Ambasciata d’Italia Bogotà

RICHIESTA DI PASSAPORTO / SOLICITUD DE PASAPORTE SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO

Secondo le leggi vigenti / Avvertenza: La legge italiana punisce chi dichiara falsità negli atti / PROTOCOLLO
Según las normas vigentes Advertencia: La ley italiana penaliza las personas que no declaren en
forma veraz y completa

DATI DELLA PERSONA CHE RICHIEDE IL PASSAPORTO / DATOS DE LA PERSONA QUE SOLICITA EL PASSAPORTE

COGNOMI / APELLIDOS: NOMI / NOMBRES:

foto

LUOGO DI NASCITA / LUGAR DE NACIMIENTO: PROVINCIA / DEPARTAMENTO: DATA DI NASCITA / FECHA DE

NACIMIENTO:

D/M/A Firma del richiedente

INDIRIZZO DI RESIDENZA / DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: CITTÁ / CIUDAD: ………………………………………..

Si attesta che la foto di cui sopra

TELEFONO FISSO / TELEFONO CELLULARE / TELÉFONO CELULAR E-MAIL: corrisponde alle sembianze del richiedente
TELÉFONO FIJO / minore

STATURA / ESTATURA: COLORE DEGLI OCCHI/ COLORE DEI CAPELLI / COLOR DEL GRUPPO SANGUIGNO /
COLOR DE LOS OJOS: CABELLO: GRUPO SANGUINEO: timbro DATA: __________

Il funzionario incaricato
STATO CIVILE ATTUALE / ESTADO CIVIL ACTUAL:
…………………………………………….
LIBERO / CONIUGATO / VEDOVO / VIUDO SEPARATO / CONVIVENTE / UNION DIVORZIATO /
SOLTERO CASADO SEPARADO LIBRE DIVORCIADO

DATI DEL CONIUGE / DATOS DEL CONYUGE:

COGNOMI DEL CONIUGE / APELLIDOS DEL CONYUGE: NOMI DEL CONIUGE / NOMBRES DEL CONYUGE:

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO

LUOGO DI NASCITA / LUGAR DE NACIMIENTO: PROVINCIA / DEPARTAMENTO: Passaporto n.: …………………………………..

Rilasciato il: ………………………………………

DATA DI NASCITA / FECHA DE NACIMIENTO: CITTADINANZA ITALIANA / CIUDADANIA ITALIANA
SI NO Con scadenza: ………………………………….
D/M/A

DATI DEI FIGLI MINORENNI CONVIVENTI E NON CONVIVENTI / DATOS DE LOS HIJOS MENORES DE EDAD CONVIVENTES Y NO CONVIVENTES:

COGNOMI / APELLIDOS: NOMI / NOMBRES:

LUOGO DI NASCITA / LUGAR DE NACIMIENTO: PROVINCIA / DEPARTAMENTO: DATA DI NASCITA / FECHA DE CITTADINANZA ITALIANA /
NACIMIENTO:
CIUDADANIA ITALIANA
D/M/ A
SI NO
ALTRE CITTADINANZE / OTRAS CIUDADANIAS: SESSO / SEXO: RESIDENTE NELLO STESSO INDIRIZZO / RESIDENTE EN LA
MISMA DIRECCIÓN
MASCHILE / MASCULINO FEMMINILE / FEMENINO SI NO
 COGNOMI / APELLIDOS: NOMI / NOMBRES:

LUOGO DI NASCITA / LUGAR DE PROVINCIA / DEPARTAMENTO: DATA DI NASCITA / FECHA DE CITTADINANZA ITALIANA /
NACIMIENTO:
NACIMIENTO: CIUDADANIA ITALIANA
D/M/ A
SI NO
ALTRE CITTADINANZE / OTRAS SESSO / SEXO: RESIDENTE NELLO STESSO INDIRIZZO / RESIDENTE EN LA MISMA DIRECCIÓN
CIUDADANIAS: MASCHILE / FEMMINILE / SI NO MASCHILE / FEMMINILE /
MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO

COGNOMI / APELLIDOS: NOMI / NOMBRES:

LUOGO DI NASCITA / LUGAR DE NACIMIENTO: PROVINCIA / DEPARTAMENTO: DATA DI NASCITA / FECHA DE CITTADINANZA ITALIANA /
NACIMIENTO:
CIUDADANIA ITALIANA
D/M/ A
SI NO
ALTRE CITTADINANZE / OTRAS CIUDADANIAS: SESSO / SEXO: RESIDENTE NELLO STESSO INDIRIZZO / RESIDENTE EN LA MISMA DIRECCIÓN
MASCHILE / FEMMINILE / SI NO MASCHILE / FEMMINILE /
MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO

COGNOMI / APELLIDOS: NOMI / NOMBRES:

LUOGO DI NASCITA / LUGAR DE PROVINCIA / DEPARTAMENTO: DATA DI NASCITA / FECHA DE CITTADINANZA ITALIANA /
NACIMIENTO:
NACIMIENTO: CIUDADANIA ITALIANA
D/M/ A
SI NO
ALTRE CITTADINANZE / OTRAS SESSO / SEXO: RESIDENTE NELLO STESSO INDIRIZZO / RESIDENTE EN LA MISMA DIRECCIÓN
CIUDADANIAS: MASCHILE / FEMMINILE / SI NO MASCHILE / FEMMINILE /
MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO

RISPONDERE ALLE SEGUENTI DOMANDE / RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

HA PRECEDENTI PENALI? / TIENE ANTECEDENTES PENALES? SI NO

HA OBBLIGHI ALIMENTARI? / TIENE OBLIGACIONES ALIMENTICIAS? SI NO
HA FIGLI IN AFFIDAMENTO? / TIENE HIJOS A SU CARGO? SI NO

DATI DELL’ULTIMO PASSAPORTO ITALIANO / DATOS DEL ÚLTIMO PASAPORTE ITALIANO (ALLEGARE COPIA DEL FOGLIO CON I DATI / ADJUNTAR COPIA DE LA HOJA CON DATOS)

NUMERO DI PASSAPORTO / NÚMERO RILASCIATO DA / EXPEDIDO POR: DATA DI RILASCIO / FECHA DE DATA DI SCADENZA / FECHA DE VENCIMIENTO:
DE PASAPORTE: EXPEDICIÓN:

DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA PRESENTE RICHIESTA DI PASSAPORTO / DOCUMENTOS ADJUNTOS A LA PRESENTE SOLICITUD DE PASAPORTE:

1. DUE FOTOGRAFIE 3.5 X 4 A COLORI CON SFONDO BIANCO / DOS FOTOS 3.5 X 4 A COLOR EN FONDO BLANCO

1. AUTORIZZAZIONE AL RILASCIO DEL PASSAPORTO (PER CHI HA FIGLI MINORI E PER RICHIEDENTI MINORENNI) / AUTORIZACIÓN PARA LA EXPEDICIÓN DEL PASAPORTE (PARA
LOS QUE TENGAN HIJOS MENORES DE EDAD Y SOLICITANTES MENORES DE EDAD )

2. PASSAPORTO (ORIGINALE E COPIA DEL FOGLIO CON I DATI) / PASAPORTE (ORIGINAL Y COPIA DE LA HOJA CON DATOS)

3. RICEVUTA DI VERSAMENTO (VEDERE TABELLA DIRITTI CONSOLARI ART. 27 www.ambbogota.esteri.it / RECIBO DE CONSIGNACIÓN (VER TABLA DE DERECHOS CONSULARES,
ART. 27 EN www.ambbogota.esteri.it)

IL SOTTOSCRITTO, DOPO AVER LETTO LA SOPRAINDICATA AVVERTENZA, DICHIARA SOTTO LA PROPRIA PERSONALE RESPONSABILITÀ CHE QUANTO SOPRA RIPORTATO
CORRISPONDE A VERITÀ / EL SUSCRITO, DESPUÉS DE HABER LEIDO LA ADVERTENCIA INDICADA, DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD QUE TODO LO INDICADO EN ESTE
FORMULARIO ES VERDAD:

DATA DI PRESENTAZIONE DELLA RICHIESTA / FECHA DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD: FIRMA DEL RICHIEDENTE / FIRMA DEL SOLICITANTE

D/M/A
…………………………………………………
PER I MINORENNI: FIRMA DI CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTÀ /
PARA LOS MENORES DE EDAD: FIRMA DE QUIEN EJERCE LA PATRIA POTESTAD

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