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    PROTOCOL PARA LA CONFORMACION © ACTUALIZACION DE LOS COMITES DE ALIMENTACION PRT-017-PNAEQW-UOP- ESEOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS ATENDIDAS. POR’ EL” PROGRAMA NACIONAL | DE _KIMENTAGION ESCOLAR GALI WARMA ANEXO N° 4 | E ene ae ‘eons PRT-O17-PNAEQW- & Fiasco ee Usreoeset | Velen mop | FORMATO DE ACTA DE CONFORMACIONIACTUALIZAGIONY | sina do 1 a ‘COMPROMISO DEL COMITE DE ALIMENTAGION ESCOLAR En el centro. pobladolsectoriurbanizacion _Poyeni det distito 4 Rig Tamee .”” provincia Soh oo Ydepartamento de youn En el marco de la Norma Técnica para la Cogestién del Servicio Alimentario de! Programa Nacional de Alimentacién Escolar Qali Warma (PNAEQW) y de acuerdo alos Procedimientos Generales para la Operatividad del Modelo de Cogestion para la Atencion del Servicio Alimentario, siendo las _@:'3Q_del dia _2 del mes de _cc\ulox dol afio 2022, la IE) PRONOE! Exemtio “Rios A'piG_ con codigo modular N° CH RES ‘del nivel Prmoria en la reunion de madres y padres de familia _presidida por ella directorla 0 quien haga de sus veces en la IE lalel _ Sra/Sr. Auider GaweZ \viiquerd¢ con DNI _2004Z#4l Be inicia la presente Sesi6n con los siguientes puntos de agenda: 4. Difusién de la estrategia de cogestién y las fases que implica la prestacién y vigilancia del Servicio Alimentario, asi como las funciones de las/los integrantes de! Comité de ‘Alimentacién Escolar (CAE), 2. Eleccién de lasilos integrantes del CAE, de acuerdo con la normativa del PNAEQW, y/o delegacién de presidenta/e de corresponder. 3. Compromiso publico de las/los integrantes de cumplir estrictamente |as funciones y responsabilidades establecidas por el PNAEQW y suscripcién de ficha de datos. Se inicia a sesién, dando a conocer el punto N° de la agenda, luego de lo cual se procede a la eleccién de las/los integrantes del CAE, los cuales pueden ser voluntariasios o elegidasios por voto. Una vez identificado a las/ios representantes, se declara conformado el CAE de la siguiente forma: Nombre y Apellidos (completos) puns Sargoyenla | Presidentale User jawer GaWez Ymauerde | 2004244) Pole ~ Secretaria/o: Per Cruz a 42426938 | Secrfaie Lalel vocal: |S. edguez Meroe S ASe2 | Vocal 4 Lafel vocal: 2] bagpy “De: ez aaa sase Netst: i 1 La/el vocal: 3) Con la finalidad de formalizar la conformacion del CAE, se pasa a ejecutar el tercer punto de Ja agenda. Habiendo sido leida el acta por cada una/uno de lasilos integrantes dol CAE, ‘suscritos y verificados los datos y firmas en los formatos de dicha conformadién; siendo las horas del mismo dia, firman en representacién de los presentes ella Girector/a de la iE vsuaria y lalel presidentale de APAFA o representante de las madres y padres de familia, en sefal de conformidad, | rma Dighi"4de dieclove, coordinador/a de PRONGE! © | Fina de presidental APAFA ororezeiante de las eee iE uouaria™ ‘madres o padres ce famila® Nombres yapelidos Nt: Direcore,sobdecora, coardnador Go PRONOE] promos e@ucaive,coordnadoria del nid vaive (3) Zottdnadoria CRFA. coordinador'a SRE, docente, personal aamiistratva,coordnador de la residencia (SRE), gestor ‘comuntaie (SP), madre o padre de fami, persons de coca, responsable de recepeon. i S'Elmemsicoeaponstie Gola doves coornedcre Gal PRONE! date conargar uma yo sol aE " Prsdorale NPAPA oepreseninte done aes acres de ark Gabe consigna u rma y sto (so sf vera con sll). Versién N09 Pagina 17 de 70 Resolucién de Direccién Ejecutiva N° 0000279-2022-MIDIS/PNAEGW-DE PROTOCOLO PARA LA. GONFORMAGION Oo AGTUALZACION DE LOS COMITES DE ALIMENTACION PRT.017-PNAEQW.UOP EScOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS ATENOIDAS, POR” EL” PROGRAMA NACIONAL. DE | [ALIMENTACION ESCOLAR GALI WARMA ANEXO N°2 == FORMATO DE FICHA DE DATOS DE LADEL INTEGRANTE DEL (COMITE DE ALINENTACION ESCOLAR ee, PRI-017-PNAEQW- ‘Sawant \UoP-FOR-002 Version 09 Pesina t do Fecha: (2022 ROL EN EL COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR: (Marcar con un aspa, donde corresponds) [Presidentale | X| Secretarifo | [ Lael Vocal | | Lael Vocal2 | | tal Vosai[—] MOTIVO DEL FORMATO. GRADO DE INSTRUCCION (Completa o incompleta) nemaci— AwaliiGa Tinguna [isl Primaria | Scitdrs | Sipe DATOS PERSONALES Gawez VurAveere [udilder Tourer “APECLIDO PRTERNC "RPELLIOO WATERRO: mS FECHADENACIMIENTO _GENERO__—_DISCAPACIDAD'* LeNGUA MATERNA® ofafof af [al #] 2 west avo) |X| F ® 1 Z\0.)O || 21 | AIA nF TF TELEFONG BOMICILIO ] Date — Sweater a 3 2lmLil CARGSDERRO DETR MSTTUGONEDIEATIE] [WrteLiPaR FEREDRACT TORROT + Angas! @ amacl. com ‘CORRES ELECTRONICO CONN Pen DIRECCION ACTUAL. = De coord con To ealabISGHs on Ta Lay N'20T33- Ley da Protecnn Ge Datos Personals y 6 Regiarent aprobado por Decleto Supremo N'003-20¥3-JUS, deciaro conocer los alcances de acnas formas y doy oneertmlnto en forma ie, expresae nequvocs, para el Vatamiento de mis datos personales, os que han sido onsignados en el presente formuaro, los que son exactos Y vercaceres. Declaro bajo Juramento, no estar inmeree en algin impedimento para ser intogranto do CAE FIRMA DE INTEGRANTE DEL CAE * Nombres y apellidos: DNI: SEREEES Tocca nanao gun conenenda Vaal (1), Aad 0 el Lange 2), eeu 0 mera (3, decpusddee mats Sa “seagate FE ESE A rac et pene fe, oe por ras rte La par ler au am pane onde de nati sane ic owen ontario anes asec ce re rg (a Aratn soo Fe, Kab Maina) (0, Gene (are ©, At cect (emp ay Sey (5, Sarma Mara) Kana Se a ce ends" Ses ea san 5, fahren 2, farina (2), Sw ree any aes on SENS Terese We des de Sengicacin Adminsratve, Dect Lago N* 1246, ro 2 equre aura ina conta del on ances de eta major dba tiie, donde no spo assent él oat 2 or pate sta at Sage too Ecarnr sant sora resale dt Come de Arutacen ea co ee eee CAE yun ex cea ve = na fen’ Se a SN AS asinmnae pte eins Nocona Version N00 Pagina 18 de 20 FResolucion de Direcckin Ejecutive N° 0000278 2022 MIDIS/PNAEGW.E PROTOCOLO. PARA LA. CONFORMACION O- ACTUALIZAGION DE LOS COMITES. DE ALIMENTACION PRT-017-PNAEQW-UOP EScOLAR DE LAs INSTIFUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS ATeWDDAS. POR EL “PwocrawA NACIONAL OE ALMeNTAGIONEScoLAR ant wana = ‘ANEXO N°2 PRT-017-PNAEQW- ior ron-oez r FORMATO DE FICHA DE DATOS DE LAIDEL INTEGRANTE DEL Version N08 ‘COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR pemes det Fecha ROL EN EL COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR: (Marcar con un aspa, donde corres es ix oa ea MOTIVO DEL FORMATO GRADO DE INSTRUCCION (Completa o incom Conlormeelen Ac aT Wiagina | hic Tear | Sopa] x DATOS PERSONALES Pioay CRUZ E agay ‘APELLIDO PATERNO_ “APELLIDO MATERNO- NK FECHA DE NACIMIENTO GENERO DISCAPACIDAD® LENGUA MATERNA® Pees it tas) Miz }]2 {ot} 3 ts ONFT WW TELEFONO DOMICILIO SeaclariO I [CEARGO DENTRO DE LAINSTITUCIONEDUCATIVA] [N*GELULAR PERSONAL (_) OTRO(_) ‘CORREO ELECTRONICO DIRECCION ACTUAL } De canformidad con To establesdo en fa Ley N'28733- Ley de Proteccion de Datos Personales y su Regamento, ‘aprobado por Deereto Gupremo N'003-2013-JUS, declaro conocer los alcances de dichas normas y doy mi Consentimiento en forma ire, expreca @ inequivoca, para el tratamiento de ms datos personales, los que han sido ‘consignados en el presente formulario, los que son exactos y verdaderos, Declaro bajo juramento, no estar inmerso en algin impedimento para ser integrante de CAE. 2 Nombres y apellidos: OM: A2426R 3S, (1), Auda 0 del Lenguaje 2), lect! © mental (3), scapaesaces mules), "em 9 RAE) ena del presente mal, se erode pot longue mata: “La primera longue que une parece aprende de fome ietra ares de a teraction au entomo” Cobar el nunere que coresponds Capone (1), Guechue 2), Amara (2). Harakbut (), Awajun(S), Ese Eja (6), Vine (7), Kakataib (8), Matsigenka (8). Jacars (10) ‘Nommtaigangn (1), aretha (12), Cathinahu (1) Warps (14), Secoy (18). Sharanahus (76), Muru-nuina (17), Kandozechapre (Gay wane (10) Mate (2) (2), Srv (22, Mac (23), Kakama Koka (24), Asherinka (26), Shay (28), Shpbekonibo 27) vos (28) SF Stee do las Mode de Senlifcaciin Admintratva, acre Lagslavo N° 1246, no se requre aunt una copa el on 27 En los casos de fuerza mayor debidamentejustiNcadas, donde no sea posible la suscripcion del formato N” 2, por parte el Integrante del Comite de Alimentacion Escolar, sera suncrto solo por lel presidentae del Comite de. Allmentacion Eveolars yen caro que el intogrante CAE ras ol mismo presientels CAE. ya no as obligato volver fmar nl enar ete ‘eouadro_ Las personas que no enen grado de Instrucsion pueden coloar sole su huela digital Varsibn 08 Pagina 18 de 20 Resokicin de Direccién Ejecutiva N° 0000278-2022-MIDIS/PNAEGW.DE PROTOCOLO PARA LA CONFORMACION 0 AGTUALIZACION DE"LOS COMITES DE -ALIMENTACION PRT-017-PNAEGW-UOP ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS. ATENDIOAS POR” EL. PROGRAMA NACIONAL OE [ALMENTAGION ESCOLAR GALI WARMA ANEXO N°2 ee PRT-O1T-PNAEQW odiuana DOP-FOROO2 reeaeaartl T Nest 08 COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR poeta Fecha: SOL gE COME Df ALIENTACION ESCOLAR: tray con un ape donde covepon MoTIVO DEL FORMATO. GRADO DE INSTRUCCION (Complete o incom, Conformecienr | ActoalizacT age il Pr eee et] DATOS PERSONALES RODAGuEZ | MORALES Nett ‘RPELLIDO PATERNO "RPELLIDO MATERNO wonders FECHADENACIMIENTO _GENERO DISCAPACIDAD'* LENGUA MATERNA® ah Scat TAA] | «|X 24] STFISTS 13 [sol z INF N° TELEFONO DOMICILIO NOcAL A ] CARGO DENTRODELAINSTTUGONEDUGATIVA] [N®CELULARPERSONAL(] OTHO(_) (Cor ELECTRONICS ‘DIRECGCION ACTUAL ‘De conforiidad con To establecido en Ta Lay N'29733- Ley de Proteccion de Datos Personales y su Reclamento, ‘aprobedo por Deerato Supreme N°003-2013-JUS, daciaro conocer los alcances de dchas normas y doy mi ‘consentimiento en forma libre, expresa e inequivoca, para el tratamiento de ms datos personales, los que han sido ‘consignados en el presente formar, los que son exactos y verdaderos. Declaro bajo juramento, no estar inmerso en algun impedimento para sor intogrante de CAE. Nombres y apellido: DN: 444 4ISO2Z | Firma Digital pce I amen tn . (1), Acta 0 dal Lerguain (2), ntelecksa!o mental (3), scanaedades multles (4) ear Ber" etora (5), sn iscapacited (6) 2% 191202858 tenado del preventer, 2 enbond por gus rater “La primar ong que ine pao apronde de fama ‘prs cide ce le secon conay sate Cabra avers go coresporan Elpotol (i, Gwchua (2, Arare (3), Marius (2), van). Ese Ej) Yew (7), Kaka (8, Matsignka (aca (10) eretagons ft) Yara 12) Cathar (1), Nap (4) Seeoye (2) Shranaus (1) wsw-rert (17) Kena chee Uap rarest te BO hart), Sm (2) Mas 2), Kokam bree), Parana 5), Sepa (2), Spo soca Py oros 23) 72 Sate ols Mes e Simptcactn Adina, Dacre Lepstvo N" 1248, no se equ aura ne capa det ow uscripeén del foomato N*2, por parte el Integrate sel Comite de Allmentacion Eecolar, cord rite de Alimontacion Eoolars yan coro que al intogrante CAF taa ol mitmo presidantala CAE. ya noes abilgatonie volver @firmar ni lenar este ‘recuadra’ Las personas que no nen grado de nstruccion pueden colocar solo su huela digital. Version" 08 Pagina 16 de 20 Resolucién de Direccion Ejecutiva N* D000279-2022-MIDIS/PNAEGW.DE SS yank UA CONFORMAGION, 9 ecabi Pee ekSiow ne tos COMITES DE ALMENTACION per. ‘aw.vor aera eas INSTITUCIONES EOUCATIVAS PUBLICAS FeeRhORS. POR EL. PROGRAMA | HACIO ‘ALINENTAGION ESCOLAR GALI WARMA, ANEXO N°2 re — PRTOT7-PNAEGN- y beseoutee| comea \voP-FOR-02 c | ———_—-FoRIWATO DE FICHKDE DATOS DELADEL NTEGRANTE DEL’ |" pagina de Version N08 ’COMITE DE ALINENTACION ESCOLAR Fecha: OTIVO DEL FORMATO [eters es f DATOS PERSONALES - 7 BR PEZO Edga ors ‘APELLIDO MATERNO, =i FECHA DE NACIMIENTO. ENERO DISCAPACIDAD'® LENGUA MATERNA” qj ola i S| il TTELEFONO DOMICILIO aTST312 3Ts 1s [sz | VOCAL I ‘CARGO DENTRO DE LAINSTITUCION EDUCATIVA WW CELULAR PERSONAL (_) OTRO | ‘CORREO ELECTRONICO ‘DIRECCION ACTUAL ‘De conformidad con To establecdo on Ta Ley N°26723- Ley de Protection de Datos Personal y su Regamento, aprobado por Deereto Supremo N'003-2013-JUS, declaro conocer lee sleances de dichae normas y doy mi conentimiento en forma libre, expresa ¢ inequivoca, para el tratamiento de mis datos personales, los que han sido

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