Trombocitopenia

Trombocitopenia
La trombocitopenia es cualquier situacin con un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm, es decir, la disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales. En trminos generales los valores normales se ubican entre 150.000/mm y 450.000/mm (Plaquetas por cada milmetro cbico). La trombocitopenia afecta con mayor frecuencia a personas de 20 a 40 aos de edad.

Signos y sntomas
Epistaxis: Hemorragia nasal Gingivorragia: Sangrado oral, encias. Hematuria: Presencia de sangre en la orina Esputo: Mocos a las espectoracion, al toser con sangre. Melena: Heces con sangre. Petequias: Erupcin cutnea (pequeas manchas rojas). Ampollas cutneas con contenido hemtico.

Hemorragia escleral. Equimosis o Hematoma (Moretn o moratn, cardenal): acumulacin de sangre bajo la piel. Tambin pueden presentarse otros sntomas dependiendo de la causa de la afeccin. Es posible que la trombocitopenia leve no presente sntomas. El recuento plaquetario inferior a 50.000/mm incrementa el riesgo de hemorragia secundaria a traumatismos mnimos. Si oscila entre 10.000 y 15.000/mm pueden aparecer hemorragias espontneas. Los recuentos inferiores a 10.000/mm pueden ser mortales.

Etiologa
La trombocitopenia puede desencadenarse por 3 mecanismos: Disminucin de la produccin de plaquetas o produccin de plaquetas anmalas: La anemia aplsica, la presencia de clulas neoplsicas en la mdula sea, la infeccin por VIH y los efectos de los frmacos y de la radioterapia son procesos que pueden disminuir la produccin de plaquetas. Acumulacin excesiva de plaquetas en el bazo: Incluso cuando la produccin de plaquetas es normal, el bazo almacena aproximadamente el 30 - 40% de las plaquetas antes de empezar a liberarlas a la circulacin. En los casos de esplenomegalia con hiperesplenismo el bazo puede acumular hasta el 80% de las plaquetas. La hipotermia puede ser un factor predisponente. Disminucin de la supervivencia de las plaquetas: Se puede producir una destruccin de las plaquetas por mecanismos inmunitarios cuando el organismo elabora anticuerpos contra las propias plaquetas. Por otro lado, la destruccin plaquetaria no inmunolgica se ha observado en algunas situaciones como lo son el consumo de drogas o alcohol ya que en los vasos sanguneos las plaquetas experimentan una lesin mecnica, y tambin cuando se produce un consumo excesivo de plaquetas por coagulacin intravascular diseminada aguda o por prpura trombtica trombocitopnica.

Trombocitopenia

Tipos
Trombocitopenia inducida por frmacos: Es una reaccin mediada por mecanismos inmunitarios que disminuye el nmero de plaquetas circulantes durante los primeros 7 ms das desde el comienzo del tratamiento con un nuevo frmaco, o bien durante los 2 - 3 primeros das tras la reanudacin de un tratamiento medicamentoso. El frmaco que desencadena con mayor frecuencia este proceso es la heparina no fraccionada. Los anticuerpos activan las plaquetas eliminndolas de la circulacin. Si la trombocitopenia inducida por heparina no se identifica y trata rpidamente, se puede producir una agregacin plaquetaria intravascular con rpido desarrollo de trombosis arterial y venosa. El uso de heparina de bajo peso molecular reduce este riesgo. La quinina, la quinidina y las sulfamidas pueden destruir las plaquetas por lisis mediadas por el complemento. Hay ms frmacos que pueden reducir la produccin plaquetaria, como los compuestos utilizados en quimioterapia. La interrupcin de la administracin del frmaco resuelve el problema. Prpura trombocitopnica idioptica: Se debe a un trastorno autoinmunitario que da lugar a la formacin de anticuerpos antiplaquetarios, de manera que las plaquetas muestran una susceptibilidad mayor frente a la fagocitosis y la destruccin en el bazo. Prpura trombtica trombocitopnica: Es un trastorno relativamente raro que afecta en el comn de los casos a mujeres de entre 20 y 30 aos. Puede deberse a una lesin endotelial con liberacin de sustancias procoagulantes de las clulas del endotelio. Por esto la formacin diseminada de trombos en las arteriolas y capilares de la microcirculacin puede inducir una trombocitopenia potencialmente mortal con anemia hemoltica, insuficiencia renal y alteraciones neurolgicas.

Tratamiento
Se inicia cuando el recuento plaquetario es de 20.000 a 30.000/mm, o bien si existe hemorragia o hay riesgo elevado de que aparezca con un recuento plaquetario menor de 50.000/mm. Como hay distintas etiologas para la trombocitopenia, su abordaje teraputico vara. Trombocitopenia inducida por frmacos: El frmaco causante del cuadro debe ser retirado y sustituido por otro estructuralmente distinto si todava se necesita el tratamiento. El recuento plaquetario se debe normalizar en unos 7 - 10 das. Si ha habido una hemorragia grave y el recuento plaquetario es menor de 20.000/mm, se pautar un tratamiento temporal de sostn con glucocorticoides, plasmafresis o transfusiones de plaquetas. Las transfusiones plaquetarias estn contraindicadas si la trombocitopenia se debe a la heparina. En este caso, se suspendera la administracin de heparina y se sustituira por otro inhibidor potente de la trombina, como la lepirudina, el argatrobn o la danaparoida. Una vez desaparecida la trombocitopenia o conseguida la anticoagulacin, se pautara warfarina. Prpura trombocitopnica idioptica: El tratamiento con glucocorticoides orales puede hacer que aparezcan recidivas al disminuir la dosis progresivamente. Puede ser necesaria la administracin temporal de inmunoglobulinas o de algn preparado de anticuerpos. En los casos que no respondan al tratamiento mdico, se recurrira a la esplenectoma. Prpura trombtica trombocitopnica: El tratamiento consistira en la realizacin de transfusiones de intercambio, plasmafresis intensiva e infusiones de plasma reciente congelado. Inicialmente se pueden administrar esteroides. Las transfusiones de plaquetas estn contraindicadas.

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Trombocitopenia Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=48428843 Contribuyentes: Diegusjaimes, Digigalos, Gallowolf, Indarkide, Jarmz, Kamilokardona, Netito777, Pati, Pillagazapos, 25 ediciones annimas

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