Juez__________________de Primera Instancia en lo Penal de
la__________________Circunscripción Judicial de __________________ Su Despacho
Yo, __________________(identificarlo), ante Ud., con la venia de estilo, ocurro
para exponer: El ciudadano__________________ (identificarlo), quien es mi (indicar la relación familiar), se encuentra detenido en (indicar la Cárcel, Penitenciaría- etc. donde se encuentra) de esta ciudad, desde el día __________________ del mes__________________ del año en curso, sin que haya mediado hasta el presente los requisitos exigidos por nuestras leyes para que esta detención se ajuste a derecho Por lo tanto, interpongo ante el Tribunal a su digno cargo, el Recurso de HABEAS CORPUS consagrado en__________________nuestra Constitución, con el fin de que se proceda a oficiar al Pre-nombrado Cuerpo Policial, recabándole los motivos de la detención referida y el pase a Tribunal Ordinario de las actuaciones, si las hubiere y, en caso contrario, sea ordenada la inmediata libertad de mi (hermano, tío, etc.). Es Justicia que solicito y espero en la ciudad de__________________, a los__________________días del mes de__________________ de __________________.