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Código

GERENCIA DEL TALENTO HUMANO


GTH-2.1-301-F023

SELECCIÓN DE PERSONAL Versión: 03

FORMATO DE AFILIACIONES 08-09-2022

APELLIDOS COMPLETOS

NOMBRES

CORREO ELECTRONICO

Identificación De Fecha de Nacimiento Nivel de Estudios

DD MM AA Prim. Sec. Tèc. Univ.


Estado Civil Soltero Casado Unión Libre Otro:
Dirección Residencia Teléfono Barrio

FECHA DE INGRESO DOTACION (Talla)


Uniforme Zapatos
CARGO SALARIO

SEGURIDAD SOCIAL

EPS FONDO DE PENSION FONDO DE CESANTIAS CAJA DE COMPENSACION

DATOS DEL CONYUGE O COMPAÑERA


APELLIDOS NOMBRES

Identificación De Ocupación Empresa


Hogar Empleado(a) Independiente Desempleado(a)
INFORMACION BENEFICIARIOS
Datos para Beneficiario a
Fecha de Nacimiento Edad Parentesco Afiliación a: afiliar
NOMBRES COMPLETOS aa mm dd Hijo Hijastro Padre Cony Comp EPS CAJA SI NO

1.
2.
3
4.
5.
6
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR
NOMBRES PARENTESCO TELEFONOS

EN CASO DE MUERTE ESTABLESCA UN BENEFICIARIO PARA ENTREGA DE PRESTACIONES SOCIALES Y


CONVENCIONALES CAP II ART 2 RIT 2015
NOMBRES PARENTESCO TELEFONOS

OBSERVACIONES:

Firma del Empleado TALENTO HUMANO:

Nombre y Número de Identificación Fecha

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