CURSO SUPERIOR

DE NEONATOLOGÍA
TOMO I
CURSO SUPERIOR DE NEONATOLOGÍA

© 2019, Dra. Silvia García

Diseño de portada: © 2019, Editorial Océano Argentina S.A.

© 2019, Editorial Océano, S.L.

Milanesat 21-23, Edificio Océano

08017 Barcelona, España

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© 2019, Editorial Océano Argentina S.A.

Carlos Pellegrini 855, piso 12º

CP 1009 Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

www.oceanomedicina.com

ISBN: 978-84-494-5447-9

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida,
almacenada o transmitida por ningún medio sin permiso del editor. Cualquier forma de
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ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase
a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar
o escanear algún fragmento de esta obra.

Editado en España - Impreso en Argentina

A9004999
CURSO SUPERIOR
DE NEONATOLOGÍA
Presentación
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 TEMARIO

Unidad I
Perinatología: recepción del recién nacido e internación conjunta.
Módulo 1. Medicina fetal................................................................................................................................................ 7
Módulo 2. Patología de la embarazada y el feto.......................................................................................25
Módulo 3. Recepción y atención del recién nacido sano.. .................................................................72
Módulo 4. Recepción del recién nacido patológico................................................................................96
Módulo 5. Reanimación cardiopulmonar del recién nacido.........................................................111
Módulo 6. Binomio madre-hijo e inicio temprano de la lactancia materna.....................133
Módulo 7. Cribados en internación conjunta...........................................................................................149
Módulo 8. Recién nacido con cuidados especiales en internación conjunta.. ................191

Unidad II
Nutrición neonatal: lactancia materna, crecimiento y desarrollo
del recién nacido prematuro.
Módulo 1. Crecimiento y desarrollo del recién nacido prematuro,
y curvas de crecimiento.............................................................................................................................................222
Módulo 2. Nutrición parenteral...........................................................................................................................250
Módulo 3. Nutrición enteral en prematuros..............................................................................................287
Módulo 4. Anemia.. .......................................................................................................................................................307
Módulo 5. Calidad y seguridad en nutrición en la Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatales.................................................................................................................327
Módulo 6. Osteopenia del recién nacido prematuro..........................................................................357
Módulo 7. Colestasis neonatal.. ...........................................................................................................................383
Módulo 8. Condiciones de alta de Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales de un recién nacido prematuro..............................................................................................405

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Unidad I Perinatología:
Recepción del recién
nacido e internación
conjunta
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La vigilancia fetal es la recolección sistemática, con tinua, oportuna y confiable de información

relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud del feto. Su objetivo primario es la
prevención de la muerte fetal, mejorando también la supervivencia y la calidad de vida del
recién nacido a través del diagnóstico temprano y la intervención oportuna.

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La ecografía de la semana 20-24 está destinada a evaluar la anatomía detallada del feto e
identificar la presencia de malformaciones no detectadas en el primer trimestre o que
aparecen más tarde.

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Los marcadores ecográficos menores se definen como aquellos hallazgos no específicos que
pueden ser transitorios y que no son patológicos en sí mismos.

Los marcadores ecográficos mayores son aquellos en los que se sugiere realizar cariotipo fetal
aun siendo malformaciones aisladas.

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El crecimiento fetal normal es un proceso continuo que se inicia con la fecundación y está
determinado por distintos factores: el potencial gen ético, los factores ambientales, etc.

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Se define a un feto como pequeño cuando el peso fetal estimado es inferior al percentil 10.

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Indicadores RCIU PEG

Peso fetal estimado Por debajo del percentil 10 Por debajo del percentil 10

Placenta: signos histológicos y

bioquímicos de enfermedad Presente Ausente
placentaria

Doppler: signos de distribución

que reflejan adaptación fetal a Presente Ausente
malnutrición/hipoxia

Riesgo de resultados perinatales

Incrementado Similar a fetos de peso adecuado
adversos

Momento óptimo del nacimiento Generalmente, pretérmino Término

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 CORRELATO SEMANA DE VÍA DE
ESTADIO CRITERIOS SEGUIMIENTO
PATOLÓGICO FINALIZACIÓN FINALIZACIÓN

 CCP <Pc 5
Insuficiencia
 Art. umbilical >Pc 95
placentaria leve
 Art. cerebral media Inducción al
I o tamaño Semanal 37
<Pc 5 parto
demasiado
pequeño  Art. uterinas >Pc 95
 PFE <Pc 3

 Art. umbilical: flujo de

fin de diástole
Insuficiencia
ausente
II placentaria Cada 2-3 días 34 Cesárea
 Istmo aórtico: flujo de
grave
fin de diástole
inverso

 Art. umbilical: flujo de

fin de diástole
Acidosis fetal
III inverso Cada 1-2 días 30 Cesárea
(baja sospecha)
 Ductus venoso
>Pc 95

 Ductus venoso
Acidosis fetal inverso
IV Cada 12-24 h 26 Cesárea
(alta sospecha)  Frecuencia cardíaca
 Desaceleraciones

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La ecografía en el tercer trimestre debe controlar el crecimiento adecuado del feto.

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La preeclampsia es una enfermedad multisistémica, de causa desconocida, propia de la mujer
embarazada. Se caracteriza por una placentación anómala, con hipoxia o isquemia placentaria,
disfunción del endotelio materno, probablemente favorecida por una predisposición
inmunogenética, con una inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria sistémica.

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 PREECLAMPSIA

INTERNACIÓN
en 2° o 3er nivel

LEVE GRAVE

<37 semanas >37 semanas <24 semanas 24-33,6 semanas ≥34 semanas

Madurez pulmonar fetal

Con Sin
Conducta
compromiso compromiso
expectante, con
materno grave materno grave
control de la
Derivar al 3er
vitalidad fetal y
nivel
de laboratorio Finalización del embarazo

Conducta expectante si: Finalización del embarazo

- PA estable con proteinuria > 5 g,
pero sin otra alteración materna
ni bioquímica.
- RCIU con vitalidad fetal normal.

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Es la aparición de convulsiones o coma, sin relación con otros procesos cerebrales, en una
paciente durante el embarazo, parto o puerperio con signos o síntomas de preeclampsia.

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La colestasis intrahepática es la hepatopatía más frecuente del embarazo. Es producida por un

trastorno en la homeostasis de los ácidos biliares a nivel del hepatocito materno, que
determina su acumulación y, por tanto, su elevación en sangre.

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 Paciente con criterios clínicos y bioquímicos

Clasificación por niveles de riesgo de CIE

Bajo riesgo Riesgo moderado Riesgo aumentado

Control ambulatorio <28 semanas >28 semanas

Internación

- Tratamiento farmacológico. - Continuar o iniciar tratamiento farmacológico

- Analítica semanal: hemograma, específico y dieta hepatoprotectora.
glucosa, urea, creatinina, Na/K/CI, - Analítica cada 72 horas con determinación
ácidos biliares, AST, ALT, GGT, FA, semanal de ácidos biliares.
LDH, bilirrubina total, colesterol y - Control de vitalidad fetal por monitorización
pruebas de coagulación. fetal a partir de las 32 semanas cada 72 horas.
- Monitorización fetal cada - Maduración pulmonar fetal hasta semana 34
1-2 semanas. con betametasona i.m. cada 24 horas (dos
- Controles ecográficos habituales dosis).
según edad gestacional.

Buen control Mal control clínico

Buen control Mal control clínico clínico y y bioquímico
clínico y bioquímico bioquímico

Reclasificar según nivel de riesgo

y edad gestacional
Continuar control y Evaluar madurez
seguimiento hasta las pulmonar
36-37 semanas

FINALIZACIÓN

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Bajo peso (IMC <18,5) 12,5-18 kg

Peso normal (IMC 18,5-24,9) 11-16 kg

Sobrepeso (IMC 25-29,9) 7,0-11 kg

Obesidad (IMC ≥30) 5-7 kg

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Se define como la rotura de las membranas corioamnióticas hasta una hora antes del inicio del
trabajo de parto.

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La latencia es el período entre la rotura y el nacimiento del feto. El tratamiento conservador o

expectante se refiere a continuar el embarazo.

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La inminencia del episodio se define como una probabilidad elevada de que ocurra el parto por
la presencia de trabajo de parto con dilatación cervical >4 cm, con o sin rotura prematura de
membranas, o nacimiento programado pretérmino por indicaciones maternas o fetales.

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La sala de internación conjunta o rooming-in refleja la adecuación institucional de la atención

neonatal; se trata de un espacio donde tanto la madre como el neonato reciben atención
conjunta, favoreciendo el apego temprano y el establecimiento del vínculo familiar (no solo de
la madre y el niño, sino también del padre y los acompañantes).

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 Puntuación 0 1 2

Frecuencia cardíaca Ausente <100/min >100/min

Respiración Ausente Lenta Normal, llanto
Tono muscular Flacidez Hipotónico Movimientos activos
Respuesta a estímulos Ninguna Escasa Positiva
Color de la piel Pálida azulada Azul rosada Rosada

Minutos 1 5 10 15 20

Oxígeno
Ventilación con
presión positiva
Tubo endotraqueal
Masaje cardíaco
Adrenalina

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 ANTES DURANTE DESPUÉS

- Transporte Transporte y preparación

Institución y
- General ¿Cómo utilizarlo? para la próxima
equipamiento
- Específico recepción
- Identificar al líder del
- Reentrenamiento en - Balance de lo realizado
equipo
Personal simulación - Análisis crítico
- Trabajo en equipo
- General/específico - Planificar mejoras
- Especialistas
- Conocer detalles
- Evitar hipertermia
acerca de tratamientos Traslado a un lugar
- Evitar hiperoxia
previos al nacimiento adecuado, con
- No distraerse con la
Paciente - Diagnóstico por disponibilidad compleja,
enfermedad específica y
imágenes y evitar múltiples
descuidar principios
- Estudio genético traslados
básicos y generales
- Otras malformaciones
- Información clara - Comunicación
- Contención apropiada
- Compartir decisiones inmediata
Padres - Nuevas dudas
- Inferir el pensamiento - Deben poder ver a su
- Grupos de padres
de los padres hijo

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
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

99
Un RN de alto riesgo es aquel que por sus antecedentes pregestacionales, prenatales, intranatales o
posnatales presenta una mayor probabilidad de enfermar, morir o desarrollar secuelas permanentes.

ENFERMEDAD PUNTOS CLAVES

- No ventilar con máscara

Hernia diafragmática - Intubación endotraqueal inmediata
- Sonda bucogástrica gruesa abierta
- Colocar la sonda de aspiración continua o de
Replogle
Atresia de esófago
- Posicionar al niño en posición supina y la cabeza
elevada 45°
- Aspirar contenido gástrico
Obstrucción intestinal
- Colocar sonda bucogástrica gruesa abierta
- Centralizar las vísceras
Defectos de la pared abdominal (gastrosquisis y - Cubrir con nailon estéril
onfalocele abierto) - Colocar sonda bucogástrica gruesa abierta
- Decúbito lateral izquierdo
Onfalocele cerrado - No utilizar adhesivos
- Cubrir el defecto con nailon estéril
Mielomeningocele
- Evitar látex
- Manipular al lactante con delicadeza
- Evitar la posición de Trendelenburg (los pies a una
altura superior a la cabeza)
- Evitar presiones altas en la vía aérea
Prematuro
- Ajustar la ventilación gradualmente, basándose en
el examen físico, la oximetría y los gases en sangre
- Evitar infusiones de líquido administradas
rápidamente y soluciones hipertónicas intravenosas

100
101
La hernia diafragmática congénita se define como la migración de parte del contenido
abdominal hacia el tórax a través de un defecto diafragmático debido al fallo en el cierre de los
canales pleuroperitoneales, generalmente en la zona posterolateral izquierda del diafragma.

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 MINUTOS OBJETIVO

1 60-65%
2 65-70%
3 70-75%
4 75-80%
5 80-85%
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MINUTO OBJETIVO

1 60-65%
2 65-70%
3 70-75%
4 75-80%
5 80-85%
10 85-95%

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MEDIDA DE TET EG CORREGIDA PESO ACTUAL
EN LABIO EN SEMANAS EN KG

5,5 23-24 0,5-0,6

6,0 25-26 0,7-0,8
6,5 27-29 0,9-1,0
7,0 30-32 1,1-1,4
7,5 33-34 1,5-1,8
8,0 35-37 1,9-2,4
8,5 38-40 2,5-3,1
9,0 41-43 3,2-4,2

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La depresión posparto o puerperal consiste en el desarrollo de un episodio depresivo mayor
durante las primeras cuatro a seis semanas posparto. En la práctica clínica, se observa que el
período es más largo: desde el embarazo hasta los seis a doce meses posparto.

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Sensibilidad: se define como la proporción de individuos con enfermedad que tiene resultado
positivo en el cribado (capacidad de detectar la enfermedad).

Especificidad: se define como la proporción de individuos sanos que tiene resultado negativo
en el cribado (capacidad de confirmar salud).

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La vigilancia consiste en una evaluación sistemática del riesgo de hiperbilirrubinemia antes del alta
hospitalaria.

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 RN (TOTAL = 2.840) RN CON BiT percentil >95
BiT PREVIA AL ALTA
N (%) N (%)
Zona de riesgo alta
172 (6) 68 (39,5)
Pc >95
Zona intermedia alta
356 (12,5) 46 (12,9)
Pc 75-95
Zona intermedia baja
556 (19,6) 12 (2,26)
Pc 40-75
Zona de riesgo baja
1.756 (61,8) 0
Pc <40

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La luminoterapia es el tratamiento estándar para la hiperbilirrubinemia neonatal y tiene el

objetivo de prevenir el daño neurológico permanente.

204
205
206
•

207
•

SEM 38 37 36 35 34 33 32 31

24 horas 11,8 6,4 6,4 6,4 5,8 5,8 5,8 5,8

36 horas 12,9 8,8 8,8 8,2 8,2 8,2 7,6 7

48 horas 14 11,7 11,1 10,5 10,5 10 8,8 8,8

60 horas 16 13,5 12,9 12,3 12 11,7 11,1 10,8

72 horas 17,5 15,8 15,2 14,6 14 14 12,3 12,3

84 horas 18,7 15,8 15,2 14,6 14 14 12,3 12,3
96 horas 20 15,8 15,2 14,6 14 14 12,3 12,3
+4 días 20,5 15,8 15,2 14,6 14 14 12,3 12,3

SEM 30 29 28 27 26 25 24 23

24 horas 5,3 5,3 4,7 4,7 4,7 4,7 4,1 4,1

36 horas 7 7 6,4 6,4 6,4 5,3 5,3 5
48 horas 8,8 8,2 7,6 7,6 5,8 6,4 6,1 5,8

60 horas 10,5 9,4 8,8 8,8 7 7,6 7 6,4

72 horas 11,7 11,1 10,5 9,9 9,4 8,8 8,2 7,6
84 horas 11,7 11,1 10,5 9,9 9,4 8,8 8,2 7,6
96 horas 11,7 11,1 10,5 9,9 9,4 8,8 8,2 7,6

>4 días 11,7 11,1 10,5 9,9 9,4 8,8 8,2 7,6

208
•
•
•

209
•

•
•

•
•
•
•
•
•

210
Se entiende por LMT intensiva aquella que logra niveles de radiación de 30 μW/cm 2 /nm o más
en la mayor área de superficie corporal del RN.

211
212
•
•
•
•
•
•

213
•

•
•

214
•

•
•

215
•

216
•
•
•
•

217
•

218
219
220
Unidad II Nutrición neonatal:
Lactancia materna,
crecimiento y desarrollo
del recién nacido
prematuro
222





223
224
225



226
La restricción del crecimiento extrauterino tiene impacto sobre la salud a corto y largo plazo. A
corto plazo, hay una asociación entre restricción de crecimiento, retinopatía del prematuro y
displasia broncopulmonar.
A medio plazo, y como consecuencia de las alteraciones del desarrollo cerebral, los pacientes
van a tener alteraciones de las funciones cognitivas.
En etapas alejadas de la vida, la restricción del crecimiento aumenta el riesgo de presentar
enfermedad metabólica y cardiovascular.

227
228
229
230
Los objetivos consisten en construir nuevos parámetros internacionales para describir el
crecimiento fetal evaluado con mediciones clínicas y ultrasonido, el crecimiento posnatal de
lactantes nacidos a término y prematuros hasta los 2 años de edad y la relación entre el peso de
nacimiento, la longitud y el perímetro cefálico, la edad gestacional y los resultados perinatales.

231
232
Las necesidades nutricionales se definen como la cantidad y la forma química de un nutriente
que son necesarias para mantener la salud, el crecimiento y el desarrollo normales sin alterar
el metabolismo de otros nutrientes.

233
234
Implica el nivel dado de un nutriente que permitirá satisfacer los criterios especificados de
suficiencia nutricional, previniendo las consecuencias adversas asociadas al déficit o exceso
nutricional en un prematuro.

El rango aceptable de ingestas para la mayoría de los nutrientes es la mejor «estimación

aproximada» de una opinión de expertos y un análisis de datos disponibles.

235
7

1 0 0,4 0,8 1,2 1,6 2,0 2,4

Peso (kg)
0

236
 Consumo recomendado de líquidos (ml/kg/día)
Días después
del nacimiento
Primer día Segundo día Tercer día Cuarto día Quinto día

Recién nacido
60-120 80-120 100-130 120-150 140-160
a término
Recién nacido
pretérmino 60-80 80-100 100-120 120-150 140-160
>1.500 g
Recién nacido
pretérmino 80-90 100-110 120-130 130-150 140-160
<1.500 g

Suplemento de Na+, K+, Cl- (mmol/kg peso corporal por día)

**Na+ 0-3 (5)

**K+ 0-2

Cl- 0-5

237








238
Aporte de proteínas requerido
500- 1.201- 1.501-
según peso corporal
Parenteral 3,5 g/kg/d* 3,4 g/kg/d* 3,2 g/kg/d*
Enteral 4 g/kg/d* 3,9 g/kg/d* 3,6 g/kg/d*
Gramos de proteínas/100 kcal 3,1 g/kg/d
3,9-3,5 g/kg/d 2,9 g/kg/d
parenteral
Gramos de proteínas/100 kcal
3,8-3,4 g/kg/d 3,1 g/kg/d 2,8 g/kg/d
enteral

239
 Tsang LSRO Ziegler

Energía kcal/kg/d 110-130 110-135 105-127

Proteínas g/kg/d 3,4-4,2 3,4-4,3 3,9-4

P/E g/100 kcal 2,8-3,4 2,5-3,6 3,1-3,8

Proteínas (g/kg/d) 4-4,5 3,5-4

P/E (g/100 kcal) 3,6-4,3 3,2-3,6

240
241






500-1.000 g 1.000-1.500 g

Acreción Requerimientos Acreción Requerimientos

Ca (mg) 102 184 99 178

P (mg) 66 126 65 124

Mg (mg) 2,8 6,9 2,7 6,7

Na (mEq) 1,54 3,3 1,37 3

K (mEq) 0,78 2,4 0,72 2,3

Cl (mEq) 1,36 2,8 0,99 2,7

242


Vitamina Por kg/día

Vitamina A (μg RE) 400-1.000
Vitamina D (UI) 800-1.000
Vitamina E (mg) 2,2-11
Vitamina K (μg) 4,4-28
Vitamina C, ácido ascórbico (mg) 11-46
Vitamina B1, tiamina (µg) 140-300
Vitamina B2, riboflavina (µg) 200-400
Vitamina B3, niacina (µg) 380-5.500
Ácido fólico (µg) 35-100
Vitamina B6, piridoxina (µg) 45-300
Vitamina B12, cobalamina (µg) 0,1-0,77
Ácido pantoténico (mg) 0,33-2,1
Biotina (µg) 1,7-16,5

243

o
o
o
o
o
o
o


o

o
o

o
o
o


o
o
o
o


o
o
o

244
 o
o
o


o

o
o
o
o


o
o
o





245






246
247
248
249
250





251
La nutrición parenteral es una técnica nutricional que permite brindar aporte de
macronutrientes y micronutrientes por vía intravenosa cuando la vía enteral está
contraindicada o es insuficiente.

252




o

253
 o
o

o
o
o
o

254
 kcal/kg/día

Metabolismo basal 50
Actividad física −15
Termorregulación −10
Efecto térmico alimentario (síntesis) 10
Energía en deposiciones −10
Crecimiento 25
Total 120
Total (nutrición parenteral) 80-90

255
256











257
258
 Fase de transición Fase intermedia Fase estable
(1-5 días) (5-15 días) (>15 días)

RNT 60-120 140 140-170

RNPT >1.500 g 60-80 140-160 140-160

RNPT <1.500 g 80-90 140-180 140-180

259
260
 


o
o
o

La estrategia de combinar nutrición temprana por vía parenteral y enteral en concentraciones

más altas que las usadas en el pasado se denomina «nutrición intensiva y temprana».

261
262
263
Aporte de proteínas requerido según peso
500-1.200 g 1.201-1.500 g 1.501-1.800 g
corporal

Parenteral 3,5 g/kg/día* 3,4 g/kg/día* 3,2 g/kg/día*

Gramos de proteínas/100 kcal parenteral 3,9-3,5 3,1 2,9

* Considerar necesidad de crecimiento compensatorio.

EDAD GESTACIONAL SIN NECESIDAD DE CATCH UP CON NECESIDAD DE CATCH UP

26-30 semanas 3,8-4,2 g/kg/día radio P/E 3G/100 kcal 4,4 g/kg/día radio P/E 3,3 G/100 kcal

30-36 semanas 3,4-3,6 g/kg/día radio P/E 2,8 G/100 kcal 3,6-4 g/kg/día radio P/E 3 G/100 kcal

264


265





266
267
 Utilización de glucosa para energía.
La tasa máxima de metabolización es de
<7 mg/kg/min
aproximadamente 12 mg/kg/min. Aportes mayores
van a favorecer la formación de tejido adiposo.

7-13 mg/kg/min Energía + síntesis grasa.

Energía + síntesis grasa + mayor riesgo de

>13 mg/kg/min
infiltración grasa en hígado (esteatosis hepática).

Puede asociarse con hipoosmolaridad y baja

Infusión de glucosa a un flujo <0 = 4 mg/kg/min cantidad de glucosa para cubrir metabolismo
cerebral del RN de bajo peso.

268
 Soluciones glucosadas

5% 277 mOsm/l

10% 555 mOsm/l

15% 833 mOsm/l



o
o
o
o


o
o
o
o
o

269


270
271
272
273
274
275
 Aminoácidos Calcio Fósforo Magnesio
Peso (g/k/día) (mg/k/día) (mg/k/día) (mg/k/día)

Primer día 2-3 25-40 18-30 0-3

Dosis máxima 3,5-4 65-100 50-80 7-10

276




277
 Micronutriente kg/día

Hierro (mg) 2-3

Zinc (mg) 1,1-1,2

Sodio (mg) 69-115

Potasio (mg) 66-132

Cloro (mg) 105-177

Selenio (μg) 5-10

Yodo (μg) 11-55

278
279


280
 Nutrientes Por kg/día vía parenteral (valores aproximados)
Hierro (mg) 0-0,25
Zinc (mg) 0,4
Cobre (μg) 40
Selenio (μg) 5-7
Manganeso (μg) 1
Yodo (μg) 10
Cromo (μg) 0,05-0,3
Molibdeno (μg) 0,25

Vitamina Por kg/día

Vitamina A (μg RE) 400-1.000

Vitamina D (UI) 800-1.000
Vitamina E (mg) 2,2-11
Vitamina K (μg) 4,4-28
Vitamina C, ácido ascórbico (mg) 11-46
Vitamina B1, tiamina (µg) 140-300
Vitamina B2, riboflavina (µg) 200-400
Vitamina B3, niacina (µg) 380-5.500
Ácido fólico (µg) 35-100
Vitamina B6, piridoxina (µg) 45-300
Vitamina B12, cobalamina (µg) 0,1-0,77
Ácido pantoténico (mg) 0,33-2,1
Biotina (µg) 1,7-16,5

281
282


283


284
285
286
287




288





289



290
Se define el aporte enteral mínimo como la administración de leche materna o fórmula
artificial entera hasta 24 ml/kg/día y de comienzo, desde los primeros cuatro días hasta la
semana de vida, cantidades que no tienen consecuencia nutricional y son mantenidas durante
varios días, mientras que la nutrición parenteral es la fuente principal de nutrientes.






o
o
o
o


291
La alimentación enteral continua es la administración del volumen de leche por sonda
orogástrica o nasogástrica con bomba de infusión durante 20 horas diarias, por períodos de
5 horas con 1 hora de descanso.

292
293
294
 Día 1 (0-24 h) Día 2-3 Día 5-7

400-700 1 ml/4-6 h 1 ml/4 h 1-2 ml/3 h

700-1.000 1 ml/4 h 1-2 ml/3 h 3-5 ml/3 h

Incrementos de
<1.000 con RCIU o Desde 48 horas:
0 10-15 ml/kg/día según
Doppler alterado 1 ml/4 h
tolerancia
1.000-1.500 2 ml/3 h 2-4 ml/kg/3 h 5-10 ml/kg/3 h

1-1,5 con RCIU y Desde 48 horas: Incrementos de

0
Doppler alterado 15 ml/kg/día 15 ml/kg/día

Incrementos de Incrementos de
1.500-2.000 5-20 ml/3 h
25-35 ml/kg/día 25-35 ml/kg/día

1,5-2 con RCIU y Desde 48 horas: Incrementos de

0
Doppler alterado 15 ml/kg/día 15-20 ml/kg/día

295
296
297
298
 LM por
Por kg/día Por 100 kcal LMF por 100 kcal
100 kcal
kcal 108
Proteínas 4,0 3,8 1,8 2,75
Ca 184 170 37 156
P (mg) 126 116 21 94
Mg (mg) 6,9 6,4 4,8 6,6
Na (mg) 3,3 3,0 1,8 2,4
K (mg) 2,4 2,2 1,9 2,6
Cl (mg) 2,8 2,6 2,4 2,9
Fe (mg) 2,0 1,85 0,13 1,5
Cu (μg) 120 110 56 102
Zn (mg) 1,5 1,4 0,54 1,5

299
 

Leche materna fortificada Fórmula

Recupera peso al nacer (días) 12 ± 6 12 ± 4

Aporte oral completo (días) 62 ± 18 60 ± 20

Edad con 2 kg (días) 59 ± 13 51 ± 12

Ganancia de peso (g/kg/día) 22 ± 7 26 ± 6

Talla (cm/semana) 0,79 ± 0,27 1 ± 0,26

Peso al alta (g) 2.428 ± 389 2.998 ± 1.245

300
Un prebiótico es todo ingrediente alimentario no digerible que, mediante la estimulación
selectiva del crecimiento o actividad de uno o un número limitado de bacterias en el colon,
mejora y beneficia la salud del huésped, otorgando además resistencia a la digestión en el
intestino delgado. Se fermenta parcialmente por bacterias en el intestino grueso.

301
 Leche FOS (g/dl) GOS (g/dl)

Leche materna No GOS

Crecer Fos (g/dl) No

Nido 0,45 No

Nutrilon 0,08 0,72

Enfamil No 0,33

302
Un probiótico es aquel producto alimentario oral que contiene microorganismos vivos
(bacterias fermentativas obligatorias, anaerobias facultativas no móviles, productoras de ácido
láctico) que, administrados en cantidades adecuadas, como parte del alimento, alteran la
microflora y pueden generar efecto beneficioso en la salud.

303
 RNPT (<1.000 g) RNPT (1.000-1.499 g)

Leche de preferencia Leche humana Leche materna

Primera alimentación Entre las 6-48 horas de vida Entre las 6-48 horas de vida

Alimentación trófica 0,5-1 ml/kg/h cada 2 horas 1-2 ml/kg/h cada 2 horas

Duración de AEM 1-4 días 1-4 días

Progresión de la alimentación 15-25 ml/kg/día 20-30 ml/kg/día

Alimentación continua Más de 0,5 ml/kg/día cada 12 horas Más de 1 ml/kg/día cada 8 horas

Fortificación de LM Antes de los 100 ml/kg/día Antes de los 100 ml/kg/día

Calorías 110-130 kcal/kg/día 110-130 kcal/kg/día

Proteínas 4-4,5 g/kg/día 3,5-4,5 g/kg/día

304
305
306
307





308









o
o
o
o
o
o

o
o


309
310
Se define como una masa de glóbulos rojos inadecuada para cubrir las necesidades de oxígeno
de los tejidos. La reducción de la masa de eritrocitos, del valor de hemoglobina o del
hematocrito varía en función de la edad gestacional y la edad cronológica. Siempre se debe
considerar el lugar de extracción (central o periférica).

311







312


313
o
o
o
o
o

314





315


Peso (gramos) Dosis de Fe elemental (mg/kg/d)

<1.000 g 4-6

1.000-1.499 g 3

1.500-2.000 g 2

316

o
o


o
o
o


o

317
 
o
o

o
o

La eritropoyetina es una glucoproteína biológicamente activa que estimula la eritropoyesis en

la médula ósea al favorecer la proliferación y diferenciación de los precursores eritroides;
también inhibe la apoptosis en las células vasculares y las neuronas, y regula la angiogénesis
mostrando el mismo potencial sobre las células endoteliales que el factor de crecimiento
endotelial vascular.

318

o
o
o
o
o






319
320





321
322
323
324
325
326
327





328


329
 o
o
o
o
o
o
o

o


o





o





330


o
o

331


332






333












334
335
336




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












337


o
o












338
339
Nutrición Parenteral Parenteral Enteral Enteral
Crecimiento Etapa inicial Etapa estable Etapa inicial Etapa estable
Peso Diario Diario Diario Diario
Talla Inicio Semanal Semanal
Perímetro cefálico Inicio Semanal Semanal
Ingresos/Altas Diario Diario Diario Diario
Glucosa Diario Según necesidad Según necesidad Según necesidad
Orina 1-3 día Según necesidad Inicio Según necesidad
Electrólitos 1-3 veces/sem Cada 1-2 sem Inicio Cada 2-3 sem
Ca, P, Mg 1-3 veces/sem Cada 1-2 sem Inicio Cada 2-3 sem
BUN/Creatinina 2-3 veces/sem Cada 1-2 sem Cada 2-3 sem Cada 2-3 sem
Proteínas séricas Inicio Cada 2-3 sem Inicio Cada 2-3 sem
Triglicéridos Inicio Cada 1-2 sem Según necesidad Según necesidad
Enzimas hepáticas Inicio Cada 2-3 sem Inicio Cada 2-3 sem
Fosfatasa alcalina Inicio Cada 2-3 sem Inicio Cada 2-3 sem
Hemograma Inicio Cada 2-3 sem Inicio Cada 2-3 sem

340




341
 

La excreción de creatinina se deriva del catabolismo del fosfato de creatinina, un metabolito

del tejido muscular.

Se dice que un individuo se encuentra en equilibrio nitrogenado cuando las ingestas son
adecuadas para reemplazar las pérdidas endógenas de nitrógeno y el crecimiento del pelo y de
las uñas.

342


343


344
La leche materna es un alimento funcional que brinda la nutrición adecuada y otros beneficios
para la salud.

345











346

o
o

347


o
o
o

348
Leche materna (0,9 g%)
Caseína beta y kappa (28%)
Proteínas del suero (72%):
→ Alfa-lactalbúmina (14%)
→ Albúmina sérica (8%)
→ Lactoferrina (26%)
→ IgA (16%)
→ Lisozima (8%)
Leche de vaca (3,2 g%)
Caseína alfa (82%)
Proteínas del suero (18%):
→ Alfa-lactalbúmina (3%)
→ Albúmina sérica (1%)
→ Beta-lactoglobulina (11%)
→ Solamente trazas de lactoferrina,
IgA y lisozima











349











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




350










351

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o
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o
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
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
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
o
o
o

352
353
354
355
356
357




358
 Mayor utilización de
Expectativa de vida recursos de salud
Consecuencias:
alteración del
Salud ósea crecimiento Actividad social

Peor función motora




359
 









Osteopenia: disminución del depósito o aumento de la resorción de la matriz (osteoide) sin

defecto de la mineralización (Rx: menor trabeculado, adelgazamiento de la cortical).

360
 








Osteomalacia/raquitismo: déficit en la mineralización, con formación de osteoide preservada,

(Rx: detectable con pérdida mayor al 30-40%, luego rasgos radiológicos definidos en las
metáfisis de los huesos largos, con o sin fracturas).












361


362



o
o
o
o
o

363

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Ocurre cuando los aportes no satisfacen las tasas de acrecimiento mineral intrauterinos.

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 Minerales Aporte

Ca (mg/kg/d) 100-220
P (mg/kg/d) 60-140
Ca : F (mg : mg) 1,7-2 : 1
Vitamina D 400 UI/día
No hay evidencia que justifique el aporte extra de Ca y P
después de las 40 semanas.

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Se define colestasis como una alteración del flujo biliar normal. Se caracteriza por la retención
en sangre y tejidos de los componentes excretados por la bilis (bilirrubina, ácidos biliares y otros
componentes de la bilis). La definen criterios funcionales, clínicos, de laboratorio e histológicos.

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 Metabólico-genética:
- Galactosemia.
- Tirosinemia.
- Déficit alfa-1-antitripsina.

Infecciosa:
Endocrina: - CMV.
- Hipotiroidismo. - Adenovirus.
- Insuficiencia adrenal. - HEP V.
- Panhipopituitarismo. - Sepsis.
- ITU.
- Colangitis.

Biliar:
- Atresia de vía biliar. Cardiovascular:
- Quiste de colédoco. - Insuficiencia cardíaca.
Síndrome de Alagille. - Shock.
- Colangitis esclerosante. - Hepatitis isquémica.
- Obstrucción por estenosis.
- Coledocolitiasis.

Sindrómica:
- Trisomía 21. Nutricional:
- Trisomía 13. nutrición parenteral total.
- Trisomía 18.

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 ETIOLOGÍA ESTUDIO

Disfunción hepática Albumina, amoníaco, TP/TTS, TGO, TGP, GGT, BT y BD

Infecciones Urocultivos, títulos para TORCH

Endocrinopatía TSH, tiroxina

Galactosemia Cribado neonatal, sustancias reductoras en orina

Déficit alfa-1-antitripsina Concentraciones séricas y fenotipo de alfa-1-antitripsina

Errores genéticos de síntesis de ácidos Concentraciones de ácidos biliares en sangre y orina

biliares Estudios genéticos

Metabolopatías congénitas Ácidos grasos en orina, amoníaco y electrólitos

Alfa-1-antitripsina, perfil lipídico, hierro tisular del hígado,

Enfermedad hepática aloinmunitaria
histología hepática

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 Sí Ecografía No
¿Vía biliar dilatada?

- Litiasis del conducto

EXCLUIR:
biliar común
- Síndrome de Alagille
- Quiste coledociano - Fibrosis quística
- Atresia biliar
- Deficiencia de
- Colangitis esclerosante
alfa-1-antitripsina
neonatal

- Biopsia hepática
- Colangiografía

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Se considera recién nacidos de alto riesgo a los recién nacidos prematuros que nacen antes de
cumplidas las 37 semanas de edad gestacional y a aquellos que, por su enfermed ad de base y
su evolución durante la internación, presentan riesgo aumentado de secuelas o necesidades
especiales de atención en salud a medio o largo plazo.

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ISBN 978-844-945-447-9