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  • Declaración Juramentada - Blanco

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    Derly Yanneth Garzón Bernal declara bajo juramento ante FAMISANAR EPS que lleva tres años viviendo en unión libre con Christian Ferney Medina Zuleta. Ambos firman la declaración juramentada para confirmar que han estado conviviendo como pareja durante ese periodo de tiempo.

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    Declaración Juramentada _blanco

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    Bogotá. D.C.

    , 04 de noviembre de 2020

    Señores
    FAMISANAR EPS
    Ciudad

    REF: Declaración Juramentada

    Yo DERLY YANNETH GARZON BERNAL identificada con cedula de ciudadanía


    número 52.484.037 de Bogotá por medio del presente declaro bajo juramento que
    convivo en UNIÓN LIBRE con el señor CHRISTIAN FERNEY MEDINA ZULETA
    identificado con cedula de ciudadanía numero 1.077.973.290 de Villeta hace tres
    (3) años.
    En constancia de lo anterior firmamos los implicados.

    ______________________________________________
    DERLY YANNETH GARZON BERNAL
    CC. 52.484.037

    ______________________________________________
    CHRISTIAN FERNEY MEDINA ZULETA
    CC. 1.077.973.290

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