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“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
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Andrea Margarita Santamaria Coronel y Elianne Brisset Ayra Rojas

Utilidad de los parámetros de laboratorio en el

pronóstico de los pacientes de COVID-19
Usefulness of laboratory parameters in the prognosis of COVID-19 patients

ARTÍCULO DE REVISIÓN

• Eliane Brisset Ayra Rojas

• Andrea Margarita Santamaria Coronel

RESUMEN:
ABSTRACT
Tenemos como objetivo hallazgos de laboratorio
asociados con riesgo de mortalidad en pacientes We have as objective laboratory findings associated with
hospitalizados con COVID-19. En materiales y métodos mortality risk in hospitalized patients with VOCID-19. In
tenemos el Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes materials and methods we have the retrospective cohort
hospitalizados con COVID-19 en el Hospital Nacional study of patients hospitalized with VOCID-19 at the
EsSalud Guillermo Almenara Irigoyen de Lima, del 21 de EsSalud Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital in
marzo al 12 de mayo de 2020. Pruebas Las pruebas de Lima, from March 21 to May 12, 2020. Tests The
laboratorio incluidas en el estudio fueron pruebas de laboratory tests included in the study were admission
ingreso. Se realizó un análisis de Cox para identificar tests. A Cox analysis was performed to identify factors
factores asociados con la muerte. Resultados: un total de associated with death. Results: A total of 433 patients
433 pacientes fueron incluidos: 253 casos (58%) con RT were included: 253 cases (58%) with RT PCR positive and
PCR positivo y 180 casos (42%) con prueba rápida de 180 cases (42%) with rapid reactive antibody test. 55%
anticuerpos reactiva. El 55% (240/433) y el 59% (240/433) and 59% (256/433) had leukocytosis and
(256/433) tuvo leucocitosis y linfopenia relativa (≤10%), relative lymphopenia (10%), respectively. 56% (49/87)
respectivamente. El 56% (49/87) tuvo dímero-D mayor a had D-dimer greater than two mg/L. Higher than normal
dos mg/L. Cifras mayores al normal se presentaron en figures were 39% (152/393) for urea and 19% (77/397) for
39% (152/393) para urea y 19% (77/397) para creatinina, creatinine, as well as 73% (228/313) for aspartate
así como en 73% (228/313) para aspartato aminotransferase and 62% (193/310) for alanine
aminotransferasa y 62% (193/310) para alanina aminotransferase. 54% (180/336) had C-reactive protein
aminotransferasa. De otro lado, 54% (180/336) tuvo greater than 150 mg/L, 42% (108/258) lactate
proteína C reactiva mayor a 150 mg/L, 42% (108/258) dehydrogenase greater than 450 U/L and 57% (52/91)
lactato deshidrogenasa mayor a 450 U/L y 57% (52/91) ferritin greater than one thousand ng/mL Conclusions:
ferritina mayor a mil ng/mL Conclusiones: La mortalidad Mortality in hospitalized patients with VOCID-19 was
de los pacientes hospitalizados con COVID-19 se asoció independently associated with leukocytosis, less than
de forma independiente con leucocitosis, menos de 300,000 platelets per mm3, higher than normal creatinine
trescientas mil plaquetas por mm3, creatinina superior a and lactate dehydrogenase greater than 450 U/L.
la normal y lactato deshidrogenasa superior a 450 U/L.
PALABRAS CLAVES: COVID-19, Mortalidad, KEYWORDS: COVID-19, Mortality, Blood count, Blood
Hemograma, Bioquimica sanguínea. biochemistry
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INTRODUCCIÓN: La mayoría de los pacientes que

En el año 2019, se notificó por
primera vez a la OMS, primeros casos de
infección de las vías respiratorias bajas,
inexplicables que fueron detectadas en
Wuhan, ciudad que se localiza en la
ciudad de China de Hubei. Durante las
investigaciones a se obtuvo que este virus
novedoso pertenece a la familia del
Coronaviridae, del cual denominaron
SARS-COV-2, este virus se expandió no
solo en la ciudad de china sino a nivel
mundial, produciendo que se declare a
nivel mundial una pandemia. La cantidad
de pacientes que se infectaron de este
virus fue incrementándose de forma
incontrolada a nivel mundial.
Los coronavirus son una familia
demasiado amplios de virus que son
capaces de infectar a humanos y monitoreo , esto porque ayuda al progreso
animales. “En los humanos, se sabe que
varios coronavirus causan infecciones
respiratorias que pueden ir desde el
resfriado común hasta enfermedades más
graves como el síndrome respiratorio de
Oriente Medio (MERS) y el síndrome
respiratorio agudo severo (SRAS). El
coronavirus que se ha descubierto más
recientemente causa la enfermedad por
coronavirus COVID-19”.
se contagiaron padecen síntomas como
dolor de garganta , cansancio y malestar
general, la materia de personas
infectadas presentan una enfermedad
respiratoria leve a moderada, que se
empezaron asociar a cuadros clínicos
graves , en personas jóvenes como en
personas de edad avanzada de las cuales
presentaban enfermedades
cardiovasculares, enfermedades
respiratorias crónicas diabetes , cáncer de
las cuales tenían mayor probabilidad de
poder desarrollar síntomas graves como
neumonías , shock séptico, entre otros .
El objetivo de la revisión es
demostrar que los estudios del laboratorio
juegan un papel muy importante durante
la pandemia para el diagnóstico y
de los pacientes con covid-19 .Entre el 60
-70 % de los diagnósticos que implican
ingresos , altas y acciones terapéuticas
están apoyadas en los resultados de
laboratorio , haciendo que sean un papel
decisivo en la toma de decisiones clínicas
.En los estudios realizados a pacientes ,
los marcadores de laboratorio implicados
en el pronóstico se pueden encontrar un
recuento de leucocitos aumentados y
neutrófilos , proteína C reactiva (PCR ),
Interleucina 6 (IL-6), Dímero D,
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disminución en el recuento de plaquetas, entre el 21 de marzo y el 12 de mayo de

linfocitos, albumina disminuida, 2020.
creatinina, troponina. Para el estudio, se rastrearon los
Las nuevas pruebas de laboratorio resultados de las siguientes pruebas de
son capaces de discriminar entre los diagnóstico: reacción en cadena de
casos graves y los que no, así como en polimerasa con transcripción reversa en
los pacientes que presenta alto o bajo tiempo real (RT-PCR) y prueba rápida de
grado de mortalidad, del cual permitirá anticuerpos para el SARS-CoV-2. La
una mejor estratificación del riesgo y una primera fue procesada en el Instituto
asignación adecuada de los recursos. Nacional de Salud. Del mismo modo, se
También la mortalidad de los rastrearon los resultados de las siguientes
pacientes con la COVID-19 grave podría pruebas de laboratorio como parte de la
reducirse con la observación temprana de evaluación de los pacientes al ingreso:
las alteraciones de los complementarios y leucocitos, linfocitos, hemoglobina y
el actuar de manera oportuna. La plaquetas; tiempo de protrombina,
utilización de biomarcadores o pruebas tiempo parcial de tromboplastina,
tempranas que ayuden al diagnóstico y fibrinógeno y dímero-D; glucemia, urea
alerten sobre el progreso de la y creatinina; alanina aminotransferasa
enfermedad, sería de mucha utilidad. (ALAT o TGP), aspartato
Ante la problemática planteada, el aminotransferasa (ASAT o TGO),
presente estudio se propone describir los fosfatasa alcalina (FA), gamma glutamil
parámetros de laboratorio clínico, en transferasa (GGT) y albúmina; lactato
pacientes que fueron diagnosticados con deshidrogenasa (LDH), proteína C
la COVID-19. reactiva, ferritina sérica y troponina I. (2)
En el analizador Dimensión EXL
MATERIALES Y MÉTODOS: (Sie- mens Healthineers) se analizaron
Se realizó un estudio AST, ALT, y LDH por es- pectofotometría
observacional, longitudinal y retrospectivo y la PCR por turbidimetría. La ferritina y
en todos los pacientes con evidencia albúmina se analizaron también por
etiológica de la COVID-19 admitidos en la turbidimetría en el analizador COBAS
emergencia del Hospital Nacional 8000 c702 (Roche Diagnostics), la IL-6 y
EsSalud Guillermo Almenara Irigoyen, PCT se procesaron en el analizador
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COBAS e411 (Ro- che Diagnostics) La evidencia etiológica del SARS-

mediante electro quimioluminiscencia.
Para el análisis, se hizo uso del
programa estadístico SPSS para
Windows en su versión 25, para los
resultados presentados en el trabajo. El
estudio fue autorizado por las jefaturas del
Departamento de Emergencia y del
Departamento de Patología Clínica.
Aparte, se analizaron fuentes secundarias
para los datos clínicos y la fuente primaria
para los datos de laboratorio. Para el
presente estudio se tomó en cuenta la
confidencialidad que se tuvo para los
datos de los pacientes de la cual fue
preservada.
RESULTADOS:
Para el presente estudio
población que ingresaron al hospital
fueron 533 pacientes con evidencia
etiológica de la COVID-19. De estos, solo
100 fueron excluidos del estudio por no
contar con pruebas de laboratorio al
ingreso, por lo menos hemograma en las
primeras 48 horas. De esta forma, la
población de estudio fue conformada por
433 casos (1). La media de edad de los
pacientes fue 61 años, con
desviación estándar de 15 años. Por su
parte, las mujeres fueron 123 (28%).
CoV-2 en los 433 pacientes del estudio se
obtuvo mediante RT-PCR en 253 casos
(58%) o prueba rápida de anticuerpos en
los 180 casos restantes (42%). Un 10%
(26/253) de quienes tuvieron RT-PCR
positivo presentó prueba rápida de
anticuerpos no reactivas. Los patrones de
anticuerpos de las pruebas rápidas en
quienes el diagnóstico de la COVID-19 se
hizo solo mediante este recurso
diagnóstico fueron los siguientes: IgM e
IgG en 107 (59,4%); IgM en 24 (13,3%);
IgG en 16 (9%); y no se precisó el tipo de
anticuerpo en 33 (18,3%).
Los síntomas más frecuentes que
se pudieron observar en los pacientes, en
el momento de su ingreso fueron fiebre
la (350/433), disnea (300/433), tos
(383/433), MEG (333/433) y diarrea
(256/433) (1) En comparación los demás
pacientes que ingresaron presentaron
disnea y mal estado general.
Según estos resultados, los
pacientes que fallecieron a causa del
covid-19, Tuvieron al ingreso tuvieron un
incrementos en leucocitos, urea,
creatinina, fosfatasa alcalina, proteína C
una reactiva, lactato deshidrogenasa y
troponina I, en comparación con los
pacientes referidos o de alta.
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De modo similar, los pacientes del a los pacientes más graves. En este
primer grupo tuvieron al ingreso entorno, es de fundamental trascendencia
proporciones significativamente mayores protocolizar al máximo la atención a los
de linfógena relativa y de pacientes que necesitan ingreso,
hipoalbuminemia en contraste con los construyendo pautas de actuación que
pacientes referidos o de alta. permitan conocer qué pacientes muestran
Adicionalmente, aunque fue muy poco más peligro de complicaciones y, por
frecuente, los pacientes que fallecieron consiguiente, peor evolución.
tuvieron al ingreso proporciones En el análisis univariante varios
significativamente mayores de incremento parámetros analíticos tuvieron
en los tiempos de protrombina y de significación estadística (plaquetas,
tromboplastina activado en relación con creatinina, LDH, PCR y PCT). Sin
los pacientes referidos o de alta (1). En los embargo, tan solo la disminución de
casos de linfocitos, dímero-D, glucemia, plaquetas fue significativa en el
proteína C reactiva, lactato multivariante, aunque sin relevancia
deshidrogenasa y ferritina, se consideró clínica. En este presente estudio se pudo
un valor aproximado a la media como observar los resultados de las pruebas de
punto de corte para las categorías de la laboratorio con un riesgo de fallecimiento
variable. de los pacientes hospitalizados por la
COVID-19 en un establecimiento de salud
DISCUSIÓN: de nivel III-27. (3) En este sentido, la
Pese a conocer de esta pandemia muerte de los pacientes fue asociada de
producida por el virus de la covid-19, se forma independiente por leucocitosis,
tuvo que obtener información de la cual conteo menor de plaquetas, e
iba llegando a partir de su país de incrementos en los valores tanto de
procedencia, China, así́ como de países creatinina como de lactato
vecinos, Italia, el principio de los casos en deshidrogenasa en sangre también
nuestro país supuso una fundamental analizamos los resultados obtenidos tras
sobrecarga asistencial tanto a grado de comparar los pacientes que fallecieron
atención primaria como hospitalaria, de con los que sobrevivieron.
los cuales se tuvo que tomar decisiones Las pruebas de laboratorio son
rápidas para proveer atención instantánea una herramienta importante en la
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evaluación inicial y el seguimiento de con los que se evaluarán de manera

pacientes hospitalizados por la COVID-
19. La afección sistémica por parte del
SARS-CoV-2 produce daño tisular y
funcional de diversos órganos. Estos
cambios pueden medirse mediante
pruebas de laboratorio comunes. Del
mismo modo, la intensidad de
respuesta inflamatoria del organismo
puede ser medida a través de este tipo de
pruebas, como la proteína C reactiva y la
ferritina, aunque también con pruebas
menos comunes, por ejemplo,
interleucina-6.
Durante el curso de la enfermedad
la evaluación longitudinal de la dinámica
del recuento de linfocitos y los índices
inflamatorios, incluida la LDH, la PCR y la
IL-6, puede ayudar a identificar los casos
con un posible resultado desalentador;
una pronta intervención ayuda a mejorar
los resultados.
La frecuencia con la que se
deberían hacer las pruebas de laboratorio
dependerá de la gravedad de la patología.
Generalmente, a lo largo de la primera
semana de hospitalización de un paciente
no crítico se debe contar, al menos, con 3
perfiles de laboratorio, integrado el del
ingreso. En este sentido, cada
establecimiento de salud debe
conceptualizar los perfiles de laboratorio
rutinaria a los pacientes hospitalizados,
de esta forma como además debe
implantar un mecanismo de supervisión u
organización para que se cumpla de
manera homogénea. (2)
En primer lugar, los pacientes con
la leucocitosis (es decir, un conteo de
leucocitos mayor a diez mil por mm3)
presentaron cerca de tres veces más
riesgo de morir que los pacientes con un
conteo de leucocitos normal o bajo al
la ingreso, consistente con otros reportes.
En segundo lugar, los pacientes
con un conteo de plaquetas por debajo de
trescientos mil por mm3 presentaron dos
veces más riesgo de morir que los
pacientes con un conteo de plaquetas por
encima de dicha cifra, lo que también fue
concordante con otros reportes. En tercer
lugar, los pacientes con una creatinina
sérica superior al normal presentaron tres
veces más riesgo de morir que los
pacientes con una creatinina normal al
ingreso, en línea con otros reportes.
Al respecto, es importante que una
quinta parte de los pacientes de la cohorte
entera presentaron una creatinina sérica
elevada, porción tres veces superior a la
del siete por ciento de pacientes de la
cohorte con historia de enfermedad renal
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crónica, incluido los pacientes que mellitus en la cohorte original de 533

estaban en hemodiálisis regular. pacientes fue 22% (fue un dato que no se
Esto quiere decir que el exceso demostró), lo cual explicaría en gran
puede ser atribuible en gran medida a la medida el nivel de glucemia al ingreso en
COVID-19 como injuria renal. En cuarto la cohorte de la presente investigación.
lugar, los pacientes con lactato Por otra parte, la prueba de
deshidrogenasa mayor a 450 U/L procalcitonina es útil para discernir una
presentaron dos veces más riesgo de coinfección bacteriana al ingreso o en el
morir que los pacientes con un lactato transcurso de la hospitalización por la
deshidrogenasa por debajo de dicha cifra, COVID-19, y racionalizar el uso de
consistente también con otros estudios. antibacterianos. De hecho, la prueba
Resulta interesante, aunque no puede ser positiva (>0,5 ng/ml) entre un
extraño, que el lactato deshidrogenasa seis a 17% de pacientes admitidos por la
se comporte como factor de riesgo COVID-19 en hospitalización de
independiente de muerte. Su alteración urgencias.
expresa daño tisular difuso o de varios Intentar de equiparar los
órganos en el contexto de la COVID-19 resultados de las pruebas de laboratorio
como enfermedad sistémica. De modo con el de otras cohortes hospitalarias
parecido, se puede interpretar el hecho de enormes y semejantes a la presentada es
que quienes murieran presentaran un difícil, pues los reportes no son
grado medio de aspartato homogéneos. Varían los aspectos de
aminotransferasa mayor al ingreso corte de normalidad y más que nada los
comparativamente con esos que fueron rangos de las categorías de las
referidos o dados de alta. En esa misma cambiantes, sin embargo, la variación
línea, la injuria renal también adquiere más resaltante y constante ha sido la
relevancia en el pronóstico de los contestación de leucocitos.
pacientes afectados. Junto con esto, se encuentra el
Por otra parte, resulta interesante hecho de la leucocitosis como
que la glucemia mayor a 150 mg/dl al presentación en la admisión de la mayoría
ingreso se comporte como factor de los pacientes evaluados, y que esta
protector, según el análisis multivariado. también se comporta como factor de
Al respecto, la prevalencia de diabetes riesgo independiente de muerte. Es por lo
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cual la ejecución de la prueba estaría presentaron leucocitosis, linfógena

justificada en los pacientes con relativamente acusada, dímeros D
leucocitosis aun si no hubiese superiores a 2 mg/L, transaminasas
manifestación clínica relacionada con la elevadas por encima de lo normal, valores
cree de coinfección bacteriana. de proteína C reactiva por encima de 150
La mayoría de los pacientes que mg/L y valores de ferritina por mil ng/ml.
se evaluaron en el estudio tuvo Por otro lado, los cambios en los
leucocitosis al momento del ingreso, exámenes de laboratorio al ingreso
menos de la quinta parte de los pacientes sugieren que, además del compromiso
de otras regiones tuvo tal alteración: en pulmonar, compromiso hepático, renal y
China; 13% en Nueva York, EE. UU.11; y cardíaco más o más importante o amplio,
17% en Londres, Reino Unido. Una así como respuestas inflamatorias
diferencia similar fue observada en los intensas más entre los fallecidos que
porcentajes de leucopenia. Solo 1,4% entre los derivados. o despedido.
(6/433) de los pacientes en la presente Finalmente, en un modelo
cohorte tuvo leucopenia, mientras que en ajustado por edad, obesidad e
China fue 19%9y 34%8; en Nueva York, insuficiencia renal crónica tanto a nivel
16%11; y en Londres, 9%. (3) global como en hemodiálisis regular, la
Estas variaciones pueden ser mortalidad en pacientes hospitalizados
expresión de diferencias regionales, con COVID-19 se asoció de forma
considerando que un estudio local independiente con leucocitosis, menos de
tuvo hallazgos consistentes con la 300.000 plaquetas por mm3 y aumento de
presente investigación, aunque con una la creatinina y valores de lactato
proporción de leucocitosis mayor (55% vs. deshidrogenasa superiores a 50 U/L. Los
62%) y una mediana de linfógena relativa resultados de este estudio dejan abierta la
más profunda (11% vs. 8%). (4) posibilidad de mejorar la respuesta
médica de los Hospitales de Almenara
CONCLUSIONES: ante esta amenaza del COVID-19 y esto
En conclusión, durante los dos requiere un trabajo coordinado en el área
primeros meses de la pandemia de clínica y con el laboratorio.
COVID-19 en el Hospital de Almenara, la
mayoría de los pacientes hospitalizados
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