SSOMA.FOR.

001
CHECK LIST DE PREVENCIÓN COVID-19 VERSION: 01
FECHA: 20/05/20

Proyecto / Servicio: Especialidad:

Empresa Sub contratista: Fecha:
Maestro/Responsable/ Jefe de grupo: Hora:
Actividad:
Ubicación/Sector de trabajo: Firma:
Realizado por:

Trabajadores: Firma Firma

1.- 6.-
2.- 7.-
3.- 8.-
4.- 9.-
5.- 10.-

CHECK LIST GENERAL SI NO NA

¿Usted y sus compañeros cuentan con sus EPP para evitar la propagación del COVID-19?
¿Se respeta el distancianciamiento social?
¿Se realizo la limpieza y desinfección de equipos y herramientas antes de usarlas?
¿Se realizo la limpieza y desinfección del area de trabajo?
¿Antes de inciar la actividad usted y sus compañeros desinfectaron su manos y zapatos?
¿Se cumple con la desinfección de los manos y zapatos luego de retornar de SSHH, almaces, oficinas, comedor, pasillos y areas de
¿Tiene conocimiento que debe reportar a su jefe inmediato algun caso sospechoso de COVID-19?
¿Conoce cuales son las medias de prevención para evitar la propagación del COVI-19?
CHECK LIST AREAS ESPECÍFICAS SI NO NA
OFICINA
¿Se desinfectó los útiles de escritorio?
¿Se desinfecto las ventanas?
¿Se realizó limpieza y desinfección de escritorios y sillas?
¿Se realizó limpieza y desinfección de manijas de puertas?
¿Se realizó limpieza y desinfección de los pisos?
¿Se realizó limpieza y desinfección de tachos?
¿Se mantenien ventilado el área?
ALMACEN
¿Se desinfectó los útiles de escritorio?
¿Se desinfectó mesa de despacho?
¿Se realizó limpieza y desinfección de escritorios y sillas?
¿Se realizó limpieza y desinfección de manijas de puertas?
¿Se realizó limpieza y desinfección de materiales y herramientas?
¿Se encuentra desinfectado y clasificado en cajas separadas los documentos (guías, orden de compra y otros) de proveedores
¿Se realizó limpieza y desinfección de tachos?
¿Se realizó limpieza y desinfección de la zona de recepción de materiales de proveedores?
¿Se mantenien ventilado el área?
BAÑOS
¿Se realizó limpieza y desinfección de pisos?
¿Se realizó limpieza y desinfección de manijas de puertas?
¿Se realizó limpieza y desinfección de tachos?
¿Se realizó limpieza de inodoro y lavatorio?
VESTUARIO
¿Se realizó limpieza y desinfección de casilleros?
¿Se realizó limpieza y desinfección de pisos?
¿Se realizó limpieza y desinfección de tachos?
¿Se mantenien ventilado el área?
VEHÍCULOS
¿Realizó limpieza y desinfección de cabina (manija de puerta, caja de cambio, timón, asientos, paneles de control)
¿Se realizó limpieza y desinfección de las partes externas del vehículo
¿El vehículo cuenta con material desinfectante?
AREAS DE TRABAJO Y ELEMENTOS DE USO EN CAMPO
¿Se realizó limpieza y desinfección de equipos y herramientas de uso?
¿ Se realizó limpieza y desinfección del área donde se realizará la actividad?
¿Se mantenien ventilado el área?

Maestro/Responsable Sup. SSOMA Ing. Residente/Jefe Area