TERAPÉUTICA UNO

MD. Jorge De la Cruz Oré

MÉDICO INTERNISTA
SERVICIO DE EMERGENCIA
Hospital Nacional GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
Lima – Perú
1. ¿Cuál de los fármacos que
se citan a continuación es o
son útiles en el tratamiento de
las gastritis erosivas?
A) Sucralfato
B) Acexamato de zinc
C) Prostaglandinas
D) Bismuto coloidal
E) Todas las anteriores
2. ¿Cuál de los fármacos que
se citan a continuación, no es
un antagonista de los
receptores de la histamina
H2?
A) Ranitidina
B) Nizatidina
C) Pirenzepina
D) Cimetidina
E) Famotidina
 SECRECIÓN GÁSTRICA

Para causar enfermedad gastro-duodenal, el ácido gástrico y la pepsina son

necesarios pero no suficientes.
Factores que regulan la secreción ácida:
Neuronal (Acetilcolina-ACh)….. Receptor M3
Paracrina (histamina)…………Receptor H2
Endocrina (gastrina)………..Receptor CCK2
SECRECIÓN GÁSTRICA- FASES
3. Para la corrección de alteraciones en la coagulación debido a
hepatopatía crónica, cual de las siguientes indicaciones le parece la
mejor:
A) Concentrado de Plaquetas
B) Paquete globular
C) Plasma Fresco Congelado
D) Plasma Rico en Plaquetas
E) Sangre total
4. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en
pacientes con insuficiencia renal aguda?:
A) Sobrecarga de volumen.
B) Hipercalemia severa.
C) Acidosis metabólica.  Severa sobrecarga de líquidos.
D) Hipocalcemia severa.  Hipertensión refractaria.
 Hiperkalemia refractaria al tratamiento
E) Pericarditis urémica.
médico.
 Náuseas, vómitos, hiporexia, gastritis con
hemorragia.
 Letargo, malestar, somnolencia, estupor,
coma, delirio, asterixis, temblores,
convulsiones.
 Pericarditis (riesgo de hemorragia o
taponamiento)
 Diátesis hemorrágica (epistaxis, sangrado GI,
etc.).
 Acidosis metabólica severa.
 Urea nitrogenada en sangre (BUN) > mg/dL.
5. ¿Cuál es el mecanismo de
acción del Omeprazol,
Lanzoprazol y Pantoprazol?
A) Agonistas de los receptores
de la gastrina
B) Inhibidores de la bomba de
protones
C) Antagonistas de los
receptores muscarínicos
D) Agonistas de los receptores
de la somatostatina
E) aumentan la secreción de
moco y bicarbonato
6. ¿Cuál es el lugar de acción de la furosemida?:
A) Túbulo contorneado distal.
B) Túbulo colector.
C) Túbulo contorneado proximal.
D) Porción descendente del asa de Henle.
E) Porción ascendente gruesa del asa de Henle.
7. Mujer de 24 años, con
nefrolitiasis, calciuria elevada,
calcio sérico de 10.2 a 11.5
mg/dL, fósforo bajo y PTH
elevada. El manejo más
adecuado sería:
A) Prednisona 40mg y luego
disminuir
B) Diuréticos tiazídicos para
reducir la excreción de calcio
C) Tratar síntomas de litiasis
renal
D) Aplicar suplementos de calcio
para evitar la pérdida progresiva
de hueso
E) Exploración quirúrgica de
cuello
8. Una de las siguientes NO es una complicación postransfusional:
A) Hipotermia.
B) Hipercalcemia.
C) EICH (enfermedad de injerto contra huésped).
D) Anafilaxia.
E) Hiperkalemia.
COMPLICACIONES
9. ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha mostrado útil en el tratamiento
de la diarrea asociada al gastrinoma?
A) Loperamida
B) Resincolestiramina
C) Somatostatina
D) Dieta sin residuos
E) Tintura de opio
10. Un paciente de 50 años, diagnosticado de enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con
ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el
interrogatorio, Ud. descubre que desde hace tres meses viene tomando
otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición
reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor
probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE?:
A) Fluoxentina.
B) Hidroclorotiacida.
C) Propanol.
D) Nifedipino.
E) Acenocumarol.
11. ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene efecto antidiarréico?
A) Loperamida
B) Colquicina
C) Ácido acetil salicilico
D) Cisapride
E) Todos los anteriores
12. En un paciente con
síndrome nefrótico, las
medidas generales no
específicas, para corregir
la proteinuria incluye uno
de los siguientes
procedimientos:
A) Dieta hiperproteica.
B) Diuréticos y/o b-bloqueantes.
C) Inhibidores del enzima
conversor de la Angiotensina
(IECAs).
D) Calcioantagonistas no
dihidropiridínicos.
E) Corticoides por vía
sistémica.
13. Esta contraindicado utilizar metformina en:
A) Síndrome de ovario poliquístico
B) Obesidad.
C) HIperinsulinemia
D) Insuficiencia renal.
E) Hipotiroidismo
14. ¿Cuál es el tratamiento  Recluta alvéolos que estaban
sintomático de la hipoxemia
cerrados, permitiendo que se
refractaria del síndrome del
distrés respiratorio agudo?: drenen.
A) Glucocorticoides
 Aumenta la PaO2
 Reduce necesidad de Fio2
B) Aplicación de presión positiva
teleespiratoria (PEEP)
 Mejora la realción V/Q
 Elimina y previene atelectsias
C) Fármacos inótropos positivos
D) Broncodilatadores
E) Antibióticos
15. La transfusión de crioprecipitado aumenta el nivel plasmático de:
A) Haptoglobina.
B) Albúmina.
C) Factor von Willebrand.
D) Factor IX.
E) Factor XI.
16. El principal efecto colateral de las sulfonilureas es:
A) Reacciones alérgicas
B) Anemia aplásica
C) HIperglicemia
D) Hipercolesterolemia.
E) Hipoglicemia
17. Indique cuál de los siguientes fármacos no es bloqueante selectivo de
los receptores alfa 1-adrenérgicos:
A) Bromocriptina.
B) Labetalol.
C) Prazosin.
D) Fentolamina.
E) Tioxantenos.
18. En relación con las
heparinas de bajo peso
molecular, señale cuál de los
siguientes enunciados es el
verdadero:
A) Sólo se pueden administrar por
vía intravenosa o intramuscular.
B) No originan agregación
plaquetaria y trombopenia.
C) Han sustituido absolutamente a
las heparinas cálcica y sódica
convencionales.
D) Su principal ventaja es la
facilidad de su uso pues no
precisan controles de laboratorio.
E) Aunque tienen muchas
ventajas, originan más hemorragia
que la heparina convencional, al
no actuar selectivamente sobre el
factor X de la coagulación
19. En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo gastroesofágico,
¿cuál de las siguientes medicaciones deberá evitarse?:
A) Teofilinas.
B) Cisapride.
C) Domperidona.
D) Furosemida.
E) Sucralfato.
20. ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros
medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?:
A) Cimetidina.
B) Ratinidina.
C) Misoprostol.
D) Tetraciclina.
E) Sucralfato.
21. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos
orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?:
A) Acarbosa y Miglitol.
B) Biguanidas y tiazolidinadionas.
C) Glipizida y Glicazida.
D) Clorpropamida y Tolbutamida.
E) Análogos de insulina (lispro, glargina).
22. El tratamiento con insulina en perfusión continua a 6 U.I./hora en la
cetoacidosis diabética debe realizarse hasta:
A) Glucemia <350 mg/dL.
B) Glucemia <300 mg/dL.
C) Glucemia <250 mg/dL.
D) Glucemia <200 mg/dL.
E) Corregir la acidosis
23. ¿Cuál de los siguientes fármacos resulta más útil en el tratamiento de
las úlceras de los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison?:
A) Cimetidina.
B) Mantidina.
C) Fantodina.
D) Pirencepina.
E) Omeprazol.
24. Ante un paciente que presenta diuresis de 350 cc./24 h., Creatinina de
3 mg./dL., potasio 5,5 meq./L. (valores plasmáticos) y un sodio urinario de
8 meq./L. Iniciaría tratamiento con:
A) Furosemida intravenosa.
B) Perfusión intravenosa de glucosa e insulina.
C) Bicarbonato sódico intravenoso.
D) Gluconato cálcico intravenoso.
E) Perfusión intravenosa de suero fisiológico.
25. El tratamiento de elección en un paciente de 55 años con anemia
aplásica severa es:
A) Trasplante de médula.
B) Globulina antitimocítica
C) Andrógenos.
D) Corticoides.
E) Esplenectomía.
26. En el tratamiento de la anemia perniciosa, Señale la alternativa FALSA:
A) El mecanismo responsable dura toda la vida.
B) La respuesta terapéutica es rápida.
C) La vitamina B12 se debe administrar por vía parenteral.
D) La dosis terapéutica de vitamina B12 debe estar en relación a la intensidad
de la anemia.
E) El ácido fólico puede corrige la anemia pero no los síntomas neurológicos.
27. La Metformina es un
fármaco muy útil en el
tratamiento de la Diabetes
Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe
conocer cuál de las siguientes
afirmaciones NO es correcta:
A) Se indica especialmente en
los diabéticos tipo 2 obesos.
B) Puede producir molestias
gastrointestinales.
C) El riesgo de hipoglucemias
secundarias es excepcional.
D) La acidosis láctica es
excepcional.
E) Lo puede utilizar en pacientes
con hepatopatías activas.
28. Hombre de 75 años que acude al hospital por oliguria de varios días de
evolución y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen
de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5,8
mEq/l. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes, considera la más
recomendable en este caso?:
A) Hemodiálisis.
B) Sondaje urinario.
C) Urografía intravenosa.
D) TC abdominal.
E) Cistoscopia.
29. Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento
con sulfato ferroso. ¿Qué recomendación NO debe hacerse?:
A) La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día.
B) Mantener el tratamiento > = 6 meses.
C) Asociar algún antiácido.
D) Procurar tomarlo en ayunas.
E) Asociar vitamina C.
30. Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser útil en la neuralgia
esencial del trigémino:
A) Fenotiacinas.
B) Antidepresivos triciclicos.
C) Anticonvulsivantes.
D) Opiáceos.
E) Todos los anteriores.
31. ¿Cuál de los siguientes fármacos opiáceos se considera agonista-
antagonista?:
A) Codeína.
B) Buprenorfina.
C) Fentanilo.
D) Metadona.
E) Pentazocina.
32. ¿Por cuál de los siguientes efectos colaterales es potencialmente más
peligrosa la administración de antimuscarínicos en el anciano?:
A) Aumento de la tensión intraocular en individuos con glaucoma.
B) Bradicardia sinusal.
C) Retención urinaria en las mujeres.
D) Hipertermia maligna.
E) Hipotensión importante.
33. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al diurético furosemida es
INCORRECTA?:
A) Aumenta la secreción renal de magnesio y calcio.
B) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el túbulo proximal.
C) Sigue actuando aún cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 30 ml/min.
D) Produce hiperpotasemia.
E) Para ejercer su acción debe ser excretada por el túbulo proximal.
34. ¿Cuál de los siguientes
efectos secundarios NO es
habitual de los
betabloqueantes?:
A) Broncoconstricción.
B) Intensificar la hipoglucemia
causada por la insulina y los
hipoglucemiantes orales.
C) Fenómeno de Raynaud.
D) Hipertrigliceridemia.
E) Hiperuricemia.
35. Cuál de los siguientes fármacos no utilizaría en el tratamiento
conservador de una insuficiencia renal crónica:
A) Hidróxido magnésico.
B) Carbonato cálcico.
C) Bicarbonato sódico.
D) Calcitriol.
E) Furosemida.
36. La medida más urgente en el tratamiento del coma hiperosmolar es:
A) Administración de antibióticos.
B) Insulina en perfusión.
C) Administración de líquidos.
D) Corrección de la acidosis.
E) Insulina en bolo.
37. En un varón enfermo portador de hemofilia A severa que va a ser
intervenido quirúrgicamente debe administrarse:
A) DDAVP.
B) Plasma fresco.
C) Vitamina K.
D) Crioprecipitados.
E) Factor VIII.
38. El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas
menstruales crónicas, además del posible tratamiento
ginecológico, consistirá en:
A) 1000 a 2000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales
ferrosas v.o.
B) 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales férricas v.o.
C) Complejo hierro-sorbitol por vía i.m.
D) 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas
v.o.
E) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales férricas v.o.
39. ¿Cuál de los fármacos siguientes no estimula a los receptores beta 2
adrenérgicos?:
A) Isoproterenol.
B) Fenilefrina.
C) Salbutamol.
D) Carbuterol.
E) Efedrina.
40. De todas las acciones
siguientes, señale aquella que
no es propia de la
estimulación de los receptores
alfa-adrenérgicos:
A) Midriasis.
B) Vasoconstricción.
C) Disminución de la secreción
bronquial.
D) Contracción de los esfínteres.
E) Aumento de la contractilidad
cardíaca.
41. Señale cuál de los
siguientes fármacos es
bloqueante selectivo de los
receptores beta 1-
adrenérgicos:
A) Atenolol.
B) Oxprenolol.
C) Pindolol.
D) fentolamina.
E) Fenoterol.
42. ¿Cuál de las siguientes acciones es propia del bloqueo beta-
adrenérgico?:
A) Aumento de la velocidad de conducción A-V.
B) Secreción de renina.
C) Aumento contractilidad muscular.
D) Relajación del músculo bronquial.
E) Disminución de la frecuencia cardíaca.
43. Paciente de 12 años con aumento de la sed, micción frecuente y
pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas
letárgico. Sodio 147 mEq/l, potasio de 5,4 mEq/l, bicarbonato 6 mEq/l,
glucosa de 536 mg/dl, urea de 54 mg/dl, creatinina de 2 mg/dl y pH de 7,18.
La cetonuria es positiva. ¿Como se debe comenzar el tratamiento?:
A) Hidratación con salino hipotónico, 10 U. de insulina subcutánea y
bicarbonato.
B) Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina.
C) Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
D) Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
E) Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina subcutánea.
44. ¿Cuál de las siguientes
medidas terapéuticas puede
usarse cuando, por cualquier
circunstancia, es necesario
elevar rápidamente las
plaquetas en una PTI?:
A) Corticosteroides.
B) Gammaglobulina I.V.
C) Danazol.
D) Azatioprina.
E) Ciclofosfamida
45. Mujer de 36 años con DM2 reporta que que no ha tenido su ultimo
periodo menstrual. HCG en orina confirma que esta embarazada. Su
Diabetes esta siendo tratada con glibenclamida bid. Su A1c mas recientes
es de 8.2. Ella debe:
A) Continuar su tratamiento actual.
B) Incrementar dosis de Sulfonilureas.
C) Añadir metformin.
D) Suspender glibenclamida e iniciar insulina.
E) Cambiar glibenclamida por metformin.
46. Paciente varón de 42 años
de edad, con peso 109, IMC 39,
presenta baja de peso de 30
kilos, poliuria, polidipsia, dolor
intenso en extremidades
inferiores, que aumenta con el
roce de la ropa. ¿Cuál es la
primera acción a tomar para
disminuir los síntomas de la
neuropatía?:
A) Insulina
B) Metformina
C) Gabapentina
D) Atorvastatina
E) Todos
47. ¿Cuál de los siguientes
fármacos inhibe
selectivamente la enzima
ciclooxigenasa inducible o
tipo 2?:
A) Iloprost.
B) Rofecoxib.
C) Abciximab.
D) Misoprostol.
E) Diclofenaco.
48. Paciente de 50 años en
tratamiento anticoagulante
con dicumarínicos. ¿Cuál de
las siguientes pruebas pediría
para medir la actividad del
anticoagulante?:
A) Fibrinógeno.
B) Tiempo de trombina.
C) Tiempo de protrombina.
D) Tiempo de tromboplastina
parcial.
E) Tiempo de sangría.
49. En el dolor provocado por
el cáncer:
A) No influye la localización del
tumor.
B) No existe asociación con la
progresión de la enfermedad.
C) Está indicada la
administración de placebos.
D) Pueden combinarse
analgésicos del segundo y tercer
nivel de la “escalera analgésica”
de la OMS.
E) No es recomendable la
sedación como único
tratamiento.
50. Paciente de 63 años que está en tratamiento con heparina i.v. y
desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervención
en las próximas 24 horas. ¿Qué actitud plantearía?:
A) Suspender la heparina y operar pasadas 6 o más horas.
B) Administrar sulfato de protamina.
C) Administrar complejo protrombínico.
D) Pasar a heparina de bajo PM.
E) Administrar plasma fresco congelado
51. Los diuréticos pueden
producir todas EXCEPTO una
de estas manifestaciones:
A) Insuficiencia renal prerrenal.
B) Alcalosis metabólica.
C) Hiponatremia con volumen
extracelular normal.
D) Depleción salina.
E) Hipopotasemia.
52. En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo
secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:
A) Aumento de la ingesta de fósforo.
B) Restricción del aporte de vitamina D.
C) Paratiroidectomía total.
D) Restricción de fósforo en la dieta.
E) Restricción de la ingesta de calcio.
53. Ante una mujer joven con hipertensión esencial, que padece
frecuentemente migrañas, el fármaco antihipertensivo más indicado sería:
A) Alfabloqueante.
B) Diurético.
C) Inhibidor de la enzima de conversión.
D) Betabloqueante.
E) Hidralacina.
54. Ante un paciente
hipertenso con insuficiencia
cardíaca añadida, además de
tratarse con diuréticos, ¿cuál
de los siguientes sería el
antihipertensivo de elección y
más eficiente?:
A) Betabloqueantes.
B) Inhibidores de la enzima de
conversión.
C) Alfabloqueantes.
D) Antagonistas del calcio.
E) Antagonistas de receptores
de angiotensina II.
TRATAMIENTO DE IC
55. ¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de un
paciente diabético tratado con insulina cristalina antes de
desayuno y comida, y con insulina NPH antes de la cena, si
presentase hipoglucemias repetidas a las 7 horas a.m.?:
A) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno.
B) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
C) Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena.
D) Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena.
E) Adelantar la hora del desayuno.
56. Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica, con
historia de embolia cerebral un año antes. Está anticoagulado con
warfarina oral. ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la más adecuada?:
A) Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3.
B) Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día.
C) Mantener el INR entre 4 y 5.
D) Mantener el INR entre 5 y 6.
E) Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de aspirina oral al día.
57. Un paciente de 63 años, con insuficiencia cardíaca recibe tratamiento
de base con digoxina y diuréticos tiacídicos. Señale cuál de las siguientes
posibles situaciones puede aumentar el riesgo de la toxicidad de la
digoxina:
A) Hipocalcemia.
B) Hipopotasemia.
C) Hipermagnesemia.
D) La administración conjunta de captopril.
E) La administración simultánea de hidralacina.
58. Señale cuál de los
siguientes fármacos puede
producir broncoespasmo en
un enfermo con
hiperreactividad bronquial:
A) Timolol en gotas oftálmicas.
B) Sucralfato oral.
C) Nitroprusiato sódico i.v.
D) Heparina de bajo peso
molecular s.c.
E) Antihistamínicos H2 orales.
59. Paciente de 38 años que, cuando se encuentra paseando por el campo
e inmediatamente después de la picadura de una abeja, presenta:
urticaria, eritema, disnea y shock. ¿Cuál es el tratamiento más resolutivo
para este paciente?:
A) La administración de un corticoide inhalado.
B) La administración endovenosa de teofilina.
C) La administración de un antihistamínico.
D) La administración de O2 con “gafas nasales”.
E) La administración de adrenalina subcutánea.
60. En las dietas de los
pacientes diabéticos se debe
aconsejar fundamentalmente:
A) Mantener los hidratos de
carbono de absorción rápida y
suprimir los de absorción lenta.
B) Restringir tanto los hidratos
de carbono de absorción rápida
como los de absorción lenta.
C) Reducir los hidratos de
carbono de absorción rápida y
mantener los de absorción lenta.
D) Suprimir los alimentos con
alto contenido en sacarosa y
glucosa y restringir los alimentos
ricos en fibra.
E) Utilizar alimentos especiales
para diabéticos
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

dj.jdo.fmh@gmail.com