Despacho de la Fiscal General de la República

Dirección de Recursos Humanos

Encuesta Socio-Económica
IDENTIFICACIÓN
1.- Apellidos 2.- Nombres 3.- Cedula de identidad

Rodríguez Blanco Bárbara Viviana 19.195.434

4.- Sexo 5.- Nacionalidad 6.- Lugar de nacimiento 7.- Fecha de nacimiento
Masculino Venezolano X Ciudad: Estado: Día Mes Año
Caracas Distrito Capital 14 12 2022
Femenino X Extranjero
8.- Estado civil 9.- Configuración cerebral

Soltero X Casado Viudo Divorciado Otro Especifique: ____________________________ Zurdo Diestro

10.- Dirección de habitación

Avenida o calle: Edificio o casa: Piso: Apto. o N° de casa: Municipio: Parroquia:
A.V Ppal, Ud 2 Bloq 27, esc 01 PB Apto 01 Libertador Caricuao

Estado: Teléfono de habitación: Teléfono de celular: Otro:

Distrito Capital 0212 434 18 55 0424 174 23 32

11.- Fecha de ingreso 12.- Cargo actual 13.- Dependencia

Día Mes Año Experto ambiental II Coordinación ambiental
01 07 2022

14.- Dirección de trabajo

Fiscalia o Dirección: Edificio: ministerio Piso: Municipio: Parroquia:
A.v Urdaneta, esquina de animas a Publico 2 Libertador La candelaria
platanal
Estado: Teléfono de oficina: Teléfono de fax: Otro:

DATOS SOCIO-ECONÓMICOS
15.- Tipos de vivienda 16.- Tenencia de la vivienda
Casa Vivienda rustica Habitación Hotel o Pensión Apartamento X Otro Propia pagada Alquiler
Especifique:_______________________________________ Propia pagando Gratuita X

17.- Apellidos y nombres del o la conyugue 18.- Trabaja 19.- Salario mensual Bs 20.- Cargo 21.- Nº de Hijos
Si
No
22.- Dirección del Cónyuge
Avenida o calle: Edificio: Piso: Municipio: Parroquia:

Estado: Número de oficina: Número de fax: Otro:

CARGA FAMILIAR
23.- Nombres y Apellidos 24.- Sexo 25.- Fecha de nacimiento
26.- Edad 27.- Parentesco
(Carga Familiar) M F Día Mes Año
Tibisay Rodríguez Blanco x
19 10 1956 64 Madre

32.- Firma y sello

28.- Salario semanal:

SOLO PARA SER LLENADO POR LA 29.- Fecha de ingreso:

DIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
30.- Nº patronal:

31.- Cargo:
DRH-003-ES
 INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO ENCUESTA SOCIO-ECONÓMICA
(FORMATO DRH-003-ES)

IDENTIFICACIÓN

1.Apellidos: Indicar los apellidos del o la funcionario(a).

2.Nombres: Indicar los nombres del o la funcionario(a).
3.Cedula de identidad: indicar el número de la cédula de identidad del o la funcionario(a).
4.Sexo: Indicar con una equis (X) el género del o la funcionaria.
5.Nacionalidad: Indicar con una equis (X) si el o la funcionario(a) es venezolano(a) o extranjero(a).
6.Lugar de nacimiento: Indicar la ciudad y el estado de nacimiento del o la funcionario(a).
7.Fecha de nacimiento: Indicar el día, mes y año de nacimiento del o la funcionario(a). Ejemplo: 30/05/2012
8.Estado civil: Indicar con una equis (X) el estado civil del o la funcionario(a).
9.Configuración cerebral: Indicar con una equis (X) si el o la funcionario(a) es zurdo o derecho.
10.Dirección de habitación: Indicar la dirección exacta del lugar donde vive el o la funcionario(a).
11.Fecha de ingreso: Indicar el día, mes y año cuando ingresó al Ministerio Público, el o la funcionario(a).
12.Cargo actual: Indicar el cargo que ostenta actualmente el o la funcionario(a).
13.Dependencia: Indicar unidad orgánica funcional a la que está adscrito el cargo que ostenta actualmente el o
la funcionario(a).
14.Dirección de trabajo: Indicar la ubicación geográfica donde está ubicada la unidad orgánica funcional a la
que está adscrito el cargo que ostenta actualmente el o la funcionario(a).
15.Tipos de vivienda: Indicar con una equis (X) el tipo de vivienda donde habita el o la funcionario(a).
16.Tenencia de la vivienda: Indicar con una equis (X) la condición en que se encuentra la vivienda donde
habita el o la funcionario(a).
17.Apellidos y nombre de la cónyuge: Indicar los apellidos y nombres del esposo o la esposa del o la
funcionario(a).
18.Trabaja: Indicar con una equis (X) si el o la esposa del o la funcionario(a) está laborando en la actualidad.
19.Salario mensual: Indicar el salario mensual que devenga el o la esposo(a) del o la funcionario(a).
20.Cargo: Indicar el cargo que desempeña el o la esposa del o la funcionario(a).
21.Nº de hijos: Indicar la cantidad de hijos que tiene el o la funcionario(a).
22.Dirección de trabajo del cónyuge: Indicar la ubicación de la organización donde actualmente trabaja el o la
esposo(a) del o la funcionario(a).

CARGA FAMILIAR

23.Apellidos y Nombres: Indicar los apellidos y nombres de los familiares ascendentes y descendentes del o la
funcionario(a).
24.Sexo: Indicar con una equis (X) el género del familiar del o la funcionario(a).
25.Fecha de nacimiento: Indicar el día, mes y año de nacimiento del familiar ascendente o descendente del o la
funcionario(a).
26.Edad: indicar la edad del familiar ascendente o descendente del o la funcionario(a).
27.Parentesco: Indicar el parentesco del familiar ascendente o descendente del o la funcionario(a).

SOLO PARA SER LLENADO POR LA DIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS

28.Salario semanal: Indicar el salario semanal del o la funcionario(a) que ingresó al Ministerio Público.
29.Fecha de ingreso: Indicar el día, mes y año de ingreso del o la funcionario(a) al Ministerio Público.
30.Nº patronal: Indicar el número patronal del Ministerio Público, según la condición del trabajador.
31.Cargo: Indicar el cargo que ejercerá el o la funcionaria en el Ministerio Público.
32.Firma y sello: Colocar la firma del o la Director(a) de Recursos Humanos y el sello de la dependencia.