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eys i
stemáti
cadelapoblación.

Pr
omoc
ión
Elpers
onaldes al
ud,deber eal
izarpromocióndel asal
ud,paracr
earcondicionessaludabl
esatravés
deaccionesconcr etas,des ar
roll
arhabil
idadespersonal
esygener armecani smosadmi ni
str
ati
vos,
organi
zat
ivosypol ít
icos,quef acil
it
enal aspersonasygr upospoblaci
onalestenermay orcontrol
sobresusaludymej orarlapermanent emente.
Parareal
izarl
apromoci óndel asaludesimportantetomarencuent al
os i
guiente:

• Apoy ar se en accionesde abogací a,comuni cación ymov i

li
zación soci aldirigi
dasas uper ar
resist
enci as,prejuiciosycont r
over
s ias,paracons eguircompr omi sosenl osdi ferentesnivelesy
apoy opar alaspol í
ticaspúblicasdes alud.
• Par aqueelpr oces o depr omoción s eaef ectiv
o,esneces ario hacerus o del ainformaci ón,
educaci ónycomuni caci
ónpar alas alud(IEC) ,l
acuals erefierealconj unt odei ntervenciones
planificadasei nter acti
vas,quecombi nanmet odol ogíasyt ecnologíasinter di
scipli
nari
as,conl a
finali
daddel ograrcambi osmedi blesenelconoci mient o,actit
udesypr ácticasdel apoblaci ón,
bus candos ostenibili
dadent ornoal as atis
faccióndel asneces idadesdes alud.

• At r
avésdeunpl andecomuni cación,sedebei nf
ormaral apoblación,quelamejorformade
preveni
rlatuberculosi
s,esl adet ección precozdel asfuentesdecont agi
o,esdecir,delas
personascon tuberculos
ispul monarbact eri
ológicamente posi
ti
va ylacur aci
ón de és
tos
,a
tr
avésde un tratamiento eficaz yes t
ri
ctament es uperv
isado.Esto debe i
racompañado de

1
1
 i
nf or
maci óns obrelaformaenques et r
ansmiteydi agnosticalaenfermedad,laimpor t
anciade
laadher enciaaltr
atamiento,par
alacuraciónyprev encióndel af
armacorresi
stenci
a.
Loses fuerzosdebeni rori
entadosaobt enerlapart i
cipaci
óndel acomuni dadenl asacciones
des arroll
adas,a travésde ONG,or gani
zacionescomuni tariasy de l
as ociedad civ
il
,con la
finali
dad de pr opi
ciarsu empoder amiento y elcumpl i
mi ento de l
osobj eti
vosy met asdel
pr ogramapar ahacerv i
sibl
elaprobl
emát icaymot i
varlabús quedades olucionesconjuntas
.

Todosloses
tableci
mient
osdes al
ud,debenel
abor
aryejecutarelplaneducati
voanualpart
ici
pati
vo,
dir
igi
doalpersonaldesal
ud,alusuar
ioylacomunidad,tomandoencuent alosdi
fer
enteslugares
dondes edesenvuelv
an l
aspersonas.Elpr
opósi
to delasacti
vidadesar eal
izars
er es
umeen el
si
guient
ecuadro.

Cua
dro1
.Pr
opós
it
odel
asa
cti
vi
dade
sade
sar
rol
l
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Conocer, compr ender y apl
i
car l
os present
es l
ineamient
os t écni
cos
,
Elpe
rsona
ldes
al
ud operat
ivi
zaci
ón ymanej o pr
ogr
amáti
co detuber
cul
osis,en metodologí
asy
técni
caseducat
ivas.

Conocer ,los s i
gnos y sí
ntomas de la TB,compr enderla neces i
dad del
diagnósti
co tempr ano,con lafinali
dad de que acepte eltr
atamiento yse
Elus
uar
io adhieraalmi smo,paralograrl
acur aci
óndel aenfermedad,aceptarelestudi
o
del oscont actos,ylaimpor t
anciadedi agnost
icarlacoi nf
ección TB/VI
Hy
otrascomor bil
idades.

Proporci
onar inf
ormación s
obrela enfermedad y lai mport
ancia de su
part
ici
paciónacti
vaenlapromoción,prevenci
ón,det
ecciónytratamientode
Lac
omuni
dad l
at uberculos
is,a t
rav
ésde la or
ganizaci
ón comunitar
ia yla movil
izaci
ón
soci
al.

Lapoblaciónengener aldebereci
birinformacións obresignosys íntomasdel atuber
culosi
sparala
detecci
ón opor t
una de s i
ntomáti
cos r espir
atori
os.Ademas l as inst
it
uciones delSNI S,deben
est
ablecercoor dinación con los medi os de comuni cación comuni tari
os,par ala dif
usión de
i
nformación sobret uberculosi
s,di
rigidaagr uposor ganizadosyal apobl aci
ón en general
.Así
mismodebencapaci taraper s
onasvolunt ar
iasdelacomuni dad,paraquepar tici
penorient
andoal a
poblaci
ón,ident
ificandos i
ntomáti
cosr espir
atori
osys upervisandotratamientos.

Sedebeent r
egaracadav ol
untari
o,materi
aldeapoyoeducat
ivo,ypr
omoverl
aorgani
zacióndel as
personasafectadasporlatubercul
osi
s,parafav
orecerl
aeducaciónent
repar
esconelobj eti
vode
foment arlaadherenci
aalt r
atamient
o en laspers
onasaquienesseleshagaeldiagnós t
ico de
tuberculos
is.

Paralael
aboraci
óny ej ecucióndelplaneducat i
voanualpar ti
cipat
ivo,sedebecoor dinarconl os
miembrosdelSNI S,atravésdelainici
ati
vaAl i
anzaPúbl i
co-PúblicoyPúbl i
co-Pri
vado( APP),para
l
ograrunaparti
cipaci
ónact i
vaeneldes arr
ollodeact i
vidadesdepr omoción,prevenciónycont rol
delatuber
cul
os i
s.Ademási mpuls
arelt r
abajointer
sectori
al,l
aeducaci ónsobretuberculos
isenlos
centr
oslabor
ales,detecci
ón deper s
onass intomáti
casr espi
ratori
as,sensi
bil
i
zaral ospat r
onoso

1
2
repr
esent
anteslegal
espara que pr
opor ci
onen apoy
o altrabaj
adorcon t
uber
cul
osi
s,par
a que
cumplaeltr
atamient
o;as
ícomo ev i
tarelest
igmaydiscr
imi
nación.

Elpersonalde sal
ud,debe coordi
narcon l oscentr
oseducat
ivosparaimpar
ti
rinf
ormaci
ón y
educación sobr
ela prevenci
ón,diagnóst
ico y contr
olde l
at uber
cul
osis
,asícomo parala
i
denti
ficaci
óndepersonassi
ntomáti
casres
pirator
ias
.

Según elni
velque cor
res
ponda,se debe coor
dinarpar
a capacit
aren l
a oper
ati
vi
zaci
ón del
progr
amadet uber
cul
osi
saper
sonaldelSNI
Sycentrospeni
tenci
ari
os.

A.
Educ
aci
óne
nsa
ludc
oné
nfa
si
senTB
1
.Cons
ej
erí
a
Debe s er pr
oporci
onada por personalde s alud capaci
tado.És t
as e consi
dera un diál
ogo
confidenci
alentr
e elori
entadoryelus uari
o,quebus cadis
ipartemoresyr educi
ransiedad;así
también,debepr ov
eerelementosparaqueelus uariotomedeci s
ionesacercadesus it
uaciónde
sal
udypuedacompr ometers
eaparti
ciparconscientementeenelaut ocui
dadoycumpl i
rconl as
i
ndicacionesbri
ndadasporelpers
onaldes al
ud,hastalogr
arsucuraci
ón.

Lospacientescon t
uberculosi
sdeben r ecibi
rcomo mínimo cinco consej
erí
asdist
ri
buidasdel a
si
gui
entemaner a:t
rescons ej
eríasdetuberculos
isydossobreelVI H(preypos tpr
ueba),excepto
l
ospacientesyadiagnosti
cadosconVI H,conelpropósi
todel ograrlaadherenci
aaltratamient
o,
di
sminui
roel i
minarbarr
eras,prácti
casderiesgoyadqui
ri
rconductassaludabl
es.

1
.1Cons
ej
erí
aali
nic
iod
elt
rat
ami
ent
o
Sedebeabor
darl
ast
emát
icass
igui
ent
es:
a) Conoci
mient
opr
evi
oacer
cadel
aenf
ermedad,mi
tos
,cr
eenci
asyt
emor
es.
b) Conoci
mient
osobr
emét odosdiagnós
ticos
,porelcuals
edet
ect
olaenf
ermedadyev
aluarel
gr
adodecomprens
iónacercadelamisma.
c) Antecedent
es sobret
rat
ami
ent
o pr
evi
o delpaci
ent
e o un f
ami
l
iar
,pr
áct
icas de r
ies
go y
problemassoci
ales
.
d) I
dent
ificaci
óndecont
act
os.
e) Permanenci
aeneldomi
cil
i
ooposi
blecambi
odees
teodel ugardet
rabaj
o,par
acoor
dinars
u
ref
erenci
aaotr
oest
abl
eci
mient
odesal
udenfor
maopor
tuna.
f
) Educaci
ón sobr
ela enfer
medad,exámenesde contr
ol,trat
amiento que vaar eci
biry l
a
i
mpor t
anci
aqueést
es eaestr
ict
ament
esuper
vis
ado(ut
il
izarmater
ialeducat
ivoex
ist
ente)
.
g) Enmujeresenedadfért
il
,ori
ent
ars obrelauti
l
izaci
óndemét odosant
iconcepti
vosdebar
rer
a,
par
a evi
tarelembarazo dur
ante eltrat
amiento;debi
do a que l
ari
fampicina di
smi
nuyela
abs
orci
óndelosanti
concepti
vosorales
.

1
3
h) Pos
ibl
esreaccionesadvers
asal osmedi
cament
osyl
aimpor
tanci
adeacudi
rales
tabl
eci
mient
o
desal
ud,sil
legaseapresentar
la.
i
) Or
ient
ars
obr
ehábi
tosal
i
ment
ici
osadecuadoss
egúns
ues
tadonut
ri
cional
.
j
) I
mpul
sarl
apr
áct
icadel
aet
iquet
adel
atosycont
roldei
nfecci
onesani
velde hogar
.
k) As
pect
osps
icos
oci
al
esyemoci
onal
esr
elaci
onadosal
aenf
ermedad.
l
) Conci
ent
izaralpaci
ent
eacumpl
i
rconelt
rat
ami
ent
oes
tri
ctament
esuper
vis
adoenboca.
m)Ori
entarsobr
elaimport
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ader eali
zar
sel
apr uebadelVI
H(s
ielpaci
ent
eesVI
H conoci
do,
r
eforzars
obreelaut
ocuidoyadherenci
aalt
rat
ami ent
o).
n) Soli
cit
arinfor
maci ónrel
aci
onadaconaspectosdes uvi
dafami l
iarysoci
al
,quepuedenincidi
r
deformapos i
ti
vaonegat i
vaenelcumpl i
mientodes utr
atamiento(conquienesconv
ive,en
cualestabl
eci
mi entoqui
eretomarelt
rat
amiento,endondetrabaja)
.

1
.2Cons
ej
erí
aali
nic
iars
egund
afa
se
Elper
sonaldebe:
a)I
nfor
maralpaci
ent
edelafinal
i
zaci
óndel
a pr
imer
afas
eymot
ivar
loaquecont
inuécumpl
i
endo
contodoelt
rat
ami
ent
o.
b)I
nfor
mars
obr
eres
ult
adosdels
egui
mient
obact
eri
ológi
codecont
rol
.
c)I
nfor
maralpaci ente en que cons
ist
el asegunda f
ase delt
rat
ami
ent
o yl
aimpor
tanci
a de
cont
inuarconelsegui
mientobacteri
ológi
co.
d)Reforzarl
aeducaci ón en s
alud,pr
eguntando s
obrelaenfer
medad,cómo s
es i
ent
eyacl ar
ar
posibl
esdudas
,dificul
tadesparacumpli
rconelt rat
ami
ent
oyot r
osaspect
osquesecons
ideren
necesari
os.
e)Sol
i
citari
nfor
maci
ónr el
aci
onadaconal
gunosas
pect
osdes
uvi
daf
ami
l
iarys
oci
al
,quepuedan
i
nci
direnformaposi
ti
vaonegati
vaenes
tafas
e.
f
)Soli
citaralpaci
ent
elaopi
nións
obr
elaat
enci
ónquer
eci
beeneles
tabl
eci
mient
odes
aludoen
l
avi
vienda
g)I
ndagars
obr
elai
nves
tigaci
óndet
odosl
oscont
act
os.
h)I
nves
tigars
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elapr
esenci
ader
eacci
onesadv
ers
asal
osmedi
cament
os.
i
) Ver
ificarl
areal
i
zaci
óndel
apr
uebadelVI
H.

1
.3Cons
ej
erí
aal@na
lde
ltr
ata
mie
nto
Cons
ist
een:
a) I
nfor
maralpaci
ent
equehafinal
i
zadoelt
rat
ami
ent
o.
b)Bri
ndari
nfor
maciónacer
cadel
atuber
cul
osi
s,esi
mportant
emencionarquel
aTBnoinmuniza,
quepuedevolv
erapadecerl
aenfer
medad,porl
o cualanteelapar
eci
mient
o de sí
ntomas

1
4
 como: t os,fiebr
e,s udor
aci
ón noct
urna y pér
dida de pes
o,es i
mpor
tant
e acudi
r al
est
abl
eci
mi ent
odes al
ud.
c) Ori
entaracerca de que sus contactos (
fami
l
iar
,amigo o compañero de t
rabajo)pueden
enf
ermardetuber cul
osi
s,encualquiermomento,porl
otanto,debenacudi
ralestableci
mient
o
desal
udalpresentarsí
ntomasrespi
ratori
os.

1
.4Cons
ej
erí
apr
e-p
rue
bap
ara
VIH:
Se imparte con el propósito de que la persona reciba información sobre la enfermedad, factores de
riesgo, complicaciones y su asociación con TB, para realizar la prueba y detectar la presencia del VIH.

1
.5Cons
ej
erí
apos
t-
prue
bad
eVI
H:
Sereal
i
zacon elpr
opós
ito de i
nfor
maral
aper
sonaacer
cadels
igni
ficado delr
esul
tado del
a
pr
uebadeVI
H.
Sielresultado esreactivo,debepr oporci
onarseal aper sona,i
nfor
maci ón pr
eci
saacercades u
si
tuación actualyr eferi
ra la cl
í
nica de atenci
ón integralde paci
entescon VIH,en lar ed de
establ
ecimientosdelSNI S,asícomoi denti
ficarf
uentesdeapoy opsicol
ógico,emocional
,famil
iar
,
entreotros.Sielres ult
ado esnegat i
vo,debepr oporcionarserecomendacionessobreelus o de
prácti
casseguras.

2
.Vi
si
tadomi
ci
li
ar
Elpersonaldes aluddeber eal
izarlavi
s i
tadomicil
iaralaspers
onasdiagnost
icadascontuberculosi
s,
en las primeras 24 a 48 hor as,des pués de su di
agnósti
co,porun equi po mul t
idi
sci
pli
nari
o
conformado pormédi co,enf ermera,educadoren s alud ypromotordes alud,según capaci
dad
i
nstalada,qui
enesdes arr
ollar
anl asacti
v i
dadessi
guient
es :
1. Pr oporci
onareducaci ónens al
udal afamil
i
as obrelasmedidaspreventi
vasydecont r
oldela
tubercul
os i
s,sol
i
cit
andos upar ti
cipaciónenelcuidadodel aper
sonaconTB.
2. Apoyarpsi
col
ógi
cayemocional
ment ealpaci
enteysufami
l
ia,t
rat
andodeev
itarl
oses
tigmasy
di
scr
iminaci
ónquepuedenexi
sti
rsobrel
aenfermedad.
3. Educaralpaci
ent
eys ufami
li
a,s
obrel aimpor
tanciadecumpl
i
rcontodo elt
rat
ami
ent
o de
for
mas uper
vis
adayr
efor
zars
obrereacci
onesadvers
asalt
rat
ami
ent
o.
4. Pr
omov
erenelgr
upof
ami
l
iar
,elaut
ocui
dado.
5. Pr
omov
erpr
áct
icasdev
idas
aludabl
es.
6. I
dent
ificar
,ex
ami
naryr
efer
iral
oscont
act
os.
7
. Ver
ificarelcont
roldei
nfecci
onesconénf
asi
senTBenelhogar
.

B.
Pre
venc
ión
Eselconjuntodei
nter
vencionesreal
izadasporelpers
onaldesal
ud,conlafinal
i
daddeevi
tarl
a
i
nfecci
ónporelMycobacter
ium tuber
culosi
syencas oqueest
asedesarr
oll
e,tomarmedi
daspar
a
evi
tarelpas
odeinf
ecci
ónaenf er
medad.

1
5
Exi
stentresmanerasdeprevención:
1. Detección,di
agnósti
copr ecozytrat
amientoopor
tunodel oscas
osdet
uber
cul
osi
s.
2. T r
atamientoparal
ainfecciónlat
enteportuber
cul
osis(
ILTB).
3. Vacunaci
ónconBCG,Bacil
odeCalmett
eGuérin.(
Lineami
ent
ost
écni
cospar
alapr
evenci
óny
contr
oldeenf
ermedadesi
nmunopr
eveni
bles,
2015)

Para preveni
rl atubercul
osi
sen l a niñez,elpersonalde salud debe consider
arl osas pectos
si
guientes:
1. Losni ñosencont act
oconunaper sonaadul
tacont uberculos
is,dadalas uscepti
bil
i
dadal a
i
nfección yenfermedad tuberculos
a,deben serref
eri
dosal aUnidad Comuni tari
adeSal ud
Famil
iar(UCSF),paraserex aminadosei nv
est
igados,o des ernecesar
io alsegundo o tercer
niv
eldeat enci
ón,paraevaluaci
ónpormédi copediat
ra.
2. En ni
ñosconsi
deradoscomo contactointr
adomicil
i
ardelcaso deTB.debereci
birconsul
ta
médica e i
ndi
carlos es
tudi
os de labor
atori
o y de gabi
net
e neces
ari
os par
a descar
tarla
enf
ermedad
3. Debeconocerquel
avacunaBCG pr
evi
enel
asf
ormasdeTBmi
l
iarymení
ngea,quepuedens
er
mort
ales
.
4. Or
ient
aralgr
upof
ami
l
iarpar
apr
eveni
rlaenf
ermedadpr
inci
pal
ment
eenmedi
dascomo:

 Taparsel
abocaalt oseroes tor
nudar(eti
quetadelat
os)
.
 Evi
tarelhacinamiento,enlamedidadel oposibl
e.
 Mejorarl
av enti
l
acióndel ashabit
aciones.
 Consejer
íasobrealimentaciónbalanceada.

C.
Cont
roldei
nfe
cci
one
sconé
nfa
si
sent
ube
rcul
osi
s
Laimplementacióndemedi dasrecomendadasani v
elnaci
onal
,t
ieneporobjet
ivol
aprev
enciónyel
contr
oldelatrans mis
ióndelM.tuber
culosi
syotrasenf
ermedadesres
pir
atori
as.
Laimplementacióndelcontroldeinf
eccionesconénfasi
senTB,debereali
zars
esegúnlosdi
fer
en-
tesni
velesdeaplicaci
ón:
1
) Act
ivi
dadesdecont
roldei
nfecci
onesani
velnaci
onal
.
2) Act
ivi
dadesdecont
roldei
nfecci
onesani
veldees
tabl
eci
mient
osdes
alud.
3) Act
ivi
dadesdecont
roldei
nfecci
onesani
veldes
iti
osdecongr
egaci
ón.
4) Acti
vidadesdecontr
oldeinfecci
onesani
veldehogar
esdepacient
esconTB.(
verLi
neami
en-
tostécnicospar
aelcont
roldeinf
ecci
onesconénf
asi
sentuber
culos
is)

D.
Det
ecc
iónyb
úsque
dadec
asos
Elpers
onaldes al
uddebei dent
ificaralaper sonacat
alogadacomos int
omát
icor
espi
rat
ori
o(SR)
,
tant
oaniveli
nsti
tuci
onalcomocomuni tari
o,enloscasossi
guient
es:
1)Personasquesoli
cit
anatenci
ónens alud,noimport
andoelmot i
vo.

1
6
2)Personasques epres
entenconsignosys í
ntomassugesti
vos
,talescomo:t osper s
ist
ent
econ
expectoraci
ónporquincedí
asomás ,esputosangui
nolent
o,dolortoráci
co,fiebr
e,sudoraci
ón
nocturna,pérdi
dadepesoydelapeti
to.
3)Personas que s
on ingres
adas porot
ras caus
as a un hos
pit
al,con pr
esenci
a de s
ínt
omas
res
pirat
ori
ospersi
stent
es.
4)Pacient
es con exacerbaciones de enf
ermedades cr
ónicas r
espir
ator
ias como:enfer
medad
pulmonarobstr
uct i
vacr ónica(EPOC),asma,neumonía,entre ot
ros,que no mej
oran con el
tr
atamient
oconv encional.
5)Per
sonasalascual
ess ehareal
i
zado radi
ogr
afí
adet
óraxypr
esent
eni
mágenes quer
eflej
en
car
act
erí
sti
cass
ugesti
vasdeTBpulmonar.
6)Cont
act
osdepaci
ent
es,quel
l
enenelcr
it
eri
odeSR.
7)Per
sonascont osyex
pect
oraciónper
sis
tentequeseandetectadasenl
asv
isi
tasdomi
cil
i
ari
as,
porper
sonaldesal
udocol
aborador
esvolunt
ari
osdelacomunidad.
8)Engr uposder i
esgo yv ul
ner abil
idadcomo:cont acto decas oí
ndice,contactosdecas o con
bacteri
ologí
apos iti
va,cont actosdeTBmul ti
drogor r
esis
tent
es( TBMDR) ,contactosdeper sonas
pri
vadasde l i
bertad,trabajador esde s al
ud,adul tosmay ores,pers
onasen s ituación de cal
le,
drogodependientes,alcohól icoscr ónicos,per sonascon di abet
es,enfermedad r enalcrónica,
i
nmunos upr
imidosyper sonasmi grantes
.Per sonascon VI H quepr esent
en tosact ual,según
al
gor i
tmoclíni
codedes cartepar aestapoblación.
9)Atodopaci
ent
equepadecedi
abet
esmell
i
tusyess i
ntomáti
cor es
pir
ator
io,s
eledebedes
car
tar
TByatodopaci
ent
econTBseledebei
nvest
igardi
abetesmell
i
tus.

Ant
elapr
esunci
óndequeunaper
sonaadol
ezcadeTB,elper
sonaldes
aluddebepr
ocedera:
1
)Regist
rarl
oenell i
broderegis
trodesint
omát i
cosres
pirat
orios(
PCT-2)
,ll
enándol
odeacuer
doal
i
nst
ructi
vo,anotarelri
esgo yv ul
ner
abil
idad ylosresul
tadosdelasbacil
oscopí
asy
/o pr
ueba
r
ápi
damol ecul
ar(MTB/RIF)
,enlascas
ill
ascorres
pondient
es .
2)Llenaren f orma complet
a y con l
etr
alegibl
el as oli
cit
ud delex amen bacteri
ológico de
tuberculosi
s(PCT-3)
.Enelcas odebaci
los
copíall
enarunabol etapormues t
ra.Siserequiere,
prueba r ápi
da molecul
ar (MTB/
RIF)
,cult
ivoot i
pificaci
ón y r es
istenci
a,debe es peci
ficar
correctamentelosmotiv
osdeindi
caci
ónyenv i
arunabol etaori
ginalydoscopias.
3)Ent
regaralpaci
entel
osfras
cos ,par
ar ecol
ect
arlamues t
radeesput
o,previ
ament
er otulados
con elnombre compl
eto y número de mues t
ra;or
ient
arl
osobrelaforma cor
recta de la
obt
encióndeunabuenamues tr
adees puto.

Elres ponsabl
edelpr ogramadet uber
culosi
sdeles tabl
ecimientodes al
ud,quedi agnost
icacas osy
l
osr efier
e a ot
roses tablecimientosparai ngreso alprograma,debe r egi
str
arl
osen ell ibro de
ref
erenci adepacientesconTB( PCT-1)yenviar
loscons urespecti
vahojader efer
enciayretornode
pacient esconTB (PCT- 8B) ,ales t
abl
ecimiento des al
udcor res
pondienteo dondeelpaci ent elo
sol
icite,paral
aadmi nistr
aciónys egui
mientodelt r
atamientosupervi
sado;sielpacient
eserát r
atado

1
7
enelmismolugardondesehizoeldi
agnós
tico,s
edebei
ngr
esarenelr
egi
str
ogener
aldecas
osde
TB(PCT-
5)segúnelcri
ter
iodeingr
eso.

E.
Cla
si
@ca
ción
Latuberculos
isseclasi
ficaenpulmonar,ext
rapulmonarymeníngea.Puedes
erbact eri
ológi
camente
confir
mada o cl í
nicament e di
agnosti
cada (bact
eri
ologí
a negat
iva)
.Las defini
ciones de cada
ti
pologíasepres
entanenelcuadr osiguient
e.

Cua
dro2
.Cl
as
i@c
aci
ónd
elat
ube
rcul
osi
s
a) Ba cter
iologí
ap osi
ti
va:per sona que pr
esent
a TB pul monar confir
mada con
bacil
oscopía,pr
uebar
ápi
damol ecularMTB/
RIFocult
ivoBAAR,yaseadeesput oolav
ado
bronquial
,quecomprometeelparénqui
mapulmonaroelárbolt
raqueobr
onqui al
.
Tuber
cul
osi
s
b)Tube
rcul
osi
spul
mona
rcí
nic
ame
ntedi
agnos
ti
cada(
bac
ter
iol
ogí
ane
gat
iv
a):no
pul
monar
cumpl e con l
oscriteri
ospar al aconfirmación bact eriol
ógica,pero elpaci ente has i
do
di
agnos ti
cado con tuberculosi
sact iv
aporun médi co qui en hadeci di
do admi nist
rarun
ci
clocompl etodet rat
ami ento.Es t
adefini
ciónincluyel oscasosdiagnos ti
cadosconr ay
os
Xsuges t
ivaohistol
ogíasuges ti
vaycas osextrapulmonar essinconfir
maci óndel aborator
io.
Si estos cas os, posterior a comenzar el t r
at ami ent
o ant ifímico, r esul
tan s er
bact
er i
ológi
camente confir mados ,deben s er cl
asificados como bact eri
ológicament e
confir
mados .LaTBmi li
arpar afinesderegi
stroynot ificaciónseclasificacomopul monar .
Se r
efier
e al
oscas
osde t
uber
cul
osi
sbact
eri
ológi
cament
e confir
mado o cl
í
nicament
e
Tuberc
ulos
is diagnost
icadosqueinvol
ucran aotr
osór ganosfuer
adel ospul
mones
:pl
eur
a,gangl
i
os
l
infáti
cos,abdomi
nal
,geni
touri
nari
a,pi
el,huesos
,meninges
.
e
xtr
apul
monar
Lat ubercul
osi
scon l i
nfadenopatí
aintratorácica(mediast
inalo hi
li
ar)o tubercul
osiscon
derramepl eur
al,si
nanor mal i
dadesradiográficasenlospul mones,consti
tuyencas osde
tuberculosi
sext
rapulmonar.
Fue
nte:Orga
niz
aci
ónPanameric
anadelaSa
lud,
Or ga
niza
ciónMundialdelaSalud.De
@nici
onesymarc
odetrabaj
opa r
ala
not
i@c
acióndeTB,r
evi
si
ón2 0
1 3.

F
.Di
agnós
ti
co
Losmét odosdi
agnósti
cosa ut
il
izaryelti
po de s
ecr
eci
ón o flui
do cor
porala ev
aluarpar
ala
búsquedadeTB,depender
ádelsi
tioanat
ómi
coenelquesesos
pechel aenfer
medad.
Elper
sonaldesal
uddebeconsider
arenunapersonaloscri
ter
ioscl
í
nicos
,epi
demiológicosyusar
l
osmét odosdeapoy
odiagnóst
icosaut
ori
zadosporelMINSALdeacuerdoalaev
aluaciónclí
nicay
di
sponi
bili
daddel
osmismos,s
iendoestos
:
1
) Baci
l
oscopí
as,
2) Cul
ti
vosBAAR,
3) Pr
uebar
ápi
damol
ecul
ar(
MTB/
RIF)
.
4) Bi
ops
iaspar
apr
uebahi
stol
ógi
caymi
crobi
ológi
ca,
5) Pr
uebadet
uber
cul
i
na(
PPD)
,

1
8
6) Adenos
indeami
nas
a(ADA)
7) Radi
ogr
afí
adet
órax
,
8) T
omogr
afí
aax
ialcomput
ari
zaday
/or
esonanci
amagnét
icanucl
ear
.

1
.Ba
cil
osc
opí
a
Labacil
os copíadees putoesunodel osmét odosmásut il
i
zadosparaeldi
agnós
ticodelaTB;se
puederealizaratravésdelatécni
cadecol or
acióndeZi el
hNeel sen.
Est
emét odo det inci
ón puedeut i
l
izars
een es puto yen otrasmuestr
ascomo t
ejidosylí
qui
dos
corpor
ales( ori
na,lí
quidocef
alorr
aquídeo,pl
eural,as
cít
ico,art
icul
arent
reot
ros)
.

Par
aobt
enerunamues
tradees
put
odecal
i
dad,s
edebei
ndi
caralpaci
ent
elos
igui
ent
e:
a) Recol
ect
ar la muest
ra de es
put
o, en un ár
ea con v
ent
il
aci
ón (
sel
ecci
onada por el
est
abl
eci
miento)ynoenl
ugar
escer
rados
.
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uagars
el abocacon aguaant
esde t
omarl
amues
tra,con elobj
eti
vo de el
i
minarr
est
os
al
imentar
ios
.
c) Sonar
selanar
izant
esdet
omarl
amues
tra,par
aev
itarquel
asecr
eci
ónnas
als
eapr
opor
cionada
comoflema.
d) Debei nspi
rarpr
ofundayl ent
amente,l
uegoret
enerporunins
tant
eelair
eenlospulmones
,y
después tosercon fuerza y ex
pect
orardent
ro delf
ras
co,procur
ando que eles
put
o no
contamineelexter
iordelmismo.
e) Deber
epet
irelpr
oces
oant
eri
ort
resv
eceshas
taobt
eners
ufici
ent
emues
tra.
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rarbi
enelf
ras
co.
g) Entr
egarelfr
ascoalaper
sonares
pons
abledelprogr
amadeTBeneles
tabl
eci
mient
odes
alud,
alpr
omot ordesal
udoalvol
unt
ari
odelacomunidad.

Si
elper
sonaldes
aludapoy
aalpaci
ent
epar
alat
omadel
amues
tra,debeus
arr
espi
radorN-
95.

Paraeldiagnósti
codeTB,s edebes ol
i
citaralapers
onaSRdosmues t
rasdeesputo,parareali
zarl
as
bacil
oscopías,cumpl
iendolossiguientesindi
caci
ones:
a) Lapr i
mer amues t
raser ecolectaenelmoment o del
acons
ult
ayelpr ocedimiento debeser
supervisadoporelper
sonal.
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tradebes
err
ecol
ect
adaporelpaci
ent
een s
u cas
a,aldes
per
tar
seporl
a
mañana.
c) Lasdosmuestr
asdebenserrot
uladasenelcuer
podelfras
co,anot
andonombr
esyapel
l
idos
delus
uar
io,númer
oderegis
tro(
siseti
ene)ydemues
tra.
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pons
abil
idaddetodoslosestableci
mient
oselr
ecolectarl
asmuestr
asdees
put
oys
inos
e
cuent
aconlaborat
ori
o,env
iarl
asallaborat
ori
oderef
erenciacorr
espondi
ent
e.
e) Paraquelaconserv
aci
ónseaópt i
ma,eltiempopromedi
oent r
elarecol
ecci
óndelamues
trade
esput
oys uproces
amient
o,nodebes ermayordecincodías.Porloquesedebenenv
iarl
as
muestras
,all
aborat
ori
oder ef
erenci
a,comomí ni
modosv ecesporsemana.
f
) Lasmuestr
asqueserecol
ecten,debenserres
guardadasenr
efr
iger
aci
ónent
re2y8gr
ados
cent
ígr
adosoenunlugarf
res
coypr otegi
dodelal
uzs ol
ar.

1
9
Esres
pons
abi
l
idaddelper
sonaldes
alud,as
egur
arquel
os paci
ent
esSR,ent
reguedosmues
trasde
esput
o.

Cuandol
aper
sonat
ienedi
ficul
tadpar
aex
pect
orarydarl
amues
tradees
put
o,elper
sonaldes
alud,
debe:
a) I
ndicaruna nebul
ización con 3 cc de soluci
ón sal
i
na normalal0.9% o s
oluci
ón sali
na
hi
pertóni
caal3% s
egúndi sponibi
l
idad,par
afacil
i
tarl
amovil
izaci
óndesecr
eci
onesbronquial
es
yobtenerlaex
pectoración(
inducci
óndees puto)
.
b) Cuandoelpaci entet i
enedificult
adparat omar l amues tr
a,taleselcas odel osniños ,ni
ñas,
personascon r et
ras
o ment al,problemasps iqui
átri
coso neur ológicos,ent
reotros;s edeben
ref
eriralhospit
aldes egundoot ercerni
veldeat enci
ón.Enelcas odel osniñosyni ñas,par
a
ques eanevaluadosporpedi atraylosadultospar aques eanev aluadosporespecial
i
stascomo
i
nternist
as,i
nfectól
ogosoneumól ogosysel esreali
ceaspiradogás tr
icoobroncoscopía,paral
a
obtencióndemues t
rasopar aeldiagnóst
icocl í
nico.

Cua
dro3
.Inf
ormeder
esul
ta
dodeba
cil
osc
opí
as
Ca
mposdeinmer
si
ón
Núme
rodeb
aci
l
ose
ncont
rad
os Re
por
te
obs
erv
ados

No se observan BAAR en 100 campos Negativo

Número exacto de bacilos observados en los 100

De 1 a 9 BAAR en 100 Campos
campos
De 0 -1 BAAR por campo en 100 campos + **

De 1 –10 BAAR por campo en 50 campos ++

Más de 10 BAAR por campo en 20 campos +++

Fuente:
Victor
inoFa
rga
,JoséAnt
oni
oCami
ner
o.Tube
rcul
osi
s,
ter
cer
aedi
ci
ón.2
011.
**Parareport
arunabaci
losc
opí
acomopos
it
iv
aunac r
uz(+),de
behabervi
st
ocomomí
nimo
,má
sdedi
ezba
cil
ose
ntodosl
osc
ampos
obser
vados.

2
.Cul
ti
voBAAR
Losprocedi
mient
osreal
i
zadospar
acult
ivosBAAR,i
ncl
uyenelmétodo dePetr
o8conmedio de
cul
ti
vodeLöwenstei
nJensenoelmét
ododeKudohqueut i
l
izaelmedi
odecult
ivoOgawa.

Sedebedei
ndi
carcul
ti
vomást
ipi
ficaci
ónys
ens
ibi
l
idadenl
oss
igui
ent
escas
os:
a) Al
tas
ospechadeTBydosbaci
l
oscopí
asnegat
ivas
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pechadet
uber
cul
osi
sinf
ant
il
c) Sos
pechadet
uber
cul
osi
sex
trapul
monar
d) Per
sonasconVI
Hycons
ospechadeTB
e) F
racas
o

2
0
f
) Pér
didaenels
egui
mient
o
g) Recaí
da
h) Cont
act
odecas
oTB-
MDRoTB-
RR
i
) Ant
ecedent
eoes
tanci
aact
ualencent
ropeni
tenci
ari
oobar
tol
i
nas
j
) Coi
nfecci
ónTB/
VIH
k) Nonegat
ivi
zanals
egundo,cuar
tooqui
ntomesdet
rat
ami
ent
o
l
) Baci
l
oscopí
asconunoanuev
ebaci
l
osenci
encampos
m)Mi
grant
enaci
onaloex
tranj
ero
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ente con t
rat
amient
o ant
it
uber
cul
oso que no mej
ora cl
í
nicament
e,aunque l
asBK de
cont
rolseannegat
ivas
o) Mi
cobact
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osi
s
p) Per
sonascondi
abet
es
q) Cas
oTB-
RRoTB-
MDR
r
) Per
sonaldes
alud
s
) Pobl
aci
onesor
igi
nar
ias
t
) Pobl
aci
ónens
ituaci
óndecal
l
e

Siempr eques eenvíenmues traspar acul ti

vo os esoli
cit
enr esul
tados,elpersonaldes aluddebe
l
levaryr egist
rarenell i
brodeenv í
odecul t
ivosBAAR( PCT-11),enelcuals eencuentrantodosl os
datosdelpaci ent
eaqui ensel ehas olicit
adoyt omadol amues t
ra.
Elr es
ultado delcul ti
vos edebeent r egaren un máx imo des esentadías.Esr es
pons abi
lidad del
establecimient odesaludqueenv i
ól amues tr
areti
rarelresul
tado.
Ellabor atori
o eselr esponsabledegener arelreporteescri
todelr esul
tadodelcul t
ivo cualquiera
que fues e elresul
tado.Sielr esultado s e encuentr
a como cont aminado,ellaboratorio debe
reportarloinmedi at
ament eales t
ablecimi entoquer emit
iólamues t
ra,paraquetomenunanuev a.

Cua
dro4
.Inf
ormeder
esul
ta
dosdec
ult
iv
osBAAR
Re
gis
tr
ar S
iseobs
erv
a
Cont
ami
nado Todos los tubos inoculados con la muestra se han contaminado

Ne
gat
iv
o Sin desarrollo, luego de la inspección de la octava semana de incubación

Núme
rod
ecol
oni
ase
xac
to Entre 1 y 19 colonias en el total de medios sembrados

+ 20 a 100 colonias

++ Más de 100 colonias (colonias separadas)

+++ Colonias incontables (colonias confluentes)

Fuent
e:Mi
nis
ter
iodeSal
ud,Li
neami
ent
ost
écni
cospar
aeldi
agnós
ticoycont
roldel
atuber
cul
osi
senell
abor
ator
iocl
íni
co,
2019

2
1
3
.Pr
uebamol
ecul
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ápi
da(
MTB/
RIF)
Elper
sonaldes
alud,ali
ndi
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uebadebeconocer
:
1
. Esunapruebamolecul
arrápi
da;esunat écni
cadePCR( r
eacciónencadenadepol
i
mer as
a)en
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as enci
ll
ayr eproduci
ble.Puededarr esul
tadosenunpl
azo dedos
horas
,conunaex
celenteconcordanci
aconl osmétodosconv enci
onales.
2. Esun método automat
izado dedi agnóst
ico especí
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ficaci
ón del
áci
do nucl
eico delM.tubercul
osisen un car t
ucho parar eal
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aprueba,que ademásde
det
ect
arelADN delM.t uber
culos i
s,es capaz de det ect
armut aci
ones en elgen r poB
demostr
andodees tamaneraresi
stenciaalari
fampici
na.

Lapr
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b)Paci
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Hcons
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ínt
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i
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ignosys
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tiv
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monar
.
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as.
f
) Cas
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vi
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to,qui
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o;o enelnov
eno
mes,encasoder
etratamient
o.
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recaí
das
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os,pér
didaenels
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mient
o).
h)Sos
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trapul
monar
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) Cont
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osdecas
oTB-
MDRoTB-
RR
j
) Ni
ñosconTBpr
esunt
iva.
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sonaldes
alud.
l
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ros
m)I
ndi
caciónporr
esul
tadopr
evi
o(encas
oqueelr
esul
tadodeer
roroi
nvál
i
do,s
epr
oces
anuev
a
muest
ra)

Elusodees
tapr
uebas
egúnpobl
aci
ónder
ies
go,es
tádet
all
adaenelal
gor
it
moes
tabl
eci
doenel
anex
o19.

Losr
equis
itospar
al atoma,cons
erv
aci
ónyenví
odemues trasdeesputo,l
avadobronquialuotras
muest
ras
,paralapruebamolecul
arr
ápi
da(
MTB/
RIF)esi
gualqueparaelcult
ivoBAAR,est
oss on:

a) Canti
dadmíni
madeci ncomili
li
tr
osdemues tra.
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os erequi
ere una muest
ra de esput
o,lavado bronqui
alu ot
rot
ipo de l
í
qui
do o t
eji
do
cor
poral
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íoytri
pleembalaje.
c) Lasmues
trasdebens
ert
ras
ladadasporeles
tabl
eci
mient
o,haci
aell
abor
ator
ioder
efer
enci
ade

2
2
 l
aregi
ónquecor
res
ponda.
d) Lamues tr
ase debe env
iarcon unabolet
ade PCT-
3,cor
rect
ament
ell
ena yen l
acuals
e
es
peci
fiqueelmoti
vodeindicaci
ónyelt
ipodepr
ueba.
e) Sepodr
án env
iarmues
trasdeteji
dos(en sol
uci
ón s
ali
nanormal)yfluidosex
trapul
monar
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ex
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3
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asepr
imario:cont
ienel
amues t
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2.Envasesecundari
o:conti
ene elfras
co con l
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o:cont
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4.Cadenadef r
ío:t
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a,deberá
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o.
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ológico;tambiéns edebeut il
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milaraldet resl avadosgás t
ricos .Est
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miento esbien t
oler
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,como eli ncremento de tos
,
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staxi
s,vómitoodificul
tadr espir
atori
a.

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st
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ecionesrespi
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íni
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a lahan si do degl uti
das por pacientes pedi
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icos que no pueden ex pectorar.Es t
e
atenc
ión pe diát
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i
za r
se cone lpaci
ent
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culos
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emét odo.Lamues tr
adebes erenformaseriadadur antedosdíasconsecuti
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s.
MINSAL,
año2020
.

2
4
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ent
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zarelpr
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a mues t
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ado en s ol
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voparahongos.
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a:enf
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prontoposible,conservandolacadenadef rí
o.
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il
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2
5
5
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avésdel aobs ervaci
ón,palpaciónymedi ci
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5
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ón.

5
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l
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.
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taralpaci
ent
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b) Aj
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medi
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íqui
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,comosemuest
raenfot
ogr
afí
a2.
c) Cargarmásde0. 1mlenlaj
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ir
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es isehubi
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erel
l
íquidohast
aqueest
éenelextr
emodelbi selyenlí
neadeundécimodeml .Nodes
inf
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a
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i
carl
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ón,soloencasosquelapi
elseobser
vesucia.
d) Paraefect
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cación,tomarlajer
ingaentrelosdedosíndi
ceymay or,dejandoelpulgar
l
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geramenteendirecci
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bis
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si
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a.Iny
ectarl
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a:0.1ml .
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óndebedejarunapápulaplana,pál
idaconlosporospronunci
ados(comocáscarade
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Fuente: MINSAL. Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias, AÑO 2017

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c) Cons
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i
caci
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nas
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:
• Dosisi napropi
adasdelbi ológico.
• Cont ami naci
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iana.
• Expos icióndelbiológicoal aluzyalcalor.
• Absor cióndelantígenoal aspar edesdelfr
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• Malat écnicadeapl icación.
• Nor es petarl
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cas (inclui
da VI H)o a) Rel acionadoconl al ect
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acunaci ones con v ir
us vivos (sarampi ón, oequi vocaciones .
rubéola,par ot
idit
is,vari
cela,poli
omieli
ti
s)menoroi guala b) Vacunaci ón con BCG:puede pr oducir
3 mes es pr ev
ios a l a pr
ueba,mal nutri
ción,neopl asi
as, unar es puestasignificat
ivament epos i
ti
va,
terapiai nmunos upresorao cor t
icoi
de,r ecién nacidoso aunque no s uele ex ceder l os diez
menor es de 3 mes es, pr i
mo infecci
ón t uberculosa, milí
met rosydi s
mi nuy es ur espuest
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enfermedades hemat ol
ógi cas,metabóli
cas,enf ermedad eltiempo,nopr olongándos emásdel os
renalcr ónica(
ERC) . tr
esaños .
b) Relaci
onado con l atuberculina:des nat
ural
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zaci
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ias no
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ónal al
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,abs orci
ónal cont
enedor tuberculosas( MNTB)que pr oducen una
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almente cont rol
ado porTween 80), reacción pos i
tiv
a de la prueba pors u
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ución ex ces
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ución, simili
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ium
caducidadocons er
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co. tuberculosi
s.Cont aminación bacter
iana
c) Rel
acionado con la admi
nist
raci
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isi nadecuada, de l a s ol
ución, con l a cons i
gui
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nyecciónprofundaoexces
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ia.
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2020.

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uebaPPDpos
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• Ni
ñosmenor
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iva.
• Niñosmenor esde1 0añosconi nmunodeficienci
apr i
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senTB.Año2017.

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Fuente: https://www.google.com/search?q=hiperergia+tuberculinica

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c) Enelestudiodecont actos,dondes er equi
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d) Enpacientesconi nmunos upres i
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tus,enf
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ca,paci
ent
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conproblemashemat ol
ógicos,ent reotros
,cons os pechadeTB.
e) Enpacientesprivadosdel ibert
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v a.
f) Sospecha de TB extra pulmonar.

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• Hoj aderef
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stente en la niñez y otr
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Fuente: Organización Mundial de la Salud, Tratamiento para la Tuberculosis, Directrices para los Programas, 2017.

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Fuente
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3.Sielpaci
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4.Elpaci
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5.Ladeci
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smot
rat
ami
ent
o
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seporlal
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sinembargol
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apuedecont i
nuars edurant
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tico,t
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miento.

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co yalser
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e,elpersonalde s al
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7
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:MINS AL.
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20

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b) Sereal
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edeber ecolect
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b)Cadaest
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denomi nados crónicos (paciente conti
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9
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c) Engr uposdemay orri
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e) Elpers
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• Casosquetomansutrat
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• Recaí
dasyt r
atamientodes puésdepérdi
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ici
ónenl ugar
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ncidenciaov i
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renár easconalt
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dadesasociadas,conmal aabs
orción.
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goyvulnerabi
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2
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damolecularMTB/RIF
,
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ónmáspr uebades ensi
bil
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ntercons
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aoportunaconelmédicoespeci
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nicadeResis
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Dr.Jos
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oSocial(I
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,siesderechohabienteo
benefici
ario.

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atamientomientrasseobt engalaconfirmaci
ónpor
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ado del apruebar ápi
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F)y/
o PSD de
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ti
voyr esis
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na,debes erref
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nicade
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enci a,parainici
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atami
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co seráat ravésdecul t
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pruebasdes ensi
bil
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idosi nmedi at
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sdebes eraj
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sadaporelpers
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ónl at
ent
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cadaporelmédi coes pecial
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stadelt er
cer
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bido elpacient
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bil
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ón de nuev eav einti
cuat
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dependi endodeles quemaestableci
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:WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment - drug-resistant tuberculosis treatment , 2020

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4
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:WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment - drug-resistant tuberculosis treatment , 2020.

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uarcual quierreacci
ón adv ers
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ormentecadadosmes eshastaqueel
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5
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os,deben sersupervi
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atami ento estándaro acor t
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derarcurado,alpacienteque
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vosenelúl timoañodet ratamientoot rescult
ivosnegativ
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atamiento de t uberculos i
sf ármacorresi
s t
ente,presentan may or
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secundar iosquelosdepr i
mer al
ínea.

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roint
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Del
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Mialgia,dolormus culoes quelético,r abdomi óli
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tornos
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cos,prolongaci óndelQT
Reacci onescut áneas,diarrea,naus eas,estr
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ca,no se
present
ancav
itaci
onesypuedeaf ectarloslóbulosinf
eri
ores.

3.Lasformasmásf recuentesdeTBex t
rapul
monarenpaci ent
esconVI Hs on:gangl
ionar,pl
eur
al,
mil
iar
,mení ngea,abdomi naly peri
cár
dica.En un al
to porcent
aje de paci
entes hay af
ecci
ón
ext
rapulmonarylaradiograf
íadetór
axpuedemos tr
ar:
✔ Li
nfadenopat
íamedi
ast
inal
,
✔ Der
rameper
icár
dicoopl
eur
alo
✔ Unpat
rónmi
cronodul
ardi
fus
ocor
res
pondi
ent
eaTBmi
l
iar
.
✔ Ex
ist
eademásl
apos
ibi
l
idaddepr
esent
arr
adi
ogr
afí
adet
óraxnor
mal
.

4.Elper
sonaldes
aluddebecons
ider
arpar
aelmanej
odel
acoi
nfecci
ónTB/
VIH,l
osi
gui
ent
e:
a) Lasper
sonasconTBdebens
ert
ami
zadaspar
aVI
H,enelmoment
odeldi
agnós
tico.
b) Al
asper
sonasconVI
H,s
elesdebedes
car
tarTB(
conelal
gor
it
mocl
í
nico)
.
c)Cuandoelpacient
eesdiagnos
ticadoconTByVI H almismot i
empo,debeini
ciar
setrat
amiento
ant
ituber
cul
osoinmedi
atamente yrefer
ir
se parai ni
cio de t
rat
amient
o con anti
rr
etr
ovir
ales
,
despuésdedossemanasdet r
at ami
entoant
ituberculoso,i
ndependi
entement
edelcont eode
l
inf
ocitosCD4.
d) Cuandoelpacient
eesdiagnos
ticadoconTByenelcurs
odelt r
atamient
oant
it
uber
culosoes
di
agnost
icadoconVIH,debecont i
nuar
seelt
rat
ami
ent
oanti
tubercul
osoydebeserr
eferi
doal

4
7
 médi
coes peci
ali
staoalmédi
coencar
gadodel
ater
api
aant
ir
ret
rov
iral
,par
aini
ciodel
ami
sma
l
oantesposibl
e.
e) Cuando laper sonacon VI H estáen terapiaantir
retr
ovi
ralyesdi agnos ti
cadacon TB,debe
i
nici
árseletrat
ami ento ant
itubercul
oso yr efer
ir
sei nmediatamente almédi co es
pecial
ist
ao
encargadodel aterapiaanti
rret
rovir
alpar
aadecuaci óndelr égi
mendet erapi
aanti
rr
etr
ov i
ral
,de
sernecesari
o,dadasl asint
eraccionesquepuedehaberent relari
fampicinaylosinhi
bidoresde
prot
eas a.

Eldi agnós ti
codeTBpul monar,sees tableceporpruebar ápi
damol ecular(MTB/ RIF)yculti
vocon
ti
pificación.Alnot enerdisponibi
li
daddepr uebarápi
damol ecular,utili
zarbacil
os copía;encasoque
l
asBKs eannegat ivasyes peradelresultadodelcult
ivoelpacient e,debes err eferi
doals egundoo
tercerni veldeat enciónpar amay ores t
udio.Encas odenoobt eneres putoes pontáneamente,s
e
debeobt eneratravésdel ainducci
ónpornebul i
zaci
onescons ol ucións ali
nahi pert
ónica(3%)opor
medi o del avadosbr onquial
esobt eni
dosporfibr obroncoscopía,mant eniendo lasnor mativ
asde
biosegur idadadecuadas .

En todo pacientecon coi

nfecci
ón TB/
VIH,s
edebei ndicarcult
ivo dees put
o par
atipificaci
ón y
resi
stencia,almomento dehacereldiagnós
tico,yaquepuedepr esent
ardrogorr
esi
s t
enci ays u
mor t
alidad es mayor
;además pueden pres
ent ar
sei
nfecciones pormi cobact
eri
as atí
pi cas (
no
tuberculosas)
.

5.Encas
odes
ospechadeTBex
trapul
monar
:
Esindis
pens ableelenví
odel amues t
ra,s
egúnelórganoafect ado(gangl
io,l
íquidoascí
ti
co,l
íqui
do
cefal
orraquídeo,pl
euralopericárdi
co,orinauotr
o);par
aex amenbact er
iol
ógico:dir
ect
odeBAAR,
prueba r ápida molecular (
MTB/ RIF), cul
ti
vo para ti
pificaci
ón y r esi
stencia más estudi
o
anatomopat ológi
co.TodoeltratamientodelaTBparaelpaci enteconVIH,esadi ari
oexcept
uando
l
osdomi ngos .

Enelcasodemeningi
ti
sypericar
dit
iseles
pecial
is
tadet
ermi
nar
álaneces
idaddeus
odees
ter
oides
olaprol
ongaci
óndelt
ratami
entoantit
uber
culoso.

6.T
rat
ami
ent
opr
event
ivoconTMP/
SMX

Lospacient
escon coi
nfección TB/VI
H,debe reci
birtr
atami
ento pr
eventiv
o con TMP-SMX (
una
tabl
etade160/800 mgv í
aor alcadadía)
,independi
entement
edes u conteo del
inf
ocit
osCD4,
durant
eeltr
atami
entoanti
tubercul
oso.

Unavezfinal
i
zadoeltr
atami
ent
oant i
tuberculoso,elmédicoespeci
al
is
taoencar
gadodelaclí
nica
de at
enci
ón integr
al(
CAI)
,debe decidi
rl a conti
nuaci
ón o no deltrat
ami
ent
o pr
event
ivo con
TMP/SMX,basadoenelcont
eodelinf
ocit
osCD4.

Encasodepers onasconVI H queselesi

ndi
cat
erapi
aanti
rret
rovi
ralyrequi
erentr
atamient
opara
tuber
cul
osi
s,selesdebeindi carmedi
cament
osdedos i
scombinadafij
a(MDCF),paradismi
nui
rel
númerodetabletasyfaci
l
itarlaadher
enci
aaambostrat
amient
os.Sóloencasosespecial
escomo,

4
8
RAF
A,enfermedadr
enal
,enf
ermedadeshepát
icas
,ent
reot
ros
,sepueden ut
il
izarmedi
cament
os
i
ndi
vidual
i
zados.

Se debe consi
derarque elpaci ente con coinf
ecci
ón TB/VIH y en TAR,puede pr esent
arun
empeoramiento par
adójico de l a enf
ermedad tubercul
osa act
iva,producto de l
ar es
tauración
i
nmunológica o sí
ndrome i nflamatori
o de reconst
it
ución i
nmunol ógi
ca (SIRI
),ant
e elcual ,el
médicodebereferi
ralespecial
is t
aoencar gadodelaTAR,paraevaluaci
ón.
Enlater
apiaanti
rr
etrov
iralporcoi nf
ecciónTB/VIH,sedebecons i
derarl
os i
guient
e:
• En elpaci ente con coinf
ección TB/VI
H,elt r
atami
ento debe ser AZT (zi
dovudina)
,3TC
(l
amivudina)yefavi
renz.Cuandoeltrat
amientoconefavi
renznoespos ibl
e,est
emedi cament
o
puedes ers us
ti
tui
doporot rononucl eósi
docomol anevir
apina,t
eni
endopr esent
equees t
e
anti
rr
etrovir
alti
eneentresusefect
osadv er
soslahepat
otoxi
cidad.
• Larif
ampi
cinadi
sminuyel
osnivel
ess ér
icosdelosi
nhibi
dor
esdeproteasa,queseut i
l
izanenlos
regí
menesdeterapi
aant
ir
ret
rovi
raldes egundayt
ercer
alí
nea(
lopi
navir
/ri
tonav
ir,dar
unavi
r)
.
• Lospacientesque desar
rol
l
an TB yque es
tán s
iendo t
rat
adoscon i
nhi
bidor
esdepr oteas
as,
debens erref
eri
dosalmédicoes
peci
ali
staoencargadodelaTARpar
aadecuacióndelr
égimen
anti
rr
etrovi
ral
.
• Enelpacient
econcoi
nfecci
ónTB/
VIH,elt
rat
ami
ent
oant
it
uber
cul
osoespr
ior
it
ari
oynodebe
serdi
fer
ido.
• Eltr
atami
ent
o ant
ir
ret
rovi
raldebe i
nici
ars
e entr
elasdoss emanasde i
nici
ado elt
rat
ami
ent
o
ant
it
uber
cul
oso,i
ndependient
ementedelconteodeli
nfoci
tosCD4.
• Enlasmujeresembar
azadasconVI H yTB,debeev i
tar
se,enelprimertri
mestre,elefavi
renzpor
suterat
ogenici
dadyreemplazar
seconnev i
rapi
na.Lasembar azadasconVI H quedes arr
oll
en
TBenels egundooter
certri
mestredelembar az
o,debenr eci
birtr
atamient
oant i
rretr
ovir
alcon
ef
avir
enz.

L.
Tra
tami
ent
opa
ral
ainf
ecc
iónl
at
ent
eport
ube
rcul
osi
s(I
LTB)
La i
nfecci
ón l
atent
e port uber
culosi
s es un est
ado de respues
t ainmuni
tar
ia persi
stent
eal a
es
timulaci
ónporantígenosdeMy cobact
eri
um tubercul
osi
s,si
nindici
osdemanifestaci
onesclíni
cas
detubercul
osi
sacti
va.

Elabor
daje de l
aILTB esimport
ant
e,debi
do a que una per
sona i
nfect
ada,s
in elt
rat
ami
ent
o
pr
event
ivo,puedell
egaradesar
rol
l
arunat
ubercul
osi
sacti
va.

Lasinter v enci
onesdebenestardi
ri
gidasa:
• I
dentificarlosgruposderi
esgo,
• Descar tarlaenfer
medadtubercul
os aact
ivaat
rav
ésdeal
gor
it
moscl
í
nicos
• Admini strarelt
rat
amient
opar al
aILTB.

4
9
Gruposder i
esgo:
• Co ntactosdeunaper sonaconTBpul monarbacteriológi
camenteconfir
mada( menorde5años
ymay oresde5años )
.
• PersonaconVI H.
• Personascon i nmunodefici
encias(ERC,DM,per s onasque s eleshat ras
plantado órganoso
teji
dos,per s
onasent ratamientoconinmunosupr esores,ent
reotros
).
• Personaldes alud.
• Otrosgr upos:priv
adosde l iber
tad,migr
antes,per sonasen sit
uación de cal
le,personasque
cons umendr ogasil
í
citas.

Laspruebasparaladet
ecci
ónyeltrat
amient
o delaILTB debenhacer
seobs
erv
ando demaner
a
si
stemáti
calosder
echoshumanosyl
asconsi
deraci
onesét
icas.

Laapli
caci
óndelosal
gori
tmosparades
cart
arl
aTBact i
vaenl
osgruposantesmencionados,est
án
descr
it
osenlosLi
neamient
ostécni
cospar
alaatenci
óndelai
nfecci
ónlat
enteportubercul
osisen
ElSal
vador
.

Esi
mpor
tant
etomarencuent
alos
igui
ent
e:
a)La pr
ueba de t
uber
cul
i
na,esde poca ut
il
idad en eldi
agnós
tico de i
nfecci
ón l
atent
e por
tuber
cul
osi
s .
b)Elt
rat
ami
ent
opar
alaI
LTBs
edebei
ndi
carat
odaper
sonaquecumpl
aloss
igui
ent
escr
it
eri
os:
• Aus
enci
adet
odosl
oss
ínt
omasdeTBact
iva:fiebr
e,t
os,pér
didadepes
o,s
udor
aci
ónnoct
urna.
• Ser contactoint
ra-
domi
cil
iar o convi
vi
ente as
int
omáti
co de un cas
o de TB pul
monar
bacter
iológi
cament
epos
iti
vo,prev
iodescar
tedelaenf
ermedad.
c) Eltr
atamiento par
alaI
LTB s
edeber eal
i
zaradmini
str
ando i
soni
aci
da5mg/
kg/dí
a,has t
aun
máximode300mgpordí adurant
esei
smeses,eneladul
toyenelniño1
0mg/kg/
día,durant
e
sei
smes es.
d) Elpacient
econVI H debeasis
tircadamesales tableci
mientodes alud,paraqueelpers
onalde
sal
uddes ignadoveri
fiquel
aaus enciadesínt
omasdeTBact i
va(fiebre,t
osenelmoment odel
control,pérdi
da de pesoos udoraci
ón nocturna),ausencia de efectossecundar
iosporel
medicament oydebedocument arl
aadherencia,antesdepr oporcionarelmedicamentopar
ael
próxi
momes .
e) Enl
osni
ñosl
aadmi
nis
traci
óndelt
rat
ami
ent
opar
alaI
LTBdebes
ers
uper
vis
adaadi
ari
o.
f
) Sielpaci
enteabandonaeltr
atamient
opar al
aILTBporunmesomásyhabíareci
bidomenosde
ci
ncomes eso1 1
5dos i
s,debereini
ciardenuevo,cas
ocont
rar
iodebedars
eporfinal
i
zadoel
tr
atamient
o.

Eltr
atamientoparal aIL
TB,sedebepropor
cionarunav ezenlav i
da,aex
cepcións
ilapersona,de
l
os gr upos de r iesgo antes menci
onados,s e haya expues t
o nuevament
e a un cas o
bact
eriol
ógicamente confir
mado,cuya decis
ión de admini
str
arl
e o no l
aI NH dependerá del
abordaj
eintegralalpacient
e,par
aestodeberárepet
irohacerus odetodoslosal
gori
tmoss egún

5
0
grupo,des
cri
tos en los Li
neami
ent
os t
écni
cos par
ala at
enci
ón de l
ainf
ecci
ón l
atent
e por
tuber
cul
osi
senElSalvador.

M.
Tube
rcul
osi
sydi
abe
tes
1 .Enlaspers
onasqueseancat
alogadascomos i
ntomáti
cores
pirat
ori
o,sedebeni
nves
tigar f
act
o-
r esderies
goparadi
abetesmel
li
tus(DM),haci
endolaspr
eguntassi
gui
ent
es:
• Mayorde45años
• Ant
ecedent
esf
ami
l
iar
esdedi
abet
esenpr
imergr
ado(
padr
esoher
manos
).
• Sobr
epes
ouobes
idad.
• Ant
ecedent
esdepar
tomacr
osómi
coodi
abet
esges
taci
onal
.
• Ant
ecedent
edeov
ari
ospol
i
quí
sti
cos
.
• Hi
per
tens
iónar
ter
ial
.
• Di
sl
ipi
demi
as.

AlosSRconalgúnfact
orderi
esgoantesmenci
onados,selesdebei
ndi
carunamuest
radeglucos
a
capi
l
arenayunas,l
acuals
etomaráeldíaqueent
reguelasegundamues
trapar
abaci
l
oscopí
a.

Sil
amuestradegl
ucosacapi
l
aresmay
oroi
guala1
00mg/
dl,s
edebei
ndi
cargl
i
cemi
aenay
unasy
secat
egor
izar
ásegúnelr
esul
tado:

 Si
esmay
oroi
guala1
26mg/
dl,s
edi
agnos
ticadi
abet
esys
eini
ciat
rat
ami
ent
o.
 Siseencuentraent
re1 00– 125mg/dl
,seclas
ificacomo gl i
cemiabasalanómala,glucos
aen
ayunasal
ter
adaopr edi
abetes
.Puedeenvi
ars
epruebadet oleranci
aal
agl ucosaoralde2horas
segúndis
ponibil
i
dad,paramejor
arl
asensi
bil
i
daddi agnós
tica.Sedebedars egui
miento.
 Siesmenorde1 00mg/dl
,seexcl
uyeeldi
agnós
ticodedi
abet
esys
edebev
alor
arr
epet
irl
agl
i-
cemiaenayunassegúnf
act
oresderi
esgo.

2.Cas
odet
uber
cul
osi
s(t
odasl
asf
ormas
)

Almomentodereal
izardiagnós
ticodeTB,s
edebet
omargl
i
cemi
aenay
unas
,ydeacuer
doalr
esul
-
tadol
asconduct
asas eguirs
on:
• Mayoroi
guala126mg/ dl,s
edi
agnosti
cadi
abet
esys
eini
ciat
rat
ami
ent
o.Veranex
o18.Fl
ujo-
gr
amadediagnós
ticopers
onacondiabet
es
• Entre1 00–1 25mg/ dl,seclas
ificacomogli
cemiabas
alanómal
a,gl
ucos
aenayunasal
teradao
prediabetes.Debeenv iar
sepruebadet ol
eranci
aalaglucos
aoralde2hor
as,par
amej orarl
a
sensi
bilidaddiagnós
ticaadiabetes.
• Menorde100mg/dl
,seexcl
uyeeldiagnós
ticodedi
abet
esys
edebev
alor
arr
epet
irl
agl
i
cemi
a
enayunass
egúnf
act
oresderi
esgo.

5
1
3.Per
sonacondi
abet
es
• I
ndependi
entementedelmoti
vodeconsul
ta,enl
asper
sonascondi
abet
es,s
edebei
nves
tigar
s
int
omatologí
arespi
rat
ori
asuges
tiv
adeTB.
• I
nformarsobreelri
esgodeenf ermardetuber
culos
is,mecanis
mosdet rasmis
ión,eti
quet
adela
tos
,prevenci
óndecompl icacionesdeladiabet
es,cuidadospersonales,al
i
ment aci
ónydiet
a,
contr
oldeinf
ecciones(
venti
lación,i
l
uminaci
ónyaseodel avivi
enda).

4.Paci
ent
econdi
abet
escat
alogadocomos
int
omát
icor
espi
rat
ori
o

Sedebei ndicarpruebar ápidamolecular(

MTB/ RI
F),par
ar eal
izareldiagnósti
co oport
uno dela
tuber
cul
os i
syv igil
anciatempr anadelaresi
stenci
a,sielresul
tado esposit
ivo,seclas
ificacomo
comorbi
li
dadTB/ DM (Verfluj
ogramaanexo18)
.

Sielresul
tadodelapr
uebar
ápi
damol
ecul
ar(
MTB/
RIF)esnegat
ivo,s
edebei
nves
tigarot
rapat
olo-
gí
ar espi
rator
ia.

5.Per
sonacondi
abet
esyt
uber
cul
osi
s:

Antes de ini
ciarelt
rat
ami
ent
o ant
it
uber
cul
oso,s
e debe r
eal
i
zarcul
ti
vo BAAR y pr
ueba de
sensi
bil
idad.
Sedebei
nici
arTAES ei
ndi
carl
oss
igui
ent
esex
ámenes
:
• Hemogr
ama
• Gl
i
cemi
acent
ralenay
unas
• Pr
uebadeVI
H

Ademásr
eferi
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i
zar
:
• Hemoglobi
nagli
cos
il
adaA1c
• Col
est
erolt
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,LDL,HDL
• T
rigl
i
cér
idos
• Cr
eat
ini
na
• Cál
cul
odet
asadefil
tr
adogl
omer
ular
• T
rans
ami
nas
as(
TGO yTGP)
• Pr
oteí
nasenor
inade24hor
as
• Valor
aci
ón cl
í
nicade neur
opatí
aper
if
éri
ca(
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uaci
ón der
eflej
osdel
ost
endones
,fuer
zay
tonosmuscul
aresyr
eti
nopatí
a)
• Ev
aluaci
ónnut
ri
cional
• Segui
mient
odel
acomor
bil
i
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eal
i
zar
:
• Pr
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ar,cadasemana(defini
runmis
modíadel
asemana)dur
ant
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ti
empo quedureeltrat
amientoparalatuber
cul
osis(6meses).

5
2
 • Gl
icemiacent
ralenayunasunav
ezalmes(
mant
enerl
agl
i
cemi
aenay
unasent
re90-
130mg/
dl
),dur
anteeltr
atami
entodelat
uber
cul
osi
s.
• Medi
dasant
ropomét
ri
casmens
ual
es.
• Ev
aluaci
ónnut
ri
cionalenf
ormamens
ual
.
• Baci
l
oscopí
adees
put
o(2º
,4ºy6ºmesdet
rat
ami
ent
o)
• Hemoglobinagl
i
cos
il
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omesdet
rat
ami
ent
opar
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cul
osi
s(met
a
menordel7%)
• Sielr
esul
tadodeBKdelcuart
oys ex
toesposi
ti
vo,i
ndi
carpr
uebar
ápi
damol
ecul
ar(
MTB/
RIF)
,
ademásdecult
ivoBAARypruebadesens
ibi
l
idad.

Losmédi cosdelprimerys egundoniveldeatenci

óns onl osresponsabl
esdeldiagnóst
icoycontrol
de lospacient
escon t uberculosi
sy diabetesmelli
tusde f orma segregada.Portanto,son l
os
pri
ncipal
es act
or es en l
a prevenci
ón de las complicaciones a t
ravés delcontr
olmet aból
i
co,
detecci
ónt empranayt r
atamientodelatubercul
osi
s.

N.
Tube
rcul
osi
symi
gra
ción
Lospacient
esr et
ornadosy ex t
ranjer
osque i ngres
an alter
ri
tor
io naci
onalcon di agnóst
ico o
sospechadetuber
culosi
s ,requi
erenunaat enci
óni nmedi
ataqueasegureeldiagnós
ticotempr ano,
est
udiodecontactosytratamiento,hastas
ufinali
zaci
ón,cumpli
endolassi
guientesi
ntervenci
ones :
a) Elpaci
ent
edebeseri
dent
ificadoyat
endi
do,porpers
onaldesal
uddel
aDi
recci
óndeAt
enci
ón
alMigr
ant
e(DAMI
)yseleelaborahoj
aderef
erenci
a(PCT-8A)
.
b) LaDAMInot i
ficar
ásemanal
mente,elt
otaldecas
osi
dent
ificadosalPNTYER yal
adi
recci
ón
regi
onaldes
aludcorres
pondi
ent
e.
c) ElPNTYER y la di
recci
ón r
egi
onalde s
alud cor
res
pondi
ent
e,s
on r
espons
abl
es de dar
segui
mient
oalcas
o.
d) Elest
abl
eci
mientodes al
uddebeinf
ormaralSI
BASIyestealadir
ecci
ónregi
onaldes
alud,que
elcas
ohasidoreci
bido,par
alaadmini
str
aci
óndesutr
atami
ento.(
veranex
o20).

At
enc
ióne
nele
sta
ble
cimi
ent
odec
asosdet
ube
rcul
osi
senmi
gra
nte
s:
a) Veri
ficarlahoj
ader
efer
enci
aocons
tanci
adondemani
fies
taqueelpaci
ent
ees
tár
eci
biendo
tr
atami ent
o.
b) Sielpacientepresent
abacteri
ologí
aposit
iva,s
edebedarcons ultamédicaei ndicarprueba
rápida molecul
ar(MTB/RIF)
,culti
vo BAAR,pruebas de sens
ibil
idad y adaptarelr égi
men
terapéut
ico,sif
uer
anecesari
o,alanormati
vanacionalpar
acontinuarelt
ratamiento.
c) Sielpaciente escas o cl
íni
camente di
agnost
icado,pormedi o de unapr
uebade deri
vado
proteí
nico pur
ificado (PPD)posi
ti
vayr adiogr
afí
as ugesti
va,debe s
ereval
uado pormédico,
quienindi
caráev al
uaci
onesdiagnóst
icascomplement ar
ias
,deacuerdoalasi
ntomatol
ogí
adel
pacient
e.

5
3
d) Sil
a pr
ueba r
ápi
da molecul
ar(MTB/ RI
F)o prueba de s
ens
ibi
l
idad,pr
esent
ares
ist
enci
aa
medi
cament
osanti
tuber
cul
osos,r
efer
iraclí
nicaMDR.
e) Sil
apr uebarápi
damolecul
ar(MTB/
RIF)o pr
uebade s
ensibi
li
dad no pr
esent
ares
ist
enci
aa
medicamentosant
it
uber
cul
osos
,complet
art
rat
amient
oanti
tubercul
oso.
f
) En l
a cons
ejer
íase debe i
ndagarla exi
stenci
a delr
ies
go de migr
arnuevament
e, con el
pr
opósit
oquelapers
onaconozcal osries
gosdeabandonarsutr
atamient
o.
g) I
ngresarelcaso en elLi
bro de Regi
str
o( PCT-5)con número cor
rel
ati
vo,sino ha si
do
regi
str
adocomocas oenelpaísder ef
erenci
a;regi
str
arexámenesdecontrolbact
eri
ológi
co,
hast
aelegres
odeltrat
amient
o.
h) Elaborarficha de t
ratamient
o( PCT-7),regis
trarl
a admi
nis
traci
ón de l
asdos
isa par
ti
rdel
númer oquey acons umióenelpaí sder efer
enciayenobservaci
onesanot
arsis
ehahecho
adaptaci
óndeles quemadet r
atamiento.
i
) Real
i
zares
tudi
odecont
act
osdeldomi
cil
i
oact
ualdelcas
o.
j
) Dars
egui
mient
oalcas
osegúnNor
mapar
alapr
evenci
ónycont
roldel
aTB.

1
.Pa
cie
ntec
onI
LTB(
tr
ata
mie
ntop
aral
ainf
ecc
iónl
at
ent
eport
ube
rcul
osi
s)
Eneles
tabl
eci
mient
odes
alud:

a)Ver
ificar l
a hoj
a de r
efer
enci
a o cons
tanci
a donde s
e mani
fies
te que es
tár
eci
biendo
t
rat
ami
ent
opar
aIL
TB.
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ta médi
ca e i
ndi
carpr
ueba r
ápi
da mol
ecul
ar(
MTB/
RIF)
,cul
ti
vo y pr
uebas de
s
ens
ibi
l
idad,dandocont
inui
dadalt
rat
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ent
opar
aIL
TB.
c)Sil
apr
uebar
ápi
damol
ecul
ar(
MTB/
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ti
voespos
iti
vo,s
uspendert
rat
ami
ent
opar
alaI
LTB
ymanej
arcomocas
oTB.
d)Sil
apr
uebar
ápi
damol
ecul
ar(
MTB/
RIF)opr
uebades
ens
ibi
l
idad,pr
esent
ares
ist
enci
aadr
ogas
ant
it
uber
cul
osas
,ref
eri
racl
í
nicaMDR.
e)Sil
apr
uebar
ápi
damol
ecul
ar(
MTB/
RIF)o pr
uebade s
ens
ibi
l
idad no pr
esent
ares
ist
enci
aa
drogasant
it
uber
cul
osas
,anot
arenl
i
brodequi
miopr
ofil
axi
sycompl
etar6mes
esdet
rat
ami
ent
o
paraIL
TB.

2
.Pa
cie
ntec
onTBpr
esunt
iv
a,s
inhoj
ader
efe
renc
ia,
nic
ons
ta
nci
amé
dic
a:
 Cas
odeTBqueall legaral
aDAMIr
efier
epadecerl
aenf
ermedadper
onopr
esent
acons
tanci
a
dedi
agnós
tico.(
Veranexo21)

 En elDAMI
,se debe l
l
enarhoj
a de r
efer
enci
a yenv
iarales
tabl
eci
mient
o mascer
cano al
domici
li
odel
apersona.

 En eles t
ableci
miento de sal
ud,darconsul
ta médi
ca e indi
carprueba r
ápi
da mol
ecul
ar
(MTB/RI
F),culti
vo,pruebasdesens
ibi
l
idadytr
atami
ent
os egúnloest
ableci
doenlaNormade
prev
enciónycont roldelaTB.

5
4
3.Per
sonana
ciona
loe
xtr
anj
erac
ondi
agnós
ti
cod
etube
rcul
osi
syquemi
graa
otr
opaís
:
Caso diagnosticado en la red nacional de establecimientos de salud y manifiesta que está por viajar
f
ueradelpaí s.(Veranex o22) .

Eneles
tabl
eci
mient
o:
• Entr
evist
aryper
suadi
ralpacient
equepospongasuvi
aj
e,hast
ater
minartrat
amient
o.
• Real
izari
nfor
meynot i
ficari
nmediat
ament
ealaregi
óndes al
udcorr
espondient
eyalPNTYER.

4
.Pe
rsonae
xtr
anj
erac
ondi
agnós
ti
cod
etub
erc
ulos
isq
uer
esi
dee
nelpa
ís
.
Elt
rat amient
oser
ásegúnloestabl
eci
doenlaNormadeprevenci
ónycont
roldel
aTB,ydeben
not
ificars
emensual
mentealSI
BASIyregi
óndes
aludquecor
res
ponde.

Ñ.
Tube
rcul
osi
senl
ani
ñez
1
.Ca
rac
ter
ís
ti
casdel
atube
rcul
osi
senl
ani
ñez
Laenf
ermedadtuber
culosaenl
aniñezti
enedif
erenci
asconrespect
oaladul
to,enr
elaci
ónalper
fil
epi
demiol
ógi
co,manifes
taci
óncl
íni
ca,di
agnós
ticoytr
atami
ento.

2
.Ma
nif
est
aci
one
scl
í
nic
as
Elcuadr
oclíni
codel aTBesi nes
pecí fico,ademásexis
tebaj
aprobabi
l
idaddeident
ificarelbaci
l
o,
porloqueeldiagnós
ticores
ult
adifí
cilenmuchoscas os.Lamay
orí
adel osni
ñosconTBpul monar,
puedenencontrar
seasint
omáti
cosoconpocoss ínt
omas .

Enocas i
oneslasmanifest
acionesclí
nicasdelaTBenni ñosyadol escentes,sons i
milar
esconot ras
enfer
medadescomunes ,
aquel l
evaaquemuchoscas osdeTBnos ean diagnosti
cados.
Debet eners
eencuent aquel apresentaci
ónclíni
caenl act
antespuedes ermásaguda,s i
mulando
unaneumoní aadqui
ridaenl acomuni dad(NAC)aguda,severa,r
ecur r
enteoper s
ist
ente.Asímismo
se debe tenerpres
ent e que la TB debe sos
pecharse cuando ex i
stai nadecuada respues
ta al
tr
atamientoconanti
bióti
co.

3
.Di
agnós
ti
codet
ube
rcul
osi
sinf
ant
il
Eldiagnósti
co de TB en ni ños y ni
ñas con s
ospecha cl
í
nica,s
e basa en elant
ecedent
e
epi
demiológico,l
asconsider
acionesclí
nicasyl
arespues
tadelaPPD,apoy
ándoseesenci
al
mente
enlaspruebasdelabor
atori
o.

5
5
Cri
ter
iosdi
agnósti
cos:
a) Epi
demiol
ógico:consti
tuyeuncri
teri
ofundament alparaeldiagnóst
icoyser efier
eal
acondi
-
ci
óndelniñodes ercont
actoint
radomici
l
iar
iar(conv i
vi
ente)oextradomicil
i
ardeunpacient
e
conTB,entodaslasformas.Si
empresedeber eal
izarelest
udiodelcasoí
ndice.
b) Cl
í
nico:s
uges
ti
vodeTBpul
monarenl
ani
ñez,t
ienel
ass
igui
ent
esmani
fes
taci
ones
:
-T
oscr
óni
ca(
seca,i
rr
it
ati
va,t
ipocoquel
uchoi
de)os
int
omát
icor
espi
rat
ori
o(qui
ncedí
asomás
).
-Fi
ebr
epr
olongadamásde7dí
as,s
inet
iol
ogí
adet
ermi
nadaypr
edomi
niov
esper
ti
no
-Anor
exi
ao hi
por
exi
a.
-Pér
didadepes
oonogananci
adepes
o-t
all
a.
-Decai
mient
o.I
rr
it
abi
l
idadycompr
omi
sodeles
tadogener
al.
-Sudor
aci
ón
c) Tuberculi
nico:sees t
abl
eceat ravésdepr uebatuber
cul
íni
ca( PPD apl
icadaporlatécni
cade
Mantoux )
.La pr ueba es posi
ti
vao r eacti
va,cuando l
ai nduraci
ón es de 5 mm o más
i
ndependi entemente de habersi
do vacunado con BCG yque s e encuent
re dent
ro de l
os
si
guientesgruposder i
esgo:
-Ni
ñosyni
ñasencont
act
oint
radomi
cil
i
ari
oconunadul
toconTBybact
eri
ologí
apos
iti
va.
-Ni
ñosyni
ñasconev
idenci
acl
í
nicaor
adi
ológi
cadeTB.
-Ni
ñosyni
ñasconi
nmunos
upr
esi
ón,i
ncl
uyendol
ospaci
ent
escon VI
H.
d) Radiol
ógico:seapli
caalosniñosyniñas,enquienessesospecheTB,i
ndependi
entement
ede
sulocal
izaci
ón,debereal
i
zarseest
udi
oconr adi
ograf
íadetór
axenproyecci
ónpostero-
ant
eri
or
(
PA)yenocas i
onesenproyecci
ónlat
eral(L)
.
e) Micr
obiól
ogi
cos:s
eutil
i
zandiferent
esmét odosparaeldiagnóst
ico,entr
eellos:pr
uebarápi
da
molecul
arMTB/RIF
,bacil
oscopía y cul
ti
vo BAAR.La bacter
iol
ogía negat
iva no des
car
ta el
di
agnósti
codeTBenlosniños.
f
) Anatomopat
ológicos
:en ocasioneseles tudi
o hist
opatológi
co de gangl iosu otr
ost ej
idos
obteni
dosporbiopsi
a,ev
idenci
alapresenci
adegr anulomascons t
it
uidosporcél ul
asepi
teli
ales
,
cél
ulasmult
inucl
eadasdeLanghans,l
infoci
tosynecrosiscentr
aldecaseificaci
ón.

4
.Enf
erme
dadt
ube
rcul
osa
Enniñosyni ñas
,lalocali
zaciónmásf r
ecuentedelaTBesl apulmonar
,aunquet
ambiénexi
sten
al
gunasformasde TB ex t
rapulmonarque se cons
ider
an "grav
es"como son:mení
ngea,mil
iar
,
mesentér
ica,per
it
oneal,peri
cárdi
cayvertebr
al(
maldePot t
).

For
masdeTB:
T
uber
cul
osi
spul
monar
,ex
trapul
monarymení
ngea.

TBp
ulmona
r:
• Lasmani
fes
taci
onesclí
nicasmáscomunesde TBpulmonarson:fiebredepredomini
ovespert
ina
demásdedoso t ressemanasdeevoluci
ón,acompañadadees calofr
íos
,anorex
iao hi
porexia,

5
6
 pérdida de peso o gananci ainadecuada de peso, decai mi
ent
o,ir
ri
tabi
li
dad y sí
ntomas
res
pirat
or i
os, pri
ncipal
ment e t
os cr óni
ca o pr olongada. La TB pulmonar puede ser
bacteri
ológicamenteconfir
madaoclíni
camentedi
agnos ti
cada.
• Eslaformamásf recuent
edepr es
entaciónenl ani
ñez,l
acualnoescont agi
os a,adi f
erenci
a del
adul
to,general
ment eevolucionacon bacil
os copí
anegati
va,revel
ando con ello unapoblaci
ón
baci
larescas
a,aunqueenni ñosmay oresdediezaños,esposi
bleencont
rarbaciloscopíaposi
ti
va.
• AntelasospechadeTB pul monaren ni
ñosmenoresdedi
ezaños ,en qui
eneseldiagnós
tico
pres
entadificul
tades
,esneces
ari
a,ev
aluaci
ónconj
unt
aysi
stemát
icadetodosloscri
teri
osantes
mencionados .

TBe
xtr
apul
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r:
Laenf
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ect
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l
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dica,mi
ocár
dica,
di
semi
naci
ónlinf
ohematógenay TBcavi
tada.

Entr
elasfor
masex t
rator
áci
cas seencuent r
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ormass i
guient
es:mil
iargeneral
izada,cutánea,
esquel
éti
capri
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palmenteMaldePot t,li
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ca,ocular
,oído medio,gastr
oint
esti
nal,urogenital
,
congéni
ta,pos
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,entr
e otr
as.Asímis mo se encuentr
an lasque af
ectan elsis
temaner vi
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al(
SNC)seencuentr
an meningi
ti
s,tubercul
omasyabs cesos.

TBme
níng
ea:
• Lameni ngit
istuberculosaesl ainvasi
ón dels
ist
emaner vi
oso cent
ral(
SNC),general
mentepor
di
seminación l
i
nfohemat ógena.Represent
aunadel asformasmásgr aves
,debido asuelev
ada
mortal
idad ysecuelasneur ol
ógi
cas.Puede pr
esent
arse acual
quieredad,si
n embargo esmás
fr
ecuenteenprees colares.
• Antelas ospecha de f
ormas graves de TB en la niñez,deben s
err
efer
idos a un hos
pit
al
especi
al
izadoparaeldi
agnóst
ico,tr
atamientoysegui
mi ento.

5
.Tr
ata
mie
ntodel
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rcul
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senl
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ñez
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rat
ami
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7
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pient
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dosificador,al
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5
8
5
.1Re
gíme
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mie
nto
• Eltratami entoincl uy ef ármacosdeacci ónbact eri
ci daybact eriostáti
ca,quecombi nados
propor cionanunar ápi dacur amicrobiológicaymenordur acióndelt ratamiento(v ercuadr o
22).
• En menor es de di ez años s e deben ut i
l
izar es quemas con f ár
macos combi nados
(di
sper sables)e indi v i
dualizados,s egún cada cas o.Losi ndividualizadoss e uti
li
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apul monaro
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• LaAcademi a Amer icana de Pedi atrí
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lparaconfirmarl aev oluciónf avor able,oporelcont rario,en
casosdef racasot erapéut icoomal aadher encia.
• Habitual mentet ambi éns er eal
izaradiografí
adet ór axalfinaldelt ratami ento.
• Lasadenopat íashi l
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6
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merni velde at ención deben env iaralSI BASI,de f orma
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mer os1 5dí ashábilesdecadames ,l
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amient odepaci ent esconTBr egist
radosei nformadosenPCT- 9,9mes esantes(PCT- 10).Así
tambiénelSI BASIdebecont arconell i
bro deregistro generaldecas osdet uberculosi
s(PCT- 5),
actual
izadocadames .

Loses
tabl
eci
mient
osdesal
ud,enl oscualesnos
ehay
anr
egi
str
adocas
os,debenenv
iarl
osi
nfor
-
mesdePCT-9yPCT-10concero casos.

Losformat
osderegis
trodel
ainfor
maci
ónpr
imar
iadet
uber
cul
osi
s,s
eint
egr
aránalSi
stemaÚni
co
deInfor
maciónenSal
ud(SUI
S).

1
.Pr
ogr
ama
ción
a)Elpers
onaldesal
ud,debeconocerquelabas
erealdelapr
ogramaci
ón,ini
ciadesdel
aident
ifi-
caci
óndeper s
onasSR,ent
relosusuar
iosquedemandanatenci
ón enlosestabl
eci
mient
osde
sal
ud.

b)Laprogramacióndebes erunprocesosencil
l
o,estadebes ergeneradaenelpri
mernivelde
at
ención;rev
isadayconsoli
dadaenelSI
BASI,paraserenvi
adaalaDirecci
ónRegi
onaldeSalud,
qui
encons ol
idalai
nfor
maciónylaenví
aalNivelSuperi
or(
PNTYER/MINSAL).

c)Paral
aesti
macióndecasosdeTB,cadaes t
abl
ecimientodesal
ud,enbasealapobl
aci
óndesu
áreaderespons
abi
li
dad,debecalcularelnúmerodeSRyelnúmer odecas
osesti
madospar
a
cadaaño,deacuer
doconloestablecidoenelanexo17,yloscr
it
eri
ossi
gui
ent
es:
• ElnúmerodeSRenlapobl
aci
ónengener
al,s
eobti
enedel3%del
apobl
aci
ónmay
oroi
gual
adiezaños
,quecons
ult
óporpri
mer
avezelañoant
eri
or(Ax0.
03)
.

• ElnúmerodeSRi dent
ificadosenper s
onasdiagnos
ticadascondi
abet
esmel
l
itus
,seobt
iene
del10%delt
otaldeSRident i
ficados(
Bx0.1)
.

• Elnúmer
odecasosdeTBbacter
iol
ógi
cament
epos
iti
vos
,sees
timamul
ti
pli
candoelnúmer
o
deSRpor0.
03(
3%)(Bx0.03)
.

• Dependi
endodel
acargadel
aenf
ermedad,par
aal
gunosSI
BASI
,sees
timaelnúmer
odeSR
por0.
05(5%)(
Bx0.05)
.

• ElnúmerodecasosdeTBpulmonarclí
nicament
ediagnos
ticados
,sees
timamul
ti
pli
cando
l
oscasosdeTBbacter
iol
ógi
cament
e(+)por0.1
5(15%)(
Cx0.1 5)
.

• Loscas
osdeTB pul
monaresl
asumat
ori
adel
oscas
osbact
eri
ológi
cament
e pos
iti
vosy

6
4
 cl
í
nicament
edi
agnos
ticados(
C+D)
.

• LoscasosdeTBpulmonarclí
nicamentediagnosti
cadosenmenor esdedi
ezañossees
tima
mult
ipl
i
candoelt
otaldecas
oscl í
nicament
edi agnost
icadospor0.
3(30%)(
Dx0.
3).

• Los casos de TB pul

monar cl
ínicamente diagnost
icados en c diez años
,se es
ti
ma
mult
ipli
candoeltot
aldecas
osclí
nicamentediagnosti
cadospor0.7(Dx0.7)
.

• Loscas
osdeTBextr
apul
monar
,sees
timanmul
ti
pli
candol
oscas
osbact
eri
ológi
cament
e(+)
por0.
16(Cx0.
16)
.

• Los cas
os de TB todas l
as f
ormas s
e es
timan s
umando l
os cas
os pul
monar
es y
ext
rapul
monar
es(E+H).

• Loscont
actoses
per
adosr
esul
tandemul
ti
pli
carl
oscas
osdeTBpul
monarbact
eri
ologí
a(+)
por5contact
os(
Ix5)
.

• Loscont
actosdiagnos
ticadosconTBs
ees
timanmul
ti
pli
candol
oscont
act
oses
per
adospor
0.
03(Jx0.03).

• Loscont
act
osaptosparatrat
amient
o paralainfección l
atent
eportubercul
osi
s(I
LTB)
,se
est
imanmul
ti
pli
candoelnúmerodecontactosesperadospor0.05 (
Jx0.05).

• Lacons
ultamédicaseest
imasumandoloscas
osdeTBt
odasl
asf
ormas
,másl
oscont
act
os
di
agnos
ticadosconTBpor3(I+K)x3.

• Laconsej
erí
aporenf ermerí
a,s
e es
timasumando l
oscas
osde TB t
odasl
asf
ormasmás
cont
act
osdiagnos
ticadosconTBpor5(I+K)x5.

• Lavis
itadomici
li
arse es
timas umando l
oscasosde TB t
odasl
asf
ormasmáscont
act
os
di
agnosti
cadosconTBmul t
ipl
i
cadopor2( I+K)x2.

• Elnúmer
odebaci
l
oscopí
asdi
agnós
ticass
ees
timanmul
ti
pli
candol
osSRpor2(
Bx2)
.

• Lasbaci
l
oscopí
asal
oscont
act
oss
ees
timanmul
ti
pli
candol
oscont
act
oses
per
adospor2y
ést
ospor0.03(
Jx2)x0.
03.

• Las baci
los
copí
as de cont
rol
,se est
iman mul
ti
pli
cando el 100% de casos de TB
bact
eri
ológi
cament
e(+)esper
adosmáscont
act
osdiagnost
icadosconTBbacteri
ologí
a(+)
por6(C+J)x6.

6
5
Enf
ormar
esumi
das
epr
esent
ant
odosl
osi
ndi
cador
esenelmódul
odepr
ogr
amaci
ón.

Módul
odepr
ogr
ama
ción

Consult
ade1!vez
A Núme
rod
econs
ult
ant
esY
10a
.
de
la ñoant
eri
or
B Númer
o deSRi
dent
ificados Ax 0.
03 0

Númer
odeSRenper
sonasconDM Bx 0.
2 0

C Númer
odecas
osbact
eri
ológi
cament
econfir
mados Bx 0.
03 0

D Númer
odecas
oscl
í
nicament
edi
agnos
ticados Cx 0.
15 0

E Númer
odecas
osTBpul
monar C+ D 0

F Númer
odecas
oscl
í
nicament
eDx<1
0a. Dx 0.
3 0

G Númer
odecas
oscl
í
nicament
eDxc1
0a. Dx 0.
7 0

H Númer
odecas
osTBex
trapul
monar Cx 0.
16 0

I TBt
odasl
asf
ormas E+ H 0

J Cont
act
oses
per
ados Ix 5 0

K Cont
act
osconTB Jx 0.
03 0

L Cont
act
osconTxpar
alaI
LTB Jx 0.
05 0

M Cons
ult
amédi
ca I
+Kx 3 0

N Cons
ejer
íaporenf
ermer
ía I
+Kx 5 0

O Vi
si
tadomi
cil
i
ari
a I
+Kx 2 0

P Númer
ode baci
l
oscopí
aDx Bx 2 0

Q Númer
odeBkcont
act
os Jx
2x 0.
03 0

R Númer
ode baci
l
oscopí
asdecont
rol C+K 6 0

6
6
VI
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esentesLineamientostécnicos,cas
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ocuandos edet
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3. Mini
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4. Mini
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5. Organi
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ogramas,2017
.

6. ATS/
CDCT
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o2003/
Vol
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No.RR-
11

7
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8. Gui
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9. Minist
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1
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1
1. Ki
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1995)I
nci
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529-
533

1
2. Val
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.(2004)T
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590.

1
3. YoungF,Cri
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6
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I
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 Abandono:( pér
didaenelseguimi
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o),paci
entequehar eci
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amientoparaTB porlo
menosdur anteunmesyl ohaint
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vosomás ;tambi
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ento.
 Abandonorecuperadoconbacter
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vay
decl
aradopérdi
daalsegui
mientoalfinaldelt
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 Contact
oex aminado:per
sonaalacualsehar eal
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zadounaeval
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ológi
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caporunmédi copar
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agnós
ticooeldes
car
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culosis.
 Fármacorr
esi
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ia:sepres
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 Fármacorr
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ia:se pr
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tuber
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 Si
ntomáti
cores
pir
ator
io:per
sonamay
ordedi
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15díasomás
.
 Tuber
culosisext
rapulmonarbact er
iol
ogíapos
iti
va(
+):ser efier
eaaquel
loscasosdetuberculosi
s
queinvolucraaot rosór ganosf ueradelospulmones ,talescomo pl
eura,gangli
oslinf
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cos,
abdominal,geni
tour i
nar
ia,piel,huesos,meni
ngesenl aques ehademos t
radolaev i
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oscopí a(
BK)
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uebar ápida
molecular(MTB/RIF).
 Tuberculosisext
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agnost
icada:s
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,meningesenlaquenos eha
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radolaev i
denciadelbaci l
oporni ngunodel osmét odosaval
adosporelMI NSAL( BK,
culti
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)ex cl
uyendo lapruebadeadenos i
n deaminasa(ADA),que
puedees t
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va.
Tanto en lat ubercul
osis extr
apulmonarbact er
iología posi
ti
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ologí
a negati
vala
tubercul
osisconl i
nfadenopatíaint
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ca(mediasti
nalohi l
iar)otuber cul
osisconderrame
pleural
,sin anormali
dadesr adi
ográficasen l
ospul mones ,constit
uyen casosde tubercul
osi
s
extrapul
monar .
 Tuber
cul
osi
sf ármacorresi
stent
e:s
e designa aun caso de TB,generalment
e pul
monar ,que
expul
sabacil
osresi
stentesauno o másmedi cament
osant i
tuber
culosos.És
taseclas
ificaen
pri
mari
aos ecundar
ia,deacuerdoalhi
stori
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amientodelpaci
ente.

6
9
X.
Ane
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ost
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cos
,losanex
oss
igui
ent
es:
• Anex
o1.Regi
str
oder
efer
enci
adepaci
ent
esconTB(
PCT-
1).
• Anex
o2.Regi
str
odes
int
omát
icosr
espi
rat
ori
o(PCT-
2).
• Anex
o3.Sol
i
cit
uddeex
amenpar
adi
agnós
ticoys
egui
mient
odecas
osdeTB(
PCT-
3).
• Anex
o4.Regi
str
odeact
ivi
dadesdel
abor
ator
io(
PCT-
4).
• Anex
o5.Regi
str
ogener
aldecas
osdeTB(
PCT-
5).
• Anex
o6.Regi
str
o,i
nves
tigaci
ónys
egui
mient
odecont
act
osdecas
osdeTBdet
odasl
asf
ormas
(
PCT-6)
.
• Anex
o7.Fi
chadet
rat
ami
ent
odet
uber
cul
osi
s(PCT-
7).
• Anexo 8.Hoj
a de r
eferenci
a ycontr
arr
efer
enci
a de paci
ent
escon TB (
PCT-
8A)yHoj
a de
ref
erenci
adepaci
entesconTB(PCT-8B).
• Anex
o9.I
nfor
met
ri
mes
trals
obr
edet
ecci
óndecas
osdeTB(
PCT-
9).
• Anex
o10.Inf
ormetri
mes
tralderesult
ado detr
atami
ent
o depaci
ent
escon TB r
egi
str
adose
i
nfor
madosenPCT-
9,9mes esant
es(PCT-10)
.
• Anex
o11
.Li
broder
egi
str
odeenv
íodecul
ti
vosBAAR (
PCT-
11)
.
• Anex
o12.Regi
str
odequi
miopr
ofil
axi
s.
• Anex
o13.Li
brodedes
car
tedeTBenper
sonasconVI
H.
• Anex
o14.As
pir
adogás
tri
copar
aes
tudi
obact
eri
ológi
co.
• Anex
o15.Sol
i
cit
udpar
aladet
ermi
naci
óndeadenos
indeami
nas
a(ADA)
.
• Anex
o16.Not
ificaci
óndes
ospechader
eacci
ónadv
ers
aaunmedi
cament
o.
• Anex
o17
.Pr
ocedi
mient
opar
acál
cul
odemedi
cament
osant
it
uber
cul
osos
.
• Anex
o18.Fl
ujogr
amadedi
agnós
ticoper
sonacondi
abet
esys
int
omát
icor
espi
rat
ori
o.
• Anex
o19.Al
gor
it
monaci
onalpar
aeldi
agnós
ticodel
atuber
cul
osi
s.
• Anexo20.Fl
ujogr
amaparalaatenci
ónde per
sonasretor
nadascondi
agnós
ticodeTBocon
tr
atami
ent
opar al
ainf
ecci
ónlat
entepar
alat
ubercul
osi
s.
• Anex
o21
.Fl
ujogr
amapar
alaat
enci
ónde per
sonasr
etor
nadascont
uber
cul
osi
spr
esunt
iva.
• Anexo22.Not
ificaci
óndeper
sonanaci
onaloex
tranj
eracondi
agnós
ticodet
uber
cul
osi
syque
migr
aaot r
opaís.

7
0
Ane
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7
1
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7
2
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Ane
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4
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5
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7
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9
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xo7(
rev
ers
o)

8
0
Ane
xo8

81
Ane
xo9

82
Ane
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0

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3
Li
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sconVI
H

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 Ane
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4

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cop
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studi
oba
cte
riol
ógi
co.

T
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amues
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1
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ondanas
ogás
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cal
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arymar
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ón.
2. Al
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00a.
m.,s
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e,as
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dogás
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nga.
3. Depos
itarelas
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eci
pient
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il
*
4. Lacant
idadmí
nimar
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adadebes
erde5a1
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.
5. Rot
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6. Pr
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tradent
rodel
ascuat
rohor
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ent
esal
arecol
ecci
ón.
7
. Si
lamues
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eal
i
zarl
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co.

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co.

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icaent
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87
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rcul
osos
Opcionesparalacuanti
ficación
 Bas adaenmor bilidad:mét odorecomendadoporl aOMSques ebasaenlases
timaciones
decas os
 Bas adaenelcons umo:unmét odoalternat
ivoenbaseaconsumosprev
ios
 Bas adaencons umoaj ustado:est
imacionesbasadasendat
osdeotr
aregióndesalud,
SIBASIoservi
ciodes al
ud
 Bas adaenlapr ogr amaciónanualdecas os

Enelpaí
s,elcál
culodemedi
cament
osesobteni
doenbas
eal
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bil
i
daddecas
os,r
egi
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osúlt
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Cua
dro1
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sos
Ca
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20
17 20
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Toda
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16 1
25
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37 2
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14 7
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ños 1
25 2
00 2
25

Paraelcálcul
odemedi cament ossedebet omarencuent alosañosenelcualelSIBASISonsonat
e,
presentó un mayornúmer o de casosde tuberculos
is:t
odaslasfor
mas , bact
eriol
ogíaposit
iva,
cl
ínicamente di
agnost
icadosen menor esde 10 años,casosVIH(+),casosantestratadosyen
tr
atamientoparalai
nfeccióntuberculos
alatent
e( TI
TL)enmenoresdediezaños.

Porejempl
o en els
igui
ente cuadr
o,en elSIBASISonsonat
e,elmay
ornúmer
o de cas
osde
tuber
cul
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s,VI
Hyadmini
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acióndeTITLs
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dro2
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Ca
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cament
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vos 67

Cl
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nicament
eDxenmenor
esde1
0años 289

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sonasVI
H(+) 1
93

Cas
osant
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ados 94

TI
TLenmenor
esde1
0años 1
83

Par aelcálculo demedi cament oss epuedeut il

izarunahoj
adecálculo enEx cel
,obteni
endo un
promedi odecas osqueelSI BASISons onate,diagnosti
cóenlosúl
ti
most r
esaños( sumator
iadelos
tr
esúl ti
mosañosydi vi
diéndoloent retres
).
Tambi énex i
stenotrosmét odosdecuant i
ficaci
ónav al
adosporl
aOMScomoelpr ogramaQUANTB
(Tuberculosi
s Medi ci
nes Quant ificati
on T ool)
,elcualpuede s er descargado en las i
gui
ente
dirección:htt
p://www.ms h.org/
res ources/quant b.

Enlahojadecálculoingresar
áelnúmerodecasos“pr
omedi
o”delosúlt
imostr
esaños
,para:cas
os
nuevosde TB en adultos,niñosmenoresde di
ezaños
,personascon VI
H,casosde TB ant
es
tr
atadosypar
aTI TL.

Medicamentoscombi nadosde4y2dr ogasqueut

il
izar
ápar
a:
 Cas osnuev osyant estrat
ados.
 Cas osclí
nicament ediagnosti
cadosenadult
os(c10años)yclí
nicament
edi
agnos
ticadosen
ni
ñosmenor esdedi ezaños.
 Per s
onasVI H(+)(par aelcál
culodemedicamentoparaelTI
TL.
 TITLenmenor esdedi ezaños.

Par
aelcál
cul
o demedi camentosant
it
uber
culososen pr
esentaci
onesi
ndi
vi
dual
es,delpr
omedi
o
queobt
uvodelt
otaldecasosdeTBtodasl
asformaspor0.02(2%).

Ej
emplo:SIBASISonsonateest
imóunpr omedi
ode1
09casosdet
uberculosi
sentodassusfor
mas,
el2% de109 s on2cas os.Esdeci
rqueparamedi
cament
osant
it
uberculososenpres
entaci
ones
i
ndiv
idual
essólocalcul
aráparadoscas
os .

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menteelmedi camentoenpres
entaci
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i
zadoparaaquel
l
oscasosque
requi
erenmanejosindivi
dual
i
zados
,poralgunapatol
ogíaespecí
ficaoporreacci
onesadv
ersas
,en
dondeelespeci
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atami
ent
osindiv
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zados.
Enlacol
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omedi
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esaños,div
ididoent
retr
es,par
aes
timarelTI
TL,enest
ecaso183ni
ños.

Paraelcál
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eicoPur
ificado(
PPD)col
ocar
áelnúmerodecas
osdetuber
cul
osi
s
todaslasfor
mas,mul t
ipli
cadoporelnúmer odecontact
osmenoresdedi
ezañosqueseesper
an
tenerporcadacaso,promediotr
esniños
.

Cua
dro3
.
Casos
Casos nuevos Casos antes tratados nuevos y
Medicamentos sensibles antes
tratados
Sub Sub
Ca
sos Fa
ctor t
ota
l Ca
sos Fa
ctor t
ota
l
A B
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nado4dr
ogas 1
09 200 94 400
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09 400 94 480
I
soni
acida300mg.
(VI
H) 1
93 1
44
I
soni
acida100mg.
(
TITL) 1
83 432
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fampi
cina300mg. 2 200
Pi
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nami
da500mg. 2 250
Et
ambut
ol400mg. 2 250 94 360
PPD 1
09 3 327dos
is

Yaobtenidoelpr omediodecas osnuev os,antestratados ,menoresde10añospar

aTI TL,PPD,es tos
debens ermul t
ipli
cadosporelnúmer o detabletas“ factor
”esti
madasparacadat r
at amiento, El
fact
orobtenidodel astabletas,lodiv
idir
áent r
e1 00par aobt enerlauni
daddemedida“ ciento”
.
Elderi
vadoPr ot
eicoPur i
ficado( PPD)nos emul ti
plicaráporcien,porquesu pres ent
aciónes
porunidad.
Poster
iormentes esumanl oss ubtot
ales(A+B) ,elr esultadosecolocaenlaúl
ti
macol umna“ T
otal
decasosnuev osyant estratados ”

Cua
dro4
.
 Casos
Casos nuevos Casos antes tratados nuevos
Medicamentos y retx
Subtotal Subtotal
Casos Factor Casos Factor Total
A B
Combinado 4 drogas 109 200 218.00 94 400 376.0 594.0
Combinado 2 drogas 109 400 436.0 94 480 451.2 887.2
Isoniacida 300 mg.
(VIH) 193 144 277.92 277.92
Isoniacida 100 mg.
(TITL) 183 432 790.56 790.56
Rifampicina 300 mg. 2 200 4.0 4.0
Pirazinamida 500 mg. 2 250 5.0 5.0
Etambutol 400 mg. 2 250 5.0 94 360 338.4 343.4
PPD 109 3 327 327

ElSIBASISonsonate,real
i
zóunes t
imadode1 93per s
onasVI H( +),asumiendoqueaes tosseles
descart
ót uber
culosis
,debenderecibi
runt r
atamientopar al
ainfeccióntuberculos
alatente(TI
TL)
conIsoniaci
da300mg,por6mes es;deber ádemul ti
pli
carelnúmer odecas os(193)porelnúmer o
aproxi
madodet ablet
asquelapersonar eci
birá(144dos i
s)obteniendoelnúmer odet ablet
asque
necesi
taráparatr
ataresenúmer
odecas os(27,792tabl
etas)o(277.92cient
os).

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dic
ame
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arat
ube
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sinf
ant
il
Elnúmer oes ti
madodecas osdeTBi nfanti
lfueron289cas os;delamismaf or maqueenelcuadr o
4,multiplicar
áelnúmer oesti
madodecas os,porelnúmer odet ablet
asdi sper sabl
es(det resyde
dosprincipiosact
ivos),quenecesi
tar
ápar aeltratamientodeunni ñocont uber culos
is,delascuales
obtendráuns ubt
ot alparacadafasedet ratamiento,luego s umaráels ubtot alAyels ubt ot
alB,
paraobt enereltotal(A+ B),demedi cament oqueneces i
tar
áparaelt r
at ami ento,l
ascuál esserán
administradasdeacuer doalpesodelniño,tomandocomopr omedi o4t abletas.

Cua
dro5
.Ll
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o@na
ldeme
dic
ame
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 Necesidad
Reserva
Total total
Existencia En Disponible para 6 Total a
medica casos
Medicamentos actual tránsito para meses solicitar
mento nuevos y
A B transferir (50%) A+B+C
A+B antes
C
tratados
Combinado 4 60 09/19
drogas 81 11/22
Combinado 2 17.52 06/19
drogas 119 11/21
20 02/20
Isoniacida 300 mg.
78 06/21
Isoniacida 100 mg 0
HRZ (50+75+150)
200 02/22
dispersables
HR (50+75) 250.0
dispersables 09/21
Rifampicina 300
47 11/21
mg.
292.8
Pirazinamida 400
11/22
mg.
77 06/21
Pirazinamida 500
20 11/22
mg.
Etambutol 400 mg. 17.2 02/21
48 06/21
PPD
81 11/22

Nomb
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I:
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vasfechasde v encimient
o,y aque almoment o de calcularlosmedicament os,ex
isten
medicamentosconf echapróx i
maav encer,debenexcl
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stenci
asconlasquecont ará,
parafut
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atamientos.

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Total de Disponible para

Existencia actual En transito
Medicamentos medicamento transferir
A B
A+ B

Combinado 4 60 09/21
56.0 12/22 137.0 60.0
drogas 81 11/19

Segúnelcuadro6,enelalmacénsecuent
acon60ci ent
osdemedicamentocombinadodecuat r
o
drogasquev encen en s
ept
iembrede2021y81ci entosquevencen en nov
iembre del201
9y
próxi
moai ngres
ar(entr
ánsi
to)56ci
ent
osquevencenendici
embrede2022.

Sumar ál os81ci entos(exi

stenciaactual)máslos56cient
os( entránsit
o),obteni
endount otalde137
cientosdemedi camentocombi nadodecuat r
odr ogasquetienenunbuenmar gendev encimient
o.
Los60ci entosquees t
ánpr óximosav encer(
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iembre)seex cl
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poni bleparat ransf
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”aot r
oSI BASI,Regi
óndeSal uduHos pit
al,previ
niendodees amaner asu
vencimi ento.
Esr espons abi
lidad delencar gado de medi camentos ant it
uberculososde l a Regi
ón,SIBASIo
establecimientosdes alud,prev eni
relv enci
miento dees t
osys ut ransf
erenci
aopor tunaaot ro
establecimiento.

Cua
dro7
.
Mas
Total Disponible Necesidad reserva
Existencia En Total a
Medica medica para total casos de 6
actual tránsito solicitar
mentos mento transferir nuevos y meses
A B (A+B) - C
A+ B retrat. (50%)
C
Combinado 60 09/19
56 12/22 137.0 60 09/19 594.0 891.0
4 drogas 81 11/22
Combinado 17.52 06/19
0 136.52 0 887.2 1330.8
2 drogas 119 11/21

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run50% másdelt otaldemedicamentosoli
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50%)
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336
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droga
s 11911/2
1 0 1
36.
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2 1
330
.8

Al obtener l
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dad t
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otaldemedicamentosasoli
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ar”sedebedetomarencuent al
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a(A+B)yes tasserest
arándelt
otaldemedicament
osas oli
cit
ar(
C).
Ej
empl o:senecesi
tan1336.
5cientosdemedi camentocombi nadode4drogasper os eti
enenen
exi
stenci
a1 37.
0(A + B)
;lo queses ol
ici
tar
as er
áC – (A + B)esdeci
r1336.5 –1 37.
0= 1199.
5
ci
entos.

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 Datosgener ales:
 Nombr edelpaci ente:
 Edad:
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dadeElSal v
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 Destino:
 N°dev uelo:
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e.
 Educaci ónimpartida.