Articulación Temporomandibular (ATM)→ DIARTROSIS BICONDÍLEA Movimientos que realiza la ATM siendo una articulación ginglimoartrodial

(permite un movimiento completo) 1. Ascenso y descenso

Articula 2 huesos que limitan una cavidad que contiene el disco articular; lubricada por el líquido 2. Protrusión y propulsión
sinovial. 3. Retrusión y retropulsión
4. Lateralidad centrífuga y centrípeta
Ginglimo→ movimiento de bisagra (rotación) Artrodial→ deslizamiento.

+ membrana sinovial y líquido sinovial

1. Maxilar: mayor parte del esqueleto facial superior, debajo de las órbitas.
2. Mandíbula: esqueleto facial inferior, sin fijaciones óseas al cráneo. Suspendida por
músculos y ligamentos.
3. Temporal: el cóndilo se articula en él por medio de la fosa glenoidea.

Articulación temporodiscal & disco-condilar (4 articulaciones en total, derecha e izquierda).

● Cadena cinemática craneomandibular. Actividad cinemática y sincrónica.
● Articulación más compleja.
● Oclusión dentaria y sistema neuromuscular.
2 superficies articulares: superior (temporal, eminencia articular y fosa glenoidea) e inferior
Disco articular→ Lubricante y amortiguador, es acompañado por el cóndilo en todo el movimiento
(cóndilo mandibular)
realizado.
● Actúa como un hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de la articulación.
● Divide la cavidad sinovial en: supradiscal e infradiscal
Tejido conectivo denso y fibroso: colágeno tipo II, III, VI, IX, XII (80-85% de la matriz)
● Contiene fibroblastos y fibrocondrocitos (en la región central)
● Centro avascular y periferia vascularizada
● 3 regiones: borde anterior, posterior y zona intermedia.
Su matriz amorfa confiere viscoelasticidad (soportar fuerzas compresivas y de tracción).
F(x): mantener la armonía en las 2 superficies articulares. Durante el movimiento el disco es
flexible y adaptable.
● El borde anterior se continúa con el músculo pterigoideo lateral y fibras de la cápsula.
● El borde posterior se divide en 2 fascículos (retrodiscal superior e inferior)
La ATM es el resultado de la evolución de la articulación primitiva que incorporaba anteriormente
1. Superior: fibras elásticas y colágenas unidas hacia atrás con el temporal
al oído medio.
2. Inferior: fibras colágenas dirigidas al cuello del cóndilo.
 Constituidas por 4 capas/zonas distintas:
1. Capa articular→ fibras colágenas en posición paralela, unidas entre sí. Condrocitos más
pequeños y planos. Tejido conjuntivo fibroso denso y no de cartílago hialino.
2. Capa proliferativa→ zona de “proliferación” (respuesta a las demandas funcionales) del
cartílago. Condrocitos más grandes y esféricos. Tejido mesenquimatoso indiferenciado
3. Capa fibrocartilaginosa→ las fibras de colágeno se disponen de manera aleatoria en
haces cruzados (estructura 3D). Condrocitos elípticos formando columnas. Le da
resistencia contra las fuerzas laterales y de compresión
4. Capa calcificada→ Formada por condrocitos y condroblastos llamada zona de actividad
remodeladora (matriz extracelular). Condrocitos más esparcidos e hipertrofiados.

Capas del cartílago condilar: Superficies articulares del cóndilo y la fosa glenoidea
 2. Ligamento esfenomandibular: tiene origen en la espina del esfenoides y se extiende
Cóndilo de la mandíbula hacia abajo hasta una pequeña prominencia ósea llamada língula. No tiene efectos
Fosa mandibular (glenoidea) del hueso temporal limitantes de importancia en el movimiento mandibular

Estructuras relacionadas en la ATM Membranas sinoviales: formadas por 2 capas (sinovial íntima y subsinovial que está unida a la
Ligamentos (soportan cargas) cápsula).
Principales (Primarios) ● Tapiza la cápsula, evitando la salida del líquido sinovial almacenado en las cavidades
1. Discales (Colaterales)→ están en los polos del cóndilo. supradiscal e infradiscal.
● Limitan el desplazamiento, permiten el movimiento de bisagra y rotación. ● Secreción de ácido hialurónico.
2. Capsular→ envuelve la articulación y retiene el líquido sinovial. ● En algunos casos, las fibras se entremezclan con el tejido conectivo capilar y adipocitos.
F(x)→ opone resistencia evitando la luxación, fuerza medial, lateral o inferior. En la capa subsinovial no va a presentar variables del tejido areolar/laxo, fibrosa, adiposa
Evita movimientos exagerados del cóndilo, en condiciones normales.
● Posee 2 capas (externa fibrosa e interna membrana sinovial) ● No limitan con una lámina basal.
3. Temporomandibular→ ● Irrigación: capilares
● Porción oblicua externa→ importante en la caída del cóndilo, limitan la apertura de la boca. ● Vasos linfáticos en fondo de saco.
● Porción horizontal externa→ limita el movimiento hacía atrás del cóndilo y el disco. ● Células sinoviales:
F(x)→ protege el músculo pterigoideo lateral de una excesiva distensión. 1. Tipo A: Aparato de Golgi muy desarrollado y muchas vesículas lisosomales
4. Temporodiscal (actividad fagocitica), derivados de los monocitos de la médula ósea en un 20%.
2. Tipo B: Aparato de Golgi pequeño, RER desarrollado y abundantes gránulos.
Producen glucoproteínas, glucosaminoglucanos, ácidos hialurónico y lubricina.
Derivados de células mesenquimáticas en un 70%.
F(x): desplazamiento libre sin erosión.
Líquido sinovial: filtrado del plasma sanguíneo de la red capilar de la membrana sinovial.
Contiene ácido hialurónico y mucinas.
F(x): lubrica, limpia y nutre la articulación.

Músculos depresores y elevadores

Los elevadores son de mayor tamaño porque contrarrestan la resistencia que opone la gravedad,
elevan el peso de la mandíbula.

Fibras tipo I y II (A, B, C).

Fibras tipo I Fibras tipo II A Fibras tipo II B

Accesorios (Secundarios) Rojas (mioglobina) Blancas (menos mioglobina) Blancas, contracción rápida y
1. Ligamento estilomandibular→ Se origina en la apófisis estiloides y se extiende hacia unidades motoras de unidades motoras de sin resistencia a la fatiga.
abajo y hacia delante hasta el ángulo y el borde posterior de la rama de la mandíbula. Se contracción lenta, resistentes contracción rápida, resistentes
tensa ante la protrusión, limitando la protrusión excesiva. a la fatiga. a la fatiga.
Depresores

Suprahioideos Infrahioideos

Profundo ● Esternohioideo: deprime y

● Geniohioideo: desplaza al hioides hacia ensancha la laringe
anteroposterior ● Tirohioideo: oclusión de la laringe
Medio (deglución)
● Milohioideo: refuerza el piso de la boca y eleva el ● Esternocleidohioideo y
hioides y la lengua. omohioideo: deprime el hioides
Superficiales: elevan la hioides después de la deglución.
● digástrico: abre la mandíbula
● estilohioideo: elonga el suelo de la boca.
Vascularización: arterias temporal superficial, timpánica anterior, faríngea ascendente
Inervación: auriculotemporal, masetero y temporal profundo. Ramas del trigémino.

Embriología
 8va semana: se identifican los blastemas condilar y glenoideo en el interior de una banda 14ta semana: Quedan establecidos los componentes de la ATM. Con la maduración
ectomesénquima condensado y se desarrolla adyacente al cartílago de Meckel. neuromuscular, inician los reflejos de succión y deglución.
● Los blastemas se desarrollan de manera diferente.
● Condilar: forma al cóndilo, porción inferior del disco y de la cápsula. 20ma semana: maduración del tejido óseo condilar y diferenciación de músculos masticatorios.
● Glenoideo: eminencia articular, región postero-superior del disco y porción superior de la
cápsula. 22ma semana: el tejido óseo sigue formándose de manera paralela; la fosa mandibular y la
Se origina eminencia temporal se diferencian en la semana 18-20 semanas.
➔ Tejido ectomesenquimáticas: cavidades supra e infradiscal, membrana sinovial y ligamentos.
➔ Huesecillos del oído medio: se originan del extremo posterior del cartílago de Meckel, actuando 26ta semana: el disco articular está diferenciado.
como articulación móvil hasta desarrollarse el cóndilo.
➔ Cartílago condilar: la mandíbula controla y guía el crecimiento del cóndilo. Está unido a la rama La diferenciación de los huesos depende de la osificación de la mandíbula, cóndilo y componentes
ascendente de la mandíbula cubierta por el cartílago hialino cubierto por mesénquima fibroso. articulares del temporal.
1. Zona superficial: cubierta de mesénquima, estructura fibrosa interna. El crecimiento del músculo esquelético depende del # de fibras formadas prenatalmente y el grado
2. Zona proliferativa: mayor tamaño, células inmaduras, fibras colágenas. de hipertrofia después del nacimiento.
3. Zona de condrocitos y condroblastos: célula cartilaginosa, se encuentran en una matriz
extracelular.
4. Zona de erosión: condrocitos hipertróficos y MEC calcificada

Desarrollo y crecimiento postnatal

● El crecimiento continúa hasta la segunda década de vida (20 años).
● Los componentes adquieren su morfología típica con la erupción dental
● Se adaptan a cambios morfológicos con la actividad masticatoria.
9na semana: los mioblastos forman las fibras musculares del pterigoideo lateral a partir de la
● Las fibras colágenas tipo I y II, entre los 17 y 19 años se mineralizan la zona
mesénquima.
cartilaginosa.
● A los 21 años la amplitud de la capa proliferativa se reduce.
12ma semana: empiezan a enfrentarse los blastemas. Se identifica la cavidad infradiscal como
● A los 55 años se presentan signos de osteoporosis (comúnmente en mujeres).
hendidura ectomesénquima. Formación de la fosa temporal, con trabéculas óseas por
● En el disco articular hay acumulación de agua y degeneración de fibras colágenas.
osificación intramembranosa.
● Membranas sinoviales (aumento de vellosidades y artrosis)
 ● Cápsula articular: con menor cantidad de capilares y nervios (más fibroso). Limita los Es una alteración biomecánica que produce una limitación de los movimientos articulares (con o
movimientos articulares. sin ruidos y dolor). Menor apertura bucal.
● Músculos masticadores a partir de los 65 años involucran y pierden funcionalidad. Trastornos temporomandibulares pueden ser trastornos internos (discales) y externos
(extracapsulares).
El dolor es un mecanismo de retroalimentación negativa que produce posiciones antiálgicas y
desviaciones posturales. Produce cambios en el patrón de contracción muscular para proteger la
región dolorosa.

La existencia de patologías en la ATM alteran el plano de oclusión, determinará la contracción de

los músculos del cuello y provoca contracciones musculares que pueden descompensar todo el
sistema osteomioarticular.
1. Cambios en la oclusión: producen un desplazamiento de la relación disco-cóndilo-fosa
mandibular, provoca irritación de las áreas periféricas del disco.
2. Inflamación: incremento de fluido sinovial, origina presión sobre las terminaciones
nerviosas de los pliegues o vellosidades sinoviales (ej: bruxismo, sobrecarga funcional).
3. Tensiones o contracturas musculares: Afectada cada fibra muscular, cuando se
producen desgarros, acortamientos u otras irregularidades, el área afectada del músculo
se desorganiza.

Patologías
1. Espasmos musculares o contracturas producidas, por ejemplo, por apertura bucal
Artrosis→ descomposición progresiva del cartílago, haciéndolo más fibroso. En el cartílago se
exagerada y prolongada (luxación o subluxación del cóndilo unilateral o bilateral).
puede observar menor cantidad de matriz extracelular, menos condrocitos, principalmente en la
2. Anquilosis por inmovilidad del CATM provocada por agresiones traumáticas o una
zona articular y proliferativa. Los condrocitos artrósicos realizan apoptosis.
infección en la región próxima a la articulación.
● Nota→ Los condrocitos normalmente se encuentran en cavidades llamadas lagunas,
3. Artritis producida por procesos inflamatorios agudos o crónicos. La más frecuente se
rodeados de matriz extracelular.
origina por extensión del proceso infeccioso que asienta en la región dental, auditiva o de
En un cartílago fibroso hay mayor producción de colágeno tipo 1 (tejido conjuntivo denso
la glándula parótida.
modelado & hialino)
4. Artrosis, proceso degenerativo que afecta a la articulación, también denominado
osteoartrosis. La MEC una reducción de proteoglicanos, desorganización y disminución de
Alteraciones en el desarrollo
los haces de las fibras colágenas, hialinización del cartílago con o sin perforación del disco
● Agenesia o aplasia condilar (unilateral o bilateral): alteración congénita poco frecuente.
articular y degeneración grasa. El hueso subyacente se vuelve frágil (microfracturas) y se
Asociada a defectos anatómicos en el 1er arco branquial (alteraciones de la migración de células
identifica radiográficamente.
de la cresta neural).
● Cóndilo hipoplásico: menor desarrollo de la rama ascendente. Asociado a causas
mecánicas (partos traumáticos), metabólicas o infecciosas.
● Hipertrofia del masetero: origen genético, junto con micrognatia (mandíbula pequeña).

Disfunción del ATM