CODIGO: F - SGI - 001

CHECK LIST ESTACIÓN DE COMBUSTIBLE VERSION: 001

FECHA: 13/12/2022

OPERADOR: TIPO DE MAQUINARIA: ESTACION DE COMBUSTIBLE

SUPERVISOR: HOROMETRO: SIN HOROMETRO ESTADO:
LUGAR DE TRABAJO: KILOMETRAJE: SIN KILOMETRAJE FECHA:
LUGAR DE SALIDA Y/ RECEPCION:-
NOTA: Responda B = BUENO; M = MALO; SI = SI CORRESPONDE; NO= NO CORRESPONDE; N/A = NO APLICA
A DOCUMENTOS DEL VEHICULO OBSERVACIONES DOCUMENTOS DEL VEHICULO OBSERVACIONES
1 ELECTROBOMBA DIESEL 12V SI NO N/A 13 PANTALLA CONTADOR DE COMBUSTIBLE SI NO N/A
2 PINZAS DE ELECTROBOMBA SI NO N/A 14 TUBERIA 3/4" (TRAMO SALIDA DE KIMBO) SI NO N/A

3 BOTON DE ENCENDIDO ON/OFF SI NO N/A 15 TUBERIA 3/4" (TRAMO SALIDA DE VALVULA) SI NO N/A

4 BATERIA 12V SI NO N/A 16 TUBERIA 3/4" (TRAMO SALIDA PORTA FILTRO) SI NO N/A
TUBERIA 3/4" (TRAMO SALIDA DE
5 BORNES DE BATERIA SI NO N/A 17 SI NO N/A
ELECTROBOMBA)
6 PISTOLA DE COMBUSTIBLE SI NO N/A 18 FILTRO DE COMBUSTIBLE SI NO N/A
7 FILTRO DE COMBUSTIBLE SI NO N/A 19 REDUCCION DE 2 1/2" A 3/4" SI NO N/A
8 VALVULA DE PASO SI NO N/A 20 OTROS COMPENENTES SI NO N/A
9 KIMBO SI NO N/A ESFICIFICAR SI ENCONTRO ALGUN DAÑO
10 NIPLES DE MANGUERA DE PRESION SI NO N/A
11 SURTIDOR DE COMBUSTIBLE SI NO N/A
12 SEGURO DESURTIDOR DE COMBUSTIBLE SI NO N/A
F OBSERVACIONES GENERALES
INSPECCION DE FUGAS

NIVEL DE COMBUSTIBLE TRANSPORTADO

Especificar Galones Transportados:

FIRMA DE OPERADOR

FIRMA DE SUPERVISOR