Departamento de Terapia Ocupacional

Evaluación Neurológica Pediátrica

Datos Generales
Fecha de evaluación:
Nombre: J. S. B. G.
Fecha de nacimiento: 14 de marzo 2004 No de expediente 0006
Diagnostico: PCI Referido por: fisiatria
Teléfono
Nombre del padre/ Madre: M. S. G
Dirección:

Escolaridad: Asiste a la escuela

Composición familiar:

Reside con: Madre Padre

Desarrollo Prenatal:

Embarazo: ☐ Normal ☐ Alto riesgo

Parto: ☐ Normal ☐ Cesárea

Desarrollo psicomotor:
☐ Normal:

Desarrollo lingüístico: ☐Normal

Historia de salud: ☐ Convulsiones ☐ Medicamentos ☐Alergias

Equipo adaptado u ortopédico:

ninguno

Control de Tronco:
☐Se sienta solo: si ☐Se voltea de prono a supino: si
☐Adopta posición de cuatro puntos:si ☐Adopta posición de pie: si
Ambulación: ☐ Independiente

ROM

Arco de movimiento activo

Extremidad superior Izq. ( ✔ ) Der. ( ) Limitado ( )
Extremidad superior Der. ( ✔ ) Izq. ( ) Limitado ( )
Extremidad inferior Izq. ( ✔ ) Der. ( ) Limitado ( ✔ )
Extremidad inferior Der. ( ✔ ) Izq. ( ) Limitado ( ✔ )
Arco de movimiento pasivo
Extremidad superior Izq. (✔) Der. ( ) Limitado ( )
Extremidad superior Der. (✔) Izq. ( ) Limitado ( )
Extremidad inferior Izq. (✔) Der. ( ) Limitado ( )
Extremidad inferior Der. (✔) Izq. ( ) Limitado ( )
 Tono Muscular ☐moderado

☐Diplejía

Funcional Miembros Superiores Dominancia: ✔ Der □ Izq.

Patrones integrales Derecha Izquierda
Agarrar ✔ Sí □ No ✔ Sí □ No
Soltar ✔ Sí □ No ✔ Sí □ No
Alcanzar ✔Boca ✔Cabeza ✔Hombro ✔Boca ✔Cabeza ✔Hombro
✔Cintura ✔Periné ✔Rodilla ✔Cintura ✔Periné ✔Rodilla
✔Pie ✔Media línea ✔Pie ✔Media línea

Lanzar ✔ Sí □ No ✔ Sí □ No

Coordinación ojo mano y Control oculomotor

Observaciones
Seguimiento ocular ✔Sí □No
Plano Horizontal ✔Sí □No
Plano vertical ✔Sí □No
Plano diagonal ✔Sí □No
Plano rotatorio ✔Sí □No
Sigue objetos continuamente ✔Sí □No
Rotación de cabeza ✔Sí □No
Presenta saltos □Sí ✔No
Nistagmos □Sí ✔No
Estrabismo □Sí ✔No

Destrezas motoras: Área motora

1. Postural-movimiento (ajuste y actitud postural) y reacción de equilibrio
✔Prono
✔Supino

-Destrezas motoras amplias Observaciones

✔Coordinación motora
✔Control postural
✔Alineamiento postural (sentado, de pie): sentado alineado correctamente, bípedo
presenta desviación de la columna compensando con flexión de rodillas
✔Integración bilateral
✔Movimientos simétricos
✔Movimientos asimétricos
✔Balance estático
✔Balance dinámico
Movilidad ✔ independiente
Reflejos ✔ persistentes: rotuliano
Movimientos involuntarios ✔ ausentes
Lateralidad ✔ derecha
Dominancia de pie ✔ derecha

Funciones mentales globales y específicas:

Nivel de atención:

Área Social
Nivel Atención ✔adecuado

Orientado en ✔ Tiempo ✔ lugar ✔ persona

Memoria ✔Normal
Nivel Actividad ✔normal
Comunicación ✔Normal

Juego Favorito: con madre y tia

✔ Su mano
✔ Juguete Tiempo de la concentración: excelente
✔ Con mama, tia
y papa
✔ Con amigo

AVD
I A D Observaciones
Alimentación ✔ Función oral motora
✔ Beber vaso ✔ Sorbete: dificultad leve
✔Cuchara

Vestido Postura) ✔ Acostado y ✔ Sentado

□ Amarrar cordones: no □ Zíper: si □ Botones: si

Baño Si, con asistencia

Higiene ✔ Control de orina y defecar
✔ En el inodoro □ En bacinilla □ En pañal
□ Limpiarse ✔no
Desplazamiento ✔ Caminar sin apoyo

Objetivos

Ganar rango de movilidad activa del miembro inferior derecho e izquierdo

Ganar fuerza de los grupos musculares del Miembros inferiores
Colocarse en bipedestación con un pie adelante por 30 seg.
Locomoción con obstáculos durante 5 minutos sin asistencia

Plan de Tratamiento
Ejercicio de mozilizaciones activo asistido
Ejercicio de qeuilibrio y estabilidad
Ejercicio de propiocepción

Terapista Ocupacional: Franscico Albert Martinez Potter