FORMATO Versión: 01

F05-PR-ALI-23
INSPECCION PREOPERACIONAL MOTOS FECHA EDICION
07-07-2020

PLACA DEL VEHICULO

MARCA
MODELO
CILINDRAJE
DOCUMENTO IDENTIDAD
CONDUCTOR ASIGNADO NOMBRE Y APELLIDOS
LICENCIA DE CONDUCCIÓN VIGENCIA

I. VERIFICACIÓN DE VENCIMIENTOS DE DOCUMENTOS Y ELEMENTOS

FECHA DE VENCIMIENTO FECHA DE VENCIMIENTO

Documentación Documentación
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
Revisión Tecnomecánica y Certificación de Gases Tarjeta de propiedad
Licencia de Conducción del conductor Seguro Obligatorio (soat)

II. VERIFICACIÓN DE ELEMENTOS

DIA DE LA SEMANA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

FECHA (DD/MM/AAAA)
KILOMETRAJE
1 Niveles y Perdidas de Liquidos B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
1.1 Estado Nivel de Aceite
1.2 Nivel de combustible
1.3 Nivel de liquido de frenos
1.4 Fugas de combustible
1.5 Fugas de Agua
1.6 Fugas de Aceite motor
1.7 Fugas de liquidos de frenos

2 Estado Mecanico B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
2.1 Encendido
2.2 Estado y tension de la cadena
2.3 Estado piñon y corona trasera
2.4 Estado guaya y sistema embrague
2.5 Estado y tensión freno delantero
2.6 Estado y tensión freno trasero
2.7 Suspensión trasera (amortiguadores)
2.8 Funcionamiento de la dirección
2.9 Sistema electrico general
2.10 Funcionamiento caja de cambios
2.11 Estado del exosto
 3 Estado de Luces B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
3.1 Luces Medias
3.2 Luces Altas
3.3 Luces Bajas
3.4 Luces direccionales Delant.(2)
3.5 Luces direccionales Traseras.(2)
3.6 Luces del tablero
3.7 Luz Freno
4 Estado Llantas B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
4.1 Delantera (Desgaste y ajuste)
4.2 Trasera Derecha (Desgaste y ajuste)
4.3 Estado de los pernos (Ajuste)
4.4 Deformaciones de la llanta
5 Estado General B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
5.1 Estado y ajuste de la silla del conductor
5.2 Espejos laterales
5.3 Estado barreras laterales (si aplica)
5.4 Estado manillares
5.5 Indicador de velocidad
5.6 Indicador estado de bateria
5.7 Pito
5.8 Estado delos escalapies
5.9 Placa
6 Equipo de Seguridad B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
6.1 Casco de seguridad
6.2 Chaqueta antifricción protección codos
6.3 Guantes
6.4 Botas de seguridad
6.5 Gafas de protección

6.6 Protectores para rodillas y canillas

6.7 Herramienta

6.8 Chaleco Reflectivo

 CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE

CUMPLE
NO

NO

NO

NO

NO
7 ELEMENTO A VERIFICAR POR COVID 19

Elementos de Protección Personal (EPP)

7.1 para la limpieza: monogafas, guantes de
nitrilo y protección respiratoria

kit de limpieza: guantes desechables,

7.2 tapabocas, gel desinfectante, pañuelos o
toallas desechables y un atomizador con
alcohol al 70%

7.3 bolsa color negro para recoleccion de

residuos
Verificación protocolo de limpiez y
desinfección
1. Realiza el lavado
2. Limpia la moto antes y después de
cada uso: 1.Switch de encendido 2.
Comando de direccionales 3. cabrilla o
manubrio.
Desinfecta los elementos de seguridad
como cascos, guantes, gafas, rodilleras,
entre otros
7.4
3. Desinfecta la moto , rociándola,
(idealmente con alcohol en
concentraciones al 70% (alcohol
antiséptico para el hogar))
Nota: Aspersión, dejándolo
actuar durante 10 minutos y dejarlo secar
naturalmente.

4. Realiza el lavado de manos despues

de realizar la limpieza

Observaciones:

Nota: Las casillas 8 y 11 deben estar

soportadas con Revisión
Tecnicomacánica de concesionario o
taller autorizado

III. SEGUIMIENTO

Fecha seguimiento

Nombre Supervisor

Firma Supervisor

Firma del Conductor

 INFRACTOR INMOVILIZACIÓN TIPO DE ACCIDENTE
TIPO DE EVENTO TRANSITO
CONDUCTOR PATIOS INCIDENTE CHOQUE
PEATON TALLER ACCIDENTE COLICIÓN

CICLISTA PARQUEADERO
ATROPELLAMIENTO

MOTOCICLISTA NO
AFECTACION A LESIONES VALOR AFECTACION ESTADO
PERSONAS TRAUMA TORÁCICO ENTIDAD PAGADO
PROPIEDAD PRIVADA TRAUMA ABDOMINAL ASEGURADORA PENDIENTE
LESION TORÁCICA
PROPIEDAD PUBLICA CERRADA CONDUCTOR

ANIMALES FRACTURA DE COSTILLAS ASEGURADORA Y CONDUCTOR

FUGA DE MATERIALES
PELIGROSOS LESION CEREBRAL OTRO
LESIONES EN
NINGUNO EXTREMIDADES
LESION COLUMNA
VERTEBRAL
LESION MEDULA
ESPINAL

LESIONES EN
CABEZA,CUELLO Y CARA
QUEMADURAS
MUERTE
 CAPACIDAD ESTADO DEL
ASIGNACION LABOR TIPO DE DIRECCIÓN DE CARGA VEHICULO IMPUESTOS ESTADO
ESQUEMA MINISTRO MECANICA SI BUENO SI VIGENTE
VICEMINISTRO HIDRAULICA NO REGULAR NO NO VIGENTE

ELECTRO-HIDRAULICA
DIRECTORES MALO

ELECTRICA
OPERATIVO

JEFE DE OFICINA

SUBDIRECTORES