F-HSE/BT-21 A&C ASESORÍA Y CAPACITACIÓN EN HSEQ

Versión: 05
CHECK LIST PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO
04/11/2022

Instrucciones: Marque con una a en caso de cumplir, un X en caso de no cumplir y N/A en caso de no aplicar.
Folio del PT: Días de trabajo
Condiciones Generales de seguridad 1 2 3 4 5 6 7
¿El Permiso de trabajo esta requisitado de forma correcta y es asociado directamente con el Análisis de Riesgo de Trabajo?
El equipo de Protección básico se encuentra limpio, rotulado con el logo de la empresa, nombre de la persona y en condiciones optimas.
El área se encuentra debidamente acordonada/delimitada con respecto al diámetro o perímetro con el objetivo de mitigar el riesgo para
terceros.
Cuenta con señaléticas de seguridad.
Se establecieron pasillos peatonales y/o de vehículos, de forma provisional y se envió correo por obstrucciones de los mismos así como a equipos
de emergencia con anticipación a todos los afectados (Gerencias, Responsables de área, SSHE, Coordinación SSHE de contratistas, otras áreas de
la planta que requieren el paso por dicho lugar, otros contratistas)
Existe previa comunicación con otras compañías contratistas que realicen actividades en el área mencionada en el PT.
Las credenciales del personal a ejecutar la actividad se encuentran debidamente gestionadas
Para trabajos en alturas y/o espacios confinados cuentan con listado de personal apto firmado por su medico con copia de su Cedula.
Cuenta con los check list específicos de los equipos a utilizar bajo la propiedad del contratista (planta de soldar, esmeril, equipo oxicorte,
rotomartillo, cortadora de concreto, sierra circular, cortadora de metales, etc.)
Herramienta Manual con inspección mensual (encintado) en buen estado y no hechiza
Las extensiones son de doble aislamiento conforme al voltaje de la herramienta y con dispositivo de falla a tierra, sin enmendaduras ni rotura u
enmendaduras
El área se encuentra limpia y/o se realiza limpieza previo al inicio de actividades
El tapial fue fabricado o instalado con materiales no inflamables (hule de nylon, tela, cartón, etc.)
Arnés y línea de vida 1 2 3 4 5 6 7
Cuenta con su etiqueta original de datos de forma legible, número de serie, tipo y capacidad de carga, colocada por el fabricante y se siguen las
instrucciones del mismo.
Estado físico del tejido: sin desgaste excesivo, ni rupturas en puntos de unión, esta completo. Sin bordes deshilachados, puntas rotas, cortes, quemaduras,
daño químico, perforaciones, resequedad, humedad, remaches. Prohibido de cuero.
Partes metálicas sin perforaciones, fracturas, hoyuelos profundos, libre de óxido, grietas, o deformaciones etc.
Los seguros de los ganchos no tienen distorsiones, grietas o corrosión. Abren y cierran adecuadamente. Los seguros deben impedir que el gancho se abra
cuando está cerrado y regresar después de aplicar fuerza de apertura sobre este.
Partes plásticas sin deformaciones, cortes, rupturas, desgaste.
Puntos de conexión sin desgaste, daños físicos o distorsiones.
El anillo tipo "D" gira correctamente.
En los guardacabos el empalme no debe tener obras sueltas o cortadas, los bordes no deben estar afilados, presentar distorsión o grietas.
Cuerda sin desgaste, sin cortes, ni rotas, ni quemadas. El diámetro debe ser uniforme en toda la longitud de la línea. El interior de la cuerda debe estar
integro.
Equipo retráctil: La carcaza termoplástica se encuentra en buenas condiciones; el tejido se encuentra en buenas condiciones (cumple con lo que menciona
el segundo enunciado de esta lista); el gancho cumple con lo mencionado en el cuarto enunciado de esta lista; la etiqueta cumple con el primer enunciado
de este listado.
Equipo retráctil: Realizó prueba de frenado previo al uso, el indicador de caída se encuentra en buen estado
El amortiguador debe estar integro, no reconstruido, sin perforaciones, deterioros ni desgastes. La parte externa debe estar en buenas condiciones. Se
revisa punto de anclaje
Escaleras 1 2 3 4 5 6 7
Los peldaños están separados uniformemente a no mas de 30 cm, las uniones son seguras sin cuarteaduras, tornillos o remaches flojos. No deben presentar
partes flojas, rotas ni desacopladas. No se permiten las escaleras de madera.
Cuenta con zapatas o tacones antiderrapantes en buen estado.
Tirantes, travesaños y marcos en buen estado, íntegros, libres de torceduras, deformidades o dobleces. Sin corrosión.
Escalones libres de grasa, humedad, lodo, pintura fresca, aceite u otros materiales que la vuelvan resbalosa.
Se almacena en un sitio seco, libre de agentes corrosivos, húmedos o cualquier otro factor que puede afectarle estructuralmente.
Cuerda y polea en buenas condiciones. El cable de elevación no debe estar desgastado o en partes. La polea debe de estar bien fija.
Colocadas en piso y firme y horizontal.
Escaleras dieléctricas para trabajos eléctricos; la etiqueta y ficha técnica indican que el material no es conductor de electricidad.
Andamios 1 2 3 4 5 6 7
Todos los componentes, estructuras, tubos, ruedas, tarimas, crucetas, seguros, niveladores, etc. Están en condiciones seguras para su uso, capaz de soportar
las cargas de trabajo considerando trabajadores y herramientas.
Colocado en piso y firme y horizontal. Andamio nivelado y plomeado, así como fijo y estable. Armado y asegurado en crucetas y entre cada cuerpo.
Se cuenta con un acceso adecuado (escalera) así como venteado cada 4 metros cuándo la relación del lado menor de la base del andamio respecto a la
altura máxima no sea mayor de 1.4 m
Las ruedas cuentan con frenos.
Tablones cuentan con sus topes, además de tener al menos 10 cm de traslape más allá de la estructura. Tablones de espesor de al menos 5 cm y rodapié
con una altura mínima de 15 cm a ras de la plataforma.
Se han valorado y aplicado medidas de seguridad para condiciones de riesgo adicionales como líneas eléctricas y desniveles.
Estar provistos con barandales de al menos 90 cm de altura y baranda intermedia en los lados abiertos y en los extremos, cuando estén a 1.8 m o más del
piso o desde el nivel inferior.
Se ha colocado una etiqueta para indicar la condición de este (Construido/Desmantelado).
Contar con roscas de tuercas y tornillos, abrazaderas y pasadores de seguridad en condiciones de seguridad y operación, y no usar clavos, varillas o alambre
como sustitutos.
Trabajos en caliente 1 2 3 4 5 6 7
Aspersores disponibles, hidrantes y/o extintores en servicio operable. Personal entrenado para su uso
Aterrizaje de planta de soldar sin pintura
Equipo para trabajo caliente en buen estado (peto, mangas, polainas, guantes etc.)
Requerimientos dentro de los 10 metros de trabajo:
Líquidos inflamables, polvo, pelusas y depósitos oleosos removidos.
Sin atmósferas explosivas en el aire.
Cuenta con casetas de soldar o con mamparas para mitigar deslumbramiento y proyección de partículas.
Suelo barrido. Los pisos combustibles mojar, cubrir con lonas ignífugas.
Se retiraron otros combustibles siempre que sea posible. De lo contrario proteger con lonas resistentes al fuego o escudos de metal.
Todas las aberturas de paredes y suelos cubiertos.
Trabajo en equipos cerrados (tanques, cisternas, etc.):
El equipo cerrado limpio de todos los combustibles.
Recipientes purgados de líquidos inflamables/vapores.
Recipientes a presión, tuberías y equipos fuera de servicio, aislados y ventilados.
Monitoreo necesario para las zonas contiguas encima y por debajo.
Trabajo con proximidad a energía eléctrica, con energía viva o en subestaciones eléctricas 1 2 3 4 5 6 7
Se evaluó que no existe otra forma de realizar el trabajo sin necesidad de proximidad a energía eléctrica o con energía viva.
Aplicación del procedimiento LOTO.
No portar objetos de metal (reloj, anillos, pulseras, collares y/o bisutería, etc.).
Equipo de trabajo, maquinaria, herramientas e implementos de protección aislante, según el nivel de tensión o de corriente de alimentación.
Se cuenta con herramienta dieléctrica.
El área de trabajo esta seca y se cuenta con piso o tarimas dieléctricas.
Después de LOTO, se aterrizo equipo previo a la intervención (CCM´S, Tableros de fuerza a partir de 480V, Subestación)
Una persona encargada de Desenergizar en caso de emergencia.
Trabajos con Fluidos Peligrosos en Tuberías y/o Trabajos con Sustancias Químicas Peligrosas. 1 2 3 4 5 6 7
Cuenta con Kit para derrames por frente de trabajo y de acuerdo a la sustancia, sabe cómo utilizarlo.
Proteger detectores de humo.
Brida ciega o comaleo.
Despresurizar, drenar y/o ventear tubería.
Monitoreo de atmósfera explosiva con tuberías que contienen material inflamable.
Enfriamiento.
Procedimiento LOTO
Inertización de tubería.
Cuenta con HDS (Hoja de Datos de Seguridad ha sido leída y entendida por el personal que realiza la actividad)
Se cuenta con método de contención por posibles derrames
Si el fluido o sustancias es inflamable, ¿Se cuenta con extintor en el área de trabajo?
Se tiene un contenedor para el confinamiento de los residuos peligrosos
Eslingas por maniobras e izajes 1 2 3 4 5 6 7
Cuenta con su etiqueta original de datos, número de serie, tipo y capacidad de carga, colocada por el fabricante y es legible.
Se observa sin daños físicos aparentes (cambio de coloración/humedad u hongos/manchas por sustancias químicas/enmendaduras, reparaciones o
sobrecosidos) en su estructura total o parcial
Exenta de partes rígidas en su estructura.

Sin muestras de haber sido trituradas, quemadas por soldadura ú otra, machucadas, deformadas, agujeradas, o sufrido abrasiones, locales o totales, etc.

Se encuentra limpia, y correctamente almacenada, sin humedad y exposición a agentes químicos.

Otros elementos referente a maniobras e izajes 1 2 3 4 5 6 7
Los grilletes y ganchos no muestran más del 10% de apertura del diámetro original.
Los ganchos y grilletes no presentan corrosión o picaduras.
Los ganchos y grilletes no muestran fracturas, deformaciones, desgastes, abrasiones, rupturas, etc.
El seguro de cierre del gancho funciona adecuadamente y cuenta con sus protecciones.
El gancho y los herrajes instalados son de al menos la misma capacidad de carga que el resto de la eslinga.
Excavación 1 2 3 4 5 6 7
Revisión de planos de la existencia de servicios cercanos a la excavación: líneas energizadas, tuberías, ductos y demás redes de infraestructura.
Inspección visual de retroexcavadora.
Reforzar las paredes de la excavación con puntales, recubrimientos, mallas, tarimas, cimbra, travesaños o ademes (tabla estaca), cuando exista el riesgo de
derrumbes.
Señalizar y delimitar el perímetro de las excavaciones con cinta de peligro o malla de protección, cuando tengan una profundidad menor de 1.5m, y con
barandales rígidos de .90m de altura, tratándose de aquellas con profundidad superior a 1.5 m.
Espacios confinados 1 2 3 4 5 6 7
El equipo se encuentra vacio, limpio y purgado.
Ubica/Se coloco acceso y descenso seguro.
Cuenta con equipo de Medición de Lectura directa para Atmosfera y fue verificado previamente por el área de instrumentación.
Verifica que los niveles de concentración se encuentran por debajo del nivel de acción, la concentración de oxígeno esté en el rango de 19.5% a 23.5%, y el
porcentaje de inflamabilidad sea menor al 10% del límite inferior de inflamabilidad y/o explosividad.
En caso de que los parámetros de espacios confinados estén fuera de rango se cuenta con sistemas de ventilación artificial u otro control de Ingeniería
anote cual:
Cuenta con Soporte independiente al equipo para colocar equipo de rescate y cuenta con equipo de rescate ya instalado
Cuenta con un vigía y esta marcado en el formato del PT
Se ha aplicado el procedimiento LOTO a todas las fuentes potenciales de ingreso de materiales, fuentes de energía o riesgo mecánico.
Se tiene iluminación suficiente y adecuada para el trabajo.