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  • Formato Casos Especiales

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    Maria Ramirez
    25 vistas1 página
    Este documento presenta un formato para casos especiales que incluye secciones para ingresar datos del trabajador, de la empresa, una descripción breve de las funciones y factores de riesgo relevantes del trabajador, y los requerimientos específicos de la solicitud del área de Salud Ocupacional de la empresa. El formato pide anexar la historia clínica actualizada y otros documentos necesarios para la valoración del caso.

    Descripción original:

    Título original

    FORMATO CASOS ESPECIALES

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    FORMATO CASOS ESPECIALES

    FECHA: Ingresar fecha

    Datos del trabajador

    Nombres y Apellidos: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

    Identificación: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

    Cargo: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

    Datos de la empresa

    Nombre: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.


    Solicitud:
    Seguimiento ☐ Post Incapacidad ☐ Caso Especial ☐

    Descripción de las funciones (breve) y factores de riesgo relevantes (carga, posturas, ruido, químicos, etc)
    Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

    Requerimiento claro y específico de la solicitud por parte del SG SST (seguimiento, recomendaciones,
    restricciones, posibilidad de reubicación, etc).
    Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

    Datos funcionario que reporta – SG SST de la empresa – Nombre – Teléfono


    Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

    Nota: citar con historia clínica actualizada, anexar otros documentos que consideren necesarios para la
    valoración.

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