Trabajo Social en Salud.

Origen y evolución. Concepto y

objetivos. Trabajo Social Clínico.
Funciones de los trabajadores
sociales en los equipos de salud.

26159. Trabajo Social en el ámbito de la salud .

M. Jesus Ballestin
 Trabajo Social en Salud
• Inicio del Tra Social en Salud
• Encuadre Normativo
• Tr Sociales en los contextos de salud (concepto,
objeto, objetivos).
• Aportacion del trabajo social en salud
• La práctica basada en la evidencia
1. INICIO TRABAJO SOCIAL Y
SALUD
– EEUU año 1905, R. Cabot, Hospital General
de Boston crea el 1º Servicio T. Social
Hospitalario
– APORTACIONES:
• la relación entre causa-efecto de la enfermedad,
• algunos aspectos metodológicos como la
atención individualizada y a la familia
• las visitas domiciliarias
• la incorporación de las observaciones de la
trabajadora social (llamada entonces inspectora
social ) en la historia clínica del enfermo
 INICIO TRABAJO SOCIAL Y
SALUD (Continuación)
1918: Asociación Americana de
Trabajadores Sociales Hospitalarios

1920: se forman en América del Norte 1º

Comités para estudiar los aspectos
específicos del “Trabajo Social
Médico”
 INICIO TRABAJO SOCIAL Y
SALUD
– 1922: Mary Richmond, Caso social
Individual

Gran pionera del TS Hospitalario , Mary

Ellen Richmond, en su libro Caso Social
Individual, se refiere al trabajador social
hospitalario como “el Intérprete de la
población ante el hospital y del hospital
ante la población”
 En España

Fue un médico, el Doctor Roviralta,

quien impulsó la creación de la
primera escuela de Trabajo Social,
en Barcelona en el año 1932.

Tr Social en el ámbito de la salud 6

HISTORIA DEL TRABAJO SOCIAL
EN SALUD EN ESPAÑA (I)
• Antes de los 50 no había una estructura
sanitaria organizada.
• La asistencia sanitaria se da a través
de profesionales libres y de hospitales
con diversas dependencias regidos por
Ordenes religiosas y que prestaban
asistencia médica a sectores muy
desprotegidos
HISTORIA DEL TRABAJO SOCIAL
EN SALUD EN ESPAÑA (II)
En la década de los 50 se instituye la Seguridad Social

• Para dar cobertura sanitaria a los trabajadores

(inicialmente a los de la industria; más adelante se
va ampliando el campo de atención con los
regímenes especiales de la Seguridad Social)

• Se empieza a crear la red hospitalaria y ambulatoria.

• Esta atención es únicamente asistencialista ,

dejando fuera los aspectos preventivos y de
promoción de la salud y las enfermedades
psíquicas, que quedan excluidas de la red sanitaria
de la Seguridad Social.
HISTORIA DEL TRABAJO SOCIAL
EN SALUD EN ESPAÑA (III)
• En la década de los 50
Surgen también, por iniciativa de
organismos no gubernamentales y
privados, hospitales para la curación
de patologías concretas (por ejemplo,
tuberculosis) y que habitualmente iban
unidas a situaciones de marginalidad.
HISTORIA DEL TRABAJO SOCIAL
EN SALUD EN ESPAÑA (IV)
• Década de los 60: En España los Asistentes
Sociales llegan a los hospitales generales y a
los hospitales psiquiátricos;

• A diferencia de lo que hemos visto en los

inicios del TS en la salud de los EE.UU.,
– predomina la actividad burocrática y la atención
puntual de aquellos problemas sociales que
alteran la dinámica del hospital,
– escasa influencia en el equipo sanitario y por
tanto en el proceso de atención del paciente.
DIFERENCIAS CON LOS ORÍGENES DEL
TRABAJO SOCIAL EN EEUU

• Donde el Trabajo Social en salud surge de la

idea de que la atención a los factores sociales
es parte del tratamiento médico

• Se incluye al T. Social como un miembro del

equipo, cuyas aportaciones son tenidas en
cuenta por los demás miembros del equipo,
tanto en el tratamiento de casos como en la
elaboración de planes y programas de salud.
HISTORIA DEL TRABAJO SOCIAL
EN SALUD EN ESPAÑA (V)
Década de los 80
• La reforma sanitaria con el desarrollo de la Atención
Primaria de Salud/ creación de los E A Primaria incluyen a
los trabajadores sociales
• El desarrollo de la reforma psiquiátrica de 1984 supuso
un impulso importante para el Trabajo Social sanitario en los
diferentes servicios de Salud Mental, incluyendo a los
trabajadores sociales dentro de los equipos
multiprofesionales de salud mental, dado los efectos
positivos, validados científicamente, que el tratamiento
social ejerce sobre estos enfermos y sus familiares.
• 1986: I JORNADAS NACIONALES DE TRABAJO SOCIAL Y
SALUD Zaragoza. Tr Social en el ámbito de la salud 12
 2.Marco normativo.
LEY GENERAL DE SANIDAD 1986
• Contempla el derecho de
todos los ciudadanos no
sólo a la salud física sino
también a la SOCIAL.
• Esta base normativa exige al
Sistema Nacional de Salud
contemplar la atención
social del individuo, dando
así fundamento a la
presencia del Trabajo Social
en el ámbito de la salud
A nivel técnico, sus
funciones se orientarán a
participar en la
“promoción de las
acciones necesarias
para la rehabilitación
funcional y
reinserción social
del paciente”
Objetivo que se recoge en el
artículo 6.5 de la Ley General
de Sanidad de 25 de abril de
1986 (Ley 14/1986 de B.O.E. 102
de 1986).
Catálogo de Prestaciones del Sistema ( RD 63/95) del
Sistema Nacional de Salud. (Derogado)

Atención a los problemas o situaciones

sociales o asistenciales no sanitarias que
concurran en las situaciones de
enfermedad o pérdida de salud tendrán las
consideraciones de atenciones sociales,
garantizándose en todo caso la continuidad
del servicio a través de la adecuada
coordinación de las Administraciones
Públicas correspondientes de los servicios
sanitarios y sociales”
 En Aragón, la Ley de Salud 6/2002 de 15
de abril

• “la ejecución de las acciones

necesarias para la rehabilitación
funcional y reinserción social, y
familiar de las personas enfermas,
facilitando la coordinación del Sistema
sanitario y social”.
(Capítulo II, relativo a Funciones y actuaciones del
Sistema de Salud, en el artículo 28 j )
Cartera de servicios comunes de atención
primaria (L 16/2003; RD 1030/2006 ANEXO II )
La atención primaria es
•el nivel básico e inicial de atención,
•que garantiza la globalidad y continuidad de la
atención a lo largo de toda la vida del paciente,
•actuando como gestor y coordinador de casos y
regulador de flujos.
• Comprenderá actividades de promoción de la
salud, educación sanitaria, prevención de la
enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y
recuperación de la salud, así como la
rehabilitación física y el trabajo social.
 TRABAJO SOCIAL EN SALUD/ TR S. SANITARIO

• Las funciones específicas del trabajador social

en el área de salud han sido reconocidas y
descritas por La Organización Internacional del
Trabajo Social
• Necesidad por parte de los trabajadores
sociales del conocimiento
- de los procesos terapéuticos y médicos y
- de los problemas de adaptación en el orden
psicosocial ligados a la necesidad de
tratamiento.
¿Trabajo Social Sanitario?
• “Es la especialidad del trabajo
Social que se desarrolla y ejerce
dentro del sistema sanitario: en la
atención primaria, en la atención
especializada y en la atención
sociosanitaria”.(CGCTS)

Tr Social en el ámbito de la salud 19

 OBJETIVOS DEL TRABAJO
SOCIAL

Cuando hablamos de
Trabajo Social en salud su objetivo
debe ser complementario con otros
que son:
- Los objetivos del equipo de salud
- Los objetivos sanitarios de la
institución donde se trabaja
 TRABAJADOR SOCIAL SANITARIO”

• Es la práctica de Trabajo Social que se produce en

Hospitales y otros establecimientos sanitarios con los
objetivos de:
– facilitar una buena salud
– prevenir la enfermedad y
– ayudar a los pacientes física o mentalmente enfermos
y a sus familias a resolver los problemas sociales y
psicológicos de la enfermedad
El Trabajo Social Sanitario trata también de sensibilizar al
resto de personal sanitario sobre los aspectos sociales y
psicológicos de la enfermedad”.
The Social Work Dictionary” (U.S.A. 1991)
•
 CONCEPTO T. SOCIAL SALUD
• “La actividad profesional que tiene por
objeto la investigación de los factores
psicosociales que inciden en el proceso
salud - enfermedad,
así como el tratamiento de los problemas
psicosociales que aparecen en relación a las
situaciones de enfermedad, tanto si influyen
en su desencadenamiento como si derivan
de ellas”.
(Ituarte, A., 1994)
¿QUE APORTA EL T. SOCIAL AL
AMBITO SANITARIO?
1. La comprensión de la interrelación entre factores
psicosociales y calidad de salud de individuos,
grupos y comunidades.
2. El estudio, diagnóstico y tratamiento de las
situaciones concretas de malestar psicosocial
- que inciden en la aparición o exacerbación de trastornos
físicos y/o mentales, o
- que puedan producirse como consecuencia de procesos
patológicos y que deben ser tenidas en cuenta en
el contexto general de la intervención sanitaria.
NIVELES DE INTERVENCIÓN

Individual
Familiar
Grupal
Comunitario
 …Dos objetivos generales y
complementarios:

1.Objetivo Socio-Epidemiológico:
2. Objetivo Clínico

Tr Social en el ámbito de la salud 25

 …Dos objetivos generales y
complementarios:
1. Objetivo Socio-Epidemiológico:
- Investigación comprensión e interpretación de los factores
psicosociales que inciden en la salud de la -comunidad, y de las formas en
que lo hacen;
- Análisis de procesos sociales emergentes y de sus posibles
consecuencias respecto de la salud de la población;
- Actitudes y comportamientos de los grupos sociales respecto de la
salud y de la enfermedad;
- Demanda y utilización real de los servicios sanitarios;
- niveles de adecuación de los servicios existentes, en cuanto a calidad y
cantidad, a las necesidades reales de la población;
- Establecimiento de estrategias de intervención psicosocial y socio-
sanitaria tendentes a potenciar los aspectos psicosociales más saludables
y a disminuir los que presentan mayores riesgos para la salud.
2. Objetivo Clínico: Investigación, diagnóstico y tratamiento (individual,
familiar o grupal) del padecimiento psicosocial de las personas en
relación a los problemas de salud.
 TRABAJADOR SOCIAL
SANITARIO I
• Debe sentirse, de forma simultánea e
inseparable, como trabajador social y como
sanitario.

• Su efectiva integración, como un profesional

más, en el sistema sanitario, a cuyo mejor
funcionamiento en todos los niveles debe hacer
aportaciones desde su especificidad
profesional como trabajador social.

(Amaya Ituarte, 2009)

 ¿En qué recae esa
especificidad?
(Respecto a otros profesionales; respecto a TTSS
de otros ámbitos)
• ¿Qué espera el paciente?
• ¿Qué espera el equipo sanitario?
• ¿Qué esperan otros trabajadores
sociales de otros sistemas?
• ¿Qué espera la dirección respecto a
nuestra actividad profesional?
 TRABAJADOR SOCIAL
SANITARIO II
• Sus objetivos y los objetivos sanitarios
deben de ser coincidentes, aunque
siempre revisados en función de los
principios y conocimientos del Trabajo
Social
• Debe hacer propuestas enriquecedoras
para una mejora de la atención en salud
(tanto desde el punto de vista
epidemiológico como clínico - asistencial).
(Amaya Ituarte, 2009)
 TRABAJADOR SOCIAL
SANITARIO III
• La necesidad y la exigencia de una
formación básica y amplia en cuestiones
relacionadas con la salud en la formación
pregrado
• Una formación permanente de los
trabajadores sociales sanitarios en:
– aspectos generales relacionados con la salud y la
enfermedad y
– en los aspectos específicos de los problemas de
salud con los que trabajan.
(Amaya Ituarte, 2009)
 TRABAJO SOCIAL CLÍNICO:
• Intervención dirigida a tratar el malestar
Psicosocial que sufren las personas en relación
a los problemas de salud.
• El objeto de conocimiento del Trabajo
Social Clínico “ser humano en
interacción con su medio” (A Ituarte)
Enfocar la atención en la persona y en
su problema de salud:
– Comprender como un ser bio-psico-social

– Medio como elemento imprescindible para

poder desarrollar sus capacidades, contexto
social (interrelacional, comprensión de su
subjetividad y realidad psicosocial)

Tr Social en el ámbito de la salud 33

La intervención clínica exige:

⚫ intervención clínica comienza en el

punto en el que concurren la persona/s y
el problema de salud (sentimiento de
malestar en R a un prb. de salud)
⚫ Existencia de un problema de salud
(p.s.)
 Problema de salud
Situación producida por un conjunto de
factores de diversa índole que implican
dificultad/imposibilidad de disfrutar de
bienestar físico, mental o social y que
conlleva el riesgo de enfermar y/o de
morir.
(Pueden afectar a individuos, familias,
determinados grupos, comunidad).
TRABAJO SOCIAL EN SALUD
TRABAJO SOCIAL CLÍNICO:
• Intervención dirigida a tratar el malestar
Psicosocial que sufren las personas en
relación a los problemas de salud
• Siempre a tener en cuenta vivencia
subjetiva.
• Solo con individuos, familias, grupos
reducidos.
Para iniciar la relación de ayuda
Contextualizar sentimiento/vivencia de malestar,
“contextos de malestar”:
1. La persona y su realidad psicosocial (…malestar
interior)
2. El problema de salud
-Diagnostico
-pronóstico (R. diag., sit previa, posi tratamiento,
aceptación o adherencia al trato, actitud, propio
pronostico)
- personas (niño, joven,…) y formas de afectación
( según lugar sistema relacional)
3. El contexto sanitario y los procesos asistenciales
-Su influencia sobre la persona y sobre el problema de
salud en función de la posición que reconozca al pte y a
su contexto
-Cultura sanitaria Tr Social en el ámbito de la salud 37
 TRABAJO SOCIAL EN SALUD
TRABAJO SOCIAL CLÍNICO
El Trabajo Social Clínico es una forma especializada de
Trabajo Social .
Que por medio de un proceso psicoterapéutico trata de
ayudar a personas, familias y /o grupos pequeños que
se encuentran en situaciones de conflicto,
manifestadas por problemas psicosociales.
A que desarrollen sus capacidades tanto psicológicas
como sociales
De forma que puedan hacer frente en mejores
condiciones tanto a sus problemas actuales como a
situaciones conflictivas que pudieran presentárseles
en el futuro
Tratando de ayudarles a desarrollar su capacidad de
comprensión, su tolerancia ante el sufrimiento y la
frustración (A. ITUARTE)
Tr Social en el ámbito de la salud 38
 TRABAJO SOCIAL EN SALUD
TRABAJO SOCIAL CLÍNICO
• “Una práctica psicoterapeútica cuyo objetivo
general es ayudar a las personas a
-afrontar sus conflictos psicosociales (se
produce por la colisión entre demandas y
expectativas del sujeto y las del contexto, que
respectivamente no pueden satisfacerse)
- superar su malestar psicosocial (correlativo
vivencial del conflicto)
- lograr unas relaciones interpersonales mas
satisfactorias (A. ITUARTE)

Tr Social en el ámbito de la salud 39

…a traves de
• un trabajo de análisis y profundización
(sentimientos, emociones, vivencias, dificultades)
• de la manera en que todo ello se manifiesta en
sus relaciones interpersonales en diferentes
contextos significativos
• Se realiza por medio y en la relación profesional
con el trabajador social”
(A.Ituarte2002)
 POBLACION QUE ATIENDE
Población de referencia de la Zona Básica de Salud o
Institución Sanitaria –SECTOR es potencialmente
receptora de atención del Trabajador Social.

• Son especialmente núcleo de intervención aquellas

personas o grupos con problemáticas sociales
establecidas que están afectando en su salud, o pueden
llegar a hacerlo.

• También lo son aquellos otros individuos o grupos que

presentan criterios de riesgo social sanitario y cuya
situación de salud podría empeorar más y/o en un
periodo más corto de tiempo de no mediar la
intervención apropiada del Trabajador Social Sanitario.
 Bibliografía
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AETSYS . 2017. Cartera de Servicios de Trabajo Social Sanitario