Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Coordinación de Vinculación con la Sociedad
Carrera de Medicina

Anexo E: Formato para el Informe Final

INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS Y PRODUCTOS ALCANZADOS

Fecha de salida: Hora de salida:

Fecha de retorno: Hora de llegada (a la Facultad):
Total horas utilizadas:
Nombre Docente, tutor
responsable del trabajo Cargo
realizado:
Nombre de los docentes
Carreras:
tutores participantes:
Especificar los semestres
de los estudiantes
participantes
Número de estudiantes
participantes (adjuntar Total Por cada carrera
lista firmada)
Especificar los sitios
visitados o intervenidos:
1. Objetivos de las actividades realizadas:

2. Beneficiarios (Especificar los grupos intervenidos):

3. Actividades desarrolladas en cada grupo de beneficiarios:

4. Productos alcanzados (Cuantificar actividades realizadas y/o número de beneficiarios):

 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Coordinación de Vinculación con la Sociedad
Carrera de Medicina

5. Puntos Críticos:

6. Conclusiones:

7. Recomendaciones:

8. Observaciones:

Nombre y firma de los Docentes Tutores que participaron en el desarrollo de las actividades
de Vinculación con la Sociedad

Nombre y Firma del Docente Responsable de Vinculación con la Sociedad de la Carrera

Nombre y firma del estudiante Representante de Vinculación con la Sociedad

Nombre y firma del responsable de la comunidad o sitio de trabajo

Visto bueno del Coordinador de la Facultad

Fecha recepción del Informe:

Coordinadora de VS - FCM - Dra. Alicia Rodríguez