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Importancia de la Anamnesis:
1.2.3.4.5.-
Hay diferentes grupos de anamnesis, las cuales dependen del inters del
profesional y del uso que se haga de ella. Consta de los siguientes rubros:
I
Identificacin del sujeto.
II
Motivo de consulta.
III
Antecedentes personales.
IV
Desarrollo psicomotor.
V
Antecedentes mrbidos.
VI
Conducta individual y social.
VII
Historia escolar.
VIII Antecedentes familiares.
Anlisis del instrumento:
I
Identificacin del sujeto:
Se considera en este rubro los siguientes aspectos:
- Nombre completo.
- Fecha de nacimiento.
- Edad, Sexo.
- Escolaridad.
- Domicilio.
II
Motivo de consulta:
En este tem se pretende que quede consignado en la forma ms clara y precisa la
causa por la cual el nio es remitido a diagnstico.
III
Antecedentes personales:
Es importante indagar sobre:
A)
Perodo de embarazo :
Nmero del embarazo, nmero de partos.
Tipo de control recibido.
Primeros movimientos fetales.
Problemas durante el embarazo :
enfermedades infecto contagiosas (rubola u otras), cardiopatas graves,
intoxicaciones graves, ingestin de drogas, carencia vitamnicas, hipotiroidismo,
golpes o accidentes que afecten directamente el abdomen de la madre, etc.
B)
Parto :
Factores perinatales:
a)
Nacimiento prematuro (tratamiento recibido)
b)
Nacimiento del nio post-maduro, embarazo prolongado.
c)
Placenta previa
d)
Parto prolongado
e)
Parto rpido.
Factores maternos:
a)
Malformaciones plvicas.
b)
Hemorragia pre-parto.
c)
Eclampsia.
d)
otros
Factores mdicos:
a)
Frceps.
b)
Uso inadecuado de anestsico o drogas.
c)
Cesrea (especificar la causa)
Factores fetales:
a)
Anomalas de presentacin.
b)
cordn circular al cuello.
C)
Recin nacido :
Apgar
En caso de no contar con el apgar, es necesario indagar sobre: asfixia, reflejo
de succin (presencia-ausencia), actividad motora, contracciones musculares,
tono muscular, llanto espontneo al nacer, etc.
Peso.
Talla.
Circunferencia craneana.
Antecedentes mrbidos del R.N.: ictericia ( causa y tratamiento ), desnutricin
(causa), enfermedades infecto contagiosas, encefalitis, meningitis, T.E.C., etc.
IV
Desarrollo psicomotor:
Primera sonrisa.
Edad en que afirm la cabeza.
edad en que sent sin apoyo.
Edad de aparicin del gateo.
Edad en que par sin apoyo.
Deambulacin.
Gorjeo
Balbuceo.
Primeras palabras.
Frases de dos o ms palabras.
Lenguaje constituido.
Edad de control de esfnteres :
Anamnesis
Fecha de aplicacin:............................................
1.- Individualizacin
Nombre ...........................................................................................................
Jornada ...........................................................................................................
Domicilio ..........................................................................................................
Nivel
Establecimiento
Ao
Sala Cuna
Jardn
Infantil
Curso de
Transicin
1 bsico
2 bsico
3 bsico
4 bsico
5 bsico
6 bsico
7 bsico
8 bsico
4.- Antecedentes Familiares
Con quin vive ..........................................................................................................
Lugar que ocupa entre sus hermanos .......................................................................
Nombre del padre ......................................................................................................
Profesin ....................................................................................................................
Estudios .....................................................................................................................
Nombre de la madre ..................................................................................................
Profesin ....................................................................................................................
Estudios .....................................................................................................................
Grupo Familiar :
N total de personas ............ Personas adultas ............. nios ............ n de
hermanos ........... viven en la casa ............................................................................
Actitud de la familia frente al nio:
Actitudes
Sobreproteccin
Indiferencia
Rechazo
Actitud Normal
Padre
Madre
Hermanos
Abuelos
Otros
Antecedentes Mrbidos:
Observaciones
T. B. C
Epilepsia
Diabetes
Sordera
Ceguera
Dificultades de
Padre
Madre
Hermanos
Abuelos
Otros
lenguaje
Dificultades de
aprendizaje
Torpeza motora
Otras enfermedades ..................................................................................................
5.- Antecedentes personales
a) Historia Pre - Natal
Hijo deseado
: Si ........... No ...........
Control Mdico
: Si ........... No ...........
Rubola
: Si ........... No ...........
Cada o traumatismos
: Si ........... No ...........
Preclamcia
: Si ........... No ...........
Desnutricin materna
: Si ........... No ...........
Sntomas de aborto
: Si ........... No ...........
Ingestin de frmacos
: Si ........... No ...........
Ingestin de txicos
: Si ........... No ...........
b) Historia Perinatal
Se utiliz frceps
: Si .......... No ...........
Present asfixia
: Si .......... No ..........
Llor al nacer
: Si .......... No ............
: Si .......... No ..........
Aspiracin de lquido
: Si .......... No ..........
Deglucin
Convulsiones
: Si ............ No ............
Incubadora
: Si ............ No ............
APGAR
: Si ............ No ............
: Si ........... No ............
Control de esfnter:
Generales
Sarampin
Tos convulsiva
Edad
Especficos
Meningitis
Prdida de
Edad
conocimiento
Encefalitis
Fiebre alta
Ausencias
Epilepsia
Otitis crnica
Traumatismos
Convulsiones
Otras: .............................................................................................................................
Parasitosis
Rubola
Escarlatina
Paperas
Varicela
Peste cristal
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
...........
Enfermedades sensoriales:
Fecha
Hospitalizaciones:
Si
........
No
Resultado
.........
Cuntas?..............
Por
qu? ...................................................................................................................
.....
Tratamientos medicamentosos:......................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................................................................................
7.- Personalidad
Rasgos
Sociable
Tmido
Si
No
A veces
Rasgos
Inquieto
Obsesivo
Si
No
A veces
Nervioso
Llorn
Sensible
Excesivamente
Rabietas
Dependiente
Aprensivo
Destructivo
meticuloso
Teme a la crtica
Aptico
Desobediente
Se desanima
Teme al
fcilmente
Cree que le
castigo
Tiene fobia
Mentiroso
Hbitos
Enuresis
Sueo
ANAMNESIS
I.
Nombre Completo:
______________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _________________________________ E. C. : __________
Escolaridad: _________________________________________________________
Domicilio: ___________________________________________________________
Comuna: _________________________________________ Fono : _____________
II.
Curso
Establecimie Rendimiento
nto
Adaptacin
Repitencias
Anamnesis
I.- Identificacin:
Nombre Completo:...........................................................................................................
Fecha de Nacimiento:...................................................... E. C. :....................................
Escolaridad:.......................................................................................................................
Domicilio.............................................................................................................................
Comuna:..................................................................... Fono:...............................................
II.- Antecedentes del Grupo Familiar
a)
Nombre de la Madre:____________________________________
Fecha de Nacimiento:______________________ E.C. :_________
Escolaridad:__________________________________________
Actividad o Profesin:___________________________________
Horario y lugar de trabajo:_______________________________
Nmero de embarazos:__________________________________
b)
Actividad o Profesin:___________________________________
Horario y lugar de trabajo:_______________________________
c)
Hermanos: ___________________________________________
Nombre y edades: _____________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Escolaridad de cada uno: _________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Otras personas que comparten el grupo familiar:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
d)
b)
d)
e)
f)
g)
Desarrollo
Psicomotor:
____________________________________
_____________________________________________________
Desarrollo Lenguaje: ______________________________________
______________________________________________________
Control de esfnter: ______________________________________
Antecedentes Enfermedades: _______________________________
______________________________________________________
Historia Escolar: _________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
h)
Conducta: ______________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
IV.- Observaciones Generales:
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________