Ford JP. AJRPT.

2021;3(1):p57-64
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PASO A PASO

Confección de una férula tipo cock up en

pediatría
[Fabrication of a pediatric cock-up splint ]
Juan Pablo Ford1*, Soledad Gomez1

Resumen
Las órtesis de la mano deben responder a objetivos terapéuticos precisos, como estabilizar una articulación do-
lorosa o inestable, corregir un déficit de amplitud o una deformación, suplir un déficit motor, para dar soporte y
estabilidad a la articulación, entre otros.
Debido a la importancia del equipamiento ortésico en pediatría, el objetivo de este paso a paso es describir el
procedimiento para la confección de una férula de mano tipo cock up. La misma puede utilizarse, por ejemplo,
en muñeca dolorosa y/o con actividad articular inflamatoria en niños/as con Artritis Idiopática Juvenil. Este equi-
pamiento es un componente más en los protocolos de rehabilitación en pediatría, por ello es fundamental deli-
mitar los objetivos terapéuticos de manera precisa y adaptarlos en el tiempo. Conocer los diferentes materiales
termomoldeables y las técnicas de realización permitirán alcanzar de manera eficaz esos objetivos.
Palabras clave: férulas, fisioterapia, pediatría.

Abstract
Hand orthoses are made for specific therapeutic purposes, such as immobilization of painful or unstable joints,
correction of deficits in amplitude or deformities, compensation of motor deficits, and joint support and stability.
Due to the importance of orthotic devices in the pediatric population, the objective of this study is to describe
the procedure to make a cock-up hand splint. For instance, a cock-up hand splint can be used on a painful wrist
and/or a wrist with inflammatory joint activity in children with juvenile idiopathic arthritis.
This device is included in pediatric rehabilitation protocols; therefore, it is essential to accurately define the ther-
apeutic purposes and adapt them over time. Being informed about the different thermoformable materials and
fabrication techniques will allow us to achieve these purposes.
Keywords: splints, physical therapy specialty.

* Correspondencia: jpford@garrahan.gov.ar Fuentes de financiamiento: La autora y el autor declaran no

1
Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, Servicio de tener ninguna afiliación financiera ni participación en ninguna
Kinesiología, CABA, Argentina. organización comercial que tenga un interés financiero directo en
cualquier asunto incluido en este manuscrito.

Conflicto de intereses: La autora y el autor declaran no tener

ningún conflicto de intereses.

Inicio
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Introducción
Las órtesis son un recurso terapéutico, y se las puede
clasificar en estáticas o dinámicas. Las estáticas inten-
tan conservar la ganancia del rango articular obtenido,
mientras que las dinámicas tratan de corregir una even-
tual regresión de las amplitudes articulares.1,2
Al igual que en cualquier tratamiento, resultan in-
dispensables la prescripción médica de la órtesis, la eva-
luación de su eficacia y el control en busca de posibles
complicaciones. La prescripción debe expresar los efec-
tos mecánicos que se persiguen, sus sitios de aplicación
y sus condiciones de uso.3,4
Las indicaciones de las órtesis en pediatría son múl-
tiples, principalmente se indican en enfermedades con-
génitas específicas de la infancia y adquiridas inespecífi-
cas (neurológicas periféricas o centrales, reumatológicas,
traumatológicas, quemaduras). Hay que tener en cuenta
algunas particularidades: deben respetarse las distintas
etapas de la maduración psicomotriz, afectiva e inte-
lectual del niño. En el caso de las órtesis de mano, es
necesario que la misma presente algún grado de funcio-
nalidad y esté incorporada dentro del engrama motor
del niño. En las lesiones bilaterales, se recomienda usar
las órtesis en ambas manos de forma alternada, así no se
restringe la movilidad en los más pequeños y los más
grandes conservan determinada autonomía. Para que la
órtesis se coloque correctamente y su acción resulte efi-
caz, se necesita la cooperación de las familias. Es indis-
pensable informar por escrito acerca de la importancia
de la órtesis, sus modos de aplicación y de control, y el
tiempo de uso.5
Las órtesis de la mano deben responder a objetivos
terapéuticos precisos: estabilizar una articulación dolo-
rosa o inestable, corregir un déficit de amplitud o una
deformación, suplir un déficit motor y/o favorecer la
reparación de la piel y del tejido subcutáneo. Para cada
acción mecánica en una situación determinada, se es-
cogen módulos de base, materiales y accesorios especí-
ficos. El equipamiento ortopédico puede ser definitivo
con el fin de proporcionar una compensación, pero la
mayoría de las veces es temporal. En este caso, se mo-
difica a medida que avanza la recuperación, por lo que
debe estar bien coordinado con los protocolos de reha-
bilitación.1
Para describir las órtesis de la mano se han creado
varias clasificaciones, aunque ninguna ha sido motivo
de consenso para su aplicación.6
Debido a la importancia del equipamiento ortési-
co en pediatría, el objetivo de este estudio es describir
el procedimiento para la confección de una férula de
Inicio
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mano tipo cock up para el tratamiento agudo en patolo-
gías de la infancia.
Procedimiento
Materiales y elementos que se requieren
Los mismos se escogen en función de los criterios de
eficacia (precisión del moldeado, rigidez o flexibilidad
del producto, autoadherencia, facilidad para hacer reto-
ques y acabados, comodidad, desgaste y mantenimien-
to) y de naturaleza económica (rapidez de realización
y costos). El material termoplástico, de grosor variable
(1,6 - 3,2 mm para las órtesis de la mano, de la muñeca
o del codo), presenta varias ventajas: es moldeable en to-
das las direcciones para hacer un moldeado más ajusta-
do a la piel, puede volver a modificarse en agua caliente
con cierto grado de memoria de forma y puede lavarse
con agua fría o tibia y jabón. Si bien es más costoso que
otros disponibles, representa el material de elección para
las órtesis de reposo en las afecciones crónicas y para las
órtesis funcionales que deben usarse en las actividades
diarias.
Además del material termomoldeable, se necesi-
ta una olla eléctrica con regulación de la temperatura
(aunque se puede utilizar un recipiente con agua calen-
tada previamente). La temperatura requerida dependerá
del tipo de termoplástico a utilizar. Se necesitan tijera,
cúter, velcros para fijación de la férula y goma EVA para
disminuir contactos o lesiones por decúbito.
Elección del método o técnica a realizar
La misma órtesis puede ser realizada con y sin patrón.5
El resultado final, el costo del material y el tiempo ne-
cesario para la realización son absolutamente compa-
rables.
El patrón es un modelo (Figura 1) en papel prepa-
rado a la medida del paciente. Es un método exacto y
cómodo, práctico para el terapeuta que acaba de iniciar-
se, cómodo para el paciente y pedagógico para los inex-
pertos. Es necesario visualizar la órtesis en los tres planos
del espacio, con el fin de trasladarla luego al papel en un
solo plano. Los pasos para su realización implican trazar
el contorno de la mano en una hoja de papel, fijar los
puntos de referencia anatómicos, trazar el contorno del
patrón y, después de cortar el papel y reproducirlo en
el material termoplástico, hacer las pruebas correspon-
dientes.
La técnica de realización de una órtesis sin patrón
(Figura 2) requiere un buen conocimiento de la ana-
tomía de la mano y determinada práctica en el mane-
jo de los materiales. En la práctica diaria, una vez que
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se adquiere experiencia en su realización, esta técnica
permite una confección de la órtesis en menor tiempo,
obteniendo iguales resultados.
Confección de la férula tipo cock up
Posición inicial del/la niño/a sentado, con el codo en
una mesa, antebrazo supinado, se le coloca un rollo o
realce pequeño debajo de la muñeca para lograr una
leve extensión de la mano.
Figura 1: Órtesis de mano confeccionada con patrón.
Figura 2: Órtesis de mano confeccionada sin patrón.
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1. Tomar la medida de la mano y antebrazo del niño/a,
se coloca la mano sobre el material termomoldeable
a un centímetro distal al nivel de la cabeza de los
metacarpianos (Figuras 3a y b), se marca a nivel de la
articulación trapeciometacarpiana (Figura 3c) y en
la apófisis estiloides del radio (Figura 3d) para rea-
lizar un corte a nivel de la eminencia tenar. Se deja
un brazo de palanca para contención de la muñeca
hasta la parte inferior del tercio medio del antebrazo
(Figura 3e).
2. Calentar el agua en la olla, se sugiere colocar clor-
hexidina o algún detergente para evitar que se pe-
gue el termomoldeable (algunos no necesitan colo-
car nada).
3. Se sumerge el material, se espera unos segundos has-
ta que el material comienza a ablandarse (Figuras 4a,
b y c).
4. Se retira el material, se realizan cortes en los puntos
previamente marcados, se deja enfriar unos segun-
dos hasta una temperatura tolerable por el paciente
(Figuras 5a y b).
5. Se moldea sobre el paciente que se encuentra en la
posición descrita (Figura 6a), el moldeado debe ser
pasando la mano de manera sucesiva sin comprimir
el material para no generar deformidades (Figuras
6b y c).
6. Se retira el material, se lo deja enfriar a temperatura
ambiente (también se puede acelerar el proceso co-
locándolo en agua fría).
Figura 3a: Corte de material termomoldeable con cúter.
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Figura 3b: Se coloca la mano sobre el material termomoldeable a un Figura 3d: Se realiza marca a nivel de la apófisis estiloides del radio.
centímetro distal del nivel de la cabeza de los metacarpianos.

Figura 3c: Se realiza marca a nivel de la articulación trapeciometacarpiana. Figura 3e: Material termomoldeable con marcas realizadas para el corte.

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A B

Figura 4a y b: Se calienta el agua en la olla, se sugiere colocar clorhexidina o algún detergente, y se sumerge el material.

Figura 4c: Se retira el material cuando comienza a ablandarse.

Figura 5a: Se realizan cortes en los puntos previamente marcados.

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Figura 5b: Forma final del material ya cortado.
Figura 6a: Posición inicial del paciente: sentado, con el codo en una mesa,
antebrazo supinado, se coloca un rollo o realce pequeño debajo de la
muñeca para lograr una leve extensión de la mano.
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Figura 6b y c: Se moldea sobre el paciente que se encuentra en la
posición inicial; el moldeado debe ser pasando la mano de manera sucesiva
sin comprimir el material para no generar deformidades.
7. Se prueba si la férula genera alguna molestia en el
niño/a.
8. Se colocan los velcros de sujeción a nivel de muñeca
y en la cabeza de los metacarpianos.
9. Se coloca un rectángulo de goma EVA para dismi-
nuir el contacto de los velcros a la hora de fijar la
férula y para dar mayor estabilidad (Figuras 7a y b).
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Figura 7a y b: Se colocan los velcros de sujeción a nivel de la muñeca y en la cabeza de los metacarpianos. Se coloca un rectángulo de goma EVA para disminuir el
contacto de los velcros a la hora de fijar la férula y para dar mayor estabilidad.

C D E

Figura 7c, d y e: Colocación y prueba de la férula en el paciente.

Indicaciones de la férula articulación, para mejorar una función o disminuir el

La férula de muñeca tipo cock up puede indicarse en
fracturas menores, esguinces, o para tratar el síndro-
me del túnel carpiano. En pediatría puede utilizarse
en muñeca dolorosa y/o con actividad articular infla-
matoria en niños/as con Artritis Idiopática Juvenil; en
todo caso que se requiera soporte y estabilidad de la
dolor, entre otros.
Algunos autores recomiendan el uso nocturno de
las órtesis, ya sea para estabilización de la articulación o
posicionamiento funcional para evitar o mejorar con-
tracturas en flexión.7,8

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Información, dosificación y control
Es indispensable que el/la niño/a y sus cuidadores re-
ciba información relativa al uso de la órtesis, su mante-
nimiento y control diario. Esto contribuye en el cum-
plimiento y la eficacia del tratamiento.9 El interés de los
pacientes por las órtesis de estabilización obedece a sus
efectos analgésicos.
El/la niño/a o su familia deben ser capaces de colo-
car la órtesis con absoluta seguridad. En el caso de cam-
bios en la piel en lugares de adhesión (abrasiones de la
piel, heridas, eccema), la órtesis se puede aplicar después
del vendaje. No aplicar sobre heridas abiertas y áreas
infectadas. Es necesario el entrenamiento al niño/a y
su familia sobre la verificación sistemática del estado de
la piel. Las reacciones alérgicas generalmente aparecen
dentro de las primeras horas de uso.
La órtesis debe ajustarse a la evolución clínica me-
diante modificaciones, renovaciones y sustituciones en
función de objetivos precisos y actualizados. Se debe
recordar que la órtesis nunca debe forzar la articulación
para ganar más rango articular, ya que no sería tolerada
por el paciente.
La dosificación dependerá de las características del
niño/a y los objetivos terapéuticos en cada caso.
Conclusión
Las órtesis de mano son un componente fundamental
en los protocolos de rehabilitación, debido a su impli-
cancia para mejorar o mantener las diferentes funciones
en las actividades motrices integradas y de la vida diaria.
Las órtesis a medida confeccionadas en materiales
termoplásticos de baja temperatura permiten equipar
de manera precoz a los niños/as en el momento de la
valoración, además brindan la posibilidad de realizar
múltiples correcciones en las consultas posteriores de-
bido a las cualidades que presenta el material.
Es fundamental delimitar los objetivos terapéuticos
de manera precisa y adaptarlos en el tiempo. Conocer
los diferentes materiales termomoldeables y las técnicas
de realización permitirán alcanzar de manera eficaz esos
objetivos.
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