Arbitro Central _________________________________________________________________________________

Partido efectuado el día ________ de ____________________ del año ____________ a las _____: _____ _______

Del Torneo ¡La Reta! ( ) Elite ( ) Premier ( ) Veteranos ( ) Juvenil Sub 21 ( ) Infantil Sub 12 ( ) Femenil ( )

(1º tiempo) Primer pitido ____: ____ ____ Inicio de partido ____: ____ ____ Pitido medio tiempo ____: ____ ____

(2º tiempo) Primer pitido ____: ____ ____ Inicio de partido ____: ____ ____ Pitido fin del partido ____: ____ ____

Equipo Local: ________________________ Pago Equipo Visita: ________________________ Pago

Notas: vs. Notas:
$ ____ $ ____

Gol 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Gol 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
No. No.

No. Nombre Apellido Goles No. Nombre Apellido Goles

Capitán (a) ____ _________ _________ _____ Capitán (a) ____ _________ _________ _____
Portero (a) ____ _________ _________ _____ Portero (a) ____ _________ _________ _____
3 ____ _________ _________ _____ 3 ____ _________ _________ _____
4 ____ _________ _________ _____ 4 ____ _________ _________ _____
5 ____ _________ _________ _____ 5 ____ _________ _________ _____
6 ____ _________ _________ _____ 6 ____ _________ _________ _____
7 ____ _________ _________ _____ 7 ____ _________ _________ _____
8 ____ _________ _________ _____ 8 ____ _________ _________ _____
9 ____ _________ _________ _____ 9 ____ _________ _________ _____
10 ____ _________ _________ _____ 10 ____ _________ _________ _____
11 ____ _________ _________ _____ 11 ____ _________ _________ _____
12 ____ _________ _________ _____ 12 ____ _________ _________ _____

Total de goles ( ) ____________ Total de goles ( ) ____________

Faltas 1 2 3 4 5 S 7 8 S 10 11 S Faltas 1 2 3 4 5 S 7 8 S 10 11 S
No. No.

Jugador Fair Play local: ____________ ____________ No. _____ Escala (8.5 al 10.0) Calificación: _____
Jugador Fair Play visita: ____________ ____________ No. _____ Escala (8.5 al 10.0) Calificación: _____

Amonestados (as). Causal Amonestados (as). Causal

No. Nombre Apellido No. Nombre Apellido
___ ______________ ______________ ___ ______________ ______________
___ ______________ ______________ ___ ______________ ______________
___ ______________ ______________ ___ ______________ ______________

Expulsados (as). Causal Expulsados (as). Causal

No. Nombre Apellido No. Nombre Apellido
___ ______________ ______________ ___ ______________ ______________
___ ______________ ______________ ___ ______________ ______________

Incidentes del equipo local:

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Incidentes del equipo visita:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Firma de conformidad. Firma Firma de conformidad.

____________________ ____________________ ____________________
Capitán (a). Administración. Capitán (a).