UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

CASO CLÍNICO

ESTUDIANTE:
JONATHAN JAVIER NAVARRETE BERMELLO
PROFESOR:
DRA. JAZMÍN ANZULES GUERRA
CURSO:
QUINTO “B”
MATERIA:
FISIOPATOLOGÍA

MAYO 2020 – OCTUBRE 2020

1) El caso se trata de dos infecciones oportunistas en una persona inmunodeprimida debido a SIDA por infección por Virus de
Inmunodeficiencia Humana. La paciente presenta signos y síntomas de cuadros por infección por Candida y Pneumocystis jiroveci
(ambas oportunistas y con alta incidencia en pacientes con VIH). En el examen físico se revela algodoncillo a nivel oral, el cual
constituye un signo patognomónico de la candidiasis bucal que tiene correlación con la infección por VIH. Respecto a la infección por P.
jiroveci, el cuadro de tos, fiebre, falta de aliento, hipoxemia, saturación de oxígeno inferior a valores normales e infiltrado intersticial
bibasal, corresponden a manifestaciones clínicas características de esta infección. (1)
2) Lo que más me llama la atención de este caso clínico es que nuestra paciente consume drogas por medio de la vía intravenosa. Si bien el
consumo inyectable de drogas no es por si solo un factor de riesgo de infección por VIH, no se puede descartar que la paciente haya
recurrido al uso compartido de jeringas o agujas para el consumo de drogas, lo cual sí es un factor de riesgo de infección por VIH. (2)
3) La linfocitopenia ocurre cuando los valores de linfocitos en sangre no son normales y están reducidos. En el síndrome de
inmunudeficiencia adquirida (SIDA) existe linfocitopenia debido a que uno de los blancos del VIH son los linfocitos TCD4+, los cuales
son importantes en la inmunidad mediada por células. El VIH tiene la capacidad de destruir estos linfocitos y por ende provocar
inmunodeficiencia, y esto se ve reflejado en la linfocitopenia. (1)
4) Para el diagnóstico de Candidiasis bucal se requiere un criterio clínico y microbiológico. Uno de los signos que pueden sugerir
candidiasis bucal son los algodoncillos orales que se manifiestan como manchas blancas en la lengua o en el interior de las mejillas. Si se
sospecha de esta infección, se debe obtener una muestra por raspado para ser examinada en el microscopio, con lo cual esta sería la
manera idónea de confirmar el diagnóstico, ya que los resultados indicarían la presencia de Candida en la muestra. (3)
Respecto a la sospecha de infección pulmonar por P. jiroveci, se deben analizar los signos y síntomas obtenidos durante el examen físico,
luego es necesario realizar Rx de tórax la cual revelará de modo característico infiltrados intersticiales bibasales en los pulmones e
hipoxemia. Es necesaria la demostración histopatológica del microorganismo para la confirmación del diagnóstico mediante tinciones con
metenamina de plata, Giemsa, Wright-Giemsa, Grocott modificada, Weigert-Gram o con anticuerpos monoclonales. Las muestras de
esputo suelen obtenerse por esputo inducido o broncoscopia. (4)
Finalmente, si la paciente presenta las infecciones anteriormente mencionadas, es inevitable pensar que podría tratarse de infecciones
oportunistas causadas por inmunodepresión, dados los datos recabados durante la anamnesis y los exámenes. Dicho esto, es necesario
realizar un inmunoanálisis para detectar anticuerpos contra el VIH, mediante la extracción de sangre del paciente. Las pruebas de orina o
fluidos orales son menos precisas que el análisis de sangre. Otra prueba es la prueba de antígeno del VIH (p.24), pero por lo regular este
examen no se utiliza por sí solo para el diagnóstico. Una prueba sanguínea de antígeno-anticuerpo busca niveles tanto de anticuerpos para
el VIH como del antígeno p24. Este examen puede detectar el virus tan solo 3 semanas después de ser infectado. (5)

Bibliografía:
1) Gary D. Hammer y Stephen J. McPhee. Trastornos del sistema inmunitario. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Fisiopatología de la enfermedad. Una introducción a la medicina clínica. 7Ed. 2015
2) CDC. VIH. El consumo de drogas inyectables y el riesgo de infección por el VIH. Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades. 2020. Recuperado de: https://www.cdc.gov/hiv/spanish/risk/idu.html
3) MedlinePlus. Pruebas para detectar infecciones por cándida. Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU. 2020. Recuperado de:
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/pruebas-para-detectar-infecciones-por-candida/
4) Manual MSD. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. Merck and Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA. 2019
5) 3) MedlinePlus. Detección y diagnóstico del VIH. Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU. 2020. Recuperado de:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003538.htm