PROTOTIPO PARA MONITOREO DE PACIENTES POST COVID 19

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

 COVID 19
La pandemia SARS-CoV2 (COVID-19) ha representado la peor pesadilla para
muchas familias que han perdido a un ser querido y para los pacientes que han
sobrevivido, pero presentan déficits importantes debido a la enfermedad. Pero
además ha sido un tsunami sobre el sistema sanitario, especialmente en el ámbito
de la medicina respiratoria e intensiva, volcando todos los recursos necesarios
para reducir la mortalidad asociada. Con todo ello, las secuelas y consecuencias
de la COVID- 19 son múltiples y engloban diferentes aspectos físicos,
emocionales, organizativos y económicos, que van a requerir un abordaje
multidisciplinar, transversal y colaborativo, con mucha carga de motivación,
voluntarismo y optimización de recursos ante la inminente crisis financiera.

Asistencialmente, el abordaje de seguimiento post- COVID-19 en casos severos

que requirieron soporte respiratorio (Figura 1) permite asegurar qué tipo de
evolutivo presentan los pacientes que sufrieron daño pulmonar, objetivando en un
20% de los casos la resolución completa a las pocas semanas del alta y dando
continuidad asistencial al resto de casos con secuelas. En este sentido, existen
diferentes iniciativas enfocadas a entender mejor las secuelas parenquimatosas
post-COVID-19 vehiculizadas a través de sociedades médicas neumológicas y
equipos de investigación interhospitalarios multidisciplinares como la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y el Barcelona Respiratory
Network (BRN), que lideran estudios prospectivos de seguimiento no sólo para
identificar las secuelas sino también para entender mejor cómo abordarlas de
forma óptima, intentar reducir alteraciones pulmonares irreversibles y progresivas
y determinar los factores biológicos predisponentes o asociados a las diferentes
consecuencias clínicas por la COVID-19. (Molina Molina, 2020)
  Rehabilitación pulmonar post covid 19

De acuerdo lo documentado hasta la fecha:

 El 40 % de los casos presentan síntomas leves.
 El 40 % síntomas moderados (neumonía).
 El 15 % manifestaciones clínicas graves.
 El 5 % manifiesta cuadro clínico critico que requiere ingreso a UCI.

 Secuelas en el pulmón

Fibrosis pulmonar: Es un daño al tejido profundo de los pulmones, que va

cicatrizando y el tejido se vuelve grueso y duro. Esto dificulta recuperar el aliento y
es posible que la sangre no reciba sufriente oxígeno.

 Consideraciones para realizar la rehabilitación pulmonar

 No realizarlas en caso de continuar con síntomas de fiebre, tos.

 Vigilar constantemente el patrón respiratorio.

 Respiración labios fruncidos

¿A que ayuda este ejercicio?

A reducir la sensación de dificultad para respirar.

¿Cómo se hace?

 Inhalar lentamente por la nariz.

 Aguantar el aire 2-3 segundos, según se pueda.
 Soplar lentamente por la boca formando una U con los labios.
  Respiración abdominal

¿Cómo se hace?

 Acostado con piernas semi flexionadas o sentado en una sill.

 Manos en el abdomen para notar como aumenta el aire y disminuye al
sacar el aire.
 Tomar aire por la nariz (lo máximo que se pueda) y sacarlo lentamente por
la boca con los labios fruncidos.
  Objetivos de los ejercicios respiratorios

 Fortalecer los músculos respiratorios.

 Aumentar la capacidad pulmonar. (REHABILITACION DE PACIENTES
POST COVID 19, 2020)

INTERVENCIONES DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON

COVID-19

El COVID-19 presenta cuatro fases que caracterizan a esta enfermedad:

confinamiento, ingreso hospitalario, agudización o periodo crítico, y la fase de
recuperación y alta hospitalaria.

Los objetivos generales del abordaje en fisioterapia respiratoria son:

 Mejorar la sensación de disnea.

 Reducir las complicaciones.
 Preservar la función pulmonar.
 Prevenir y mejorar la disfunción y la discapacidad.
 Mejorar la calidad de vida, ansiedad y depresión.

Entrenamiento aeróbico: generar pautas de ejercicio como caminar, andar

rápido, trotar, nadar, etc. comenzando a una intensidad y duración baja y
aumentar gradualmente: se recomienda 20-30 minutos de duración de la sesión,
de 3-5 sesiones/semana, aunque siempre dependerá de la sensación de fatiga y/o
disnea que presente cada paciente.

Entrenamiento progresivo de la fuerza: se recomienda trabajo de 1-3 grupos

musculares con una carga de 8-12 repeticiones, con intervalos de entrenamiento
de 2 minutos. La frecuencia sería de 2-3 sesiones/semana durante un período
mínimo de 6 semanas, aumentando de un 5-10% la carga/semana. (Arbillaga,
Pardas, Escudero, Rodríguez, & Alcaraz, 2020)

 El CO2 en el ser humano

Diagrama O2-CO2

Los transportes de oxígeno y CO2 están muy relacionados. Esta relación se

expresa cuantitativamente por el diagrama de Rahn, Fenn y Farhi. En este
diagrama la tensión de oxígeno se expresa en abscisas y la de CO2 en ordenadas
(las unidades son las mismas en ambos ejes).
Efectos de la sangre
Se representa la relación entre O2 y CO2 para el transporte de gas en la sangre.
En la sangre además de las tensiones de O2 y CO2 hay que tener en cuenta las
concentraciones de ambos gases que dependen en gran medida de sus curvas de
combinación con la hemoglobina. A su vez, la combinación del O2 con la
hemoglobina está influida por el CO2, además de la temperatura, pH y
concentración de difosfoglicerato, y por otro lado el transporte de CO2 depende de
la combinación del O2 con la hemoglobina. (J.Canet, 2000)

Para poder tener pacientes favorablemente recuperados del COVID 19 es

necesario monitorear la evolución de la capacidad pulmonar de los pacientes, ya
que esta debe de ser progresiva.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

OBJETIVO GENERAL

Implementar un prototipo para el monitoreo de pacientes post COVID 19.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Investigar los factores de recuperación importantes en el proceso post

COVID 19.
 Implementar un prototipo para el monitoreo de pacientes post COVID 19
teniendo en cuenta los factores de recuperación.

HIPOTESIS

HIPOTESIS GENERAL

Es posible implementar un prototipo que permita monitorear pacientes post covid

19.

HIPOTESIS ESPECIFICAS

 Los factores de recuperación más importantes están en función del O2,

CO2 y temperatura del paciente.

 La implementación de un prototipo para el monitoreo de pacientes post

COVID 19, permitirá saber la evolución de la capacidad pulmonar en base
al flujo del CO2 en PPM.
MATERIALES

ARDUINO

Es una plataforma de creación de electrónica de código abierto, la cual está

basada en hardware y software libre, flexible y fácil de utilizar para los creadores y
desarrolladores. Esta plataforma permite crear diferentes tipos de
microordenadores de una sola placa a los que la comunidad de creadores puede
darles diferentes tipos de uso.

Para poder entender este concepto, primero vas a tener que entender los
conceptos de hardware y el software libres. El hardware libre son los dispositivos
cuyas especificaciones y diagramas son de acceso público, de manera que
cualquiera puede replicarlos. Esto quiere decir que Arduino ofrece las bases para
que cualquier otra persona o empresa pueda crear sus propias placas, pudiendo
ser diferentes entre ellas, pero igualmente funcionales al partir de la misma base.

El software libre son los programas informáticos cuyo código es accesible por

cualquiera para que quien quiera pueda utilizarlo y modificarlo. Arduino ofrece la
plataforma Arduino IDE (Entorno de Desarrollo Integrado), que es un entorno de
programación con el que cualquiera puede crear aplicaciones para las placas
Arduino, de manera que se les puede dar todo tipo de utilidades.

Funcionamiento

El Arduino es una placa basada en un microcontrolador ATMEL. Los

microcontroladores son circuitos integrados en los que se pueden grabar
instrucciones, las cuales las escribes con el lenguaje de programación que puedes
utilizar en el entorno Arduino IDE. Estas instrucciones permiten crear programas
que interactúan con los circuitos de la placa.

El microcontrolador de Arduino posee lo que se llama una interfaz de entrada, que

es una conexión en la que podemos conectar en la placa diferentes tipos de
periféricos. La información de estos periféricos que conectes se trasladará al
microcontrolador, el cual se encargará de procesar los datos que le lleguen a
través de ellos.

El tipo de periféricos que puedas utilizar para enviar datos al microcontrolador

depende en gran medida de qué uso le estés pensando dar. Pueden ser cámaras
para obtener imágenes, teclados para introducir datos, o diferentes tipos de
sensores. (XATAKA, 2018)
 Características

 Microcontrolador: ATmega328
 Voltaje Operativo: 5v
  Voltaje de Entrada (Recomendado): 7 – 12 v
 Pines de Entradas/Salidas Digital: 14 (De las cuales 6 son salidas PWM)
 Pines de Entradas Análogas: 6
 Memoria Flash: 32 KB (ATmega328) de los cuales 0,5 KB es usado por
Bootloader.
 SRAM: 2 KB (ATmega328)
 EEPROM: 1 KB (ATmega328)
 Velocidad del Reloj: 16 MHZ. (PLUSELECTRIC, 2014)
MQ-135 Módulo Sensor de Calidad del Aire

El MQ-135 es un sensor de gases peligrosos utilizado para el control de la calidad

del aire y es adecuado para la detección de NH3 (amoníaco), NOx, alcohol,
benceno, humo, CO2, etc.
Este sensor no proporciona valores absolutos, sino que simplemente proporciona
una salida analógica que debe ser monitoreado y se comparada con los valores de
umbral. (GEEKBOT ELECTRONICS, 2019)

Características:

 Voltaje de trabajo: 5V.

 Pin Definición: 1_salida, 2_GND,  3_VCC.
 Características de respuesta rápida.
 Con una larga vida y estabilidad fiable.
 Chip principal: Sensor MQ-135 Air Quality Sensor.
 Doble salida: Salida analógica y salida de nivel TTL.
 Alta sensibilidad al Amoníaco (NH3), Óxidos de nitrógeno (NOx), Alcohol,
Sulfuros, Benceno (C6H6), Monóxido y dióxido de carbono (CO), humo y
otros gases nocivos.
 Montado en módulo con pines de conexión.
 Sensibilidad ajustable con el potenciómetro.
 Rango de detección: 10-1000ppm.
  Tamaño: 32mm x 22mm x 24mm.
 Buena sensibilidad a los gases dañinos en amplia gama.

Sensor de temperatura MLX90614

El Sensor de Temperatura infrarrojo MLX90614 es un chip de silicio con una fina

membrana micromecanizada, diseñada para ser sensible a la radiación infrarroja
emitida por un objeto a distancia. El sensor posee una etapa de amplificación y
digitalización de la señal procedente de la membrana. La salida del sensor es
lineal y se compensa de acuerdo con las variaciones de la temperatura ambiente.

El sensor MLX90614 integra un circuito de filtrado de ruido, un conversor A/D de

17 bits de resolución y un procesador digital de señales, entregando un amplio
rango de trabajo para objetos desde -70°C hasta 380°C, con una precisión de
0.5°C.

La salida del sensor es de tipo SMBus, que es muy similar al protocolo I2C,
además se puede configurar una salida pwm de 10 bits. (NAYLAMP
MECHATRONICS, 2018)

Especificaciones técnicas

 Voltaje de Operación: 5V
 Rango de temperatura ambiente de trabajo:  -40℃ hasta +170℃
 Rango de temperatura de objeto: -70℃ hasta +380℃ 
 Precisión: ±0.5°C.
 ADC incorporado de 17 bits
 Protocolo de comunicación SMBUS (I2C)
 No necesita componentes adicionales.
LCD I2C

La pantalla LCD de 16×2 basada en el controlador HD44780 de Hitachi es un

periférico muy común, que se utiliza ampliamente en proyectos con arduino y
microcontroladores en general, sin embargo, es bien sabido por todo aquel
entusiasta que ha incluido una en sus proyectos, que este tipo de pantalla requiere
muchos pines del microcontrolador para ser controlada, debido principalmente a
que utiliza un bus paralelo para comunicarse. Afortunadamente existe una
solución muy fácil y económica para este problema: un adaptador basado en el
PCF8574 que permite conectar la pantalla al arduino usando solamente dos líneas
digitales a través del bus I2C. Dichos pines, pueden además ser compartidos por
otros periféricos como el RTC o memorias EEPROM. En este artículo te
explicamos como utilizar una pantalla LCD 16×2 por I2C con Arduino de manera
que puedas aprovechar mejor tus pines de I/O.

Una vez que tenemos soldado el adaptador I2C, hay que identificar los pines de
I2C en la tarjeta arduino que estemos usando. En el arduino UNO, los pines del
bus I2C corresponden con los analógicos A4 y A5. También los encontramos
duplicados en la parte superior, cerca del conector USB y se etiquetan como SDA
y SCL (por la parte de abajo del PCB). (GEEK FACTORY, 2018)
PROCEDIMIENTO

Primero: Se realiza la instalación de los sensores MQ135, MLX9064, LCD, LED,

BUZZER, RESISTENCIAS, PROTOBOARD. Teniendo en cuenta el diagrama
adjuntado, ya que estos dispositivos tienen una determinada polaridad y operan a
5V DC.

Diagrama de conexión
Segundo: Se usan las librerías WIRE, LYQUID CRYSTAL, MLX90614 para poder
establecer la comunicación entre los componentes externos LCD y sensores.
Tercero: Se realiza el programa usando ARDUINO IDE, se debe tener en cuenta
que el sensor MQ135 es un sensor que tiene una señal de salida tanto analógica y
digital, para este caso se usara la salida analógica la cual comprende una salida
de señal que va des 0 a 1024 el mismo que será mapeado para poder tener la
lectura del valor de CO2 en PPM.

Cuarto: Para poder visualizar los valores de CO2 del paciente se tiene dispuesto
led´s los cuales indican un valor bajo y aceptable según sea la evolución del
paciente así mismo se visualiza en valores numéricos atraves del LCD, para el
caso de la temperatura se visualizará dicho valor directamente en el LCD.

Quinto: Para poder visualizar gráficamente los picos de exhalación tomados por el
sensor MQ135 los cuales son C02 se procederá a abrir la ventana del SERIAL
PLOTER en el cual se apreciará dicha grafica para una mejor apreciación del
proceso.

Sexto: Al llegar el nivel exhalado de CO2 a aceptable según sea regulado atraves
del programa ya que esta capacidad variará según sea la edad del paciente (niño -
adulto) se tendrá una advertencia atraves de un sonido emitido por el buzzer.

Séptimo: Se instala el sensor MQ135 en una mascarilla y el sensor MLX90614 en

una muqueñera, para que estos puedan tomar los valores correctos.

Grafica de muestreo de nivel de CO2