PREOPERACIONAL DE HORMIGONERA

Nombre del proyecto:

Nombre del conductor: cedula: N° lic. Conduccion:
EPS: ARL: Poliza:
semana desde:___________________________hasta_______________ del 201_ Placa:
Modelo: N° tecnomecanica: N° Seguro:
N° tarjeta de propiedad: Empresa:
Lugar: Km In: Inspeccionado por/cargo:
Km Fn:
B: Buen estado,C: cumple con el requisito en el caso de documentacion,NC: No cumple M: Requiere cambio, N/A: No aplica
ELEMENTOS DE OPERACIÓN LUN MAR MIER JUEV VIER
CUMPLE
LUCES B M B M B M B M B M
De Trabajo delanteras
De trabajo traseras
Direccionales Del. Y Traseras
Stop Traseros
CABINA
Espejo Retrovisor
Espejos laterales
Alarma (o pito) de Retroceso
Pito Normal
Switch Encendido.
. Frenos de Servicio
. Freno de emergencia
Dirección/suspensión(Terminales).
Cinturones de Seguridad
Estado de la puertas
Vidrio frontal en buen estado.
Limpia brisas
Extintor (10 lbs) P.Q.S
Botiquin Primeros Auxilios
Estado de los asientos
*Indicadores (Hidraulico- voltimetro).
*Motor- Refrigerante-orometro, aire).
* Velocimetro
Bateria y cables
LLANTAS
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos
estado fisico ( No lisas).
ESTADO MECANICO
Control de fugas hidráulicas
* Estado de correas
Caja de cambios en buen estado.
Radiador
Tanque de combustible(Abrasaderas-soporte)
Mangueras en general
Cadena cardan
FIRMA HSE
FIRMA OPERADOR/CONDUCTOR
APORBADO POR: CARGO: FIRMA:
Fuera de servico: si No
OBSERVACIONES:
ic. Conduccion:

bio, N/A: No aplica

SABA DOM
B M B M

FIRMA: