PROSTODONCIA

TOTAL DE BOUCHER_________
DECIMA EDICION

GEORGE A. ZARB, B.ChD. (Malta), CHARLES L. BOLEIMDER,

D.D.S., M.S. (Michigan), M.S. D.D.S.,M.S.
(Ohio State), F.R.C.D. (Canada)
Professor and Former Chairman, Department
Professor and Chairman, Department of of Prosthodontics,
Prosthodontics, Faculty of Dentistry, University of Washington, School of
University of Toronto; Section Editor, Dentistry, Seattle, Washington
The Journal of Prosthetic Dentistry; Member
of the School of Graduates Studies, University GUNNAR E. CARLSSON,
of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
L.D.S.,Odont. Dr.
JUDSON C. HICKEY, D.D.S., M.Sc. Professor and Chairman, Department of
Prosthetic Dentistry,
Formerly Dean and Professor of Faculty of Odontology, University of
Prosthodontics, Medical College of Georgia Goteborg; formerly, Professor and Chairman,
School of Dentistry; Member, Graduate Department of Stomatology,
Faculty of the Medical College of Georgia, Faculty of Odontology, University of
Augusta, Georgia; E d i t o r , T h e J o u r n a l of Goteborg, Sweden
Prosthetic Dentistry, Diplomate, American
Board of Prosthodontics

Revision tecnica
M. en O. Salvador Arroniz Padilla
Profesor de tiempo completo en la
Traductor especialidad de Endoperiodontologia
L. T. Julio Cesar Maldonado ENEPI-UNAM

Con 979 ilustraciones, 24 en color

INTER AMERICANA • IVIcGRAW Hill

HEALTHCARE GROUP
MEXICO • AUCKLAND • BOGOTA • CARACAS • LISBOA • LONDRES • MADRID
MILAN • MONTREAL • NUEVA DELHI • NUEVA YORK • PARIS • SAN FRANCISCO
SAN JUAN • ST. LOUIS • SINGAPUR • SIDNEY • TOKIO • TORONTO
 NOTA

La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos.

se requeriran cambios de la terapeutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado en que
los cuadros de dosificacion medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la f echa
de publication. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y los cambios en la medicina.
ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparation de la obra
garantizan que la informacion contenida en clla sea precisa o completa; tampoco son respon-
sables de errores TJ omisiones, ni de los resultados que con dicha informacion se obtengan.
Convendria recurrir a otras fuentes de informacion; por ejemplo, y de manera particular,
habra que consultar la hoja de informacion que se adjunta con cada medicamento, para tener
c e r t e z a de q u e la informacion de esta o b r a es precisa y no se h a n i n t r o d u c i d o cambios en la dosis
recomendada o en las contraindicaciones para su administration. Esto es de particular impor-
tancia con respecto a farmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambien debera consultarse a los
laboratorios para informacion sobre los valores normales.

Prohibida la reproduction total o parcial de esta obra,

por cualquier m e d i o , sin autorizacion escrita del editor.

D E R E C H O S R E S E R V A D O S ©1994, respecto a la primera edition en espanol,

por XUEYA E D I T O R I A L I N T E R A M E R I C A N A , S. A. de C. V.
una division de McGraw-Hill, I n c .
Cedro 5 1 2 , Col. Atlampa, 06450 Mexico, D. F.

--T: : ::•:- la C a m a r a Nacional de la Industria Editorial, Rcgistro n u m . 736

Traducido de la decima edition en ingles de

Boucher's prosthodontic treatment for edentulous patients
by George A. Z a r b

Copyright ©1990 by T h e C. V. Mosby C o m p a n y

All rights reserved.

ISBN 968-25-1910-1
ISBN 0-8016-3310-9 (Edition original)

Impreso en Mexico-Printed in Mexico

 A nuestras esposas
Janet, Mamie, Jean y Anita
y a todos los estudiantes de prostodoncia
 El t r a t a m i e n t o prostodóntico a p r o p i a d o de
los pacientes edéntulos requiere quesean p r e p a -
rados en formas verbal, física y psicológica antes
del t r a t a m i e n t o , y que estos aspectos de su salud
sean evaluados d u r a n t e el t r a t a m i e n t o clínico y
después. Las d e n t a d u r a s completasson u n a p a r -
te i m p o r t a n t e del pian total del t r a t a m i e n t o .
Č a d a aspecto del t r a t a m i e n t o prostodóntico de
pacientes edéntulos, con excepción de determí-
nados procedimientos de l a b o r a t o r í o , requiere
de habilidades clínicas que se basan en el c o n o -
c i m i e n t o y aplicación de ciencías básicas y cojn-
ductuales. La finalidad de este libro es propor-
cionar experiencias de aprendizaje que correla-
cionen las capacidades básicas, conductuales
y clínicas del dentista, para b r i n d a r un t r a t a -
miento prostodóntico globál más eficaz a los pa-
cientes edéntulos.
P a r a alcanzar los objetivos, el libro fue orga-
nizado de m a n e r a que las consideraciones técni-
cas se describan con las bases teóricas que las
f u n d a m e n t a n . Este tipo de organización p e r m i -
te a los estudiantes prepararse para cada paso en
el p r o c e d i m i e n t o terapéutico y les da la oportu-
n i d a d de adquirir los conocimientos científicos
y mecánicos necesarios p a r a hacer los juicios
clínicos adecuados que requiere el t r a t a m i e n t o
exitoso de sus pacientes.
Las fases clínicas de la construcción de d e n -
taduras se basan en nuestras propias experien-
cias al t r a t a r pacientes edéntulos.
Reconocemos que más de u n a técnica p u e d e
producir buenos resultados prostodónticos. Es-
ta es la razón por la cual hemos incluido descrip-
ciones de diferentes técnicas p a r a d e t e r m i n a d o s
procedimientos terapéuticos, c o m o la torna de
impresión y el desarrollo de la oclusión con di-
ferentes formas oclusales. El dentista elegirá el
m e t o d o p a r a cualquier p a c i e n t e con base en las
condiciones individuales y los fundamentos res-
pectivos.
Los pacientes edéntulos requieren un t r a t a -
m i e n t o dental c o m p e t e n t e , compasivo y profe-
sionál, aun cuando proporcionar tal tratamiento
sea difícil y t o m e t i e m p o . P a r a la práctica exi-
tosa de la prostodoncia, es necesario e n t e n d e r
a la gente, asi c o m o sus pro biem as y actitudes.
El aspecto más satisfactorio de la práctica d e n ­
tal p u e d e ser el superar las deficiencias del cui-
d a d o impropio o negligente de la salud bucal
(por la razón que sea).
Desde que se publicó la novena edición, se ha
progresado m u c h o en el t r a t a m i e n t o de pacien-
tes edéntulos y h a n surgido modalidades alter-
nativas p a r a las d e n t a d u r a s c o m p l e t a s , l a
técnica de la oseointegración, descrita por Per-
Ingvar B r á n e m a r k , introdujo un m e t o d o in-
teresante y seguro p a r a resolver de m a n e r a
predecíble el problema del e d é n t u l o . Las facul-
tades de odontología en T o r o n t o , Seattle y G o -
teborg, son sólo třes de las m u c h a s d o n d e se h a n
llevado a cabo estudios clínicos prospectivos que
confirman la eficacia del i m p l a n t e oseointegra-
do-soporte de prótesis fijas, o s o b r e d e n t a d u r a s .
C o m o resultado, en esta edición se refleja el
c a m b i o prof u n d o que se ha logrado en el t r a t a -
m i e n t o de pacientes edéntulos. Anticipamos
que las ediciones futuras de este texto c u b r i r á n
en forma más amplia la prostodoncia de im-
plantes, a medida que la d e n t a d u r a completa
vaya siendo desplazada de su destacada posi-
ción en el t r a t a m i e n t o del p a c i e n t e e d é n t u l o .
Muchas personas b r i n d a r o n gran ayuda p a r a
la preparación de este libro, y deseamos recono-
cer y agradecer sus aportaciones. Milton Bu­
rroughs, ilustrador m é d i c o , Medical College of
Georgia, Escuela de Odontología, y Steve Bu-
rany y Rita Bauer, fotógrafos de la F a c u l t a d de
7
VIII PREFACIO
Odontología, Universidad de Toronto, reciban
nuestra alabanza especial por el trabajo artísti-
co y las fotografías reaiizadas. Nuestro agrade-
címiento a Horst Kroll por los servicios técnicos
de laboratorio, y a Mary P. Faine por su sección
sobre nutrición en el capítulo 5.
Apreciamos en alto grado el estímulo y la
paciencia de nuestras esposas, Janet Zarb, Ma-
mie Bolender, Jean Hickey y Anita Wedel-
Carlsson. De la misma manera, hacemos exten-
sivo nuestro agradecímiento y aprecio a todos
aquellos que colaboraron con nosotros.
George A. Zarb
Charles L. Bolender
JudsonC. Hickey
Gunnar E. Carlsson
Contenido
SECCION UNO
EL PACIENTE EDÉNTULO
1 Biomecánica del estado edéntulo, 3
2 Respuesta del tejido a las dentaduras
completas en el paciente edéntulo de edad
avanzada, 28
SECCION DOS
PREPARACION D E L PACIENTE PARA
LAS DENTADURAS COMPLETAS
3 Diagnóstico y planeación de tratamiento
para el paciente con algunos dientes
remanentes, 51
4 Diagnóstico y pian de tratamiento para el
paciente sin dientes remanentes, 71
5 La comunicación con el paciente, 99
6 Perfeccionamiento de las áreas de soporte
de dentaduras y relaciones de los
rebordes, 121
SECCION TŘES
REHABILITACION DEL PACIENTE
EDÉNTULO
7 Consideraciones biológicas para las
ímpresiones del maxilar, 145
8 Procedimíentos para la impresión
maxilar, 166
9 Consideraciones biológicas para
ímpresiones mandibulares, 191
10 Procedimientos de impresión mandibular,
220
11 Consideraciones biológicas en las
relaciones mandibulares y en los
movimientos mandibulares, 239
12 Consideraciones biológicas en las
relaciones mandibulares verticales, 268
13 Consideraciones biológicas en las
relaciones mandibulares horizontales, 278
14 Registro y transferencia de las bases yjos
rodillos oclusales, 292
15 Relación del paciente con el articulador,
306
16 Selección de dientes artificiales para el
paciente edéntulo, 325
17 Colocación preliminar de los dientes
artificiales, 347
18 Perfeccionamiento y verificación de los
registros de la relación mandibular, 368
19 Creacíón de una armonía facial y
funcional con los dientes anteriores, 377
20 Terminación de la prueba: registros de
relación mandibular excéntrica, ajuste
del articulador y del modelo,
establecimiento del sello palatino
posterior, 418
IX
X CONTENIDO
21 Colocación de los dientes posteriores para
la armonía funcional, 430
22 Apariencia y armonía funcional de las
bases de las dentaduras, 461
23 Término de la rehabilitación del
paciente, 477
24 Mantenimiento del confort y la salud de
la cavidad bucal en un paciente edéntulo
rehabilitado, 502
SECCION CUATRO
REHABILITACIÓN D E L PACIENTE
PARCIALMENTE EDÉNTULO
25 Dentaduras completas dentosoportadas,
513
26 Tratamiento con prótesis inmediata, 526
27 Dentaduras completas antagonistas de
dientes naturales, 555
SECCION CIIMCO
PROCEDIMIENTOS PROSTODONTICOS
COMPLEMENTARIOS PARA EL PACIENTE
EDÉNTULO
28 Revestimiento o rebase de dentaduras
completas, 567
29 Reparación de dentaduras completas y
duplicación de modelos, 577
30 Implantes dentales para el paciente
edéntulo, 585
INDICE ALFABETICO, 597
LAMINAS A COLOR
4-1 Cambios clínicos en los maxilares de
personas edéntulas
4-2 Presentación de seis formas diferentes
de maxilares
19-1 Armonía facial con forma, color y
tamaňo de los dientes anteriores
30-1 Etapas clínicas del tratamiento de la
oseointegración en los implantes
Láminas en color
Lamina 4 - 1 . Antes de terminar el pian de tratamiento y antes de empezar la f abricación de la dentadura c o m p l e t a ,
es necesario diagnosticar una amplia gama de variables morfológicas y del estado de los tejidos. Seis diferentes
maxilares edéntulos destacan algunas de las variables encontradas con frecuencia.
A, este reborde residual muestra resorción minima y está cubierto por tejidos blandos sanos y firmes. Las
escotaduras hamulares están bien definidas y no hay adherencias. Esta area del asiento basal maxilar ofrece un
excelente pronóstico m o r f o l ó g i c o .
B, este reborde residual, aunque sustancial, es irregular, c o n socavados óseos retentivos y pequeňas exostosis. La
tuberosidad izquierda es pendulosa y móvil y hay un gran t o r u s . Sobre estos fundamentos se puede construir una
dentadura, pero se deberán tratar las consideraciones quirúrgicas para optimizar el area del asiento basal.
C, ha ocurrido resorción anterior localizada del reborde que ha sido reemplazado por tejido hiperplásico. Por lo
generál, este tejido es escindido antes de la torna de impresión. Cuando la salud del paciente impide esta o p c i ó n ,
se emplea una técnica de impresión modificada.
D, en el caso de este paciente, no se instituyeron el cuidado meticuloso personál en el hogar ni un programa regular
de visitas de revisión. En consecuencia, el area del asiento basal se inflamó con un épulis resultante. En este
paciente, una evaluación quirúrgica deberá ser precedida por reposo del tejido, masaje y la prescripción de un
acondicionador.
E, es evidente una resorción avanzada del reborde residual, con inserciones bajas y móviles de tejido perif érico y o b l i -
teración de las escotaduras hamulares. Como resultado, la afección en los sellos palatinos periféricos y posteriores
no mejorará el pronóstico para una dentadura retentiva y estable.
F, un cuadro morfológico similar al de E ha sido rectificado por medio de una profundización preprotética del surco,
con colocación de injerto de p i e l . Esta prescripción es más frecuente para la mandíbula.
Lamina 4-1 Ver pie de la figura en la pagina opuesta.
Lamina 4 - 2 . Ver pie de la figura en la página opuesta.
 v

Lamina 4 - 2 . Seis diferentes resultados morfológicos mandibulares edéntulos.

A, un reborde f i r m ě , amplio, bien desarrollado, acompafiado de un tamaňo y posición favorables de
la lengua, sugiere un buen pronóstico.
B y C, hay socavados retentivos del reborde alveolar, aunque el tamaňo del reborde difiere sustancial-
m e n t ě . La eliminación quirúrgica de los socavados puede ser evitada por medio de un alivio prudente
en la base de la d e n t a d u r a . S i n e m b a r g o , las áreas sensibles sobre las e x o s t o s i s y los t o r u s en C podrían
requerir tratamiento quirúrgico para asegurar una experiencia protética confortable.
D a F, el reemplazo hiperplásíco de t o d o el r e b o r d e residual g e n e r a l m e n t e no p r o p o r c i o n a un area f i r m ě
para soporte de la dentadura. Sin embargo, la excisión quirúrgica podría resultar en un area basal muy
reducida, como en E. La extensión de las aletas linguales posteriores de la dentadura frecuentemente
permitirá una dentadura estable en E. Este objetivo podría no cumplirse en F, a causa de la inserción
desfavorablemente alta del piso de la b o č a . Notese también la virtual continuidad de la mucosa móvil
en el piso de la boča y en el vestíbulo labial/bucal. Están separados por una fina banda fibrosa m ó v i l .
Desde un punto de vista m o r f o l ó g i c o , esto no ofrece un pronóstico favorable. En estos casos,
probablemente se necesite círugía preprotética para la colocación de implantes oseointegrados.
Lamina 1 9 - 1 . Los dientes usados para estas dos pacientes son Vitapan de resina acrílica (Vita Zahnfabrik. Bac
Sáckingen, Alemania).
A y B, usando registros preextracción c o m o guía, los caninos superiores de esta paciente son del tóno A3.5.
pero sus demás dientes anteriores y posteriores son A 2 . A menudo los caninos superiores naturales serán más
oscuros que los dientes restantes.
C y D . s u f o t o g r a f i a de graduación de educación media, mostrando sus dientes naturales, se usó como guía para
la selección y colocación de los dientes anteriores para las dentaduras de reemplazo a los 64 aňos de e d a d .
E y F, solicitó un tóno claro, que se usó con un resultado agradable.
Lamina. 3 0 - 1 . Fotografia pre y posprostodónticas, A y B, de una mujer que presentaba una conducta
de desadaptación crónica a dentaduras completas. Aunque este agradable resultado estético se
hubiera podido obtener con prótesis convencionales, en este caso se requirió un mecanismo de
soporte más estable para la prótesis mandibular, que se logró por medio del uso de cinco implantes
oseointegrados, cuyos anclajes transepiteliales se muestran en C. El modelo de trabajo articulado, D,
agregó análogos de anclajes de latón para soportar un marco rígido de plata-paladio de diseňo
individual. Con la adición de dientes universales, E, y un reemplazo de resina para los tejidos gingivales
perdidos, F, se creó un diseňo que facilitara los procedimientos de higiene en la casa y al mismo tiempo
mejorara el efecto estético.
Lamina 3 0 - 1 . Véase página opuesta
 SECCION UNO

I paciente edentulo
CAPITULO 1
Biomecánica del estado edéntulo
Sería inexacto afirmar que enfermedades tales
c o m o la caries o la enfermedad p e r i o d o n t a l , son
las únicas causas de que un paciente se convierta
en e d é n t u l o . En la actualidad, algunos autores
arguyen que la pérdida de dientes no tiene si-
quiera u n a estrecha relación con la prevalencia
de la enfermedad d e n t a l . Es probable que este
último p u n t o de vista sea igualmente inexacto,
pero las investigaciones h a n d e m o s t r a d o que
muchos factores no relacionados con la enfer-
m e d a d , c o m o a c t i t u d , c o n d u c t a , atención den­
tal y características del sistema de atención a la
salud, representan u n a función i m p o r t a n t e en
ladecisióndeconvertirseen e d é n t u l o . A d e m á s ,
existe u n a i m p o r t a n t e r e l a c i ó n e n t r e e l esta-
do e d é n t u l o y los niveles o c u p a c i o n a l e s b a -
jos. P o r t a n t o , es razonable concluir que el
edentulismo obedece a diferentes combinacio-
nes de d e t e r m i n a n t e s culturales y c o n d u c t u a l e s ,
asi c o m o al t r a t a m i e n t o recibido a lo largo de
muchos aňos.
La profesión dental aborda desde muchos
p u n t o s de vista la etiología heterogénea del
edentulismo, con lo que se ha logrado u n a dis-
minución en las cifras informadas sobre perso-
nas edéntulas (fig. 1-1). H a y revisiones m á s
recientes de p é r d i d a de d i e n t e s y e d e n t u l i s -
mo en diferentes p a r t e s de E s t a d o s U n i d o s y
países e u r o p e o s , las cuales p r e d i c e n que el
t r a t a m i e n t o de pacientes con d e n t a d u r a s
c o m p l e t a s seguirá d e c l i n a n d o en el futuro,
mientras que en el corto plazo, p r o b a b l e m e n t e
a u m e n t a r á n las necesidades de reemplazo d e n ­
tal parcial. En t a n t o que estas observaciones
podríansugerir poca e d u c a c i ó n d e n t a l con res-
p e c t o a l t r a t a m i e n t o d e pacientes e d é n t u l o s ,
al mismo t i e m p o se debe h a c e r h i n c a p i é en
algunos p u n t o s obligatorios:
1. Las pruebas d o c u m e n t a d a s f u n d a m e n t a n
la idea de q u e , no obstante las proyeccio-
nes en la disminución del edentulismo,
persistirá un alto nivel de d e m a n d a insa-
tisfecha p a r a t r a t a m i e n t o de d e n t a d u r a
completa.
2. Las predicciones de muchos estudios con
respecto a la población sána de edad avan-
zada indican que un alto porcentaje de
ancianos šerá e d é n t u l o . Por lo t a n t o , es
probable que a u m e n t e la d e m a n d a efecti-
va p a r a la atención protética de esta p o -
blación.
3. Aún no se ha c o m p r o b a d o del todo el efec-
to de la longevidad sobre el edentulismo.
La experiencia clínica indica que las expe-
riencias acumulativas del envejecimiento,
biológico y cronológico, tal vez coloquen
a los dentistas a n t e un a u m e n t o i m p o r t a n -
te en el n u m e r o de bocas edéntulas difíci-
les que requerirán t r a t a m i e n t o .
No i m p o r t a cuáles sean las necesidades p r e -
cisas de la población futura, jamás se deberán
pasar por alto los efectos psicológicos y b i o m e -
cánicos de la pérdida de dientes.
La mayoría de los pacientes considera que la
pérdida de dientes es m u t i l a n t e y, por t a n t o , tal
posibilidad les motiva m u c h o a buscar atención
d e n t a l p a r a la preservación de u n a dentición
sána y u n a apariencia socialmente aceptable.
Por otra p a r t e , los dentistas ven la pérdida de
dientes c o m o riesgo de u n a mutilación a ú n m a ­
yor: la destrucción parcial del esqueleto facial y
la distorsión morfológica del tejido b l a n d o y de
la función (fig. 1-2).
El estado e d é n t u l o representa u n a afección a
la integridad del sistema masticatorio que m u -
 BIOMECANICA DEL ESTADO EDENTULO 5

Fig. 1 - 2 . Pérdida parcial de la dentición mandibular. A, y pérdida completa de la dentición maxilar, B, que han afectado
gravemente la apariencia de este paciente de edad media, lo mismo que su estado funcional. Compárese el soporte
disminuido del tejido blando, en B y D, con el soporte obtenido por las prótesis y los dientes naturales, C y E.
 6 EL PACIENTE E D E N T U L O

En los últimos 25 aňos se h a n investigado con

Funciones y parafunciones
/ »
/ Estado dentado c o n
/ un mecanismo de
/ soporte de ligamento
/ periodontal
/ Estado edéntulo sin
/ mecanismo de soporte
1 de ligamento periodontal
a m p l i t u d los mecanismos de soporte dental y se
h a n obtenido numerosas conclusiones de las o b -
servaciones realizadas en h u m a n o s y animales.
\ T a n p r o n t o c o m o los dientes surgen a la cavidad
\ bucal y se establecen los contactos oclusal es, las
\ fibras periodontales c a m b i a n su orientación no
\ funcional y adquieren un o r d e n a m i e n t o funcio-
n a l . Esto da estabilización maxima al diente en
el alveolo, al mismo t i e m p o que proporciona la
\ a m p l i t u d fisiológica de movilidad dental en t o -
\ das las direcciones.
V

/ / \ V
Los mecanismos neuromusculares del sistema
masticatorio controlan las fuerzas oclusales ejerci-
das sobre los dientes. Los movimientos mandibu-
Altura facial morfologica Respuestas conductuales lares son regulados por los mecanismos reflejos con
Articulaciones adaptativas
temporomandibulares receptores en los músculos, tendones, articulacio-
Fig. 1 - 3 . I n t e r a c c i o n e s posibles entre los diversos c o m p o - nes y estructuras periodontales. En una dentición
nentes del sistema masticatorio en el contexto de un sána, las estructuras periodontales quedan some-
cambio en el mecanismo del soporte oclusal. tidas en su función normál a tensión mecánica
característica. El aspecto mas importante de las
m o d o a p r o p i a d o si están soportados de m a n e r a fuerzas oclusales fisiológicas es su naturaleza in-
a d e c u a d a . Este soporte lo proporciona un órga- termitente, rítmica y dinámica.
no compuesto de tejidos conectivos blandos y D u r a n t e el crecimiento y la erupción de los
duros: el p e r i o d o n t o . dientes, o c u r r e n cambios graduales en las fuer-
El p e r i o d o n t o u n e los dientes al hueso de los zas. Se p r o d u c e n alteraciones abruptas por la
maxilares y constituye un a p a r a t o suspensorio pérdida o extracción de dientes antagonistas o
elástico resistente a las fuerzas funcionales. Per- adyacente y t a m b i é n por la colocación de p r ó -
mite que los dientes ajusten su posición c u a n d o tesis fijas o removibles. La posición n o r m á l de
están bajo tensión. El p e r i o d o n t o se c o m p o n e de un diente en el areo dental d e p e n d e del equili-
tejidos conectivos, duros ( c e m e n t o y hueso) y brio de todas las fuerzas que a c t ú a n sobre él
blandos (el ligamento periodontal y la l a m i n a d u r a n t e u n t i e m p o p r o l o n g a d o . Las alteracio-
.propia de la e n c í a ) , los cuales están cubiertos nes sostenidas en la m a g n i t u d o d u r a c i ó n de las
por epitelio. Se le considera u n a u n i d a d funcio- fuerzas, p u e d e n ser causa de que varíe la posi-
nal y está a d h e r i d o a la d e n t i n a , por el c e m e n t o , ción del d i e n t e . Este cambio se p r o d u c e en los
y al maxilar, por medio del proceso alveolar. El elementos estructurales del p e r i o d o n t o c o m o r e -
ligamento periodontal y la l a m i n a propia m a n - sultado de la posición que el diente adquiere
tienen la continuidad e n t r e estos dos c o m p o n e n - poco a p o c o en el alveolo.
tes de tejido d ů r o . Aún no se ha explicado la secuencia precisa
El ligamento periodontal constituye el medio de lo que o c u r r e c u a n d o se aplica fuerza a un
por el que la fuerza ejercida sobre el diente es diente y luego se libera; t a m p o c o se conoce la
t r a n s m i t i d a al hueso que lo soporta. Las dos i m p o r t a n c i a relativa de los elementos estructu-
funciones principales del p e r i o d o n t o son el so- rales constitutivos del p e r i o d o n t o . No o b s t a n t e ,
p o r t e y el ajuste posiciorlal del d i e n t e , j u n t o con parece que en estado sáno influyen los siguientes
la percepción sensorial, que es u n a función se­ factores: a) m a g n i t u d , freeuencia y d u r a c i ó n de
c u n d a r i a y d e p e n d i e n t e . La persona que requie- la fuerza; b) estado biológico del ligamento p e -
re t e r a p é u t i c a con d e n t a d u r a completa está r i o d o n t a l , que se relaciona con los antecedentes
desprovista del soporte p e r i o d o n t a l , lo que alte- de carga d u r a n t e el día, y c) factores de largo
ra t o d o el mecanismo de la transmisión de carga plazo, c o m o edad del paciente ysalud sistémica.
funcional a los tejidos de soporte. Los cambios en las fuerzas que a c t ú a n sobre los
 BIOMECANICA DEL ESTADO EDENTULO 7

dientes por periodos p r o l o n g a d o s , p r o v o c a n impulso o empuje de m o r d i d a , los incisivos su-

ajustes en los tejidos de soporte. En consecuen- periores p u e d e n ser desplazados hacia los labios
cia, la aplicación de cargas mayores d u r a n t e la y, con toda probabilidad, esos movimientos d e n -
masticación tiende a causar un i n c r e m e n t o en la tarios generarán facetas de desgaste.
a n c h u r a del ligamento p e r i o d o n t a l y en el n u - En denticiones sanas, los dientes no están en
m e r o y densidad de las fibras principales; sin oclusión excepto d u r a n t e los movimientos funcio-
embargo, esto p r o d u c e muy poco cambio en la nales de masticación y deglución o en el transcurso
posición d e n t a l . Fuerzas más p e q u e n a s , pero de movimientos parafuncionales. Más adelante
sostenidas, modifican la posición d e n t a l ; con describiremos estos diversos movimientos m a n d i -
ello se establece u n a posición de equilibrio. Se bulares y su importancia. Se ha calculado que el
desconocen los umbrales específicos de fuerza y tiempo total en que los dientes están sujetos a las
t i e m p o requeridos p a r a estos cambios, pero va- fuerzas funcionales de masticación y deglución es
rían de u n a persona a o t r a . de más o menos 17.5 m i n u t os, en el curso de un
Las fuerzas mayores que a c t ú a n sobre los día completo (cuadro 1-1). Más del 5 0 % de este
dientes son producidas n o r m a l m e n t e d u r a n t e la tiempo es atribuible a las fuerzas de cierre m a n d i -
masticación y deglución, y su dirección es esen- bular aplicadas d u r a n t e la deglución. Por lo t a n -
cialmente vertical. Č a d a impulso es de corta t o , el tiempo total e intensidad de las fuerzas
d u r a c i ó n y la mayoría de las personas, por lo quedan muy por debajo del nivel de tolerancia en
m e n o s , restringen la masticación a periodos cor- tejidos periodontales sanos.
tos d u r a n t e el día. Por otra p a r t e , la deglución
se realiza cerca de 500 veces al día y, d u r a n t e la
m i s m a , los contactos dentales por lo generál son
Cuadro 1 - 1 . Cálculo del t i e m p o t o t a l e n que s e aplica
de mayor d u r a c i ó n que en la masticación. A lo fuerza oclusal funcional directa sobre los tejidos perio-
largo del día, la lengua y la m u s c u l a t u r a peri- dontales d u r a n t e 24 horas
bucal p r o d u c e n cargas de o r d e n inferior, p e r o
MASTICACIÓN
de mayor d u r a c i ó n . Casi todas estas fuerzas se
ejercen en dirección h o r i z o n t á l . Se h a n calcula- Tiempo reál de m a s t i c a c i ó n 450 seg
do las fuerzas " p i c o " de lengua, mejillas y la- por comida
bios, y se e n c o n t r ó que la fuerza lingual excede Cuatro c o m i d a s por día 1 800 seg
Un golpe de masticación
a la fuerza bucolabial d u r a n t e la actividad. En
por seg 1 800 golpes
los periodos de descanso o inactivos, las fuerzas
Duración de cada golpe 0.3 seg
totales p u e d e n ser de m a g n i t u d similar. Fuerzas masticatorias
totales por día 540 seg (9 min)
En la masticación, las fuerzas de m o r d i d a se
t r a n s m i t e n a través del bolo, de unos dientes a
sus antagonistas, hagan o no c o n t a c t o e n t r e si. DEGLUCIÓN
Estas fuerzas a u m e n t a n de m a n e r a uniformě Comidas
(según la naturaleza del fragmento alimenti-
Duración
cio), a l c a n z a n un p u n t o maximo y a b r u p t a m e n - de una deglución seg
te se r e d u c e n otra vez a c e r o . La m a g n i t u d , Durante la masticación,
t i e m p o de intensificación e intervalo e n t r e los 3 degluciones por
empujes, difieren de u n a persona a otra y d e - m i n u t o , un tercio con
fuerza oclusal 30 seg ( 0 . 5 min)
p e n d e n de la consistencia del a l i m e n t o , el p u n t o
de la secuencia masticatoria y el estado d e n t a l . Entre comidas
En función n o r m á l , la dirección de las fuerzas
Durante el día: 25 por hora
es p r i n c i p a l m e n t e p e r p e n d i c u l a r al p i a n o oclu-
( 1 6 horas) 400 s e g (6.6 m i n )
sal, p e r o la angulación d e l a n t e r a de la mayor Sueňo: 10 por hora
p a r t e de los dientes naturales c o n d u c e a la i n t r o - (8 horas) 80 seg ( 1 . 3 min)
ducción d e u n c o m p o n e n t e h o r i z o n t á l , que tien- TOTAL 1 050 s e g = 17.5
de a inclinar los dientes, en sentido mesial lo min
mismo que bucal o l i n g u a l m e n t e . C o n c a d a
Tornádo de Graf H: Dent Clin North Am 1 3 : 6 5 9 - 6 6 5 , 1 9 6 9
8 EL PACIENTE EDENTULO
MECANISMOS DE SOPORTE
En el tratamiento de pacientes edéntulos, el pro-
blema básico se debe a la diferencia entre las
formas en que los dientes naturales y sus reempla-
zos artificiales se adhieren al hueso de soporte.
Se reconoce de inmediato la inconveniencia
de los tejidos que soportan las dentaduras com-
pletas para resistir la carga. En la función nor-
mál de la persona dentada, las cargas ligeras se
aplican sobre la membrána mucosa. En el caso
de dentadura protética completa la membrána
mucosa es forzada a cumplir la misma función
que los ligamentos periodontales, que propor-
cionan soporte para los dientes naturales.
Cargas masticatorias
Las cargas masticatorias son mucho menores
que aquellas producidas por el esfuerzo cons-
ciente y se hallan alrededor de las 44 libras (20
kg) para los dientes naturales. Con prostodoncia
se han registrado fuerzas máximas de 13 a 16
libras (6 a 8 kg) durantela masticación, pero las
cargas promedio probablemente son mucho me-
nores. De hecho, las fuerzas máximas de mordi-
da son cinco a seis veces menores en los usuarios
de dentaduras completas que en las personas
Fig. 1-4. Se ha calculado que el area de soporte de ligamento periodontal en una dentición natural
intacta es de más o menos 45 c m 2 en cada areo. Cuando se pierden los dientes y el paciente queda
edéntulo, se afectan mucho los aspectos cuantitativos y cualitativos del soporte para una oclusión
(véanse f i g s . 1 -3 y 1-5).
con dientes naturales. Las fuerzas requeridas
para la masticación varían de acuerdo al tipo de
alimento que se está masticando. Los pacientes
con protesis a menudo limitan la carga de los
tejidos de soporte por medio de la selección de
alimentos que no requieren esfuerzo masticatorio
excesivo para su tolerancia hística.
Soporte de la mucosa
El area de mucosa disponible para recibir la
carga de dentaduras completas es limitada, en
comparación con las áreas de soporte correspon-
dientes delos dientes naturales. Los invéstigadores
han calculado que el area media portadora de
dentadura es de 22.96 cm2 en los maxilares edén-
tulos, y unos 12.25 cm2 en una mandíbula edén-
tula. Estas cifras, especialmente las relativas al
maxilar inferior, hacen notorio contraste con los
45 cm2 de area del ligamento periodontal disponi-
ble en cada areo dental (fig. 1-4). De igual mane-
ra, se debe recordar que el area portadora de
dentadura (porción basal) se háce cada vez mas
pequefta, a medida que se resorben los rebordes
residuales. Mas aún, la mucosa demuestra poca
tolerancia o adaptabilidad para soportar una base
protética. Esta tolerancia tan baja puede reducir-
se aún mas por alguna enfermedad sistémica,
como anemia, deficiencias nutricionales, hiper-

tensión, o diabetes. Dehecho, cualquier pertur-
bación en los procesos metabólicos normales
p u e d e reducir el limite superior de tolerancia de
la mucosa e iniciar la inflamación.
Reborde residual
El reborde residual está formado por mucosa
de soporte de la dentadura, la submucosa,
periostio, y el hueso alveolar residual subya-
cente. El hueso residual es la porción del pro-
ceso alveolar que permanece después de haber
perdido los dientes. Cuando el proceso alveolar
se háce edéntulo por dicha pérdida, los alveo-
los que contenían las raíces de los dientes se
llenan con hueso nuevo. Este proceso alveolar
se convierte en el reborde residual, que es la
base para las dentaduras.
Después de la extracción dental y uso de denta-
duras completas se producen diversos cambios en el
hueso residual. Este se debe a třes factores: 1) la
función modifica la estructura interna del hueso; 2)
la presión tiende a causar resorción ósea, y 3) en
algunos casos, la tensión puede estimular la f orma-
ción ósea. El hueso alveolar que soporta los dientes
naturales recibe cargas de tensión a lo largo de un
area grande de ligamento periodontal. El reborde
residual edéntulo recibe cargas verticales, diagona-
les y horizontales aplicadas por la dentadura, con
una superficie mucho más pequeňa que la total de
los ligamentos periodontales de todos los dientes
naturales que hubo antes. La experiencia clínica
resalta los límites de adaptación del sistema masti-
catorio, que muchas veces son notables. Por otra
parte, en los pacientes edéntulos se observa que los
tejidos de soporte se adaptan muy poco a los reque-
rimientos o demandas funcionales.
En relación con los pacientes edéntulos, uno
de los pocos hechos bien establecidos es que el
uso de dentaduras está acompaňado, casi inva-
riablemente, por una pérdida ósea indeseable.
La magnitud de esto último es muy variable, y se
sabe poco acerca de qué factores son más impor-
tantes para las variaciones observadas (fig. 1-5).
Con respecto a la pérdida inevitable de hueso
residual, se han propuesto dos conceptos: uno
implica que la reducción ósea progresiva varia­
ble es consecuencia directa de la pérdida de las
estructuras periodontales. El otro sostiene que
la pérdida de hueso residual no necesariamente
BIOMECANICA D E L ESTADO EDENTULO 9
se debe a extracción del diente, sino depende de
una série de factores poco entendidos.
La experiencia clínica es muy indicativa de
una relación clara entre los ligamentos perio-
dontales sanos y la conservación de integridad
del hueso alveolar; ligamentos periodontales sa-
nos y la conservación de integridad del hueso
alveolar; de ahí el empeňo del dentista en la
protección y preservación de cualquier diente
remanente (capítulos 3 y 25), para minimizar o
evitar la reducción avanzada de reborde resi­
dual. Por otra parte, no se ha encontrado rela-
ción alguna entre el estado periodontal previo a
las extracciones dentales y la resorción subsi-
guiente del reborde residual.
No hay dudá que el soporte para la dentadura
completa tiene manifiestas limitaciones de adap-
tabilidad y sus capacidades intrínsecas para si-
mular la función del periodonto. El mecanismo
de soporte es complicado más aún por el hecho
de que, durante la función las dentaduras com-
pletas se mueven con respecto al hueso subya-
cente. Este movimiento está relacionado con la
elasticidad de la mucosa de soporte y la inesta-
bilidad inherente de las dentaduras durante la
función. Casi todos los "principios" para la cons-
trucción de dentaduras completas fueron formu-
lados p a r a minimizar las f uerzas transmitidas a las
estructuras de soporte o para disminuir el movi-
miento de las prótesis en relación con ellas (sección
I I I ) . Por lo generál, las conclusiones referentes a
la estabilidad de la dentadura se basan en la expe-
riencia clínica, pero la inestabilidad de la denta-
d u r a tiene posibilidad de resultar traumática para
los tejidos de soporte. El movimiento de la base de
dentadura en cualquier dirección sobre sus por-
ciones basales, puede causar daňo al tejido. De
hecho, es tentador diseňar las prótesis removibles
para que tengan movimientos recurrentes como
un movimiento parafuncional y un factor impor-
tante para la reducción del reborde residual.
Los factores que afectan la retención de las
dentaduras completas se clasifican en físicos y
musculares. En la retención de la placa influyen
třes factores físicos que controla el dentista:
1. Extensión maxima de la base de la denta-
dura.
2. Area maxima de contacto entre la mem-
brána mucosa y la base de la dentadura.
 B ESTADO 11

cas de retención p u e d e n a u m e n t a r y adaptación d e n t a l y refleja m u y disminuid

rse hasta cierto p u n t o , por una a t e n - asi c o m o resorción ósea patológica. Es obvio q
dosa y freeuente hacia el estado de la la pérdida d e n t a l , enfermedades y disminuci
a. Esto se logra con inspección p e r i ó - de los procesos reparadores representan un gr
12 EL PACIENTE E D E N T U L O

1. Entrada sensorial extensa

2. Desarrollo de destrezas motrices y aprendizaje
n en
neuromuscular
3. Adaptabilidad d e n t a l , alveolar, craneofacial

I
Adaptación dental (desgaste, desplazamiento.
Dentición adulta sána
2. La a d a p t a c i ó n ósea

)
1 . Edentulismo parcial
Dentición adulta en deterioro 2. Enfermedad periodontal
3. A d a p t a c i ó n refleja dental disminuida

I l reborde residual
2. Adaptabilidad refleja disminuida
3. Aumen

Fig. 1-6. Desarrollo y adaptación de la n. (Tornád o de Moyers RE: Dent C' : " * % c r ť i
1 3 : 5 2 3 - 5 3 6 , 1969.)

luego en otřas disciplinas. Los primeros investi- movimientos tanto

gadores afrontaron enormes dificultades mecá- cio adaptaciones oseas . Lo ssencialmente de
nicas para construir dentaduras ajustadas que ciales y de la larandora y se realizan con lenti-
fuesen tanto duraderas como estéticas. Inevita- en l a retención y estabilida don aprendidos de
blemente, aquellos dentistas tenían orientación compleas. Esto s e logra por l dolo l fi
hacia lo mecánico, más que hacia lo biológico. namiento de los dientes ario. Siem
La anatomía fue la primera de las ciencias bio- denticiouna "zóna neutra!" i
lógicas básicas en ser relacionada a los servicios de m a n e a que cada o removi
de prostodoncia. Más tarde se reconoció que la intento ar un uilibno
histología y la fisiología son esenciales en el cional inado por el equilibrio <
tratamiento de pacientes edéntulos. El énfasis y culatura bucofacial y re nguaL As.
aplicación de estas ciencias básicas cambió la qu irectamente sobre los rehorďes:a
prostodoncia de arte mecánico, a la ciencia clí-
nica aplicada que hoy conocemos.
En la actualidad, el servicio masticación
Funcíón
de informa-
ción biológica con instrumentación, técnicas y La masticació consise e
usos de materiales. Los credos y dogmas estre- aposición rítmica d en torma pr
chos quedan cada vez más desplazados por un artiticial sirv
razonamiento claro. Los odontólogos están cons- procesos biofísicos y biomecáaBi
cientes de la necesidad de un mejor entendi- prmcipalmente agresivo
miento de la fisiología del sistema masticatorio El diseiio y faerscaen ai i una
y su aplicación al servicio de la prostodoncia. tetlos movimiento s onc aeresantes
Las dentaduras completas son diseňadas de músculos d e las mejilla studiad
td

cio e n t r e las superficies oclusalés de los dientes.
El control de la masticación d e n t r o de límites
estrechos de tolerancia de la boča, requiere de
u n a considerable információn sensorial, d a d o
que las desviaciones de la via n o r m á l del movi-
m i e n t o m a n d i b u l a r p u e d e n lesionar la lengua,
la mucosa bucal y hasta los dientes y sus tejidos
de soporte. De nuevo, en este p u n t o se debe
llamar la atención del lector hacia la ortan-
cia de la colocación del areo de los dientes arti-
ficiales en la confección de d e n t a d u r a s c o m -
pletas. Los dientes deben quedar d e n t r o de los
límites de un equilibrio funcional de la muscu-
l a t u r a que participa en el control del bolo ali-
menticio e n t r e las superficies oclusalés de los
dientes.
La t r i t u r a c i ó n de gran p a r t e de la c o m i d a q u e
se consume en este siglo no d e m a n d a un ejercicio
masticatorio vigoroso. Sin embargo, la mastica-
ción tiene otřas funciones. Es necesario apreciar en
forma completa los sabores de las comidas y, por
lo t a n t o , influye i n d i r e c t a m e n t e en la excitación
de las secreciones salivales y gástricas. D a d o que
la masticación p r o d u c e la mezcla del alimento
con la saliva, facilita no sólo la deglución, sino
t a m b i é n la digestión de carbohidratos por ami-
lasa. La actividad de esta enzima es de m i n i m a
i m p o r t a n c i a mientras el alimento está en la b o -
ča, pero de ella d e p e n d e la c o n t i n u a c i ó n de la
digestión de carbohidratos en el estómago, y
esta f ase p u e d e cubrir hasta el 60 % de la diges-
t i ó n total de carbohidratos. Aunque no h a n apa-
recido informes de pruebas cuantitativas sobre
la i m p o r t a n c i a de la masticación en las diversas
etapas de la digestión, se ha concluido que u n a
eficiencia masticatoria t a n baja como del 25 %, es
adecuada para una digestión completa de los ali-
mentos. Otřas investigaciones h a n n o t a d o que la
pérdida de dientes puede conducir a u n a eficien-
cia' masticatoria disminuida. Los pacientes no
p u e d e n compensar u n m e n o r n u m e r o d e dien-
tes con masticaciones m á s p r o l o n g a d a s o m a ­
yor n u m e r o de ellas; s i m p l e m e n t e degluten
partículas m á s grandes de a l i m e n t o s . Aunque
no se ha d e m o s t r a d o a d e c u a d a m e n t e la i m -
p o r t a n c i a de u n a b u e n a d e n t i c i ó n o d e n t a d u -
ra en la p r o m o c i ó n de la digestión y en la
utilización de los a l i m e n t o s , la experiencia
clínica indica que la calidad del servicio p r o -
t é t i c o p u e d e influir de m a n e r a directa en el
BIOMECANICA D E L ESTADO E D E N T U L O 13
C o m o se antes, la fuerza maxima de
m o r d i d a en l ortadores de d e n t a d u r a s es de >
cinco a seis veces m e n o r que en los pacientes
d e n t a d o s . Es claro que los edéntulos están im-
pedidos o disminuidos en la función masticato-
ria y a u n d e n t a d u r a s muy satisfactorias en el
aspecto clínico, son un deficiente sustituto p a r a
los dientes n á t u r a l e s .
Movimientos mandibulares. L o s r e s u l t a d o s
obtenidos en estudios de movimientos m a n d i -
bulares en pacientes portadores de d e n t a d u r a s
indican que estos movimientos son similares en
pacientes portadores de d e n t a d u r a s y en perso-
nas con dientes n a t u r a l e s . Por t a n t o , el t r a t a -
m i e n t o de pacientes desdentados parciales y
edéntulos debe mejorar su eficiencia y la acti-
vidad muscular masticatorias, lo cual deberá
estar a c o m p a ň a d o por u n a duración disminui-
da de la fase de oclusión, lo q u e influye en u n a
reducción de la actividad del músculo elevador.
La masticación tiene lugar p r i n c i p a l m e n t e
en las regiones molar y p r e m o l a r , y t a n t o el lado
izquierdo c o m o el derecho son usados en más o
menos el mismo grado. La posición del bolo
alimenticio d u r a n t e la masticación d e p e n d e de
la consistencia del a l i m e n t o , y e n t r e más d ů r a
sea esta consistencia mayor es la preferencia de
la persona p a r a usar la región p r e m o l a r . Esto
último se observa a u n en pacientes que h a n
usado prótesis parciales mandibulares soporta-
das por tejido b l a n d o , opuestas a d e n t a d u r a s
superiores completas. Es interesante n o t á r la
ventaja ob via agregada a un paciente por el
reemplazo de segmentos molares y premolares
f altantes y por el hecho de que estos pacientes no
mastican p r e d o m i n a n t e m e n t e en los segmentos
donde tienen dientes naturales.
Se ha h e c h o referencia a la i m p o r t a n c i a de
u n a oclusión d e d e n t a d u r a completa c o m p a t i ­
ble con las fuerzas desarrolladas d u r a n t e la d e -
glución. En esta ú l t i m a , los contactos dentarios
son de naturaleza efímera y o c u r r e n muchas
veces en un día. Se ha sugerido que los efectos
de la freeuencia y d u r a c i ó n de los contactos
dentales d u r a n t e la deglución p u e d e n ser signi-
ficativos en la deformación de la base de la
d e n t a d u r a . En el transcurso de un d í a , la deglu-
ción podría contribuir más a elevar la transfe-
14 EL PACIENTE EDENTULO
rencia d e energi a acu m u l a d a desde la base de la
d e n t a d u r a a l a mucosa s u b y a c e n e , q u e el pro-
pio efecto de la masticacion.
T a n t o los contactos dentale s como el hech o
observado de que la mandibu a se abraza contr a
el maxilar en pacientes co n d e n t a d u r a d u r a n t e
la deglucion, sugiere que la oclusio n de la den s
tadura d e b r a ser compat ble con las fuerzas
generada s por l o s movimientos de l maxilar i n -
ferior para la deglucion . Se ha demostrado qu e
los cambio s e n la oclusio de dentaduras natu-
rales y la d e protesis totales influyen en os pa-
trones electromiograficos de la deglucion.
La diferencias p r o n u n c i a d a s entre la s perso -
nas con diente naturales y l o s pacien es que
usan de
te contexto funcional: 1) el mecanismo de so-
porte con la mucosa, a diferenci a del soporte
proporcionado p o r e periodonto , 2 ) los movi -
mientos de las dentadura s d u r a n t e la mastica
cion, 3) los cambio s progresivos en las relaciones
maxilomandibulares y l a migration final de las
dentaduras ( d e s rita en el analisis d e la a tura
facial morfologica, p. 19) y 4) los diferentes esti-
mulos fisicos para los sistemas sensitivomotores.
Los t e j i d o s que soportan d e n t a d u r a s estan
expuestos al continue ? c o n t a c t o friccional c o n los
excedentes e n las b a s e s de las mismas ; d u r a n t e
la masticac on, estas se mueve n como resultado
de las fuerzas de desaloj o de la musculatura
c i r c u n d a n t e . Tales movimientos se manifiestan
como desplazamiento, l e v a n t a m i e n o , desliza-
miento, inclinacio n o rotation de las dentadu
r a s . Mas a u n , el c o n t a c t o entre d e n t e s opuestos
ocurre tant o con los naturales como con los
artificia es, d u r a n t e la funcionyparafuncion , a
lo largo de t o d o el dia y en el curso del s u e n o .
Las nvestigaciones sobre la masticacion se
h a n l i m i t a d o a unos c u a n t o s sujetos, y los con
tactos oclusales registrados han sido en a eas
experimentales seleccionadas. Ademas , la s den-
de manera q u e a inte cuspidacion maxima de o l n r i r m P n pQtn l i l t i m n I H Q r n n t a r t n ? H p n t n r Q
los diente s a r t f i c i a l e s se ealizara en relacion
c e n t r c a , o la posicion t e r m i n a l de bisagra de la tion y d e s e m p e o b u c a e s .
m a n d i b u l a e s t u v e s e en la dimensio n vertical
se ec ionada. La investiga on sobre os p a r o -
dentales n u r a n
nes de con act o dental oclusal no han i n c l u i d o
otros concepto s oclusales q u e p r o p o n e n d i s t i n t a s
Los habitos parafuncionale s que implique n oclu
sion repetid a o sostenida de lo s dientes , pueden
ribles p a r a la construction d e dentaduras com -
pletas.
c t o dental en e l lado de equilibrio ha s do
m a y o r qu e e n el lado masticatorio, sin importar
el lad o sobr e el cual mastico el p a c e n t e ni la
forma u ordenamiento dental usados
Hace p o c o se demostro que los portadores d-
dentadura s con buen desempeno masticatorio,
realizan mayor esfuerz o muscula r bilatera l dua
rante la masticacion, e
sempeno deficiente emplean ma s el esfuerzo
unilateral los patrones de actividad m u s ular fue-
ron es udiados mediante electromiografia.
Se h a ob e r v a d o que el desplazamiento del
tejido po r debajo de la base de la d e n t a d u r a
produce una inclinacion de las placas y los con-
tactos dentales sobre el lado del equilibrio. De
i g u a l m a n e r a , a presio n oclusal sob e la den-
t a d u r a s desplaz a los tejidos bland s del asiento
basal y permite que s e muevan mas cerca del
hueso d e soporte. Este cambi o de posicio n bajo
presion induce a un cambio en la relacion de los
entes entre si.
La presencia de objetos extrano s i n a n i m a d o
(dentaduras) en una boca edentula , puede ori-
ginar d i f r e n t e s estimul s a sistema sensitivo
motor, el c u a l , a su vez, influye e n el patron de
cico del golp e masticatorio Es probabl e que
tanto lo s exterorreceptores como los propiocepto-
ressean afectados po r el tamano forma, p o i c i o n ,
procedenc a de la resio n y movilidad de la pro
tesis. Es necesario clarificar la funcion exacta y la
importancia relativa de os estimulo mucosos en
el control de los movimienos mandibulares, pero
se ha demostrado con certeza que cuando se aplica
un anestesco superficial a la membrana mucosa
bucal, disminuye el control de la dentadura ejer-
cido por actividad muscular. Resulta atractiva la
i d e a de que exista alguna co
r i a de la b o c a , p ro los r e s u l t a d o s de la m a y o r i a d
e asta a la ve -
ende de ctores,
Fig. 1-10. A, material de rebase elastico reciente sobre una dentadura mandibular. B, rebase elastico de
6 meses, con focos de colonias de levadura ya en evidencia. C, rebase elastico de 12 rneses cubierto casi
di
51
98
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