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  • DJ de Antecedentes de Personas Naturales

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    CLINICA EBENEZER
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    Este documento es una declaración jurada de antecedentes para personas naturales que trabajan con Pacífico EPS y Subsidiarias. El declarante debe proporcionar su nombre, RUC, domicilio, ciudad, teléfono y detalles sobre su proceso de compra si es un proveedor. El declarante debe afirmar bajo juramento que no tiene antecedentes penales, judiciales o policiales. Finalmente, el declarante debe ratificar la veracidad de su declaración y aceptar las consecuencias si es falsa.

    Descripción original:

    Título original

    DJ de antecedentes de Personas Naturales (1)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES

    PARA PERSONAS NATURALES

    Esta declaración corresponde a:

    Proveedor Medico Asociado Otro

    Antecedentes de la persona declarante

    Nombre: RUC:

    Domicilio: Ciudad:

    Teléfono:

    En caso de ser proveedor indicar el proceso de compra:

    En concordancia con lo establecido en la Política de Debida Diligencia de Pacífico EPS y Subsidiarias, declaro
    bajo juramento:

    No tener antecedentes Penales. No

    tener antecedentes Judiciales. No

    tener antecedentes Policiales.

    Ratifico la verdad de lo declarado, sometiéndome, de no ser así, a las correspondientes acciones administrativas
    y de la Ley.

    Fecha:

    Firma del Declarante

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