de los pacientes (edad, gnero, datos clnicos). Se trabaj con 104 Muestras de Urocultivo, para realizar un estudio de susceptibilidad antimicrobiana, mediante el mtodo de difusin en agar Mckonkey, posteriormente se midi el halo de inhibicin frente a 7 antimicrobianos predeterminados: Cefalotina (KF), Gentamicina (CN), Ciprofloxacino (CIP), SulfametoxazolTrimetropn (SXT), Amikacina (AK), Cefotaxima (CTX), Nitrofurantona (F). Las cepas fueron clasificadas cualitativamente como sensibles o resistentes, segn normas CLSI-NCCLS Ao 2005. Para la recoleccin de la informacin se dise un formato, en el que se consignaron todos los datos necesarios para el estudio. Toda la informacin de los formatos se digit en una base de datos, diseada en Excel, para realizar el proceso de anlisis.

V. PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL Se Interpretaron 104 muestras en agar Mckonkey, cada una de pacientes con ITU. La interpretacin se realizo mediante la lectura de halos, este estudio de susceptibilidad se realiz localmente en el laboratorio Inmunomicrobiolgico de la Universidad Central de Chile. Siguiendo las instrucciones tcnicas, se midi el halo de inhibicin de cada sensidisco, en cada placa. El dimetro de los halos de inhibicin del crecimiento observados fueron medidos con una regla milimtrica, cada dato obtenido fue registrado cuidadosamente. Posteriormente, trasladamos la informacin obtenida a una base de datos, diseada en Excel, tabulamos los datos, detallando la edad del paciente, el tipo de infeccin y si es ambulatorio u hospitalario. Procedemos con la interpretacin de los antibiogramas mediante lectura de Integrado Inmunomicrobiolgico | 2010

Interpretacin de antibiogramas mediante la lectura de halos. halos, clasificamos cualitativamente las placas en Resistente o Sensible frente a los antimicrobianos ya nombrados. Se calculan los porcentajes de Sensibilidad y Resistencia de E. Coli para cada uno de los 7 antimicrobianos, en forma general y luego separado nuestra muestra en tres categoras; hombres, mujeres y nios menores de 12 aos. Posteriormente se grafica la informacin, y frente a los resultados que la investigacin arroje, se obtienen las conclusiones, que establecern cual es el antimicrobiano que tendr mayor eficiencia frente a las ITU producidas por E. Coli, segn la muestra estudiada.

En el caso de los hombres (Grfico.2) frente a la sensibilidad contra E.coli en pacientes con infeccin del tracto urinario (I.T.U), Se destaca una alta sensibilidad en Cefotaxima (93%) y Amikacina (93%), al igual que en el caso de Gentamicina (91%). Sin embargo la sensibilidad disminuye en el caso de Ciprofloxacino (79%), Nitrofurantoina (78%) y Sulfametoxazol-Trimetropin (72%), dejando a la Cefalotina (31%) como el antibitico menos sensible. Para nios menores de 12 aos (Grfico.3) los porcentajes describen a Cefotaxima (91%) como el antibitico ms efectivo frente a ITU por E. Coli, seguido por Sulfametoxazol-Trimetoprm (83%), Gentamicina y ciprofloxacino (80%). Rezagado, con bajo porcentaje queda Ciefalotina (47%) de sensibilidad, siendo el menos eficaz en ITU por E. coli.

VI. RESULTADOS En el caso de las mujeres (Grfico.1) que presentan infeccin del tracto urinario (I.T.U) la sensibilidad contra E.coli mantiene altos valores a Cefotaxima (98%) y Gentamicina (95 %), tambin presenta altos porcentajes a Ciprofloxacino (90%). Sin embargo la sensibilidad disminuye en Amikacina a (85%), Nitrofurantoina (74%) y Sulfametoxazol-Trimetroprin (76%) respectivamente. El menor valor de sensibilidad corresponde a Cefalotina (40 %).

Integrado Inmunomicrobiolgico | 2010

Interpretacin de antibiogramas mediante la lectura de halos. Grafico1: Interpretacin antimicrobiana mediante lectura de halos en el caso de las mujeres (M=44)

Grafico2: Interpretacin antimicrobiana mediante lectura de halos en el caso de los hombres (M=29)

Integrado Inmunomicrobiolgico | 2010

Interpretacin de antibiogramas mediante la lectura de halos.

Grafico 3: Interpretacin antimicrobiana mediante lectura de halos en el caso de los nios (M=31)

VIII. CONCLUSIN Y DISCUSIN De acuerdo a los datos y a la interpretacin de los grficos se deduce que en el caso de pacientes mujeres con ITU, existen tres antibiticos que se pueden clasificar como eficaces para el tratamiento de este tipo de enfermedad. El primero y ms eficaz es la Cefotaxima con un 98% de sensibilidad a E. Coli, junto con Gentamicina y Ciprofloxacino que corresponden a dos alternativas que arrojan altos porcentajes de sensibilidad. Los 3 antibiticos anteriormente nombrados, pertenecen a diferentes grupos y poseen distintas caractersticas y mecanismos de accin. A continuacin detallaremos cada uno de ellos. La Cefotaxima es un antibitico semisinttico de amplio espectro, perteneciente al grupo de las Cefalosporinas de tercera generacin. ste se encuentra dentro de la familia de los antibiticos Beta-lactmicos, por lo que dota de accin bactericida, gracias a la inhibicin de la sntesis de la pared bacteriana. Est indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecolgicos, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales y profilaxis en intervenciones quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin. Se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o con historial de reaccin alrgica a las cefalosporinas. En paciente con antecedentes de alergia a las penicilinas, puede presentar reaccin cruzada. Integrado Inmunomicrobiolgico | 2010

Interpretacin de antibiogramas mediante la lectura de halos. Su valor aproximado en el mercado es de $11.228. La Gentamicina con un 92% de sensibilidad, es un antibitico Aminoglucsido de amplio espectro; acta sobre bacterias Gram negativas aerobias, pero carece de actividad sobre bacterias anaerobias. Adems, posee accin bactericida por lo que su mecanismo consiste en inhibir la sntesis proteica. Una vez dentro de la clula, los aminoglucsidos se unen de manera irreversible a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano. Esta unin interfiere con la elongacin de la cadena peptdica. Junto con lo anterior, causan lecturas incorrectas del cdigo gentico formndose protenas anmalas. En su forma inyectable est indicada para infecciones de tipo abdominal, de piel, tejidos blandos, gastrointestinales, biliares, genitourinarios, seos, entre otras. Su contraindicacin se da en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la Gentamicina o a otro antibitico del grupo de los aminoglucsidos. Y por ltimo, tenemos al Ciprofloxacino el cual pertenece al grupo de las Quinolonas, por lo que inhibe la lectura a partir del cromosoma de la informacin necesaria para el metabolismo normal de la bacteria. De esta manera se reduce rpidamente la capacidad reproductora de las bacterias. Acta intracelularmente por inhibicin de la DNA girasa, un tipo II de topoisomerasa que es esencial para el enrollamiento del ATP dependiente del ADN bacteriano; posibilitando que se replique y que forme parte de ambas clulas hijas; el ciprofloxacino inhibe la relajacin del DNA enrrollado y promueve el rompimiento del DNA de doble cadena. Se encuentra suprimida a personas con hipersensibilidad conocida al medicamento y a otras quinolonas. Tambin se encuentra contraindicado en nios y jvenes en perodos de crecimiento y en mujeres embarazadas o durante el perodo de lactancia.

En cuanto a los valores ms bajos de sensibilidad se destaca la Cefalotina (40%), la cual demuestra su alto valor de resistencia frente a E. Coli, lo que indica que es un antibitico activo frente a la presencia de sta, pero en menor grado que los anteriormente mencionados, al igual que la Cefotaxima pertenece al grupo de las Cefalosporina, pero tiene un espectro reducido (Gram positivas) por lo que su efectividad es menor, por ende no es recomendable para el tratamiento de ITU. ste antibitico est recomendado especialmente contra infecciones de huesos y articulaciones causadas por estafilococos; infecciones gastrointestinales, en especial las causadas por Salmonella y Shigella susceptibles; meningitis; infecciones del tracto respiratorio causadas por estreptococos, estafilococos, cepas de Klebsiella y Haemophilus susceptibles; infecciones de la piel y tejidos blandos. En el caso de los hombres, Cefotaxima y Amikacina presentan alta sensibilidad frente a E. Coli en pacientes con ITU, ambos con el 93% .Por lo tanto se deduce que son antibiticos eficaces ante este tratamiento. En el caso de la Amikacina se cree que su efecto es debido a que positivo es porque al igual que la Gentamicina pertenece a los aminoglucsidos. A pesar de la realidad descrita, actualmente en nuestro pas, el antibitico comnmente recomendado para ITU es la Nitrofurantona, esto se debe a su bajo costo en comparacin de aquellos que tienen alto nivel de

Integrado Inmunomicrobiolgico | 2010

Interpretacin de antibiogramas mediante la lectura de halos. porcentaje en eficacia como es el caso de la Cefotaxima. Si hablamos sobre el mecanismo de accin de la Nitrofurantona, se sabe que acta inhibiendo diversos sistemas enzimticos bacterianos. En el interior de la bacteria, la Nitrofurantona se transforma en metablicos inestables con capacidad de romper el ADN bacteriano. En las clulas humanas puede alterar diversas enzimas. La Nitrofurantona es bacteriosttica a bajas concentraciones (5-10 g/ml) y bactericida a concentraciones ms altas y pH cido. La Nitrofurantona provoca resistencias con gran dificultad. Hay cepas de E. coli que se hacen resistentes al perder la reductasa que metaboliza la nitrofurantona. No presenta resistencia cruzada con otros grupos de antimicrobianos. Cabe sealar adems que, an no se ha establecido la seguridad de Nitrofurantona durante el primer y segundo trimestre del embarazo y la lactancia, pero para aquellos sin mayor riesgo las dosis son: en adultos; 50 a 100 mg cuatro veces al da, la dosis mnima se recomienda en aquellos pacientes con infecciones de vas urinarias no complicadas, y en nios 5 a 7 mg/kg de peso por 24 horas, dividiendo la dosis total en 4 tomas (el frmaco est contraindicado en nios recin nacidos). El tratamiento debe administrarse durante un lapso de una semana y, de ser posible, hasta 3 das despus de que se haya obtenido una muestra de orina estril. La Nitrofurantona se debe administrar junto con los alimentos para mejorar su absorcin, y en ciertos pacientes, incrementar su tolerancia. Es por esto la importancia de saber la efectividad de antibiticos frente a las ITU ya que los valores que ofrece el mercado son variados y generalmente se trata de abaratar costo pero buscando una efectividad para la pronta recuperacin. Sin embargo, cabe sealar que los antibiticos anteriormente nombrados fueron efectivos para una determinada poblacin y un determinado husped. Como se adjunta en las tablas de datos, en ocasiones siendo pacientes del mismo sexo y estando en un rango etreo prximo, se comprob que la susceptibilidad era distinta, mostrndose ms o menos sensible el paciente a dicho antibitico. Esto se debe principalmente a que las condiciones del husped varan; afectando en la proliferacin de la bacteria (en este caso E.coli), factores y condiciones del sitio colonizado como el pH, la temperatura, flora normal ptima, estados de inmunosupresin o inmunodepresin, entre los ms importantes. IX.REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS PRADO J, Valeria y GRUPO PRONARES et al. Perfil de resistencia a los antimicrobianos en agentes causantes de infeccin del tracto urinario en nios chilenos: Programa de vigilancia PRONARES. Rev. md. Chile [online]. 2001, vol.129, n.8 [citado 2010-1122], pp. 877-885 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php ?script=sci_arttext&pid=S003498872001000800006&lng=es&n rm=iso>. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S003498872001000800006

Integrado Inmunomicrobiolgico | 2010

Interpretacin de antibiogramas mediante la lectura de halos. CHEVARRIA-ZARATE, Juan, SARMIENTO AGUILAR, Elsa y OSORES-PLENGE, Fernando.Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico. Acta md. peruana. [online]. ene./abr. 2006, vol.23, no.1 [citado 22 Noviembre 2010], p.26-31. Disponible en: <http://www.scielo.org.pe/scielo .php?script=sci_arttext&pid=S1 72859172006000100006&lng=es&n rm=iso>. ISSN 1728-5917.

Prado V, et al: Eficacia y tolerancia de ciprofloxacina por 5 das en mujeres con infeccin urinaria. Estudio multicntrico. Rev. Med. Chile 1998; 126: 4955

Integrado Inmunomicrobiolgico | 2010