A CTA A DM INISTRA TIVA

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A DECU A R LOS SIGU IEN TES PU N TOS A EFECTO DE QU E SEA N
CONSECU TIVOS A L PRIM ERO —FA VOR DEELIM INA R ESTA
INDICA CIÓ N A NTESDEIM PRIM IR YFIRM A R EL A CTA —
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--------------------
----------------------------------
EL PU NTO A NTERIOR ( A CTA CIRCU NSTA NCIA DA ) SE
ELIM INA EN CA SO DEQU ELA TRA BA JA DORA H A YA SIDO
NOTIFICA DA PERSONA LM ENTEY SIN NECESIDA D DEH A BER
A CU DIDO A SU DOM ICILIO. FA VOR DE ELIM INA R LA
PRESENTEINDICA CIÓ N A NTES DEIM PRIM IR Y FIRM A R EL
A CTA .
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---Si en
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A U TORIDA D IN STRU M EN TA N TE

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DR.X X X X X X X X X X X X X X X X
A DM INISTRA DOR DEL H OSPITA L X X X X X X X X
 TESTIGOSDEA SISTENCIA

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C.
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
C.
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

TESTIGOSDECA RGO

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C.
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
C.
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

TRA BA JA DORA RESPON SA BLE

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