4/12/2016 Revisar 

la Solicitud | Official ESTA Application Website, U.S. Customs and Border Protection
 Sitio Web Oficial del Department of Homeland Security

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Revisar la Solicitud

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REVISE SU SOLICITUD
Por favor revise toda la información para ver si es correcta antes de presentar su solicitud. Si la información es incorrecta, seleccione la opción “Editar”
que figura en la esquina derecha superior de la revisión de solicitud. Seleccione "CONFIRMAR & CONTINUAR" si o cuando toda la información esté
correcta.

[ ­ ] REVISAR SU SOLICITUD  
Edit (/esta/application.html?
execution=e2s1&_eventId=edit&editSection=a

Los campos obligatorios están señalados con un asterisco rojo *.

Apellido *

LANGOMAS VALDEZ

Primer Nombre (Nombre de Pila) *

ANA

Género *
Femenino

¿Se le conoce con algún otro nombre o alias?  *
No

Apellido

Primer Nombre (Nombre de Pila)

Fecha de Nacimiento *
15 Agosto 1945

Ciudad de Nacimiento *

SAN JUAN DE LA MAGUANA

País de Nacimiento *
DOMINICAN REPUBLIC (DOM)

https://esta.cbp.dhs.gov/esta/application.html?execution=e2s1 1/4
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Número de Pasaporte *

AAI005470

País de Ciudadanía *
SPAIN (ESP)

Número de Identificación Nacional *

05405926Y

Fecha de Emisión *
8 Octubre 2013

País Emisor *
SPAIN (ESP)

Número de Identificación Personal

Fecha de Vencimiento *
8 Octubre 2023

¿Algún otro país le ha emitido un pasaporte o documento nacional de identidad para viajar?  *
No
País emisor
 

Tipo de documento
 

Número de documento

Año de vencimiento

OTRA CIUDADANÍA/NACIONALIDAD
¿Es ciudadano o nacional de otro país actualmente? *
Sí

País de ciudadanía/nacionalidad *
DOMINICAN REPUBLIC (DOM)

¿Cómo adquirió la ciudadanía/nacionalidad de este país? *
Por nacimiento

Otro

¿Fue alguna vez ciudadano o nacional de otro país? *
No
País de ciudadanía/nacionalidad
 

MEMBRESÍA DE GE
¿Usted es miembro del Programa CBP Global Entry?  *
No

https://esta.cbp.dhs.gov/esta/application.html?execution=e2s1 2/4
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PASSID/Número de Miembro

PADRES
Por favor indique los nombres de sus padres en los casilleros de la derecha. Se requiere que todos los solicitantes completen esta sección.

Apellido *

LANGOMAS

Primer Nombre (Nombre de Pila) *

PRIMITIVO

Apellido *

VALDEZ

Primer Nombre (Nombre de Pila) *

GABRIELA

SU INFORMACIÓN DE CONTACTO
Por favor ingrese su información de contacto abajo.

Domicilio Línea 1 *

C/ ENRIQUILLO

Domicilio Línea 2

SECTOR EL VALIENTE, LA CALETA

Número de Apartamento

54

Ciudad *

BOCA CHICA

Estado/Provincia/Región *

SANTO DOMINGO

País *
DOMINICAN REPUBLIC (DOM)

Tipo de teléfono *
Móvil

Código de País + Teléfono *

809 3139957

Dirección de Correo Electrónico *

analucia.lv15@gmail.com

Confirmar el Correo Electrónico del Contacto *

analucia.lv15@gmail.com

https://esta.cbp.dhs.gov/esta/application.html?execution=e2s1 3/4
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INFORMACIÓN DE EMPLEO
¿Tiene un empleador actual o anterior? *
No

Cargo en el Trabajo

Nombre del Empleador

Domicilio Línea 1

Domicilio Línea 2

Ciudad

Estado/Provincia/Región

País
 

Código de País + Teléfono

CONFIRMAR Y CONTINUAR (/esta/application.html?
execution=e2s1&_eventId=confirm&confirmSection=applicant&expand=travel)

[ + ] INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE  
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[ + ] CÓMO LLEGAR  
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[ + ] VERIFICACIÓN

Paso 5 de 6

PREVIO

PRÓXIMO

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