1.

Anamnesis Historia Clnica (Enfermedad actual) Exposicin coherente y detallada, en orden cronolgico, desde los 1s tiempos de la enf, con datos que permitan el registro de los sntomas con sus fechas correspondientes. RESUMEN DE LA HISTORIA 1 Molestia,queja : Nombre y edad Razn para la consulta. Cales son las molestias y su duracin 2 Historia familiar: Padre, Madre, Hermanos Situacin social, atmsfera familiar 3 Historia personal: Fecha y lugar de nacimiento Embarazo y parto Desarrollo infantil (Denticin, habla, marcha, etc.) Sntomas neurticos infantiles(Terrores nocturnos,sonambulo) Salud durante la infancia Escolaridad Vida laboral Sexualidad Historia matrimonial (en su caso) Hijos (lista con edades, nombres y personalidades) Historia mdica Enfermedad mental previa 4 Personalidad antes de la enfermedad Relaciones sociales con la familia; amigos; laborales, etc Actividades intelectuales, pasatiempos e intereses Humor: alegre, abatido, ansioso, preocupado, variable, etc. Carcter: Actitud frente a responsabilidades Relaciones interpersonales Actitud frente a las normas Energia e iniciativa Vida imaginativa Hbitos de consumo 5 Enfermedad actual Areas de inters en la entrevista psiquitrica 1.- Carcter del paciente 2.- Cmo se relaciona con su entorno 3.- Influencias significativas sociales, religiosas y culturales sobre la vida del paciente 4.- Motivaciones conscientes e inconscientes sobre su conducta 5.- Fuerzas y debilidades del Yo 6.- Estrategias de afrontamiento empleadas 7.- Mecanismos de defensa empleados 8.- Sistemas de apoyo y posibilidades asistenciales 9.- Aspectos vulnerables 10.- Actitudes y logros 11.- Actitud en la entrevista: confianza/oposicin/indiferencia.

En una entrevista psiquiatrita adecuada,el psiquiatra debe transmitir empatia,respecto, profesionalidad e interes hacia el paciente Mensajes facilitadores - Preguntas abiertas: Hbleme acerca deExpliqueme - Reflexiones: Usted est ansioso por lo sucedido - Facilitacin: Aj..mmm.. - Refuerzo positivo: Bien. Esto me ayuda a entenderle - Silencio: larga pausa que permite al paciente distanciarse del discurso - Interpretacin: Cuando no puede comportarse del modo que piensa que debera hacerlo,hace algo para agradar - Lista de preguntas: Cuando se siente nervioso, le sudan las manos, tiene palpitaciones, respiracin rpida, retortijones, hormigueos? - Reorientacin de la entrevista: Deberiamos a explorar otras areas ademas de su depresionQu tal la familia?. El colesterol, etc.. - Transiciones: Ahora que ya me ha hablado de su trabajo, cunteme cmo es un da cualquiera - Declaraciones propias: Cuando me encuentro en situaciones similares, me siento aterrorizado Mensajes obstructivos - Preguntas excesivamente directas Psiquiatra: Porqu est triste? Paciente: He perdido a mi novia Psiquiatra: Llora mucho? Paciente: No creo Psiquiatra: Se lamenta en exceso? Paciente: No lo creo, no estoy seguro.. O Psiquiatra: Es usted una persona melanclica? Paciente: Creo que s. Psiquiatra: Ha sido melanclico desde que era nio? Paciente: Tal vez. Psiquiatra: Pierde el apetito cuando est melanclico? Paciente: S. Psiquiatra: Cuanto peso pierde? Paciente: Unos tres kilos. Psiquiatra: Estar delgado le entristece? - Preguntas consecutivas Psiquiatra: Tiene antecedentes familiares de enfermedades mentales como trastornos de ansiedad, depresiones, psicosis, demencia, problemas con alcohol/drogas, suicidio Paciente: S. -Recursos tpicos anticipados Paciente: Tengo ganas de suicidarme Psiquiatra: Se siente desanimado? Paciente: Estoy muy deprimido Psiquiatra: Tiene algn problema en su matrimonio? Paciente: No s qu decir

-Consejo prematuro Paciente: Tengo molestias en el estmago Psiquiatra: Debera probar los anticidos y leche caliente al acostarse, y hacer 5 comidas al da: bsico. -Falsas afirmaciones Psiquiatra: No debe preocuparse por su miembro fantasma, muchos amputados experimentan el mismo problema O Paciente: Estoy teniendo problemas de memoria. Psiquiatra: Es bastante comn en personas de su edad,estoy seguro que mejorar. -Actuar sin dar explicaciones Psiquiatra: Conozco su problema. Usted sufre ansiedad debido a un exceso de estrs. Disminuya sus horas de estudio. Tome estas pastillas 3 veces al da y ande 1 hora. O Paciente: Entonces, usted cree que mi problema es la depresin. Psiquiatra: S, y voy a recetarle unas pldoras de las que debera tomarse dos al da durante una semana y, despus aumentar a tres el nmero de pldoras durante la segunda semana. Le dir a la secretaria que le reserve hora para dentro de dos semanas. Llmeme si tiene algn problema. -Preguntas sin replica posible (preguntas despectivas) Psiquiatra: Cmo puede continuar quejndose de su ineptitud acadmica si lo ha aprobado todo con sobresalientes y ha pasado todos los cursos? -Afirmaciones del tipo: Usted est mal Psiquiatra: Usted llora cada vez que menciona a su madre, eso es tpico de los histricos -Atrapar al paciente en sus propias palabras Psiquiatra: Acaba de decir que est contento con sus progresos y ahora se queja de estar deprimido O Psiquiatra: Y cmo se siente con este profesor que le trata injustamente? Paciente: Estoy furioso con l. Psiquiatra: Se est contradiciendo. Antes me dijo lo bien que le caa y ahora dice que est furioso. Paciente: Se equivoca... Nunca he dicho esto -Mensajes no verbales de hostilidad o resentimiento El psiquiatra se da la vuelta para no mirar al paciente, busca entre los papeles del escritorio, cierra los ojos cuando el paciente se repite -Preguntas despreciativas Paciente: Me olvid de tomar las pastillas Psiquiatra: No quere mejorar nunca?

Estado Mental (Status psquico): 1. Descripcin general: aspecto fsico, psicomotricidad, lenguaje, actitud. 2. Emociones: Estado de nimo, expresin afectiva, adecuacin 3. Alteraciones perceptivas: Alucinaciones, ilusiones, despersonalizacin y desrealizacin 4. Proceso del pensamiento: Curso, contenido, pensamiento abstracto, escolarizacin e inteligencia, concentracin. 5. Orientacin 6. Memoria: remota, reciente, inmediata 7. Control de los impulsos 8. Capacidad de juicio 9. Introspeccin 10. Fiabilidad 2. Delirio de alienacin del pensamiento Prdida de familiaridad de los propios pensamientos y la actividad psquica. Un pensamiento propio como ajeno en s 2.1. Insercin del pensamiento. Una persona se lo ha insertado en su cabeza 2.2. Robo del pensamiento. Sus pensamientos le han sido retirados de su mente 2.3. Lectura del pensamiento: sus pensamientos son escrutados, ledos en su mente segn se van produciendo 2.4. Difusin o irradiacin del pensamiento: sus pensamientos estn saliendo de su mente y estn expuestos al pblico dominio 2.5. Sonorizacin del pensamiento: oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o despus de haberlos pensado, conformando una alucinacin auditiva.
3. Definicin de depresin.

Psicosis afectiva en la que el nimo se muestra marcadamente deprimido porla tristeza e infelicidad,con algn grado de ansiedad. La actividad est por lo general disminuida pero puede haber inquietud y agitacin. Hay una propensin marcada a la recurrencia, que en algunos casos puede presentarse a intervalos regulares (OMS) Sintoma: Sentirse triste Sindrome: Sndrome depresivo Enfermedad: Depresin 4. Sintomas psiquicos de la depresion Trastornos afectivos Tristeza, displacer, prdida del gusto por las cosas Ansiedad, miedo, acobardamiento Incomodidad general, malhumor e irritabilidad Anestesia de sentimientos/vaco interior, apata Trastornos del pensamiento y lenguaje Enlentecimiento, escasa productividad Dificultades de concentracin, atencin y memoria Preocupaciones, pesimismo, baja autoestima, rumiaciones intiles Desesperanza, ideas de muerte o suicidio Delirios de culpa, hipocondra y ruina

Trastornos de la conducta Llanto o ganas de llorar, aunque no puedan Agitacin o inhibicin Aislamiento Conductas raras o extraas, antisociales (sobre todo en adolescentes) 5. Sintomas somaticos de la depresion Trastornos de los ritmos vitales Circadiano (peor las maanas) ES LO MAS CARACTERISTICO Ciclos ultradianos Sueo/vigilia (despertar precoz/hipersomnia) Estacional (recadas en primavera y otoo) Trastornos vegetativos Del sueo (Hipersomnia,insomnio,pesadillas) Sexuales (Impotencia,frigidez.hipersexualidad) Cefaleas Otros dolores (musculares, articulares, etc.) Astenia, fatigabilidad Prdida de apetito y adelgazamiento Prdida de la lbido, impotencia frigidezVrtigos (mareos) Cansancio Astenia Fatigabilidad 6. Suicidio: factores de riesgo Mayor de 45 aos Persona aislada socialmente Dificultades laborales y econmicas Enfermedad depresiva Alcoholismo Medio usado (arma, ahorcamiento, precipitacin, etc.) Antecedentes suicidas (existencia de una carta) y exploracion del riesgo Prdida de ilusin por el futuro Desgana de las actividades usuales Desgana de la vida Pensamientos en torno a la muerte Aoranza por estar con los fallecidos Fantasas de dormir y no despertar Conductas autodestructivas Deseos de muerte Ideas de suicidio (planificacin)

7. Mscaras en la depresin. Los sntomas del sndrome depresivo son leves y de difcil manejo resultando caracterstico para estas formas de depresin la presencia de mscaras que la ocultan. Estas pueden ser ordenadas en mscaras psquicas, somticas y conductales Mascaras somticas: - Cefaleas 60% lumbalgia 45% - Otras algias o parestesias - Alteraciones psicosensoriales - Trastornos digestivos - Astenia, fatigabilidad - Prdida de apetito y adelgazamiento - Prdida de la lbido, impotencia, rigidez - Vrtigos Mascaras psquicas: Aburrimiento Anhedonia Indiferencia Apata Astenia Hipocondra Fobias Mascaras conductales Expresan las vivencias depresivas en formas de conducta, son una reaccin psicolgica al malestar producida por la sintomatologa depresiva. - Conductas autodestructivas (predisposicin a los accidentes por exponerse a riesgos extremos) - Adicciones - Alcoholismo - Juego compulsivo - Delincuencia 8. Desenmascarar la depresion - Pensar en la posibilidad de depresin - Comparar actividades y rendimientos - Los sntomas se presentan asociados. Ley de Jores: cuanto ms rica y variada es la sintomatologa de un enfermo, menos probabilidades tiene de ser orgnico. - Los sntomas evolucionan fsicamente: suplencia y alternancia . - Cualidad especial de la sintomatologa: Atipicidad (oides, formes) rtmicidad (empeoramiento matutino, menstrual, estacional, etc.) - Evitar falsas interpretaciones, psicologizar o somatizar. - Personalidad previa - Antecedentes familiares

- Respuesta al tratamiento: La prueba teraputica. ( Depresin es lo que se quita con antidepresivos) ESTE PUNTO ES FALSO 9. Ciclador rapido (Trastorno bipolar de ciclo rapido) Hablamos de que un paciente con trastorno bipolar es ciclador rpido cuando tiene al menos cuatro episodios, sean manacos, hipomanacos, depresivos o mixtos durante los 12 meses previos. El trmino de ciclador rpido se puede aplicar tanto a pacientes con trastorno bipolar I como con trastorno bipolar II. 10. Hipomania Es un estado afectivo caracterizado por un nimo persistentemente alzado, expansivo, hiperactivo y/o irritable, como tambin por pensamientos y comportamientos consecuentes a ese nimo que se distingue de un estado de nimo normal. Los individuos en estado hipomanaco tienen menos necesidad de dormir y descansar, son extremadamente extrovertidos y competitivos y tienen una enorme cantidad de energa y creatividad. Sintomas clasicos - Leve euforia - Un torrente de ideas - Energa inacabable - Verborrea - Autoestima o grandiosidad alta - Otros sntomas de aceleracin del pensamiento A diferencia de los que padecen mana, aquellos con sistemas hipomanacos son plenamente funcionales, e incluso son de hecho a menudo ms productivos que lo normal. Especficamente, la hipomana se distingue de la mana por la ausencia de sntomas psicticos y por su menor grado de impacto en la funcionalidad. Un episodio hipomanaco no es un trastorno psicopatolgico en s, sino que es una caracterstica de otros cuadros como la Ciclotimia y el Trastorno Bipolar tipo II. 11. Sindrome de estrs postraumatico Es un trastorno psicolgico clasificado dentro del grupo de los trastornos de ansiedad, que sobreviene como consecuencia de la exposicin a un evento traumtico que implica un dao fsico. Es una severa reaccin emocional a un trauma psicologico extremo. El factor estresante puede involucrar la muerte de alguien, alguna amenaza a la vida del paciente o de alguien ms, un grave dao fsico, o algn otro tipo de amenaza a la integridad fsica o psicolgica. En algunos casos, puede darse tambin debido a un profundo trauma psicolgico o emocional y no necesariamente algn dao fsico; aunque generalmente involucra ambos factores combinados.

12. Tratamiento depresiones

En la depresin hay factores endgenos y vivenciales, por lo que se precisa farmacoterapia-psicoterapia, y el xito depende de la relacin mdico-paciente. Psicoterapia Psicoterapia de apoyo: al alcance de todos los mdicos Psicoterapia cognitivo conductual: ms especializada. Farmacoterapia (la polifarmacia es la norma,2-3 medicamentos por paciente) Antidepresivos triciclicos (impiden re-uptake de NA y 5-HT: imipramina,amitriptilina) Antidepresivos IMAOs (inibitores mono amino oxidase: iproniazida) Carbonato de Litio (estabilizator del estado de animo) 13. Sindromes paranoides raros 1) Sindromes situacionales - Folie a deux: lo basico es la transmisin de ideas paranoides de una persona a otra u otras, con la que se mantiene una estrecha relacion 2) Sindromes idiopaticos - Sindrome de Clrambault (Erotomania): El paciente, generalmente una mujer desarrolla la creencia delirante de que un hombre con el que no tiene mucho o ningn contacto, est enamorado de ella. El mejor trabajo: Erotomana: a conceptual history. German Berrios - Sindrome de Otelo: Conviccion delirante del paciente que su pareja le esta siendo infiel,difcil distinguir ficcion de realidad - Sindrome de Capgras: es un trastorno mental que afecta a la capacidad de identificacin del paciente. Este cree que una persona, generalmente un familiar, es reemplazado por un impostor idntico a esa persona. Variantes: Illusion de Fregoli: creencia de que personas conocidas tienen otra identidad,el paciente identifica falsamente personas conocidas y desconocidas - Sindrome de Cotard (delirio de negacion): Delirio nihilista que, en su forma completa, lleva al paciente a negar su propia existencia y la del mundo externo - Sindrome de Ekbom (parasitosis delirante): El paciente cree, con absoluta

certeza, que insectos, piojos, gusanos, etc, viven o crecen debajo de su piel y a veces en el interior de su cuerpo. Hoy no es raro entre cocainmanos 3) Sindromes ligados a factores culturales Conjuros Posesion demoniaca Espiritismo